一例急性胰腺炎患者的護理體會

一例急性胰腺炎患者的護理體會【摘要】目的通過個案分析的方法探究急性胰腺炎護理的對策，提高護理質(zhì)量。方法以一例急性胰腺炎患者為研究對象，總結(jié)研究臨床病歷資料，給予患者具體護理對策，觀察護理效果。結(jié)論在急性胰腺炎的護理規(guī)程中，對其采用科學(xué)的健康教育，能夠得到較為良好的治療效果，提升急性胰腺炎患者的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎；體會；護理急性胰腺炎作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化作用而引發(fā)的疾病，臨床上患者主要表現(xiàn)為急性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及淀粉酶增高等癥狀。目前急性胰腺炎的治療手段一般采用保守治療，在治療的同時更需要良好的護理對策。1、病例匯報1床，王健，男，25歲，主管醫(yī)生：孫立臣主任?；颊咭蚣毙灾匕Y胰腺炎治療后10天，發(fā)熱半天，于20**年8月28日收入院，入院診斷為“急性胰腺炎”。既往史：慢性粒細胞白血病病史。入院后完善相關(guān)檢查，陽性化驗結(jié)果：淀粉酶365單位/升、脂肪酶813單位/升、葡萄糖29.42mmol/L。CT示：鄰近十二指腸及空腸段腸壁增厚模糊，考慮炎癥所致。給予一級護理、禁飲食、持續(xù)吸氧3升/分，持續(xù)心電監(jiān)護，給予邦達消炎、瑞米丁護胃、林格爾補液治療。目前患者生命體征較平穩(wěn)，自述腹痛較前明顯減輕，睡眠可，大小便通暢?，F(xiàn)血小板1074X109/L，白細胞35.66X109/L。2、病理分型在病理上急性胰腺炎可分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎。事實上這兩種變化并不能截然分開，后者是前者的發(fā)展。兩者在病理上的特點還是很明確的，急性水腫型胰腺炎的特點為間質(zhì)性水腫和炎癥反應(yīng)，急性壞死型胰腺炎的特點為胰腺實質(zhì)壞死和出血。2.1、急性水腫型胰腺炎：肉眼可見胰腺水腫、腫脹，鏡下可見腺泡及間質(zhì)性水腫、炎性細胞浸潤，偶爾有輕度出血或局灶性壞死，約占胰腺炎80%左右，其預(yù)后良好。2.2、急性壞死型胰腺炎：胰腺腺體外觀增大，增厚，呈暗紫色，壞死灶呈散在或片狀分開，全胰腺壞死很少發(fā)生，病灶大小不等呈灰黑色，后期壞疽時為黑色，腹腔伴有血性滲液，內(nèi)含大量淀粉酶，可伴有多器官功能衰竭，臨床上病死率較高。3、護理3.1、禁飲食：禁飲食是對急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施，持續(xù)時間為2-3周，病人在禁飲食期間往往因腹痛、口干、不能進食而出現(xiàn)精神萎靡不振，有時候甚至煩躁，針對病人的心理，要耐心的做好解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體康復(fù)，同時要注意口腔護理，如病人生活能自理，盡量讓病人做到每天刷牙1-2次，口干時可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境，對昏迷生活不能自理的病人，口腔護理2次/天，清醒的病人待病人病情穩(wěn)定后在醫(yī)生的指導(dǎo)下先食用小量低脂食物，而后逐步增加飲食。3.2、休息和體位：絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位以減輕疼痛，疼痛劇烈煩躁時，應(yīng)做好安全防護，防止發(fā)生意外損傷，病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。3.3、胃腸減壓：對明顯腹脹者遵醫(yī)囑胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹，胃腸減壓期間也應(yīng)注意口腔護理，保持口腔清潔。3.4、血糖監(jiān)測：急性胰腺炎患者常伴有血糖升高等癥狀，應(yīng)注意遵醫(yī)囑給患者進行血糖的監(jiān)測，異常情況及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。3.5、心理護理：經(jīng)常巡視并關(guān)心安慰病人，及時解決病人的痛苦和護理要求，向病人及家屬介紹本病的基本知識，治療方法及效果，消除其緊張、惶恐心理。4.并發(fā)癥的觀察及護理4.1、腹痛：為本病注意的首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突發(fā)，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛，常呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，疼痛位于左上腹，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解。4.2、胰腺膿腫:指胰腺周圍的包裹性積液，由胰腺組織壞死液化繼而感染形成，常于起病2-3周后出現(xiàn)，此時患者可伴有高熱，腹痛加重，可捫及上腹部腫脹，白細胞計數(shù)明顯增高，穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細菌生長。4.3、胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫，多在起病3-4周后形成，體檢可捫及上腹部腫壞，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。4.4、臟器功能衰竭：可以發(fā)生一個至多個臟器不同程度的功能衰竭。4.5、胰性腦?。罕憩F(xiàn)為精神，意識障礙甚至昏迷。4.6、感染：病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥，后期因機體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。5、體會：急性胰腺炎患者由于其病情狀況較為危及嚴重，且具有較高的死亡率，因此患者在接受治療及護理中，極易產(chǎn)生恐懼心理承受著較大的心理壓力。久而久之，則會對病情的治療及護理喪失信心，配合度明顯降低，針對這種情況，護理人員應(yīng)充分理解患者的心情，積極對患者進行心理指導(dǎo)，向患者及家屬講解本病特點，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時對患者進行科學(xué)的健康教育，能夠有效提升整體護理質(zhì)量，加強護患之間的良好溝通，有利于護理工作更好的發(fā)展。6、小結(jié)：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，其次是酗酒和暴飲暴食，本病發(fā)病急，且多見于青壯年，女性多于男性，近幾年發(fā)病率明顯升高，日常生活中，注意飲食，避免酗酒，一旦發(fā)生胰腺炎，應(yīng)及時就診，及早治療?！綺_】【1】王雨田，中國急性胰腺炎治療指南