醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度-急危重患者搶救制度

急危重患者搶救制度一、急危重患者：1.患者急性起病，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命。2.患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)或危及生命，如有明確治療時(shí)間窗的疾病。3.患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。4.出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。5.患者出現(xiàn)其他預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，必須緊急處置的病情。二、搶救資源：1.搶救人員：（1）所有醫(yī)務(wù)人員須具有接受搶救技能的培訓(xùn)，掌握急危重患者搶救的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本搶救操作技能（包括但不限于包括心肺復(fù)蘇等），具備獨(dú)立搶救能力。（2）急診等?？茡尵热藛T，需要掌握包括心包穿刺術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、動(dòng)/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼吸機(jī)使用等搶救技能，建立醫(yī)院搶救小組，緊急狀態(tài)時(shí)能立即到位、開(kāi)展搶救。2.搶救藥品：根據(jù)醫(yī)院常見(jiàn)急危重疾病的搶救流程和常見(jiàn)急危重疾病搶救時(shí)需要在極短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用的藥物進(jìn)行配備，可以包括但不限于心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。3.搶救設(shè)備：根據(jù)醫(yī)院常見(jiàn)危急重癥疾病搶救時(shí)需要配備的設(shè)備進(jìn)行配置，包括但不限于吸氧設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫設(shè)備、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引設(shè)備、心肺支持設(shè)備、洗胃機(jī)、便攜式超聲儀和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備等。4.臨床科室設(shè)置搶救室和搶救床位。5.搶救設(shè)備放置于固定的、便捷可及的位置，定期維護(hù)和巡查，始終保持待用狀態(tài)；各科室醫(yī)務(wù)人員知曉搶救設(shè)備位置、使用方法，知曉搶救設(shè)備缺乏或故障時(shí)替代設(shè)備的調(diào)配流程。6.搶救藥品種類和數(shù)量能滿足醫(yī)院常見(jiàn)的急危重癥患者搶救需要；各科室醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補(bǔ)藥流程和應(yīng)急預(yù)案。三、搶救資源調(diào)配：1.醫(yī)院建立搶救資源相關(guān)配置制度，保證搶救人員、藥品、設(shè)備等按科室醫(yī)療區(qū)域需要進(jìn)行合理配置。2.當(dāng)相關(guān)的搶救人員、藥品、設(shè)備等搶救資源不能滿足本科室區(qū)域臨時(shí)搶救所需時(shí)，醫(yī)院有相關(guān)緊急調(diào)配制度，保證人員、藥品、設(shè)備等搶救資源能夠迅速調(diào)用，形成固定的緊急調(diào)配流程，并定期進(jìn)行演練。3.緊急調(diào)配機(jī)制包括但不限于以下幾項(xiàng)：（1）有人員緊急調(diào)配的制度、規(guī)定和執(zhí)行方案，定期演練，可建立醫(yī)院應(yīng)搶救小組，小組成員均有相應(yīng)資質(zhì)、搶救技能；（2）有搶救用藥保障制度；有應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制；（3）有醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，并定期演練；（4）有多科室緊急搶救協(xié)作制度，急救服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各臨床及醫(yī)技科室、藥房、掛號(hào)收費(fèi)等）責(zé)任明確。四、急危重患者搶救綠色通道：1.綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供的快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。2.綠色通道救治患者的理念：以患者為中心，對(duì)急、危重癥患者按照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)”及“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。3.醫(yī)院有各部門間的協(xié)作機(jī)制，職責(zé)任務(wù)明確，參與救治人員符合資質(zhì)。4.進(jìn)入綠色通道的患者或機(jī)制包括但不限于以下內(nèi)容：（1）綠色通道患者：可疑傳染病患者、重點(diǎn)病種患者（包括但不限于，嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等）的緊急救治和轉(zhuǎn)診；（2）流程綠色通道：如院前、分診、就診、會(huì)診、手術(shù)、藥物治療、輸血治療、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)優(yōu)先處理的機(jī)制，突發(fā)應(yīng)急事件處理流程；（3）財(cái)務(wù)綠色通道，先搶救后付費(fèi)制度；（4）綠色通道標(biāo)識(shí)。五、轉(zhuǎn)診服務(wù)：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)完成患者評(píng)估，履行告知義務(wù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)由“120”救護(hù)車來(lái)完成。2.轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。3.有與相關(guān)合作醫(yī)院建立轉(zhuǎn)接服務(wù)的機(jī)制。六、搶救原則：1.在搶救急危重患者時(shí)，必須規(guī)范執(zhí)行搶救流程和預(yù)案。2.搶救工作要及時(shí)、有效、準(zhǔn)確、無(wú)誤。3.急危重患者搶救必須及時(shí)通知科主任、醫(yī)務(wù)科或者總值班。七、組織分工：1.急危重患者搶救原則上由科主任主持?？浦魅尾辉趫?chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任。2.特殊患者或需多學(xué)科協(xié)同搶救的，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加搶救，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或分管院長(zhǎng)。3.根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救，如落實(shí)救治科室存在爭(zhēng)議，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)確認(rèn)。4.需跨科搶救的急重?；颊?，由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作人員。參加跨科搶救患者的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于患者的搶救工作。5.搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，物資設(shè)備、后勤保障科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。八、醫(yī)囑、搶救記錄：1.醫(yī)囑：（1）一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。（2）搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2.搶救記錄：（1）搶救患者時(shí)原則上應(yīng)邊搶救邊記錄。（2）因搶救急?；颊?，未能及時(shí)記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，加以注明。（3）搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名、職稱等，要做到及時(shí)記錄。（4）搶救記錄要完整、準(zhǔn)確、無(wú)誤、及時(shí)，時(shí)間精確到分鐘。（5）搶救患者時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向患者家屬或授權(quán)委托人進(jìn)行充分溝通告知患者病情及預(yù)后，履行知情告知手續(xù)，必要時(shí)下達(dá)病危通知書，患者家屬或授權(quán)委托人需要簽署意見(jiàn)并簽名。病危通知書一式三份，分別交患方、醫(yī)務(wù)科、病歷存檔。九、搶救結(jié)束后其他事項(xiàng)：1.所有使用后的藥品安瓿，需經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。2.搶救結(jié)束后，要及時(shí)清理、核查、消毒、補(bǔ)充各種搶救器材及藥品，并物歸原處，完善記錄。做到藥品、物品、器械完好率100%，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。3.急危重患者搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。十、制度落實(shí)執(zhí)行監(jiān)督檢查：1.制定、完善醫(yī)院《急危重患者搶救制度》、配套制度及工作流程，組織開(kāi)展急危重患者搶救相關(guān)制度和工作流程的培訓(xùn)，要求各臨床、醫(yī)技科室及藥劑科、設(shè)備科醫(yī)務(wù)人員對(duì)《急危重患者搶救制度》全員知曉，并落實(shí)執(zhí)行。2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)急危重患者不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3.參加急危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，各司其職，無(wú)條件服從主持搶救人員的醫(yī)囑，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4.參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救