體格檢查操作流程

體格檢查操作流程一一般檢查、頭頸部、淋巴結牛命體征：T、P、R、BPo全身狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情、體位、姿勢、意識狀態(tài)、步態(tài)。皮膚：皮膚顏色、色素沉著、皮診、出血點、瘀斑、皮膚彈性、有無水腫。頭部：（1） 頭顱大小、形態(tài)、畸形、包塊。（2） 眼部：眼瞼、結膜、眼球、嘰膜、角膜、瞳孔大小形態(tài)、對光反射、調節(jié)、輻犢反射。（3） 鼻部：外形、鼻竇。（4） 口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽扁桃體。頸部：視診運動、頸動脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管位置。6?淋巴結：（1） 耳前、耳后乳突、枕骨下、頜下、絨下、頸部、鎖骨丄、腋窩、滑車上、腹股溝。（2） 數(shù)片性狀描述：大小、數(shù)H、壓痛、碩度、活動度、表面性狀。二胸部體檢（一）肺部查體胸部視診（先俯視再側視）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨小線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上'窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）。（2） 在視診胸廓形狀等內容方而，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。（3） 視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者。胸（肺）部觸診（1） 胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確。前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正屮線兩側對稱部位，兩手掌和仲展的手指置于前側胸壁。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與屮線平行，并將兩側皮膚向屮線輕推）。囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手動度是否一致。（2） 語言震顫（又稱觸覺震顫）觸診方法正確。檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復發(fā)“yi”長音。IH上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱。（3） 能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及有如皮革相互摩擦的感覺，咳嗽后不消失。胸（肺）部叩診（1）間接叩診:手指動作、方法、順序正確。①以左手川指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表而，右手屮指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二Z前的指關節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，沿鎖骨屮線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起丄臂置于頭部，自腋窩開始沿腋屮線、腋后線向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，沿肩胛線遂一肋間隙向下進行叩診。叩診時應左右、上下，內外對比叩音的變化。（2） 直接叩診手指方法正確。檢查者用小指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。（3） 肺界的叩診肺上界：自斜方肌前緣屮央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側，當由清音變?yōu)闉闈嵋魰r，為肺上界的外側終點。然后再由上述的小央部叩向內側，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺丄界的內側終點。該寬度即為肺尖寬度，正常為5cm,又稱Kronig峽。右側較左側稍窄。肺下界：平靜呼吸時位于鎖骨屮線第6肋間隙上，腋屮線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺卜界移動度。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由下向上叩診,直至濁音變清音，即為肩胛線上肺下界的最高點。能講述最高至最低點0間距離即為肺下界移動度的。（正常人范圍6-8cm）胸部（肺）聽診（1）聽診方法、順序正確聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下逐-?肋間分別聽診前胸部（沿鎖骨屮線和腋前線）、側胸部（沿腋屮線和腋后線）和背部（沿肩胛線）。血且要在上下、左右對稱部位進行對比，避開心臟。正常呼吸音:（2）能表述肺部聽診五種主要音的名稱。正常呼吸音:氣管、支氣管呼吸音（喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近）響亮調高、性質粗糙或管樣，吸氣:呼吸二1:1/1:3支氣管肺泡呼吸音（胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后）屮等強度沙沙聲，吸：呼肺泡呼吸音（在大部分肺野內均可聽到，乳房下部及肩胛下部最強,腋窩下部次Z）柔和較低沙沙聲，吸：呼二3:1?15異常呼吸音:異常支氣管呼吸音即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。?15異常呼吸音:異常支氣管呼吸音即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。如肺組織實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張;異常支氣管肺泡呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸音。如支氣管肺炎、肺結核、異常肺泡呼吸音：減弱、消失、增強、延長、粗糙、斷續(xù)等啰音： 濕啰音（于吸氣時或吸氣末較明顯）按音響強弱分響亮性濕啰音和非響亮性濕啰音按呼吸道腔徑大小和滲出物多少分為粗濕羅音、中濕羅音、細濕羅音和捻發(fā)音干啰音（吸氣呼氣均可聽及，以呼氣時明顯）按音調高低可分為高調干啰音又稱哨笛音和低調干啰音又稱鼾音語音共振 囑患者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，正常情況下，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)也含糊難辨。一般在氣管和大氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水屮，肺氣腫及肥胖等疾病。肺實變時語音共振性質發(fā)牛改變，其強度和清晰度均增加，根據(jù)聽診音的差異可分為支氣管語音、胸語音、羊語音、耳語音等胸膜摩擦音其特征頗似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲音。最常聽到的部位是前下側胸壁，于吸氣末呼吸初明顯，屏氣消失。常發(fā)牛于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。（二）心臟檢查視診（1） 病人仰臥位，先側視再俯視觀察胸廓前后徑、橫徑，了解心前區(qū)有無隆起、雞胸、漏斗胸和脊柱畸形及有無心前區(qū)搏動等（胸骨左緣第3-4肋間、劍突下、心底部等）O（2） 心尖搏動正常人位于第五肋間左鎖骨屮線內側0.5-1.0cm,搏動范圍2-2.5cmo觸診（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動右手全手掌置于心前區(qū)然后用小魚際最后兩指指腹觸診心尖搏動位置，范圍、強度、節(jié)律及心前區(qū)抬舉樣搏動。（2）震顫小魚際在五個瓣膜區(qū)（順序同心臟聽診）觸診有無震顫。

表2-5-10心前區(qū)St顫的臨床恵義部位時相常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄購骨左緣第2助間收縮期肺動脈瓣狹窄彌骨左緣第3?4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全(3)心包摩擦感在胸骨左緣第3、4肋間或心前區(qū)可觸及，收縮期、前傾體位、呼氣末明顯。3.叩診順序(先左界后右界)方法正確左界在心尖搏動外2-2.5cm處開始，由外向內逐個肋間向上直至第2肋間°右界先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內逐個肋間向上直至第2肋間。測量以胸骨屮線至心濁音界的垂直距離表示正常成人心相對濁音界，并標出胸骨屮線與左鎖骨屮線的間距正常成人相對濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2?3n2~32~3皿3.5-4.53~4IV5?6V7?9(左鎖骨中線距胸骨正中線為曠10cm)因倉-一：-心衲大

涯增大心濁音界因倉-一：-心衲大

涯增大心濁音界向左下增大?心腰加深?心界似靴形（圖2-5-28）輕度增大：絕對濁音界增大，相對濁音界無明顯改變顯著增大：心界向左右兩側增大攔動詠“夫閉不全弩:右心空增大I心濁音界向兩側增大，且左界向左下增大，稱普■大形m房增大或合:左房顯著增大：胸骨左緣第3肋間心界增大，心腰消失。動蘇段擴大|左房與肺動脈段均增大：胸骨左緣第2、3肋間心界增大’心腰更為豐満或膨出，心界如梨形（圖2-5-29）胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動［肺源性心粧需戒房［陽W損籌"擴張電心肌觸等心包枳液兩側增大，相對、絕對濁音界幾乎相同，并隨體位而改變.坐位時心界呈:心包積液二街形待靦樣.臥位時心底部濁音增寬 心包枳液4.聽診（1） 各瓣膜聽診區(qū)順序：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）一肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）一主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）一主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）-一三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣即胸骨左緣第4、5肋間）c（2） 聽診內容：心率、心律、心音、額外心音、雜音（部位、吋期、性質、強度分級、傳導，與體位呼吸關系）心包摩擦音：在胸骨左緣第3、4肋間或心前區(qū)最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。血管檢查：三腹部體檢腹部視診（1） 腹部的體表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹屮線、腹直肌外緣、骼前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示。（2） 視診方法正確被檢查者平仰臥,充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢査者在其右側。檢查者視線與被檢查者腹平而同水平，自側而切線方向觀察。再提高視線自上而下視診全腹。（3）能表述視診主要內容。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。腹部觸診：（1） 淺部觸診（腹壁壓陷約lcm）和深部觸診（腹壁壓陷約＞2cm）手法、順序正確。檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2） 在下列項H觸診屮，操作方法正確。腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢査者感覺腹痛驟然加劇。腹部常見疾病的壓痛點：闌尾麥氏點：臍與右骼前上棘連線屮外1/3交界處；膽囊壓痛點：右鎖骨小線與肋緣交界處；季肋點（前腎點）第10肋骨前端，相當與腎盂位置;上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣；屮輸尿管點：骼前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點：背部第12肋骨與脊柱交角的頂點；肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣交角的頂點；液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌而貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹屮線上。振水音以一耳湊近丄腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部可聽到氣、液撞擊的聲音。如清晨空腹或餐后6-8h仍有此音提示幽門梗阻或胃擴張。（3） 肝臟觸診單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)仲直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右丄腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨患者呼氣吋，手指壓向腹深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。（需在右鎖骨屮線及前正小線上分別觸診并測量）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，血左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推。（4） 膽囊觸診手法正確：檢查者左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）；囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到下壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛；如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。（5） 脾臟觸診：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當平臥位觸診不到脾臟吋，囑被檢查者取右側臥位，右下肢仲直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、屮、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度；超過2cm至臍平線以上，為屮度；超過臍水平線或前正屮線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者。（6） 腎臟觸診一般用雙手觸診法。醫(yī)師立于患者右側，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎,于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。觸診左腎時，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎。正常人腎臟不易觸及，有時可觸到右腎下極。（7） 膀胱觸診一般采用單手滑行法，在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，當膀胱充盈脹大吋，呈扁圓形或圓形，觸Z囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹有尿意，排尿或導尿后縮小或消失。（8）胰腺觸診胰腺外位于腹膜后，位置深而柔軟，故不易觸及。腹部叩診：（1） 叩診手法、動作、力量、正確。間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診。（2） 移動性濁音叩診方法正確：讓被檢查者仰臥，鬥腹屮部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。（3） 膀胱叩診方法正確：叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。（4） 肋脊角叩擊痛檢查方法正確：檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者肋脊角處,右手握拳用輕到屮等的力量叩擊左手背。（5） 肝臟叩診方法正確沿右鎖骨川線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界（相對濁音界）。再向下叩1?2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處肝不被肺覆蓋稱肝絕對濁音界（肺下界）。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨屮線向上叩，由鼓音變?yōu)闈嵋籼幖词恰蚍Q體型者的正常肝臟在鎖骨屮線上，其上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約為9-1lcm；在右腋中線丄，上界為第7肋間，下界相當于第10肋水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。（6） 膽囊區(qū)叩擊痛方法正確：被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感。（7） 胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣而形成。丄界為橫膈和肺下界，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常人Traube區(qū)長徑屮位數(shù)9.5cm（5.0-13.0cm）,寛徑為6.0cm（2.7-10.0cm）脾臟叩診宜采用輕叩法，正常時在左腋屮線第9?11肋Z間叩到脾濁音，長度約為4-7cm,前方不超過腋前線。腹部聽診：（1） 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位。①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)。②順序正確：左f右，上-下。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。（2） 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失。能描述正常腸鳴音：每分鐘4?5次。能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音。（3） 能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹小部或左、右上腹部或下腹兩側。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。體格檢查評分細則（一般檢查、頭頸部、淋巴結）科室： 姓名： 得分:項目內 容手法及準確度標分扣分原因扣分生命體征體溫（3分）脈搏（2分）呼吸（2分）血壓（3分）手法（4分）準確度（2分）16全身狀況發(fā)育（0.5分）營養(yǎng)（0.5分）面容表情（0.5分）體位（0.5分）姿勢（0.5分）意識狀態(tài)（0.5分）步態(tài)（0.5分）準確度（3.5分）7皮膚皮膚顏色（0.5分）色素沉著（0.5分）皮疹（0.5分）出血點（0.5分）瘀斑（0.5分）皮膚彈性（2分）有無水腫（1分）手法（1分）準確度（0.5分）7頭部頭顱大?。?.5分）形態(tài)（0.5分）畸形（0.5分）包塊（0.5分）于法（2分）準確度（2分）6

眼部：眼瞼（1分）結膜（1分）眼球（1分）鞏膜（1分）角膜（1分）瞳孔大小形態(tài)（2分）對光反射（2分）調節(jié)、輻轉反射（2分）翻眼瞼（1分）光反應（1分）眼球運動（1分）14鼻部:外形（1分）鼻竇（1.5分）手法（1.5分）4口：口唇（0.5分）口腔粘膜（0.5分）牙齒、牙齦（1分）舌（1分）咽扁桃腺（2分）手法（0.5分）準確度（0.5分）6頸部視診運動、頸A、頸V（2分）甲狀腺（3分）氣管位置（1分）手法（2分）準確度（2分）10淋巴結耳前（0.5分）耳后乳突（1分）枕骨下（0.5分）頜下（1分）頻下（1分）頸部（1分）鎖骨上（1分）腋窩（1分）滑車上（1分）腹股溝（1分）手法（4分）準確度（2分）20數(shù)目性狀描述:大小（0.5分）數(shù)目（0.5分）壓痛（0.5分）硬度（0.5分）活動度（0.5分）表面性狀（0.5分）于法（1分）準確度（1分）終末質量操作熟練程度10考核老師:年月口體格檢查評分細則（呼吸系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分:項目內 容手法及準確度標分扣分原因扣分視診胸廓形態(tài):正常、桶狀胸、雞胸、扁平胸、肋間隙（1.5分）呼吸運動:均勻、對稱、頻率、節(jié)律及三凹征?胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（4.5分）準確度（4分）10觸診呼吸運動度（2分）觸覺語顫（2分）手法（8分）20

胸膜摩擦感（2分）皮下捻發(fā)感（2分）準確度（4分）叩診肺部比較叩診（6分）肺定界叩診（肺尖寬度、肺下界）（3分）肺下界移動范圍（1分）手法（12分）準確度（8分）30聽診聽診順序（2分）三種呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）（2分）啰音（2分）語音傳導（2分）胸膜摩擦音（2分）手法?分）準確度（12分）30終末質量操作熟練程度10考核老師:年月口體格檢查評分細則（心血管系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分:項目內 容手法及準確度標分扣分原因扣分視診病人體位（2分）心前區(qū)隆起（0.5）心尖搏動（3分）心臟搏動（心前區(qū)、上腹部）（0.5分）準確度（4分）10觸診心尖搏動（位置、范圍、強度、節(jié)律）（2分）震顫（1.5分）心包摩擦感（0.5分）手法（3分）準確度（3分）10

叩診心界叩診（左界、右界、以及是否擴大）（10分）手法（12分）準確度（8分）30聽診乞瓣膜區(qū)聽診順序（二尖瓣、肺A瓣、主A瓣、主A第二聽診區(qū)、三尖瓣）（6分）心率、心律、心音、附加音（6分）以及雜音（部位、時期、性質、強度、傳導與體位呼吸關系）（8分）手法（4分）準確度（6分）30血管征頸外靜脈充盈或搏動（1分）頸動脈搏動（1分）水沖脈（1分）毛細血管搏動（0.5分）肱動脈槍擊n（0.5分）手法（4分）準確度（2分）10終末質量操作熟練程度10考核老師:年月口體格檢查評分細則（腹部系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分:項1=1內容手法及準確度標分扣分原因扣分視診腹部形態(tài)（1分）腹部呼吸運動（1分）腹壁靜脈曲張及血流方向（1分）皮膚（1分）胃腸型蠕動波（1分）暴露是否充分，準確度（4分）10

有無疝（1分）觸診腹壁緊張度（3分）壓痛（2分）壓痛點（闌尾、肌囊、輸尿管）（6分）反跳痛（3分）肝脾腎觸診（6分）腫塊（8分）夜泊震顫感（2分）墨菲氏癥（2分）觸診順療;（2分）淺觸診法（3分）深觸診法（8分）準確度（5分）50叩診腹部叩診音性質（1分）肝濁音界及叩擊痛（2分）移動性濁音（4分）腎區(qū)叩痛（1分）膀胱充盈（1分）胃泡區(qū)（1分）移動性濁咅（3分）肝濁音界叩診（1分）腎區(qū)叩診（1分）膀胱叩診（1分）準確度（4分）20聽診腸鳴音（5分）振水音（1分）血管雜音（1分）手法（2分）準確度（1分）10終末質量操作熟練稈度10考核老師： 年月II體格檢查評分細則（四肢、脊柱、夕卜生殖器、肛門、直腸部分）項目內 容標分扣分原因扣分暴露（2分）觸痛覺（1分）望、觸診、（2）28上肢手手指甲（2分）伸展手指（1分）指間關節(jié)（1分）科室:姓名:得分:

腕握拳（1分）拘指對掌運動（2分）觸診（1分）背伸（1分）掌屈（1分）肘觸診鷹嘴（4分）肱骨棘狀突（1分）肩伸肘（1分）旋前和旋后（4分）觸診（1分）功能檢查（2分）下肢觸診股A（4分）足背A（4分）屈競（1分）離關節(jié)內旋、外旋（4分）鞭骨運動（2分）26膝觸診（2分）屈膝（2分）踝觸診（1分）背屈及趾屈（2分）足內翻、外翻（2分）屈趾、伸趾（2分）脊柱暴霜及外觀（2分）壓痛（2分）直接叩痛（1分）間接叩痛（1分）頸椎活動（2分）腰椎活動（2分）10外生殖器男準備（2分）暴霽（2分）望診（仰臥位）（2分）觸診（2分）望診（站立位）（2分）觸診（2分）確認陰囊內包塊、鑒別直斜疝（4分）病人自查（2分）18肛門望診（2分）解釋（2分）準備（2分）觸診（2分）8終末質量操作熟練程度10考核老師： 年月口體格檢查評分細則（神經系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分:項目內容標分扣分原因扣分腦神經十二對腦神經（每對1分）12

運動神經肌力（3分）肌張力（3分）指鼻試驗（1分）指指試驗（1分）輪替動作（1分）跟膝脛試驗（1分）閉目難立癥（1分）11感覺神經痛覺（1分）溫度覺（1分）觸覺（1分）關節(jié)覺（1分）農動覺（1分）皮膚定位覺（1分）實體辨別覺（1分）兩點辨別覺（1分）體表圖形覺（1分）9神經反射角膜反射（3分）腹壁反射（3分）提睪反射（3分）肱二頭肌反射（4分）肱三頭肌反射（4分）橈骨骨膜反射（3分）膝反射（3分）跟腱反射（3分）26病理反射巴彬斯基氏征（4分）奧本海默征（4分）古登片（3分）霍夫曼氏片（3分）踝陣攣（3分）濮陣攣（3分）頸項強肓（4分）克匿格氏征（4分）布羅登斯基氏征（4分）32終末質量操作熟練程度10考核老師： 年月口體格檢查評分標準科室： 姓名： 得分:部位項 H扣分原因評分

生命體征一般狀態(tài)（10分）生命體征（5分）:T、P、HR、BP發(fā)育（1分）營養(yǎng)（1分）面容（1分）表情（1分）意識（1分）頭部（10分）頭顱（2分）:外型、大小眼（2分）：結膜、鞏膜、睡孔、對光反射耳（2分）:耳廓、外耳道（舟腫、流膿）、乳突鼻（1分）:鼻翼扇動、鼻屮隔偏曲、副鼻竇壓痛（三組）口、咽（2分）:牙齦紅腫、舗齒、扁桃體、咽喉壁