臨床病案質量管理制度

臨床病案質量管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院臨床病案質量管理工作，提高病案質量，保證醫(yī)療安全，依據相關法律法規(guī)和規(guī)定，訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)院的臨床病案質量管理工作應遵從科學、規(guī)范、公正及時的原則。第三條本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)務人員及相關工作人員。第二章臨床病案質量監(jiān)測第四條醫(yī)院將建立臨床病案質量監(jiān)測機制，以定期監(jiān)測和評估病案質量，及時發(fā)現和矯正問題，提高病案質量。第五條臨床病案質量監(jiān)測的重要內容包含但不限于以下方面：1.病案首頁的填寫是否規(guī)范準確；2.診療過程記錄和醫(yī)囑是否完整、準確；3.緊要醫(yī)療事件的記錄和處理是否符合規(guī)定；4.病案編碼與醫(yī)療費用的合理性是否全都；5.病案質量評分等相關指標。第六條臨床病案質量監(jiān)測應由特地設置的質量管理部門或委員會負責，其中包含以下職責：1.訂立臨床病案質量監(jiān)測方案和標準；2.開展臨床病案質量監(jiān)測和評估工作；3.定期向醫(yī)務委員會和相關部門報告監(jiān)測結果；4.建立健全問題反饋和矯正措施的機制；5.供應相關培訓和引導。第七條醫(yī)院應加強臨床病案質量監(jiān)測的信息化建設，推動臨床病案質量的科學管理。第三章臨床病案質量評估第八條醫(yī)院將建立臨床病案質量評估機制，以評估醫(yī)療質量和病案手術治療的效果。第九條臨床病案質量評估的重要內容包含但不限于以下方面：1.病案質量綜合評估：包含填寫完整性、準確性及合法性等方面的評估；2.臨床病案分析：針對特定疾病和手術治療的病案進行分析，研究提高臨床療效和手術治療效果的方法；3.病案質量改進措施：依據評估結果提出改進措施，推動病案質量的不絕提高。第十條臨床病案質量評估應由特地設置的質量管理部門或委員會負責，其中包含以下職責：1.訂立臨床病案質量評估方案和標準；2.開展臨床病案質量評估工作；3.定期向醫(yī)務委員會和相關部門報告評估結果；4.建立健全問題反饋和改進措施的機制；5.供應相關培訓和引導。第十一條醫(yī)院應依據臨床病案質量評估的結果，訂立相關改進措施，并跟蹤落實情況，確保改進效果。第四章臨床病案質量管理措施第十二條醫(yī)院將采取以下措施，推動臨床病案質量的管理和提高：1.建立健全臨床病案質量管理制度和工作流程；2.加強醫(yī)務人員對病案質量的培訓和教育，提高其責任心和專業(yè)水平；3.完善病案填寫和記錄規(guī)范，提高病案質量的準確性和完整性；4.加強臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，提高病案質量；5.推廣信息化病案管理系統，提高病案質量管理的科學性和效率；6.建立健全病案查詢和借閱制度，確保病案的保密性和安全性；7.加強對病案質量監(jiān)測和評估結果的利用，改進醫(yī)療工作質量；8.加強與相關部門和單位的合作，共同推動臨床病案質量管理工作。第五章法律責任第十三條對于有意竄改病案、虛假填寫病案、違規(guī)抄襲病案等違反有關管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將予以相應的紀律處分，并依法追究法律責任。第十四條醫(yī)院在臨床病案質量管理中存在失職、瀆職的，將依法追究相關人員的行政責任或刑事責任。第十五條醫(yī)院對于有意隱瞞、竄改、銷毀病案等嚴重違反規(guī)定的行為，將依法追