創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理演講人：03-25CONTENTS創(chuàng)傷性休克概述急救護(hù)理原則與策略循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與保護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持并發(fā)癥預(yù)防與處理策略創(chuàng)傷性休克概述01定義創(chuàng)傷性休克是指由于機(jī)體遭受?chē)?yán)重外傷，導(dǎo)致重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使得患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，同時(shí)伴隨劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合作用而引起的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性休克的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括失血、失液、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、組織器官功能障礙等多個(gè)方面。其中，失血是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的主要原因之一，失血量超過(guò)總血量的20%時(shí)即可引起休克。定義與發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。此外，患者還可能出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的嚴(yán)重程度和病程進(jìn)展，創(chuàng)傷性休克可分為輕度、中度和重度三種類(lèi)型。輕度休克患者神志清楚，但表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口干等；中度休克患者神志尚清楚，但表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、四肢厥冷等；重度休克患者神志不清、昏迷、四肢厥冷、皮膚出現(xiàn)花斑等。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有嚴(yán)重外傷史、出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)、血壓下降、脈壓差減小、心率增快等。同時(shí)，還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等輔助手段進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷創(chuàng)傷性休克需要與失血性休克、感染性休克等其他類(lèi)型的休克進(jìn)行鑒別診斷。失血性休克主要是由于大量失血引起的，而感染性休克則是由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)后評(píng)估創(chuàng)傷性休克的預(yù)后評(píng)估主要根據(jù)患者的休克程度、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥情況以及治療是否及時(shí)等因素進(jìn)行綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，輕度休克患者預(yù)后較好，而中度和重度休克患者預(yù)后較差。影響因素影響創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、休克程度、并發(fā)癥等。其中，年齡越大、基礎(chǔ)疾病越多、休克程度越重、并發(fā)癥越多的患者預(yù)后越差。預(yù)后評(píng)估及影響因素急救護(hù)理原則與策略02在創(chuàng)傷性休克發(fā)生時(shí)，需要迅速做出反應(yīng)，啟動(dòng)急救程序?？焖俜磻?yīng)對(duì)患者進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估，包括意識(shí)、呼吸、循環(huán)等方面，以確定病情的嚴(yán)重程度。初步評(píng)估快速反應(yīng)與初步評(píng)估確保患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的異物和分泌物。保持呼吸道通暢給予患者足夠的氧氣吸入，以提高血氧含量，改善組織器官的缺氧狀態(tài)。氧療保持呼吸道通暢與氧療針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的出血情況，需要迅速采取有效的止血措施，如加壓包扎、止血帶等。根據(jù)患者的病情和休克程度，采取相應(yīng)的抗休克治療措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。迅速止血與抗休克治療抗休克治療迅速止血疼痛控制及心理干預(yù)疼痛控制給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以減輕疼痛對(duì)患者的不良影響。心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，提高患者的信心和配合度。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持03VS持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖，觀(guān)察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。異常處理對(duì)出現(xiàn)的心律失常、心肌缺血等異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，如藥物治療、電復(fù)律等。心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)及異常處理血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)整方案定期測(cè)量患者血壓，了解循環(huán)血量及血管阻力的變化。血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，以維持血壓在正常范圍內(nèi)。調(diào)整方案中心靜脈壓（CVP）是反映右心功能和血容量的重要指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP可以了解患者的循環(huán)血量和心功能狀況。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管插入上腔靜脈或下腔靜脈，測(cè)量中心靜脈壓。監(jiān)測(cè)意義操作方法中心靜脈壓監(jiān)測(cè)意義及操作晶體液與膠體液的選擇根據(jù)患者具體情況選擇合適的晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如白蛋白、血漿等）進(jìn)行復(fù)蘇。0102復(fù)蘇目標(biāo)以維持患者血壓、心率、尿量等生命體征穩(wěn)定為目標(biāo)，避免過(guò)度輸液導(dǎo)致的心肺負(fù)擔(dān)加重和組織水腫。液體復(fù)蘇策略選擇呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持04正常成人呼吸頻率為12-20次/分，節(jié)律規(guī)整，深度適中。創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)呼吸頻率加快、節(jié)律不規(guī)整、深度變淺等異常表現(xiàn)。觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律和深度通過(guò)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，正常值為95%-100%。如血氧飽和度下降，提示患者可能存在缺氧。監(jiān)測(cè)血氧飽和度通過(guò)采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯私饣颊咚釅A平衡、氧合情況和二氧化碳潴留程度。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ茉u(píng)估方法適應(yīng)癥創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸窘迫、血氧飽和度持續(xù)下降等呼吸衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮機(jī)械通氣治療。時(shí)機(jī)機(jī)械通氣治療應(yīng)盡早進(jìn)行，以避免呼吸衰竭進(jìn)一步加重。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生建議，選擇合適的通氣模式和治療方案。機(jī)械通氣適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)根據(jù)患者體重、病情和通氣需求，設(shè)置合適的潮氣量，以保證患者獲得足夠的通氣量。根據(jù)患者自主呼吸情況和通氣需求，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸頻率，以維持患者正常的呼吸節(jié)律。根據(jù)患者血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氧濃度，以維持患者正常的氧合水平。潮氣量設(shè)置呼吸頻率調(diào)整吸氧濃度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置調(diào)整氣壓傷預(yù)防01機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)控制氣道峰壓和平臺(tái)壓，避免氣壓傷的發(fā)生。如患者出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。呼吸道感染預(yù)防02加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒和清潔工作，定期更換呼吸機(jī)濾芯和細(xì)菌過(guò)濾器，以降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。脫機(jī)困難處理03對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，應(yīng)定期進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)，評(píng)估患者的自主呼吸能力和脫機(jī)可能性。如患者出現(xiàn)脫機(jī)困難，應(yīng)積極尋找原因并采取相應(yīng)的處理措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與保護(hù)0503神經(jīng)影像學(xué)檢查如CT、MRI等，可直觀(guān)顯示顱腦損傷的部位和程度。01格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）用于評(píng)估患者的意識(shí)水平，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。02瞳孔檢查觀(guān)察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝等危險(xiǎn)情況。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估方法創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血，形成血腫，壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓增高。創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)、缺氧等因素可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高。創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，使腦脊液積聚在顱內(nèi)，引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)血腫腦水腫腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)因素分析患者因疼痛、恐懼等原因出現(xiàn)煩躁不安，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。對(duì)于有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，可預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜藥物以降低癲癇發(fā)作的可能性。對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，鎮(zhèn)靜藥物有助于減少人機(jī)對(duì)抗，提高通氣效果。煩躁不安癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)需要機(jī)械通氣預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜藥物指征癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，防止窒息。防止意外傷害在患者抽搐時(shí)，應(yīng)使用牙墊或厚紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，以防咬傷舌頭。同時(shí)，加床欄保護(hù)患者，防止墜床。解痙鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用及時(shí)給予解痙鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮、苯巴比妥等，以控制癲癇發(fā)作。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化密切觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持06包括觀(guān)察患者腸鳴音、腹部體征、大便顏色及量等指標(biāo)。常規(guī)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查定期檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)，評(píng)估肝臟功能狀況。如腹部B超、CT等，可觀(guān)察腹部臟器形態(tài)及血流情況，評(píng)估消化系統(tǒng)損傷程度。030201消化系統(tǒng)功能評(píng)估方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于消化功能基本正常的患者，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以維持腸道功能。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于嚴(yán)重消化功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。過(guò)渡性營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者病情變化，逐步由腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇和時(shí)機(jī)預(yù)防性使用止血藥物，如止血敏、維生素K等。應(yīng)用止血藥物使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，降低消化道潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)。抑制胃酸分泌盡早恢復(fù)進(jìn)食，以刺激胃腸道蠕動(dòng)和分泌，促進(jìn)消化道黏膜修復(fù)。早期進(jìn)食消化道出血預(yù)防措施給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。保肝藥物治療避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物種類(lèi)。調(diào)整藥物使用對(duì)于嚴(yán)重肝功能衰竭的患者，可考慮人工肝支持治療，以清除體內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件。人工肝支持治療肝功能異常時(shí)治療方案調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防與處理策略07在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素，預(yù)防和控制感染。合理使用抗生素定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。加強(qiáng)傷口護(hù)理感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施多器官功能衰竭預(yù)警指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征密切觀(guān)察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化。定期檢查生化指標(biāo)定期檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。評(píng)估器官功能根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果，評(píng)估各器官功能狀況，制定針對(duì)性治療方案。應(yīng)用抗凝藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成和栓塞事件。輸血治療對(duì)于嚴(yán)重凝血功能障礙患者，可考慮輸血治療，以迅速改善凝血功能。補(bǔ)充凝血因子