《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十九章 子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理

第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理1.子宮內(nèi)膜異位癥的概念。2.子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理評(píng)估。3.子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理措施。掌握第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理1.子宮腺肌病的概念。2.子宮腺肌病的護(hù)理評(píng)估。3.子宮腺肌病的護(hù)理措施第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理熟悉1.子宮內(nèi)膜異位癥的治療新進(jìn)展。了解第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥掃一掃，自學(xué)匯第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥掌握1.概念（1）具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。（2）異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如膀胱、腎、肺，甚至手臂、大腿等位置，但最常見的種植部位在盆腔內(nèi)，以侵犯卵巢和宮骶韌帶最常見，其次是子宮、直腸子宮陷凹

、陰道直腸膈等部位，也可出現(xiàn)在手術(shù)切口、臍等部位。

內(nèi)異癥好發(fā)部位掌握2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)的病史。（2）身體狀況：包括癥狀和體征的評(píng)估，見下表。癥狀體征痛經(jīng)和慢性下腹痛：繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及子宮后壁下方可捫及小結(jié)節(jié)，觸痛明顯。月經(jīng)異常子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及增大的與子宮粘連的囊實(shí)性包塊。不孕部分患者陰道后穹隆處可觸及不規(guī)則的小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬有觸痛。其他癥狀：盆腔外任何種植部位均可出現(xiàn)周期性疼痛、出血和包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征掌握2.護(hù)理評(píng)估（3）心理-社會(huì)支持狀況：因痛經(jīng)影響工作和生活，使患者恐懼、焦慮；不孕使患者擔(dān)心不能生育而抑郁。（4）輔助檢查：B型超聲檢查、血清CA125測(cè)定、腹腔鏡檢查（目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法）等。（5）治療原則及主要措施：治療內(nèi)異癥的根本目的在于緩解疼痛、改善生育功能、盡量減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)減滅病灶為主要治療手段，藥物為重要輔助治療手段。掌握3.護(hù)理措施（1）治療配合

1）期待療法患者的護(hù)理：①詳細(xì)解釋定期隨訪的意義、時(shí)間和內(nèi)容，取得患者主動(dòng)配合，一般可數(shù)月隨訪一次。②經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，可給予前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對(duì)癥治療。③希望生育的患者，應(yīng)做不孕的各項(xiàng)檢查，積極治療,促使盡早受孕。2）藥物治療患者的護(hù)理：①臨床常采用持續(xù)性激素抑制排卵治療，使患者假孕或假絕經(jīng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、退化、壞死。②治療期間告知患者治療目的、方案、注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨意停服或漏服。③指導(dǎo)患者定期隨訪。掌握3.護(hù)理措施（1）治療配合

3）手術(shù)治療患者的護(hù)理：①手術(shù)可分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式有保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術(shù)三類。②根據(jù)手術(shù)要求，向患者講解手術(shù)目的、步驟及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮和恐懼心理，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（2）心理護(hù)理：傾聽患者內(nèi)心感受，理解并尊重患者，耐心解答患者的問(wèn)題，采取心理安慰與疏導(dǎo)，緩解和消除患者的焦慮、恐懼。掌握（3）健康教育：1）防止經(jīng)血逆流：盡早治療某些引起經(jīng)血逆流或引流不暢的疾病。2）防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植：①經(jīng)期一般不做盆腔檢查，如有必要應(yīng)輕柔，避免用力擠壓子宮；②宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行；③切開子宮的手術(shù)要注意保護(hù)好子宮和腹壁切口，縫合子宮壁時(shí)避免縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層；④人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)，宮腔內(nèi)負(fù)壓不宜過(guò)大。3）藥物避孕：對(duì)有高發(fā)家族史、易帶器妊娠者，可指導(dǎo)患者口服避孕藥，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4）定期隨訪：采用藥物治療或術(shù)后需補(bǔ)充藥物治療的患者，需在門診定期隨訪，給予妊娠、保健和康復(fù)指導(dǎo)，如有異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，修正治療方案。

了解掃一掃，自學(xué)匯了解了解子宮內(nèi)膜異位癥的治療新進(jìn)展子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）的治療新藥2018年7月25日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)Orilissa用于治療女性患者子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的中度至重度疼痛，使Orilissa成為首個(gè)也是唯一一個(gè)獲準(zhǔn)專門治療EMT相關(guān)中重度疼痛的口服促性腺激素釋放激素（GnRH）受體拮抗劑，同時(shí)也是過(guò)去10多年來(lái)FDA批準(zhǔn)治療EMT相關(guān)中重度疼痛的首個(gè)口服藥物。Orilissa推薦劑量每日一次150mg，最多治療24個(gè)月或每日2次200mg，最多治療6個(gè)月，避免骨質(zhì)疏松。中度肝損傷患者，Orilissa的推薦劑量為每日一次150mg，治療6個(gè)月。Orilissa建議在每天大約同一時(shí)間口服，與或不與食物同服。第二節(jié)子宮腺肌病掃一掃，自學(xué)匯第十九章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病患者的護(hù)理熟悉掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

子宮腺肌病熟悉1.概念子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。熟悉2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估與子宮腺肌癥有關(guān)的病史。（2）身體狀況：包括癥狀和體征的評(píng)估，見下表。癥狀體征月經(jīng)改變：經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，疼痛部位在下腹正中，常開始于經(jīng)前1周，直至月經(jīng)結(jié)束。婦科檢查子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬，呈球形，一般不超過(guò)孕12周子宮大小，有壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯。合并子宮肌瘤時(shí)，增大子宮對(duì)膀胱刺激和壓迫出現(xiàn)尿頻。部分患者無(wú)癥狀。熟悉2.護(hù)理評(píng)估（3）心理-社會(huì)支持狀況：周期性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)使患者對(duì)月經(jīng)的來(lái)臨充滿恐懼，每當(dāng)月經(jīng)前期和月經(jīng)期會(huì)表現(xiàn)焦慮、緊張。月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)期延長(zhǎng)也使患者焦慮不安。

（4）輔助檢查：

B型超聲檢查、腹腔鏡檢查、活組織病理檢查。（5）治療原則及主要措施：根據(jù)患者癥狀、年齡和生育要求而定。本病用高效孕激素和假孕療法無(wú)效。癥狀輕、有生育要求或近絕經(jīng)期者，可用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a可緩解癥狀。癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求者可手術(shù)切除子宮，卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無(wú)病變。掌握3.護(hù)理措施（1）治療配合

1）藥物治療患者的護(hù)理：對(duì)痛經(jīng)者給予藥物治療，如達(dá)那唑、孕三烯酮等可緩解癥狀。護(hù)士向患者講明用藥目的、藥物名稱、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。2）手術(shù)治療患者的護(hù)理：痛經(jīng)嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效者，可用腹腔鏡行骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)，80%患者術(shù)后疼痛消失或緩解。對(duì)無(wú)生育要求者也可行全子宮切除術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。熟悉（2）心理護(hù)理：