《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十章 異常分娩婦女的護(hù)理

第十章異常分娩婦女的護(hù)理1.產(chǎn)力異常的分類。2.產(chǎn)力異常的護(hù)理評估。3.

產(chǎn)力異常的護(hù)理措施。掌握第十章異常分娩婦女的護(hù)理1.骨產(chǎn)道異常的分類。2.骨產(chǎn)道異常的護(hù)理評估和護(hù)理措施。3.

胎位異常的護(hù)理評估和護(hù)理措施。熟悉第十章異常分娩婦女的護(hù)理1.產(chǎn)力異常對母兒的影響。2.產(chǎn)道異常對母兒的影響。3.胎位異常對母兒的影響。了解第十章異常分娩婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常掃一掃，自學(xué)匯第十章異常分娩婦女的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)力異常掌握

1.分類子宮收縮力異常的分類掌握2.子宮收縮乏力護(hù)理評估（1）健康史：評估產(chǎn)婦有無引起宮縮乏力的原因。（2）身體狀況1）分類及表現(xiàn)：子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種，具體表現(xiàn)見下表。類型宮縮特點(diǎn)腹部檢查母兒影響協(xié)調(diào)性宮縮乏力具有節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長宮縮時(shí)宮底部可壓出凹陷產(chǎn)婦一般無不適，對胎兒影響不大不協(xié)調(diào)性宮縮乏力失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，甚至極性倒置，間歇期子宮壁不能完全松弛宮壁間歇期觸之硬產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫宮縮乏力的分類及表現(xiàn)掌握2）產(chǎn)程異常：宮縮乏力可引起產(chǎn)程延長或停滯，新舊產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表。類型新產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)原產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)潛伏期延長初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h初產(chǎn)婦＞16h活躍期延長活躍期宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h初產(chǎn)婦＞8h活躍期停滯破膜、宮頸口≥6cm，宮縮正常，宮頸口停止擴(kuò)張≥4h；宮縮欠佳，宮頸口停止擴(kuò)張≥6h活躍期宮口擴(kuò)張停止＞2h第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞3h，經(jīng)產(chǎn)婦＞2h初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h胎頭下降延緩第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦胎頭下降速度＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h胎頭下降停滯第二產(chǎn)程胎頭停留在原處不下降＞1h活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上。產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握（3）心理-社會(huì)支持狀況：焦慮、恐懼，對陰道分娩失去信心。（4）治療原則及主要措施：仔細(xì)評估子宮收縮力、胎兒大小及胎位、胎心、骨盆、頭盆關(guān)系等，綜合分析決定分娩方式。1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：估計(jì)能從陰道分娩者應(yīng)加強(qiáng)宮縮；估計(jì)無法經(jīng)陰道分娩者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮；不能恢復(fù)者，行剖宮產(chǎn)術(shù)；未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮之前，禁用縮宮素。掌握3.子宮收縮乏力護(hù)理措施（1）治療配合1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：陰道分娩者做好以下護(hù)理：①改善全身情況。②人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接，宮縮間歇期破膜。③縮宮素靜脈滴注：從低濃度（0.5%）開始，根據(jù)宮縮調(diào)整（宮縮維持40～60s/2～3min），應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、血壓和產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒未娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。④預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：哌替啶100mg肌內(nèi)注射，若宮縮仍未恢復(fù)者做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理

：鼓勵(lì)、陪伴、指導(dǎo)，緩解緊張情緒，減輕疼痛。（3）健康教育：避免緊張、加強(qiáng)營養(yǎng)和休息。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期下床活動(dòng)。保持外陰清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露異常等及時(shí)就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。掌握4.子宮收縮過強(qiáng)護(hù)理評估（1）健康史：有無宮縮劑使用不當(dāng)、精神緊張、粗暴宮腔內(nèi)操作等。（2）身體狀況：子宮收縮過強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種。

1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：①宮縮有節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力過強(qiáng)、過頻。②產(chǎn)道無梗阻導(dǎo)致急產(chǎn)（總產(chǎn)程＜3h）；產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮可引起子宮破裂。2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：①強(qiáng)直性子宮收縮：宮縮間歇期短或無間歇，產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)腹痛，胎位、胎心不清。產(chǎn)道梗阻可引起子宮破裂。②子宮痙攣性狹窄環(huán)：狹窄環(huán)多在子宮上下段交界處或胎體較細(xì)部位，環(huán)位置不隨宮縮上升。產(chǎn)婦持續(xù)腹痛、煩躁不安，胎體被環(huán)卡住，胎先露下降停滯，胎心常不規(guī)律。病理性縮復(fù)環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)掌握（3）心理-社會(huì)支持狀況：恐懼、無助、擔(dān)心。（4）治療原則及主要措施：

1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：抑制宮縮，盡快做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備；發(fā)生急產(chǎn)者，預(yù)防產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血和感染。2）強(qiáng)直性子宮收縮：抑制宮縮，行剖宮產(chǎn)術(shù)。3）子宮痙攣性狹窄環(huán)：消除誘因，給予鎮(zhèn)靜劑，如狹窄環(huán)不能緩解或伴胎兒窘迫者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。掌握5.子宮收縮過程護(hù)理措施（1）治療配合1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：①加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)：宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣。②新生兒護(hù)理：遵醫(yī)囑給予VK1肌內(nèi)注射預(yù)防顱內(nèi)出血。來不及消毒接生者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素1500U和抗生素。③預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。2）強(qiáng)直性子宮收縮：①遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑。②合并產(chǎn)道梗阻或胎兒窘迫者做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。3）子宮痙攣性狹窄環(huán)：①停止一切刺激。②如無胎兒窘迫，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌內(nèi)注射。③若狹窄環(huán)不能緩解或有胎兒窘迫，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)及新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。掌握（2）心理護(hù)理

：鼓勵(lì)、陪伴，提供關(guān)懷和心理支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，以減輕疼痛。

（3）健康教育：有急產(chǎn)史孕婦預(yù)產(chǎn)期提前1～2周住院待產(chǎn)。產(chǎn)后保持外陰清潔，注意觀察惡露、生命體征、會(huì)陰傷口等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。做好避孕指導(dǎo)，產(chǎn)后42天復(fù)查。了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)力異常了解產(chǎn)力異常如果處理不及時(shí)，會(huì)對母兒造成一定的影響，具體見下表。1.

對母兒的影響類型對產(chǎn)婦的影響對圍生兒的影響子宮收縮乏力產(chǎn)婦衰竭、生殖道瘺、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷子宮收縮過強(qiáng)軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)后出血胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒感染、骨折及外傷產(chǎn)力異常對母兒的影響第二節(jié)產(chǎn)道異常掃一掃，自學(xué)匯第十章異常分娩婦女的護(hù)理熟悉掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

產(chǎn)道異常熟悉1.骨產(chǎn)道異常的分類（1）骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆。（2）中骨盆及出口平面狹窄：漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆。（3）骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆。（4）畸形骨盆：偏斜骨盆、外傷所致的畸形骨盆。漏斗骨盆偏斜骨盆單純扁平骨盆

佝僂病性扁平骨盆均小骨盆熟悉三個(gè)平面狹窄的分級分級入口平面狹窄對角徑中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑出口平面狹窄坐骨棘間徑+中骨盆后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑Ⅰ級（臨界性）11.5cm10cm13.5cm7.5cm15.0cmⅡ級（相對性）10.0～11.0cm8.5～9.5cm12.0～13.0cm6.0～7.0cm12.0～14.0cmⅢ（絕對性）≤9.5cm≤8.0cm≤11.5cm≤5.5cm≤11.0cm骨盆入口平面、中骨盆平面和出口平面根據(jù)狹窄程度均分為3級，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。熟悉2.骨產(chǎn)道異常的護(hù)理評估不同類型狹窄骨盆的身體狀況

類型身體狀況入口平面狹窄中骨盆和出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆胎頭銜接受阻，常導(dǎo)致胎位異常，胎頭跨恥征檢查陽性，骶恥外徑＜18cm、對角徑＜11.5cm持續(xù)性枕橫位或枕后位，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長，甚至第二產(chǎn)程停滯，坐骨棘間徑＜10cm、坐骨切跡＜2橫指、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90°骨盆形態(tài)正常，各平面的徑線均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形區(qū)不對稱（1）健康史：了解孕婦有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核及外傷史。經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史以及新生兒產(chǎn)傷史等。（2）身體狀況：不同類型狹窄骨盆的身體狀況見下表。熟悉（3）心理-社會(huì)支持狀況：孕婦擔(dān)心自身及胎兒安全而焦慮不安。（4）輔助檢查：B型超聲。（5）治療原則及主要措施：根據(jù)狹窄骨盆的類型、程度、胎位、胎兒大小、胎心宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等決定分娩方式。1）試產(chǎn)：骨盆入口平面相對狹窄、胎頭跨恥征可疑陽性，嚴(yán)密監(jiān)測試產(chǎn)2～4h。2）陰道助產(chǎn)：中骨盆平面狹窄，宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下者。3）剖宮產(chǎn)：①骨盆入口平面絕對狹窄、胎頭跨恥征陽性。②中骨盆平面狹窄，宮口開全，胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以上。③坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑≤15cm。④嚴(yán)重畸形骨盆。熟悉3.骨產(chǎn)道異常的護(hù)理措施（1）治療配合

1）手術(shù)護(hù)理：遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。2）試產(chǎn)護(hù)理：①安慰產(chǎn)婦，加強(qiáng)休息，注意營養(yǎng)及水分的攝入。②專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況。③試產(chǎn)2～4h，若胎頭仍未能入盆，宮口擴(kuò)張緩慢，或出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫征象，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理

：試產(chǎn)過程中，做好解釋說明，給予關(guān)愛，緩解焦慮心理。（3）健康教育：指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，并提前入院待產(chǎn)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程延長者，產(chǎn)后留置尿管，防止生殖道瘺。對手術(shù)產(chǎn)的新生兒，按高危兒護(hù)理。了解掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

產(chǎn)道異常了解1.對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦的影響：胎位異常、胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、子宮破裂、生殖道瘺、產(chǎn)褥感染。（2）對胎兒及新生兒的影響：臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷和感染。臍帶脫垂第三節(jié)胎位異常掃一掃，自學(xué)匯第十章異常分娩婦女的護(hù)理持續(xù)性枕后位、枕橫位掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)胎位異常熟悉掃一掃，自學(xué)匯持續(xù)性枕后位、枕橫位熟悉1.護(hù)理評估（1）健康史：評估有無影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的因素，如中骨盆狹窄、宮縮乏力、膀胱充盈等。（2）身體狀況

1）產(chǎn)程延長：常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。2）過早使用腹壓和宮頸前唇水腫：枕后位時(shí)宮口尚未開全時(shí)過早用腹壓，使宮頸水腫。3）腹部檢查：胎背偏向母體的后方或側(cè)方，胎心在臍下偏外方聽得最響亮。

4）陰道檢查：枕后位時(shí)大囟門在前，小囟門在后。枕橫位時(shí)大、小囟門在骨盆左、右側(cè)方。枕橫位枕后位熟悉（3）心理-社會(huì)支持狀況：失去陰道分娩信心，急躁和焦慮，擔(dān)心自身及胎兒的安危。（4）輔助檢查：B型超聲。

（5）治療原則及主要措施：綜合分析骨盆和胎兒大小。1）剖宮產(chǎn)術(shù)：頭盆不稱。2）陰道試產(chǎn)：無骨盆異常、胎兒不大。①宮口開全后，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下者，手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或行陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。②胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道助產(chǎn)術(shù)熟悉2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）保證營養(yǎng)和休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦朝胎背的對側(cè)方向臥位。2）耐心等待和觀察產(chǎn)程，第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。3）需行陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合和新生兒搶救準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理：陪伴、關(guān)心、解釋、告知，緩解焦慮和恐懼。（3）健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確認(rèn)識頭位難產(chǎn)，理解手術(shù)助產(chǎn)的必要性。指導(dǎo)觀察手術(shù)產(chǎn)新生兒的面色、呼吸和精神狀態(tài)。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦制定康復(fù)計(jì)劃。掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)胎位異常臀先露熟悉1.護(hù)理評估（1）健康史：評估有無羊水過多、羊水過少、骨盆狹窄等可導(dǎo)致臀先露的因素。（2）身體狀況

1）癥狀：妊娠晚期孕婦感覺肋下有圓而硬的胎頭，胎動(dòng)時(shí)感覺肋下脹痛。2）體征：宮底部觸及胎頭，胎心音在臍上方聽得最清楚，陰道檢查觸及胎臀或胎足。（3）心理-社會(huì)支持狀況：焦急、焦慮不安。（4）輔助檢查：B型超聲。（5）治療原則及主要措施1）妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周后矯正胎方位。2）分娩期：根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、臀先露類型等決定分娩方式。臀先露類型熟悉2.護(hù)理措施（1）治療配合1）妊娠期：妊娠30周后矯正胎位。①胸膝臥位：每日2次，每次15min，連做1周后復(fù)查。②激光照射或艾灸至陰穴：每日1～2次，每次15～30min，1～2周為