醫(yī)療糾紛及其原因課件

醫(yī)療糾紛及其原因分析煙臺龍礦中心醫(yī)院鄒強醫(yī)療糾紛及其原因2009年煙臺龍礦中心醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理防范醫(yī)療糾紛的五大措施制度約束。不以規(guī)矩無以成方圓，沒有一套好的制度職工就會失去工作方向；就會我行我素；就會在問題出現(xiàn)后無法考量和拿出處理依據(jù)。建立和完善制度很重要。教育引導(dǎo)。有了制度還必須加強學習，讓職工在掌握的基礎(chǔ)上自覺執(zhí)行。還要通過一些典型事例的學習讓職工從中吸取教訓、總結(jié)經(jīng)驗，提高自我保護意識。管理規(guī)范。通過管理查隱患、找問題、拿制度、定措施、抓落實，引導(dǎo)職工正確地工作、規(guī)范言行舉止、減少醫(yī)療缺陷、杜絕醫(yī)療事故。職工協(xié)調(diào)、群防聯(lián)控。職能部門與臨床醫(yī)技科室、科與科之間、醫(yī)護間、醫(yī)醫(yī)間、護護間要加強團結(jié)協(xié)作，查漏補缺、相互警示，防患于未然?？己藝栏?，獎懲兌現(xiàn)。任何任務(wù)地完成執(zhí)行力是關(guān)鍵，再好的制度和措施無法實施或?qū)嵤┻^程中斷層都將一事無成。醫(yī)療糾紛及其原因2009年防范醫(yī)療糾紛的五大教育任務(wù)加強核心制度的學習：交接班制度、危重患者搶救制度、死亡病人、疑難危重病例及術(shù)前病例討論制度、新技術(shù)新項目審批制度、病歷書寫規(guī)范等等加強煙臺龍礦中心醫(yī)院危重患者流程管理制度的學習：高?；颊邎猿志偷負尵?、分秒必爭、多方配合、溝通和諧的原則；中?；颊邎猿志o急搶救、嚴密觀察、全力以赴、病情穩(wěn)控的原則；低?；颊邎猿职丛瓌t搶救、分專業(yè)收治、醫(yī)患溝通、特殊情況及時請示的原則。加強煙臺龍礦中心醫(yī)院醫(yī)患溝通制度的學習：門診、入院、入院后、出院后各個環(huán)節(jié)無一遺漏?？浦魅巫o士長對科室每一位危重患者親自再次溝通交流、醫(yī)患之間的溝通必須本著實事求是的原則、不能夸大事實也不能危言聳聽，溝通必須及時有效；重要的醫(yī)患溝通內(nèi)容必須有記錄并由患者或委托人簽字。加強煙臺龍礦中心醫(yī)院醫(yī)療安全分級預(yù)警制度和管理辦法的學習：三級預(yù)警及時有效。加強醫(yī)務(wù)工作者自我保護意識的學習和培訓醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療糾紛概念醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛.廣義而言凡病人或者家屬對診療護理工作不滿;認為醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中有失誤,對病人出現(xiàn)的傷殘或死亡,以及診療延期或痛苦增多等情況,要求衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)追究責任或賠償損失的事件,在未查明事實真相之前,統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛.醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療糾紛種類

醫(yī)療糾紛：醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯醫(yī)療事故：責任事故和技術(shù)事故醫(yī)療差錯：嚴重差錯和一般差錯非醫(yī)療過失糾紛:醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、疾病自然轉(zhuǎn)歸。紛{醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失定義“過失”的定義《辭?！方忉專簯?yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了危害后果的，叫過失?！冬F(xiàn)代漢語詞典》解釋：因疏忽而犯的錯誤?！斑^失”的定義醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失定義醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中的過失而引起的醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失的認定標準：

違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)療行為。

盲目自信過失疏忽大意過失醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失的辨認雖然過失是一種主觀心理態(tài)度,但也包括主客觀兩種因素.主觀因素是指醫(yī)務(wù)人員對工作不負責任,粗心大意,玩忽職守,不按規(guī)章制度的要求進行診療和護理,因此導(dǎo)致病人不良后果.

客觀因素是指醫(yī)務(wù)人員雖努力盡職,但由于技術(shù)水平低下自身業(yè)務(wù)能力不足,結(jié)果出現(xiàn)誤診誤治等給病人帶來不良影響無論是主觀還是客觀因素所導(dǎo)致的醫(yī)療過失,均要與醫(yī)療故意嚴格區(qū)別。醫(yī)療故意是利用醫(yī)療犯罪.包含兩個因素:一是行為人明知自己的行為會發(fā)生危害社會的后果.二是行為人希望或著放任這種危害后果的發(fā)生。醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失還應(yīng)醫(yī)療意外加以區(qū)別醫(yī)療意外是指醫(yī)療在客觀上造成了病人出現(xiàn)不良后果的事實，但不是出于醫(yī)務(wù)人員的故意或過失，而是由于不能預(yù)見的原因所引起。所謂不能預(yù)見是指行為人對其行為發(fā)生損害后果不但未預(yù)見到，而且根據(jù)實際認知能力和當時的具體條件，在行為時也根本不可能預(yù)見。醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療事故定義醫(yī)療事故（medicalmalpractice):

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。責任事故：是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度]診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。技術(shù)事故：醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故醫(yī)療糾紛及其原因構(gòu)成醫(yī)療事故的三要素醫(yī)療過時損害后果因果關(guān)系醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。一般差錯：是指未給病人造成任何后果的差錯。嚴重差錯：是指醫(yī)療過失已給病人造成了一定不良后果，后果可表現(xiàn)為各種方式，如增加痛、延長治療時間、擴大經(jīng)濟支出、遺留手術(shù)瘢痕、產(chǎn)生不適癥狀、產(chǎn)生輕度并發(fā)癥或后遺癥等。其中一部分已歸為四級醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失的形成原因（一）：違反規(guī)章制度七個方面（二）：違反技術(shù)操作規(guī)程三個方面（三）：誤診責任性誤診技術(shù)上誤診（四）：誤治責任性誤治技術(shù)上誤治醫(yī)療糾紛及其原因醫(yī)療過失形成原因（一）違反規(guī)章制度1：錯用藥物。沒有執(zhí)行好查對制度。如某醫(yī)院婦產(chǎn)科護士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體隨手取來，當做氯化鈉給病人灌腸,結(jié)果病人出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救就死亡。后經(jīng)查實，用的是沖洗馬桶的亞硝酸鈉，劇毒性化學試劑，可至紅細胞喪失攜氧能力，機體嚴重缺氧死亡醫(yī)療糾紛及其原因2錯治病人查對制度規(guī)定，對病人進行治療時要認真核查病人的姓名、性別、年齡、床號、病歷號等。如：某醫(yī)院小兒外科，在一天安排兩個患兒同時手術(shù)，其中甲孩患胸部腫瘤，乙孩患腹股溝疝，在接病孩去手術(shù)室時，護士違反有關(guān)規(guī)定，為圖方便將兩個病孩一頭一個，放在同一車輛上推到手術(shù)室，此間護士沒有執(zhí)行查對制度，看也沒看就將手中的兩本病歷分別放在兩個病孩頭旁，到手術(shù)室以后，麻醉師也沒按制度要求查對病孩情況，僅依已被護士搞錯的病歷，將兩病孩分別錯誤地安排在相應(yīng)的手術(shù)臺上開始麻醉。結(jié)果開腹的醫(yī)生找不到病灶，開胸的醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)病灶，兩個臺一交換情況，才發(fā)現(xiàn)錯治了病人。醫(yī)療糾紛及其原因錯誤輸血主要是沒執(zhí)行好輸血前查對制度。目前國家對輸血管理得很嚴，建立了一系列管理制度，

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為進一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定年度輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。

4.血庫應(yīng)制定血庫負責人崗位職責、各級別技術(shù)人員崗位職責、相關(guān)人員崗位職責以明確職能范圍，作到分工明確、責任到人。

5.血庫應(yīng)制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，現(xiàn)有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實建立起室內(nèi)質(zhì)控標準。

6.血庫應(yīng)在臨床輸血管理委員會的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報批醫(yī)務(wù)科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對相關(guān)人員進行規(guī)范化培訓。

7.醫(yī)務(wù)科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

醫(yī)療糾紛及其原因臨床輸血管理制度

一、輸血原則1、臨床輸血應(yīng)當遵照合理、科學的原則，避免浪費，杜絕不必要的輸血。2、檢驗科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。3、對一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠?，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員家屬、親友互助獻血或輸血液代用品.4、對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻血外，原則上不得申請用血。5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。6、治療性用血，80%以上應(yīng)輸成份血。二、用血申請、審批1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或帶班院長同意、備案，并記入病歷。2、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字，報醫(yī)務(wù)科審核、簽字、登記后連同授血者血樣送交檢驗科備血。3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交檢驗科供血；500ml—1600ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1600ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準；大于4000ml時，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。4、對擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)科審批后施行。5、治療用血，對慢性病人血紅蛋白在9克以下，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批方可供血。三、輸血登記凡臨床輸血（包括成份血）都要上報醫(yī)務(wù)科登記（急診患者輸血可不登記），半年公布一次，并向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。四、輸血反饋臨床輸血要填寫《用血申請單》，輸血后要對輸血（包括成份輸血）后的有關(guān)情況認真填寫《輸血反應(yīng)紀錄》送檢驗科，檢驗科每月將反饋意見、分析結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科、分管院長。醫(yī)療糾紛及其原因4錯報病情主要存在與輔助科室。某醫(yī)院放射科技市師給一頭部槍傷的病人拍攝頭顱片時，由于精神不集中，錯誤地將標志鉛字“右”字放在左側(cè)，拍片后又沒有寫明照片條件，醫(yī)生在寫報告也沒有查對，報告為“右側(cè)顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬異物”，結(jié)果腦外科按此報告在頭顱右側(cè)開顱檢查，沒有找到異物，使病人增加了不必要的痛苦和損傷。另有一例,某病理科醫(yī)生,在為一例檢查乳腺舯塊性質(zhì)的病人書寫病理檢查報告時,邊與同事聊天邊寫字,寫完了也沒查對就扔一邊,由護理員送到臨床科室,報告單上清楚寫到”乳腺腺癌”,臨床科室因此制訂了擴大范圍的手術(shù)方案,給病人實施根治手術(shù),結(jié)果術(shù)后再次檢查卻是腺瘤,找出原來的病理切片重新檢查仍是腺瘤.原檢驗醫(yī)生自己也說不清楚,估計筆誤.醫(yī)療糾紛及其原因5擅離職守某醫(yī)院婦產(chǎn)科,夜間安排一名實習醫(yī)生,一名進修醫(yī)生,一名護士,進修醫(yī)生突然腹痛,經(jīng)對癥治療仍不緩解,而且漸加重.值班醫(yī)生和護士都很著急,于是一起將進修醫(yī)生送急診室診治。其間一產(chǎn)褥感染難于控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了二十多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人出現(xiàn)危象，雖奮力搶救但為時已晚，病人死于感染性休克。醫(yī)療糾紛及其原因6交接班草率

醫(yī)生的交接班制度規(guī)定，值班醫(yī)生每日在接班前到科室，接受各級醫(yī)生交辦的醫(yī)療工作，接班時巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。各科室在下班前應(yīng)將危重病人的情況和處理事項記入交班本，并做好交班工作。每日晨交班會值班醫(yī)生將病人情況重點向主治醫(yī)生或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)生交清危重病員情況及尚待處理情況。醫(yī)療糾紛及其原因交接班草率護士的交接班制度規(guī)定：病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護理有關(guān)事項，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標本采集情況記入交班；準時交接班，認真傾聽交班意見，詳細閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交班。做好交接班工作，可以保證醫(yī)護工作連續(xù)進行，及時發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或特殊病人疏于管理，導(dǎo)致醫(yī)療過失。醫(yī)療糾紛及其原因交接班草率某病人因腹部手術(shù)后腸粘連引起腸梗阻，開腹探查時見盆腔有廣泛粘連，在分離乙狀結(jié)腸時將其全部離斷，遂行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后病人發(fā)燒、嚴重腹脹、瘺口周圍溢糞水、有腹膜炎表現(xiàn)，但原手術(shù)醫(yī)生和助手均沒寫手術(shù)記錄，特別是沒把病人的手術(shù)和現(xiàn)有狀況向值班醫(yī)生交班，致使夜間病人情況加重，值班醫(yī)生也只能做局部處理。直至術(shù)后56小時，手術(shù)醫(yī)生再上班時，病人情況已很危重，急行再次探查手術(shù)，見乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸均已壞死，最后病人終因中毒性休克而死亡。本例手術(shù)醫(yī)生若能及時書寫手術(shù)記錄，詳細向值班醫(yī)生交代病人情況，值班醫(yī)生就可以在夜間病人情況加重時正確處理，從而避免這起醫(yī)療過失。醫(yī)療糾紛及其原因7當班失職值班制度規(guī)定：值班醫(yī)生負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理，對急診入院病人及時檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。值班醫(yī)生對危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。當班醫(yī)生醫(yī)生獨立擔當著本病區(qū)的醫(yī)療工作，應(yīng)嚴密觀察病人病人，及時處理情況，對當班時來診的病人做好接診工作。否則就可能因發(fā)現(xiàn)和處理情況不及時而造成醫(yī)療過失。醫(yī)療糾紛及其原因當班失職例如某患兒因腹股溝斜疝嵌頓而來診，入院后手法復(fù)位成功，住院擇期手術(shù)。第九天夜里再次嵌頓，護理人員向值班醫(yī)生做了匯報，值班醫(yī)生看了病人再次手法復(fù)位，但未成功，以后就沒有采取其他措施而消極等待。另一值班醫(yī)生急診手術(shù)回來后，了解了這一情況，也給病人手法復(fù)位，也沒有成功，即囑家屬讓病孩臀部抬高，未給其它處置就去睡覺了。兩醫(yī)生都沒有再觀察病人情況，直至翌日上午手術(shù)，見已發(fā)生了腸壞死。后病孩因中毒性休克而死亡。該案兩個值班醫(yī)生當班時發(fā)現(xiàn)情況未處理，在手法復(fù)位不成功的情況下，不是采取手術(shù)等積極的治療措施，而是拖延等待，交給白班去處理，因此才導(dǎo)致了這起嚴重的醫(yī)療過失。另有一例，某骨盆部砸傷者，下午四時多來診，白班醫(yī)生檢查見肛門處有裂傷，就將傷口縫合，沒有進行詳細地全身檢查，也沒有書寫病歷，只對接班醫(yī)生交代了幾句就下班走了。夜班醫(yī)生接班后才開始該病人進行X光等項檢查，又補寫了病歷，確診為骨盆多發(fā)性骨折，收入院治療。至此距病人來院已兩個多小時，病人情況已很危重，呈下頦式呼吸，經(jīng)搶救無效死亡。本例首診醫(yī)生，違反制度，沒有按規(guī)定對急癥病人完成病歷，不做完善處理，把本班應(yīng)該完成的工作留給了下班醫(yī)生，不僅增加了夜班醫(yī)生的工作量，而且延誤了對病人的及時診治，造成病人死亡的嚴重后果，構(gòu)成了醫(yī)療過失。醫(yī)療糾紛及其原因（二）違反技術(shù)操作規(guī)程各項診療操作和護理，均有一定的技術(shù)操作規(guī)程的要求。這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準，避免失誤而制訂的，在診療操作和護理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療過失。而實際工作中，技術(shù)操作規(guī)程的種類繁多，各專業(yè)、個科室均有較細致的具體規(guī)定，在次僅舉幾例，簡要說明。醫(yī)療糾紛及其原因1注射缺陷1：注射缺陷。注射是護士的常規(guī)工作，但簡單卻不容忽視，如不遵守有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，可能造成醫(yī)療過失，如常見的斷針、注射部位感染和藥液外漏造成組織壞死等。某醫(yī)院搶救一名腦膜炎患兒，給予20%甘露醇100ML靜脈注射，護士剛剛扎好針準備推注時，友人叫她臨時有事，于是護士將注射器交給患兒家長幫助退注，自己離開。護士回來時，家長已注射完畢，只見注射部位明顯腫脹。該護士沒有將該情況匯報醫(yī)生，也沒有采取補救措施。兩天以后，患兒局部皮膚呈干性壞死，遺留注射肢體永久性殘疾。本例護士沒有嚴格執(zhí)行操作程序，讓非醫(yī)務(wù)人員操作，導(dǎo)致藥物大量外滲，事后也沒按照規(guī)程要求采取局部封閉、熱敷、藥物外貼等對策，導(dǎo)致患兒組織壞死。醫(yī)療糾紛及其原因2內(nèi)窺鏡檢查粗暴內(nèi)窺鏡檢查粗暴.在進行內(nèi)窺鏡檢查時,要求操作者必須按照規(guī)程進行,如不得盲目給禁忌病人施術(shù)、不許簡單粗暴操作、切忌盲目推送等，一旦疏忽了對規(guī)程的嚴格執(zhí)行，就有可能給病人造成不應(yīng)有的損害。例如某醫(yī)生給疑為結(jié)腸癌的病人進行乙狀結(jié)腸鏡檢查，該項檢查的技術(shù)操作規(guī)程要求：“插入5厘米后將閉孔器抽出，開亮燈光，再繼續(xù)在觀察下徐徐前進”該醫(yī)生沒有按此要求進行操作，直接將結(jié)腸鏡插入，至15厘米深后，方才抽出閉孔器，再觀察時，見結(jié)腸鏡已穿破腸管，進入腹腔。后不得不給病人進行腸穿孔修補術(shù)。本例醫(yī)生在鏡檢中不按規(guī)程要求進行操作，簡單從事，導(dǎo)致了醫(yī)療過失。醫(yī)療糾紛及其原因3手術(shù)違章操作例如某膽管癌病人出現(xiàn)了梗阻性黃疸，行剖腹探察術(shù)。術(shù)中需分離出膽總管，由于粘連肥厚，先用小紗球剝離未能奏效，后用拇食指鈍性剝離，不慎撕破了門靜脈，造成大出血。因手指壓迫不能控制，慌亂中忘記了操作規(guī)程，誤施鉗夾止血，因而造成門靜脈完全離斷。后不得不將門靜脈與胃網(wǎng)膜右動脈吻合，致病人出現(xiàn)急性肝功能衰竭，不治身死。本例手術(shù)醫(yī)生，違背了手術(shù)基本操作規(guī)程的要求，造成了醫(yī)療過失。另有一例，在盆腔手術(shù)中，關(guān)腹前器械護士沒有認真查對，即報告清點無誤，結(jié)果將一塊紗布遺留在子宮直腸陷凹內(nèi)，導(dǎo)致病人長期腹痛。由于那異物逐漸形成纖維包裹，壓迫直腸前壁。致使腸壁壞死形成穿孔，異物遂進入直腸，于一年后隨大便排出。紗布雖已變質(zhì)，但棉織纖維仍肉眼可辨。本例這種能由肛門排出異物的情況實屬罕見，單腹腔中遺留異物的病例則屢見不鮮，大部分需經(jīng)第二次剖腹探查方才發(fā)現(xiàn)或取出。器械和紗布遺留于胸腹腔，是手術(shù)違規(guī)操作的典型表現(xiàn)，只要加以注意，這種過失是完全可以避免的。醫(yī)療糾紛及其原因（三）誤診誤診是由于醫(yī)務(wù)人員工作不負責或著專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達到應(yīng)該達到的標準而導(dǎo)致的診斷錯誤。診斷錯誤并不一定都是誤診。判斷誤診應(yīng)從兩個角度考慮：其一，醫(yī)生在診斷過程中不負責任，如不認真采集病史、不全面進行查體等。其二，醫(yī)生不鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)水平較低，對應(yīng)該而且可以診斷的疾病沒有認識。醫(yī)療糾紛及其原因責任性誤診是指醫(yī)生馬虎從事、疏忽大意、對工作不負責任造成的誤診。常見的錯誤有下列幾種：采集病史草率，不詳細詢問病史，不重視病人或家屬提供的情況；忽視其它醫(yī)療單位或其它科的資料，不重視陪送醫(yī)護人員的意見；不認真分析病因，放棄關(guān)鍵性的檢查項目；盲目自信，不聽取他人意見，甚至不執(zhí)行上級醫(yī)生的指示；對疑難問題不及時請示或會診，擅自鹵莽行事。醫(yī)療糾紛及其原因責任性誤診例如某醫(yī)生接診一男性病人，主要癥狀是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、不排氣和便。醫(yī)生在查體時只讓病人把褲子退到下腹部，隨便在腹部聽叩了幾下，沒有進行全身性查體，即診斷為“急性完全性腸梗阻”，并通知手術(shù)室準備手術(shù)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)病人患的是右側(cè)腹股溝斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，形成狹窄。由于原來按腸梗阻的診斷將切口取在左臍旁，距疝囊較遠，只得重新再開一刀，進行了疝氣的修補手術(shù)，給病人造成了不應(yīng)有的損害。如果本例接診醫(yī)生能認真負責，按規(guī)定進行全面查體，這起誤診過失是可以避免的。醫(yī)療糾紛及其原因2技術(shù)性誤診是由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平低下造成的。例如某病人因急性腹痛、伴惡心嘔吐和小便困難5小時而入院。查體見腹膨、右下腹有明顯的壓痛和反跳痛，羅氏征陽性。初步診斷為闌尾炎、腸梗阻可疑，行剖腹探查手術(shù)。術(shù)中見闌尾無炎癥改變，進行了切除；乙狀結(jié)腸呈210度扭轉(zhuǎn)、腸壁無腫脹和明顯充血，進行了腸扭轉(zhuǎn)松弛復(fù)位術(shù)。手術(shù)醫(yī)生沒有探查其它腸管的情況，也沒有向上級醫(yī)生報告。術(shù)后第三天，因病人嘔吐頻繁，再次開腹探查，見粘連性腸梗阻和回腸絞痄性壞死，施行了回腸部分截除術(shù)。術(shù)后病人狀況不良，術(shù)后煩躁，夜里出現(xiàn)呼吸短促、血壓下降，于次日凌晨死亡。本例手術(shù)醫(yī)生，在第一次剖腹探查時，沒有全面檢查腹腔情況，未及時發(fā)現(xiàn)回腸絞痄性壞死，以致延誤了治療，導(dǎo)致病人死亡，屬于技術(shù)性誤診。醫(yī)療糾紛及其原因（四）誤治手術(shù)治療中出現(xiàn)誤治的情況最為常見，如醫(yī)生責任心不強術(shù)前沒有認真準備，搞錯手術(shù)部位；術(shù)中操作粗暴，損傷重要臟器和血管；術(shù)后認真觀察處理，未達到治療效果等。內(nèi)科出現(xiàn)誤治的常見情況是用藥原則方面出現(xiàn)錯誤，有的不僅沒治好病，反而病情加重。醫(yī)療糾紛及其原因責任性誤治是指醫(yī)務(wù)人員對工作不負責任，馬虎從事，導(dǎo)致的治療部位錯誤、治療操作失誤。責任性誤治經(jīng)過醫(yī)生的主觀努力是完全可以避免的，給病人造成的損害是根本不應(yīng)有的，屬性質(zhì)惡劣的醫(yī)療過失。例如某醫(yī)生為一腎結(jié)石病人做取石手術(shù)。術(shù)前沒有認真準備，也沒有仔細看X線報告單，盲目將病人送上手術(shù)臺醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎盂，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。于是問病人哪