職業(yè)性皮膚病課件

二、職業(yè)性皮膚病(Occupationalskindiseases)定義：

指在職業(yè)活動(dòng)中接觸化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素引起的皮膚及附屬器的疾病。2024/11/241職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬┞殬I(yè)性皮膚病的病因

1、化學(xué)性因素：主要因素，占90％以上；⑴原發(fā)性刺激物：對(duì)皮膚的損害是原發(fā)性刺激作用，引起接觸部位發(fā)生炎癥反應(yīng)。

常見(jiàn)的有：①酸類(lèi)：無(wú)機(jī)酸和有機(jī)酸；②堿類(lèi)：無(wú)機(jī)堿、有機(jī)堿；③某些金屬及鹽類(lèi)：④溶劑類(lèi)：主要是有機(jī)溶劑；⑤其它：如苯甲酸氯、甲酚、敵敵畏、石油、煤焦油、瀝青、二惡英等。2024/11/242職業(yè)性皮膚病（一）職業(yè)性皮膚病的病因

1、化學(xué)性因素：⑵致敏物：指能引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)物。常見(jiàn)的有：①染料及中間體：②橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑：③顯影劑類(lèi)：④樹(shù)脂類(lèi)：2024/11/243職業(yè)性皮膚病（一）職業(yè)性皮膚病的病因

1、化學(xué)性因素：⑶光敏物：可引起光敏性皮炎的物質(zhì)。常見(jiàn)的有：煤焦油、瀝青、蒽、菲、氯丙嗪等；⑷其它：可引起藥疹性皮炎、職業(yè)性黑變病、職業(yè)性白斑、皮膚痛癢癥、皮膚腫瘤的物質(zhì)。2024/11/244職業(yè)性皮膚病2、物理性因素：⑴機(jī)械性作用：持續(xù)壓迫、摩擦⑵濕溫作用：⑶日光及紫外線：⑷電離性輻射：3、生物性因素：

⑴植物：⑵動(dòng)物：2024/11/245職業(yè)性皮膚病（二）發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激作用：致敏作用：第一次接觸致敏物時(shí)并不引起皮膚反應(yīng)，但當(dāng)連續(xù)接觸或間隔一段時(shí)間再接觸時(shí)則可引起皮膚的炎癥反應(yīng)。屬遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，即Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞免疫）。光敏作用：光敏物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)不出現(xiàn)反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的光線照射后，局部或全身皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，即為光敏反應(yīng)。光敏反應(yīng)又分為光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)電離作用：2024/11/246職業(yè)性皮膚病（三）常見(jiàn)職業(yè)性皮膚病類(lèi)型1、職業(yè)性皮炎：職業(yè)性皮膚病中最多見(jiàn)，占80％以上；刺激性皮炎接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎光毒性皮炎分類(lèi)：光接觸性皮炎光變應(yīng)性皮炎電光性皮炎放射性皮炎藥疹樣皮炎2024/11/247職業(yè)性皮膚病（三）常見(jiàn)職業(yè)性皮膚病類(lèi)型2、職業(yè)性皮膚色素變化：3、職業(yè)性痤瘡：4、職業(yè)性皮膚潰瘍：5、職業(yè)性感染性皮膚病：6、職業(yè)性疣贅：7、職業(yè)性角化過(guò)度、破裂：8、職業(yè)性癢疹：9、職業(yè)性浸漬、糜爛：10、職業(yè)性毛發(fā)改變：11、職業(yè)性指甲改變：12、其它：2024/11/248職業(yè)性皮膚病（四）職業(yè)性皮炎1.急性職業(yè)接觸性皮炎：【病理表現(xiàn)】

瘙癢或燒灼感，繼之發(fā)生紅斑、水腫、丘疹、水皰或大皰（變應(yīng)性皮炎大皰少見(jiàn)，一般呈濕疹樣改變），皰破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂；慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度的浸潤(rùn)、增厚、脫屑、皸裂。2024/11/249職業(yè)性皮膚病1.急性職業(yè)接觸性皮炎：【臨床特點(diǎn)】（1）原發(fā)刺激性皮炎只限于接觸部位，界限清楚；而變應(yīng)性皮炎可擴(kuò)展至其它部位，界限可以不清楚，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。（2）皮損的演變可停止在任何階段。（3）原發(fā)刺激性皮炎具有自限性；而變應(yīng)性皮炎病程遷延，再次接觸少量即能復(fù)發(fā)，少數(shù)患者脫離接觸病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。2024/11/2410職業(yè)性皮膚病2.職業(yè)光接觸性皮炎：

在勞動(dòng)中接觸光敏物并受到日光照射引起的皮膚炎癥反應(yīng)；能夠產(chǎn)生光敏作用的光能主要是中長(zhǎng)波紫外線（280-400nm)。2024/11/2411職業(yè)性皮膚病2.職業(yè)光接觸性皮炎：（1）光毒性皮炎：①光敏物被光能激活后直接作用，沒(méi)有免疫過(guò)程；②皮損只限于光照部位，有界限；③光照后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)發(fā)病；皮損表現(xiàn)為局限性的急性炎癥，2—3天可消退；④?chē)?yán)重的可有水皰、并眼結(jié)膜炎及全身癥狀；⑤愈后有色素沉著。（2）光變應(yīng)性皮炎：①有一定潛伏期，5—14天或更久，致敏后再接觸致敏物24小時(shí)內(nèi)發(fā)??；②皮損表現(xiàn)：水腫性紅斑，邊界不清，呈濕疹樣變，伴水皰；③皮損可擴(kuò)散，甚至全身；④病程遷延，2周至數(shù)月痊愈；⑤不伴全身癥狀；⑥愈后無(wú)色素沉著。2024/11/2412職業(yè)性皮膚病【診斷】主要參照職業(yè)性光敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ21-2002）2024/11/2413職業(yè)性皮膚病3.職業(yè)性電光性皮炎：【接觸機(jī)會(huì)】在勞動(dòng)中接觸人工紫外線光源（電焊器、碳精燈、水銀石英燈等）引起的皮膚急性炎癥?！炯毙匝装Y表現(xiàn)】

局限性的水腫性紅斑，伴刺痛、灼熱感，有水皰，甚至發(fā)生皮膚壞死；多發(fā)生于暴露部位，常伴有電光性眼炎。2024/11/2414職業(yè)性皮膚病4.放射性皮炎：概念：由電離輻射引起的急、慢性皮炎和皮膚粘膜潰瘍。急性放射性皮炎：（1）初期反應(yīng)期：一至數(shù)日，紅腫熱痛，較輕；（2）假愈期：數(shù)小時(shí)至數(shù)周，臨床癥狀消失；（3）極期（臨床癥狀明顯期）：紅腫熱痛加重，出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死；可有不同程度的全身癥狀；（4）恢復(fù)期：色素沉著、重者瘢痕攣縮。2024/11/2415職業(yè)性皮膚病4.放射性皮炎慢性放射性皮炎：出現(xiàn)色素沉著、皮膚脫失、指甲灰暗、增厚變形、皮膚粗糙、角化過(guò)度、皸裂、壞死、潰瘍、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形等。2024/11/2416職業(yè)性皮膚病5.職業(yè)性性職業(yè)藥疹樣皮炎

指接觸三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂(lè)果等化學(xué)物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等皮損，常累及粘膜，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肝、腎等臟器的損害。

發(fā)病率不高，病情較重。2024/11/2417職業(yè)性皮膚病三氯乙烯致職業(yè)藥疹樣皮炎【臨床表現(xiàn)】⑴剝脫性皮炎型：⑵多形紅斑型：⑶重癥多形紅斑型：⑷大皰表皮壞死松解癥型：2024/11/2418職業(yè)性皮膚?。ǘ┞殬I(yè)性痤瘡

是指在生產(chǎn)中接觸礦物油類(lèi)或鹵代烴類(lèi)所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。分油痤瘡和氯痤瘡

發(fā)病率僅次于職業(yè)性皮炎。2024/11/2419職業(yè)性皮膚病油痤瘡：

石油分餾加工可得汽油、煤油、柴油、各種潤(rùn)滑油、機(jī)油、石蠟、凡士林等不同產(chǎn)品，殘?jiān)鼮槭蜑r青。

碳?xì)浠衔镏须S著碳原子數(shù)的增加其毒性亦增加；低沸點(diǎn)的油類(lèi)（碳原子數(shù)少）多引起皮膚淺層改變（如皮炎）；高沸點(diǎn)的油類(lèi)（碳原子數(shù)多）多引起皮膚深層改變（如痤瘡毛囊炎、疣贅和腫瘤等）。2024/11/2420職業(yè)性皮膚病（三）職業(yè)性黑變病指勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)有害因素引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。主要致病因素：煤焦油、石油及分餾產(chǎn)品、橡膠添