醫(yī)院護理員培訓

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主講人：2020年5月27日什么是護理員？是指受過短期的護理培訓、具有一定的文化水平、在注冊護士指導下協(xié)助護士對患者進行生活照護的人員。國家政策國家政策國家政策護理員職業(yè)認知1患者照護用品的應(yīng)用2護理員職業(yè)防護3患者常見的癥狀的識別4患者清潔照護5患者飲食與排泄照護患者安全隱患的認知與防范67培訓目錄護理員職業(yè)認知一1、職業(yè)素養(yǎng)護理員應(yīng)該具備品質(zhì)和涵養(yǎng)以及在執(zhí)業(yè)過程中體現(xiàn)的綜合素質(zhì)和品質(zhì)，是護理員職業(yè)的內(nèi)在規(guī)范和要求，思想品德素質(zhì)、文化素質(zhì)、技能素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。2、職業(yè)要求條例職業(yè)守則第一條遵章守法，愛崗敬業(yè)，堅守崗位，認真履行崗位職責。第二條尊重患者，對待患者一視同仁，維護患者健康權(quán)益。第三條服務(wù)第一，以人為本，細致周到為患者提供生活照護，讓患者舒適、安全。第四條熱情體貼，態(tài)度和藹，關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私。第五條加強學習，謙虛謹慎，提高照護患者能力。第六條服從科室領(lǐng)導的工作安排，密切配合、團結(jié)協(xié)作3、崗位職責（1）著裝整潔、掛牌上崗，禮貌用語，文明服務(wù)。（2）遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度。（3）患者生活照護，包括：進食、排泄、如廁、面部清潔、頭部清潔、身體清潔、剪指甲等。在護士指導下，協(xié)助完成患者的部分生活護理工作，如翻身、拍背、會陰清潔、更換床單等。（4）協(xié)助護士做好標本的采集。（5）協(xié)助護士做好各種檢查和手術(shù)的準備。3、崗位職責（6）協(xié)助患者床上及床旁活動，協(xié)助護士給予患者床上翻身。（7）整理床旁桌及床單位，保證整潔干凈。（8）經(jīng)常與患者交流溝通，了解患者生活習性，努力滿足正常需求。（9）熟悉患者常見癥狀的識別，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。（10）遇有意外及突發(fā)事件，及時向醫(yī)務(wù)人員匯報。（11）尊重患者、愛護患者、保護患者隱私。4、溝通技巧（1）鼓勵患者主動表達，認真聆聽、切勿打斷。（2）加強人文關(guān)懷，運用影響技巧，不要試圖用說理的方式來說服患者，或者試圖糾正他的想法。（3）采用開放式的交流。（4）把握語言環(huán)境，創(chuàng)造一種積極的氛圍促進有效溝通。（5）評估和了解溝通對象。（6）運用語言和非語言交流。（7）建立彼此的信任和尊重。不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。什么是非語言性溝通？說服他人的技巧從對方的利益出發(fā)，達到說服目的腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因為他們沒意識到這種監(jiān)測的目的是保護自己。護理員職業(yè)防護二1、清潔消毒（1）護理員應(yīng)在護士指導下做好日常清潔、消毒工作。（2）醫(yī)務(wù)人員進行無菌操作時，護理員不得觸碰無菌物品。（3）接觸患者做到“三前”“四后”洗手。（4）患者的生活用品，做到專人專用。（5）地面和物品表面無明顯污染時，采用濕式清潔，當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，在清潔和消毒，擦拭的布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。1、清潔消毒（6）不同消毒滅菌方法、護理員應(yīng)該在護士的指導下使用消毒劑。（7）隔離室有隔離標志，黃色為空氣傳播隔離、粉色飛沫傳播隔離、藍色為接觸傳播隔離，護理員應(yīng)在護士的指導下，采取相應(yīng)的隔離預防措施。（8）應(yīng)先護理其他患者，最后再護理隔離患者，隔離病室的物品要專人專用。2、基本防護1、戴、脫手套，口罩2、銳器傷的預防措施及接觸后處理流程（1）禁止用手直接去拿被污染的破損玻璃制品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。（2）被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中。禁止將手伸入存放被污染銳器的容器中。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品2、銳器傷的預防措施及接觸后處理流程（1)立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。（2)如有傷口，由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。（3)再用肥皂水和流動水進行沖洗。2、銳器傷的預防措施及接觸后處理流程（4)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進行消毒。（5)包扎傷口。（6)評估被傳染的風險，評估接觸者的免疫情況，采取接觸后的預防措施，并上報醫(yī)院相關(guān)部門。3、醫(yī)院垃圾處理流程（1)對醫(yī)療廢物進行分類，分別放在專用包裝物或容器內(nèi)。（2)盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。在外表面貼上標識，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。（3)醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運送至院內(nèi)臨時貯存地。運送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。3、醫(yī)院垃圾處理流程（4)醫(yī)療廢物管理專職人員每天對產(chǎn)生地點的醫(yī)療廢物進行稱重、登記、登記內(nèi)容包括來源、種類、重量、交接時間、最終去向、經(jīng)辦人。（5)臨時貯存地的醫(yī)療廢物由專職人員交由衛(wèi)生行政部門指定的專門人員處置，貯存時間不得超過兩天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后，專職人員應(yīng)當對臨時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄?；颊咔鍧嵳兆o三項目內(nèi)容注意事項1頭部清潔征得護士同意，告知患者2口腔清潔征得護士同意，告知患者3身體清潔征得護士同意，告知患者4協(xié)助更衣征得護士同意，告知患者5床單位整理征得護士同意，告知患者患者飲食與排泄照護四1飲食照護（1)注意食物溫度，勿發(fā)生食物燙傷患者口腔黏膜。（2)喂食時觀察患者有無嗆咳，勿發(fā)生誤吸。（3)特殊飲食或治療性飲食是患者疾病檢查及治療的重要措施，須遵醫(yī)囑給予，勿發(fā)生錯誤而耽誤患者的檢查或治療。（4)保證手衛(wèi)生和食物衛(wèi)生，防止發(fā)生消化道感染甚至食物中毒。2、如廁照護（1)提醒患者在廁所如廁時只將廁所門虛掩，不能將門關(guān)嚴，如有異常情況方便工作人員進入施救。（2)床上使用便盆時，注意放入和取出時要將患者臀部抬高，切忌拖、拉、便器或坐盆時間過長導致患者臀部擦傷或壓瘡發(fā)生。（3)協(xié)助患者床旁如廁時，不能離開患者，要始終在旁邊扶持，保證安全。3、排尿異常的照護（1)主動巡視，了解患者排尿狀況，及時提供幫助，減少患者憋尿或尿床現(xiàn)象發(fā)生。（2)及時清理尿漬，防止尿液長時間對皮膚刺激導致患者發(fā)生失禁性皮炎、壓瘡形成。（3)進行會陰護理時，注意保護患者隱私。（4)更換床單時注意雙人保護患者，防止墜床。4、排便異常的照護（1）大便干燥的患者，避免用力大便，防止發(fā)生暈厥、猝死。（2)床上使用便器時應(yīng)掌握正確的使用方法，避免拖、拉拽，防止擦傷或壓傷皮膚。（3)清潔肛周時，應(yīng)使用軟質(zhì)衛(wèi)生紙或毛巾，濕潤后擦拭，防止衛(wèi)生紙過硬、干燥導致大便殘留或劃傷肛周皮膚?；颊叱Ｒ姲Y狀的識別五1、發(fā)熱的識別（1）全身狀況的觀察首先注意觀察患者體溫變化，以及患者呼吸、血壓、脈搏等重要生命體征的變化。如發(fā)熱時伴隨呼吸急促、咳嗽咳痰者提示肺炎等呼吸道感染；患者發(fā)熱伴隨血壓降低、脈搏加速、煩躁等，應(yīng)警惕感染性休克或敗血癥。1、發(fā)熱的識別（2）面容的觀察一般急性感染多呈急熱面容，患者表現(xiàn)為面色潮紅；感染性休克、急性白血病、再生障礙性貧血等引起的發(fā)熱常表現(xiàn)為面色發(fā)白；口角出現(xiàn)皰疹常見于肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。1、發(fā)熱的識別（3）其他伴隨癥狀的觀察發(fā)熱伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，而一般情況良好者多為上呼吸道感染；有胸痛、咳痰較多、呼吸困難者多為下呼吸道感染；發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，應(yīng)考慮急性胃腸道炎癥；伴隨腰痛、尿急、尿頻、尿痛者多考慮為泌尿系統(tǒng)感染。1、發(fā)熱的識別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點1）兒童發(fā)熱后自己很難說清病情。特別是嬰兒只能用哭鬧來表示。因此。護理員要及時發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱，如有異常情況，及時報告。發(fā)熱時應(yīng)觀察兒童有無其它伴隨癥狀如果同時伴有咽痛、流涕鼻塞、咳嗽、咳痰等，說明兒童可能有上呼吸道的感染。1、發(fā)熱的識別2）觀察發(fā)熱后兒童的精神狀態(tài)健康兒童一般是好動、好說、好笑，尤其是嬰兒，笑是健康的標志。病后的精神狀態(tài)可反映出病情輕重。如果兒童在發(fā)熱后精神如常，能笑能玩，說明病情不太重。如果病后精神萎靡、倦怠、表情淡漠，就是病重的表現(xiàn)。如發(fā)熱的兒童煩躁、興奮，對周圍的響動很敏感，表現(xiàn)出恐懼的樣子，就要特別注意，兒童可能要發(fā)生抽搐。1、發(fā)熱的識別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點3）、觀察發(fā)熱兒童面色的變化一般來說發(fā)熱時兒童面色較紅潤，如果發(fā)現(xiàn)兒童面色蒼白或青紫，說明兒童的病情較重，要及時報告醫(yī)務(wù)人員。4）、觀察全身皮膚有無皮疹和出血點如果患者皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，指端發(fā)紺和發(fā)涼，這是循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，要及時報告醫(yī)務(wù)人員。1、發(fā)熱的識別（4）兒童發(fā)熱的觀察要點5）、觀察體溫的變化特別是在用退熱藥后1小時左右要察體溫是否上降，出汗是否過多，以便進一步處理。出汗過多，可先服用一些淡糖鹽溫開水，并報告醫(yī)務(wù)人員。2、咳嗽、咳痰的識別1）環(huán)境的管理：通風1-2次，每次15-30分鐘，室溫18-25°C，濕度50%-60%。2）避免誘因，預防感冒。3)飲食及飲水的觀察。4）咳嗽、咳痰的觀察。5)防止病菌傳播的觀察。6）心理安撫。3、嘔吐的識別1）全身狀況的觀察。2）面容的觀察。3)其他伴隨癥狀的觀察。4）關(guān)于嘔吐的觀察。5)協(xié)助生活護理。6）飲食照護。7）心理安撫。4、疼痛的識別4、疼痛的識別5、頭暈的識別1）.頭暈前兆觀察在護士的指導下，如患者發(fā)生頭暈等癥狀時，立即0協(xié)助患者臥床休息，同時通知醫(yī)生、護士，注意防止摔倒、跌傷。如患者已經(jīng)跌倒，勿盲目攙扶，應(yīng)順勢讓其仰面躺在地板上，待醫(yī)生檢查完畢后，再做處理。2).患者頭暈后的環(huán)境處置臥床患者感覺眩暈時，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，安靜休息，避免聲光刺激，保持病室安靜。3).頭暈后伴隨的惡心嘔吐的觀察對于惡心嘔吐的患者，應(yīng)注意引流，防止誤吸，及時清理嘔吐物，保持床單位干凈、整潔。5、頭暈的識別4).心理撫慰對于暈厥患者給予心理安慰，待其病情穩(wěn)定后，進行針對性的、個體化的健康宣教：針對與體位有關(guān)的暈厥，囑患者不要突然改變體位或長久處于蹲位，站起時扶住旁邊的物體。5).健康宣教指導患者避免情緒激動，精神刺激，暴飲暴食；忌煙酒，防止血壓過高和過低，避免頭部劇烈活動。6).頭暈前兆的觀察發(fā)作前期，患者常感頭部及全身不透、頭暈、視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗，預示即將發(fā)生暈厥，此時患者如取頭低位躺臥姿勢?？煞乐拱l(fā)作，并可防止摔傷。6、心悸的識別1）協(xié)助患者取舒適體位。2）保持病室安靜，環(huán)境舒適，光線柔和。3）觀察患者有無呼吸困難、胸痛暈厥等癥狀，若有立即報告醫(yī)護人員。4）對患者進行心理安慰，合理解釋，消除緊張、焦慮情緒。5）指導患者日常生活中注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，保持心情舒暢。6）指導患者進食時避免飽餐，防止誘發(fā)心悸的發(fā)生。7）指導患者忌飲酒，避免刺激性飲食，肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食。適當減輕體重?；颊甙踩[患認知與防范六1、跌倒的認知與防范（1）選擇合適的衣服和鞋子（2）選擇合適的眼鏡（3）設(shè)置安全的環(huán)境（4）安全活動2、燙傷的認知與防范（1）接收到新入院患者，護士會評估患者病情與皮膚情況，護理員要在護士的指導下了解和掌握患者是否需要熱療，以及用熱位置、溫度和器具的選擇。（2）護理員要嚴格在醫(yī)護人員指導下遵守熱療操作規(guī)程，避免患者在熱療過程中發(fā)生燙傷。（3）選擇用熱方式后，注意溫度與時間，避免燙傷事件發(fā)生。3、誤吸的認知與防范（1）患者入院后，護士給予評估，告知護理員誤吸發(fā)生的高危程度，識別高危人群，做好誤吸防護。（2）護理員要在護士的指導下，按要求執(zhí)行患者是否進食、進食的種類及進食量。4、噎食的認知與防范（1）患者入院后，護士根據(jù)病情給予患者吞咽障礙的風險評估，護理員被告知后應(yīng)引起重視。（2）根據(jù)患者自身情況，給予相應(yīng)飲食。（3）不可不征詢患者同意，而強行喂食。5、壓力性損傷的認知與防范（1）患者身上有各種導管、傷口、石膏夾板、牽引、皮膚損傷及相應(yīng)部位術(shù)后患者，需要在護士指導下給予翻身、更換體位。（2）根據(jù)患者身體活動受限情況的不同，合理更換體位，翻身時，注意保持脊柱平直，避免軀干扭曲。（3）翻身、更換體位時，動作輕柔，避免拖、拉、推。患者照護用品的應(yīng)用七1、冰袋的應(yīng)用（1)使用過程中不可在心前區(qū)做冷敷，以避免引起冠狀動脈痙攣而發(fā)生危險。（2)使用冰袋部位皮膚如有破損，禁止使用。（3)冷敷時，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時要立即停用。2、熱水袋的應(yīng)用（1)對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，熱水袋水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外再包大毛巾。不可直接接觸皮膚，以免燙傷。（2)應(yīng)用熱水袋的過程中，應(yīng)定時檢查局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止應(yīng)用，并在局部涂凡士林，以保護皮膚。（3)軟組織損傷或扭傷后，24小時以內(nèi)禁用熱水袋熱敷。（4)急性腹痛診斷未明者、面部危險三角區(qū)、化膿感染早期患者、新鮮軟組織血腫，禁用熱敷3、助行器的應(yīng)用（1)操作前在護士指導下確保助行器高度適宜，并鎖定。（2)操作中協(xié)助患者按正確方法使用助行器，防止患者摔倒。（3)操作中密切觀察患者是否出現(xiàn)體力不支、虛脫情況。4、輪椅的應(yīng)用（1)協(xié)助患者坐輪椅時，患者身體不可前傾、不可自行站起或下輪椅，以免摔倒，對身體不能保持平衡的患者，系安全帶，避免發(fā)生意外。（2)下坡時，倒轉(zhuǎn)輪椅，輪椅倒退下行，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠緊輪椅。（3)推送過程中囑患者抓緊扶手；過門檻時，翹起前輪，避免過大的震動，保證患者安全。（4)使用前應(yīng)