乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房

乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房病史病例介紹患者:21床，陳家桂，女性，66歲，已婚，2月前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)腹痛腹瀉于當(dāng)?shù)鼐驮\對(duì)癥處理后改進(jìn)，癥狀重復(fù)，伴體重下降，納差，四肢乏力入院。腸鏡病理示結(jié)腸癌，此次入院擬手術(shù)治療。既往身體健康，無(wú)煙酒癖好，家族無(wú)腫瘤病史。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房2/42輔助檢驗(yàn)1、下腹部CT:降結(jié)腸腸管環(huán)形增厚2、腸鏡檢驗(yàn)病理示：乙狀結(jié)腸腺癌3.血常規(guī)：RBC2.56x10^12/L醫(yī)學(xué)診療:結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房3/42乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房4/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房5/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房6/42結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3:1。以40歲～50歲年紀(jì)組發(fā)病率最高。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房7/42病因飲食習(xí)慣

與少纖維、高脂肪飲食相關(guān)。遺傳原因家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房8/42病理特點(diǎn)好發(fā)部位:乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。大致類型:腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。組織學(xué)分類:腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式:直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房9/42臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀:最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀:因?yàn)槟[瘤潰爛失血和毒素吸收，?？稍斐刹∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房10/42（三）腸梗阻表現(xiàn):為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)腸鳴音。（四）腹部包塊:為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有可隨腸管有一定活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn):有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房11/42病程發(fā)展后因癌腫部位不一樣也有不一樣表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大,癌腫多呈腫塊型,突出于腸腔,糞便稀薄,病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn),便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力,腸梗阻癥狀不顯著；（二）左半結(jié)腸腸腔較小,癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引發(fā)環(huán)狀狹窄,且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收,糞便成形,故臨床以腸梗阻癥狀多見。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房12/42輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn):（1）大便隱血試驗(yàn):可作為高危人群初篩方法及普查伎倆。（2）血液檢驗(yàn):CEA(癌胚抗原)測(cè)定對(duì)大腸癌診療有一定價(jià)值。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房13/42影像學(xué)檢驗(yàn):(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢驗(yàn):是診療結(jié)腸癌主要檢驗(yàn)手術(shù)。影像學(xué)檢驗(yàn)（2）B超和CT檢驗(yàn)（3）內(nèi)鏡檢驗(yàn):可經(jīng)過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，觀察病灶部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢驗(yàn)，是診療大腸癌最有效、可靠方法。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房14/42

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房15/42乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房16/42治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房17/42結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適合用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部癌腫。切除范圍:回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適合用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍:橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房18/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房19/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房20/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適合用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍:橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫根治切除依據(jù)癌腫詳細(xì)部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房21/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房22/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房23/42術(shù)前腸道準(zhǔn)備（1）全腸道灌洗法術(shù)前12-14h，3-4h內(nèi)口服6000ml37度等滲電解質(zhì)溶液,可加入抗菌素,引發(fā)容量性腹瀉。禁忌:腸根阻、年老體弱，合并心腎等主要臟器功效不全者（2)2日準(zhǔn)備法;術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)，每日口服15-20g硫酸鎂或蓖麻油10-30ml(3)1日準(zhǔn)備法術(shù)前1日晚清潔灌腸，灌腸期間注意觀察患者，若出現(xiàn)猛烈腹痛面色蒼白出冷汗馬上停頓操作術(shù)前12h禁食4h禁水(4)口服甘露醇法術(shù)前0.5-2h內(nèi)口服20%甘露醇250ml，半小時(shí)后口服5%糖鹽溶液1000-1500ml/h.但甘露醇在腸道內(nèi)胃細(xì)菌分解可產(chǎn)生在術(shù)中用電刀引發(fā)爆炸氣體乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房24/42乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房25/42【住院經(jīng)過(guò)】入院后給予二級(jí)護(hù)理,流質(zhì)無(wú)渣飲食并主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于3月10日在全麻下行根治性左半結(jié)腸切除術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后親密觀察病人命體征改變和傷口滲血情況；給予一級(jí)護(hù)理,禁食,吸氧,心電監(jiān)護(hù),靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液及保持水、電解質(zhì)平衡,止血,營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,補(bǔ)益氣血對(duì)癥處理。保留左側(cè)腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管通暢,并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理,幫助生活護(hù)理,指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn),恢復(fù)良好,12日停專心電監(jiān)護(hù),13日拔出導(dǎo)尿管,能自行解尿；術(shù)后第5d腸蠕動(dòng)恢復(fù),16日進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不適,19日拔出腹腔引流管。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房26/42術(shù)后護(hù)理診療P1.有體液不足危險(xiǎn)

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多相關(guān)。P2.疼痛

與手術(shù)所致組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管移動(dòng)和牽拉相關(guān)。P3.自立缺點(diǎn)

與病人接收腹部大手術(shù)、日常生活不能自理相關(guān)。P4.有感染危險(xiǎn)

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管相關(guān)。P5.康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有取得相關(guān)知識(shí)相關(guān)。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房27/42P6.舒適改變與切口疼痛各種置管相關(guān)P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、癌腫慢性消耗,手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房28/42P1.有體液不足危險(xiǎn)

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多相關(guān)。I:

1）評(píng)定病人體液情況及術(shù)后有沒(méi)有出血,包含監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況,血壓和心率,出入水量,傷口敷料及其引流量等。

2）注意引流色澤、性質(zhì)和引流量,并正確統(tǒng)計(jì)。依據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血,并依據(jù)病情需要,及時(shí)追加液體輸入量。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房29/423）病人術(shù)后若有出血傾向,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,共同處理。O:病人保持體液量平衡,表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn),尿量＞30ml／h.乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房30/42P2.疼痛

與手術(shù)所致組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛相關(guān)。I:1）無(wú)休克病人,麻醉清醒后幫助病人采取相對(duì)舒適半臥位,可降低腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。2）術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛如患者疼痛猛烈也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房31/423）病人咳嗽排痰時(shí),應(yīng)幫助用雙手按壓傷口,防止傷口震動(dòng)引發(fā)疼痛。4）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管,保持引流管通暢,防止引流管移動(dòng)、牽拉所引發(fā)疼痛。6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑效果,其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)副作用,如呼吸、循環(huán)抑制。O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后,

疼痛顯著減輕。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房32/42P3.自立缺點(diǎn)

與病人接收腹部大手術(shù)、日常生活不能自理相關(guān)。I:1)注意病人生活照料,加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,幫助咳嗽排痰等,以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間,做好導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防逆行性感染。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房33/423）加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)覺(jué)可能產(chǎn)生并發(fā)癥。4）勉勵(lì)并幫助病人早期活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理,自理能力逐步恢復(fù),未發(fā)生任何并發(fā)癥。

乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房34/42結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄,“蘋果核”征P4.有感染危險(xiǎn)

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管相關(guān)。I:1）親密觀察病人體溫改變。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時(shí)更換傷口敷料,觀察傷口愈合情況。4）天天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理,更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房35/42

O:病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除,能自行排尿,尿色清。傷口愈合好。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房36/42O:病人接收以上指導(dǎo)并能掌握。P5.康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有取得相關(guān)知識(shí)相關(guān)。I:1）指導(dǎo)病人注意休息,適當(dāng)戶外活動(dòng),勞逸結(jié)合,逐步恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食,有利于傷口愈合。初起少許多餐,從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房37/42I:1）保持病室環(huán)境平靜床單位清潔干燥,幫助病人變換舒適體位如半臥位,使身體放松。2）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管,防止引流管移動(dòng)、牽拉所引發(fā)疼痛。P6.舒適改變與切口疼痛各種置管相關(guān)O:病人無(wú)特殊不適主訴。乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房38/42P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水癌腫慢性消耗,手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)I:1）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。2）必要時(shí)遵醫(yī)囑于少許輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房39/423）依據(jù)病人病情術(shù)后48--72h肛門排氣可喂食少許溫開水若無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)飲食如米粥瘦肉湯；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)2周左右可改為少渣普食注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。