中藥降壓藥的聯(lián)合用藥

“降壓藥聯(lián)適用藥”

質管部中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第1頁精彩內容介紹一血壓是什么？二血壓正常范圍！三引發(fā)高血壓原因！四降壓藥分類！五降壓藥聯(lián)適用藥！中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第2頁一:我們先來了解什么是血壓

在教科書里,血壓是指,血流經過血管時,對血管側壁造成壓力。心臟收縮時泵出血液與輸出血管（所謂動脈血管）壁之間壓力就叫做收縮壓,這個彈性壓力將血液從心臟依次輸送到各級血管。心臟舒張時,回流血液與回流血管（所謂靜脈血管）管壁所形成彈性側壓力,叫做舒張壓。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第3頁簡單來說:血壓就是血里壓力。實際上就是心臟里血和氧氣配合，心臟小門一開，血和氧打到上面血管壁就是高壓，心臟小門關閉時候，血往兩邊擠就是低壓。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第4頁二:血壓正常范圍

高血壓普通分為四個等級:輕度高血壓、中度高血壓、重度高血壓和臨界高血壓。理想血壓為120/80mmHg,正常血壓為130/85mmHg以下,臨界高血壓130-139/85-89mmHg輕度高血壓為140-159/90-99mmHg此時機體無任何器質性病變,只是單純高血壓;中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第5頁中度高血壓為160-179/100-109mmHg,此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質性病變,但功效還在正常工作狀態(tài)。重度高血壓為180/110mmHg以上此時有腦出血、心力衰竭、腎功效衰竭等病變,已進入不能正常工作狀態(tài),隨時可能發(fā)生生命危險。診療高血壓時,必須屢次測量血壓最少有連續(xù)兩次舒張壓平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第6頁中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第7頁三：引發(fā)高血壓起因！高血壓是一個長久、慢性疾病，引發(fā)高血壓原因有很多，包含心理、生理、社會原因、飲食習慣等等。我看一下最為常見幾個原因:肥胖:體重指數(shù)增加是高血壓病最危險原因。肥胖人脂肪多，這不但引發(fā)動脈硬化，而且還因脂肪組織內微血管增多，造成血流量增加，結果易產生血壓。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第8頁飲食:中國人飲食中鹽含量要遠遠高于西方人群。我國北方地域，天天要攝入12-18克食鹽；南方地域每人天天攝入8克左右食鹽。我國飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣、低動物蛋白質傾向。高鈉飲食也是引發(fā)高血壓原因，而低鉀、低鈣、低動物蛋白質飲食結構又會加重高鈉對血壓造成很不利影響。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第9頁年紀與性別:年紀與高血壓關系也很大。就總人群來說，年紀每增加10歲，高血壓發(fā)病相對危險性增加29.3%---42.5%，還有女性生理周期比較特殊，在更年期之前，女性患高血壓概率遠遠低于男性，不過到了更年期之后，發(fā)病率就會快速上升，甚至會超出男性。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第10頁工作生活壓力大:伴隨社會不停發(fā)展，競爭壓力越來越大，在加上物價漲、房價漲，造成人們生活壓力越來越大和工作擔心，注意力需要高度集中又少體力活動職業(yè)，輕易造成人體內部發(fā)生一系列改變其中，體內兒茶酚胺分泌增多，它們會引發(fā)血管收縮，心臟負荷加重，引發(fā)高血壓。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第11頁不良生活習慣:不良生活習慣和飲食習慣都可能會造成血壓升高，尤其是飲食對高血壓、冠心病、中風發(fā)展都有主要影響，攝入過多鹽、大量飲酒、攝入過多脂肪，這些均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經常熬夜習慣人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓百分比低。而吸煙者吸一支普通香煙，可使收縮壓升高10～30mmHg，長久大量地吸煙，也就是說，每日抽30～40支香煙，可引發(fā)小動脈連續(xù)性收縮，天長日久，小動脈壁平滑肌變性，血管內膜漸漸增厚，形成小動脈硬化。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第12頁飲酒:少許飲酒不會對血壓造成危害。不過，不論是血壓收縮還是舒張，都和天天飲酒量相關。與不飲酒人相比，連續(xù)飲酒男性在4年內發(fā)生高血壓危險性會增加40%.這是引發(fā)高血壓原因中比較主要。性格:性格與高血壓發(fā)生也有著親密關系，性格脾氣急躁人更輕易發(fā)生高血壓。比如說一些促使血管收縮激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引發(fā)血壓升高。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第13頁環(huán)境原因:長久生活在噪音環(huán)境中，也會造成高血壓發(fā)生。遺傳原因:高血壓疾病有顯著家族遺傳傾向，雙親無高血壓兒女發(fā)病概率是3%；父母一方有高血壓發(fā)病概率是28%；雙親都有高血壓者，其兒女高血壓發(fā)生概率到達46%.中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第14頁生理原因——氣血氣血:氣血理論是中醫(yī)學理論體系之一，而肝是氣血運行樞紐，其功效改變直接影響氣血運行。從肝疏泄與藏血功效認識氣血失調在高血壓病發(fā)病中機制，可為我們在銷售過程中為用戶正確推薦藥品。，中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第15頁《素問·調經論》云:“氣血不和,百病改變而生。”氣血與肝臟在生理上親密相關,在病理上則相互影響。如肝郁脾虛則氣血化生乏源（就是氣血虧虛）,日久氣血虧虛而見頭暈、倦怠、心悸、失眠、舌淡紅、脈弦細等;肝郁日久化火,肝火上炎則頭痛、頭脹、面紅目赤、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)等。肝藏血,若藏血功效失常,首先可形成肝血虛,使得機體得不到足夠血液濡養(yǎng);另首先不能制約肝之陽氣,而致肝陽上亢見眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少苔、脈弦細數(shù)等癥。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第16頁高血壓病是當代醫(yī)學病名,依據(jù)其相關癥狀、病變轉歸及并發(fā)癥,歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風”等范圍,其發(fā)病多與情志失調,飲食不節(jié),內傷虛損,先天稟賦相關。中醫(yī)學認為情志活動主要依賴于氣血正常運行,氣血調和,則情志舒暢,血壓正常。肝為厥陰風木之臟,性喜條達而惡抑郁,若長久不良情志原因刺激,可致肝失疏泄,進而引發(fā)肝陽上亢,最終造成氣機不暢,血脈不通,氣血失調。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第17頁病理表現(xiàn)為大腦皮質和植物神經功效紊亂,血管痙攣,周圍血管阻力增加,使得血壓升高。臨床研究也表明,高血壓病患者存在血液流變學異常改變,血液展現(xiàn)濃、黏、凝、聚改變。高血壓病患者全血及還原黏度與正常組相比,都有不一樣程度增高,且這種趨勢伴隨舒張壓增高而越創(chuàng)造顯,同時紅細胞壓積、血漿黏度升高趨勢也是如此,而紅細胞變形能力伴隨血壓增高呈逐步下降。另外,高血壓病血小板活化分子水平增高,血小板聚集功效增強,且血壓水平越高,血小板活化越顯著。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第18頁調和氣血是平穩(wěn)降壓關鍵！氣血失調是高血壓病病理改變關鍵步驟，肝是氣血調整樞紐。高血壓病病機改變，都離不開肝作用。調和氣血是伎倆，平穩(wěn)降壓是目標。經過疏肝理氣、清肝抑火、平肝潛陽等法，以促進肝之疏泄與藏血功效恢復，從而到達氣血調和，情志舒暢，血壓平穩(wěn)目標。以調和氣血為主，兼以疏肝、健脾、補腎、養(yǎng)心等法治療高血壓病，對高血壓治療有很大幫助。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第19頁清熱解毒是平穩(wěn)降壓保障！肝之疏泄與藏血功效失?？芍赂螝馍夏?、肝火上炎、肝陽上亢、肝郁化火，甚至肝風內動?！吨t齋醫(yī)學講稿·論肝病》中指出:“凡肝臟機能亢進，出現(xiàn)熱性及沖逆現(xiàn)象概稱‘肝火’，亦即氣火偏旺，沖逆無制，能影響其它臟腑，出現(xiàn)更多病證。”常見頭脹痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鳴，血壓升高，心悸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等熱毒之癥。臨床上有學者辨證使用含有連翹、梔子、黃芩、白花蛇舌草、夏枯草、蓮子心、玄參、知母、黃柏等清熱解毒中藥湯劑治療頑固性高血壓病，能減輕西藥不良反應，提升西藥降壓作用，并可預防或降低高血壓病引發(fā)心腦血管病發(fā)生。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第20頁生理原因——肺！在王唯工《氣樂章》中說到“其實糖尿病、髙血壓并不是極難治愈,問題是我們得知道病因從哪里來。當代醫(yī)學沒方法處理這些問題,是因為還不了解這些疾病成因,而且在基礎知識建立上有錯誤。一開始假設就不對,所以只能在枝枝節(jié)節(jié)上處理癥狀,而沒方法全方面處理問題。要探討這些疾病發(fā)生原因,必須對血液循環(huán)生理學,有真正了解。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第21頁對西醫(yī)來說,最棘手是舒張壓過髙。不過,實際上,按照中醫(yī)看法,舒張壓高病因比較明確——嚴格說來只有一個（一定是肺功效不正常）。”肺

肺居于胸腔,左右各一,其位最高,覆蓋著五臟六腑,所以有“華蓋”之稱。因肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易受邪侵,故又有“嬌臟”之稱。肺在五行中屬金,與大腸相表里。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第22頁肺和高血壓關系！因為肺主呼吸之氣,肺出現(xiàn)問題就不能吸進足夠氧氣,血里面氧氣就不夠,可肺出現(xiàn)問題通常都是外面肌肉受傷,沒有能力把肋骨打開,肋骨打不開,血就不輕易噴出來；氧氣交換效率就不好,效率不好,血里面氧氣就不夠?？墒切呐K又還很健壯,仍在努力工作提供更多血給各器官和組織,因而心臟就繼續(xù)用力跳動,跳得舒張壓都升髙了。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第23頁生理原因——肝！肝主疏泄,為風木之臟,相火內寄,體陰而用陽,陰常不足,陽常有余,肝這些生理特點及與其它四臟相互資生關系,往往是其本身陰陽失調、虛實轉化病理基礎。所以多數(shù)醫(yī)家認為高血壓病病位主要在肝。若肝陰陽氣血失調可出現(xiàn)肝郁抑脾、肝氣犯胃等證,肝郁日久化火或肝陽疏泄太過,損及肝腎之陰,發(fā)展到陰不制陽,最終成陰虛陽亢之高血壓病。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第24頁肝陽上亢。又稱肝陽上逆,肝陽偏旺。多因肝,水不涵木,肝陽亢逆無所制,氣火上擾。癥見眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多夢,腰膝酸軟,口苦咽干,舌紅等。治宜平肝潛陽,滋陰降火。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第25頁生理原因——腎！腎為先天之本,陰陽之根,藏精主水,腎精衰退、腎陰陽失調引發(fā)高血壓病,特點是多虛多瘀,以虛為主,夾雜痰瘀,病程纏綿,且漸進發(fā)展,病情較重,易衍生許多變證。包含腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽兩虛。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第26頁腎陰虛除表現(xiàn)陰液不足癥狀外,還可因水虧不能涵木,水虧不能上濟心火而出現(xiàn)肝腎、心腎同病證候。腎陽虛損最易涉及心脾,心陽不振,脾陽勢微,三焦氣化瀆職,水液代謝失常,可出現(xiàn)水氣上凌心肺,水濕泛濫心悸、喘促、水腫等癥,多見于高血壓病出現(xiàn)較為嚴重并發(fā)癥。腎陰陽兩虛無顯著寒熱表現(xiàn),多為全身虛弱、腎氣虛衰病證表現(xiàn)。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第27頁陰陽兩虛型:頭暈眼花，精神委靡，失眠健忘，腰膝酸軟，面色少華，間有烘熱，神疲乏力，四肢不溫，形寒怯冷，陽痿遺精，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，舌質淡，脈沉細無力。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第28頁生理原因——脾胃！脾胃為后天之本,主運化水谷,氣血生化之源,同時又是氣機升降之樞紐。飲食失節(jié)、過憂、過思、過勞皆可使脾胃功效受損,臟腑機能減退,可致氣虛血瘀,一則清陽不升,一則血阻氣滯而發(fā)高血壓。“無痰不作?！?而脾為生痰之源,脾胃失和,水液不運,痰飲內停,阻滯氣機,氣血陰陽紊亂而使血壓升高。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第29頁《素問·通評虛實論》云:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”,敘述了氣機升降異常能夠造成頭痛等疾患，但其病位卻強調了“腸胃”。老年高血壓往往有脈壓大、血壓波動性大、易發(fā)生體位性低血壓、晨峰高血壓現(xiàn)象顯著、并發(fā)癥多等特點，而老年人又有多臟受損、臟虛腑滯、多痰、多瘀、多風等特征，其治療更需良好脾胃功效。

中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第30頁四：降壓藥分類！當前慣用于降壓藥品主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管擔心素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。詳細以下:中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第31頁鈣拮抗劑鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類,二氫吡啶類無絕對禁忌癥,降壓作用強,對糖脂代謝無不良影響適合用于大多類型高血壓,尤其對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其慣用代表藥氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地爾硫卓。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第32頁東方人對鈣拮抗劑反應更加好，耐受更佳。注意:硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開，24h等速定時定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn)對冠心病心絞痛也有效果。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第33頁血管擔心素轉換酶抑制劑

降壓作用明確，保護靶器官，對糖脂代謝無不良影響，適合用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功效不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用。主要不良反應:刺激性干咳、低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功效異常、味覺和胃腸功效紊亂，腎功效減退、蛋白尿等。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第34頁起始治療后1-2周應監(jiān)測腎功效和血鉀。慣用代表藥:卡托普利、培哚普利。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產物培哚普利拉生物利用度。（培哚普利有顯著延緩冠心病心肌梗死并心衰左室重構作用，當前我們心梗后病人用挺多。）中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第35頁血管擔心素II受體拮抗劑

降壓作用明確，保護靶器官，對糖脂代謝無不良影響，適合用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適合用于血管擔心素轉換酶抑制劑引發(fā)咳嗽患者。對妊娠，高血鉀、雙側腎動脈狹窄者禁用，偶見血管神經性水腫等不良反應。慣用藥有:

氯沙坦

、纈沙坦、厄貝沙坦。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第36頁利尿劑降壓作用明確,是難治性高血壓基礎藥品之一,尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益,慎用于有糖脂代謝異常者,大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢驗血鉀、血糖及尿酸。慣用藥有雙氫氯噻嗪、呋噻米、螺內酯。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第37頁β受體阻滯劑

降壓作用明確,小劑量適合用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快1-2級高血壓。對心血管高危患者猝死有預防作用。對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用,慎用于糖耐量異常者或運動員。β受體阻滯劑能改進提升心梗后生存率,降壓緩解,1～2周內起作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第38頁副作用:支氣管痙攣、心動過緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、引發(fā)血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引發(fā)傳導阻滯，長久適用注意對糖脂代謝影響。慣用藥有:美托洛爾、比索洛爾。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第39頁α受體阻滯劑

降壓作用起效較快速，不過伴隨時間延長降壓效力就逐步減弱了。除長期有效制劑外連續(xù)時間普通較短。優(yōu)點:改進胰島素抵抗。適合用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用，中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第40頁不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥品主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為防止首劑低血壓發(fā)生，提議首次給藥放在睡覺前，而且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位改變時動作應慢。2、心動過速；3、水鈉潴留；4.普通反應：包含頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，慣用藥有：哌唑嗪、烏拉地爾。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第41頁類別代表藥

適應證

禁忌癥主要不良反應強制性可能鈣拮抗劑（二氫吡啶）非洛地平緩釋片，硝苯地平片（左）氨氯地平老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化無快速心律失常，充血性心衰水腫，頭痛，潮紅鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）地爾硫卓心絞痛，頸動脈粥樣硬化室上性心動過速2-3度房室傳導阻滯充血性心力衰竭房室傳導阻滯，心功效抑制血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利，貝那普利，培哚普利，依那普利，賴諾普利充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功效不全，頸動脈粥樣硬化，（非）糖尿病腎病，微量白蛋白尿，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙側頸動脈狹窄咳嗽，血鉀升高，血管神經性水腫血管擔心素II受體拮抗劑（ARB）氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，氯沙坦，替米沙坦糖尿病腎病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纖顫預防，ACEI引發(fā)咳嗽妊娠，高血鉀，雙側頸動脈狹窄血鉀升高，血管神經性水腫（罕見）利尿藥（噻嗪類）氫氯噻嗪、吲達帕胺充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風妊娠血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高利尿藥（袢利尿藥）呋塞米腎功效不全，充血性心力衰竭血鉀減低利尿藥（抗醛固酮藥）螺內酯充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功效衰竭，高血鉀血鉀增高β受體阻滯劑美托洛爾，比索洛爾，普萘洛爾心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經常運動者支氣管痙攣，心功效抑制α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰體位性低血壓，中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第42頁五：降壓藥聯(lián)適用藥！

聯(lián)適用藥目標單一藥品只能對高血壓其中一個機制進行調整,所以療效不佳,且血壓降低后會開啟反饋調整機制,使血壓回升,這是增加劑量不會增加療效,還會造成不良反應增加。所以對單藥治療不能滿意控制血壓,或血壓水平較高中、重度高血壓,應予聯(lián)適用藥。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第43頁兩藥聯(lián)用時,其降壓幅度基本是兩種單藥降壓幅度之和,此時聯(lián)適用藥具“相加效應”,而不良反應較兩種單藥之和小,即相互抑制另一藥品引發(fā)不良反應。另外聯(lián)適用藥有利于各種危險原因和并存疾病得到控制,保護靶器官,降低心血管事件。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第44頁聯(lián)適用藥標準聯(lián)適用藥時藥品搭配應含有協(xié)同作用,應為兩種不一樣降壓機制藥品聯(lián)用,常為小劑量聯(lián)合,以降低單藥高劑量所致劑量相關性不良反應,副作用最好相互抵消或少于兩藥單用。為簡化治療,提升患者依從性,聯(lián)用藥品需服用方便,每日一次,療效連續(xù)24小時以上。選擇藥品時還應注意是否有利于改進靶器官損傷、心血管病、腎臟病或糖尿病,有沒有對某種疾病禁忌。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第45頁聯(lián)適用藥有各藥按需劑量配比處方和固定配比復方兩種方式。很好固定復方劑如代文（纈沙坦+氫氯噻嗪）,海捷亞（氯沙坦+氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦+氫氯噻嗪）。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第46頁中重期以上高血壓（≥160/100mmHg）多數(shù)需2種以上降壓藥聯(lián)合應用,通常為噻嗪類利尿劑加血管擔心素轉換酶抑制劑(普利類)或血管擔心素II受體拮抗劑(沙坦類)或β受體阻滯劑或鈣拮抗劑（洛爾類）初始治療即應兩種藥品聯(lián)用。聯(lián)適用藥可使有效率增至75%-90%,并增加患者依從性。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第47頁聯(lián)適用藥示例有很多臨床試驗證實以下藥品組合降壓效果顯著副作用小:利尿劑和洛爾類；利尿劑和普利類；利尿劑和沙坦類；地平類和洛爾類；地平類和普利類；地平類和沙坦類；地平類和利尿劑。必要時亦可聯(lián)合中樞性降壓藥。絕大多數(shù)糖尿病病人最少應用兩種藥品。在很多高血壓合并腎臟疾病患者，90%以上需3種或更多不一樣藥品最小劑量聯(lián)合治療，以到達血壓目標值。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第48頁(1)噻嗪類利尿劑和洛爾類:用于無并發(fā)癥、無靶器官損害高血壓患者。小劑量適用對血糖、血脂和尿酸影響不大。(2)噻嗪類利尿劑和沙坦類:用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左室肥厚、單純收縮期高血壓。(3)噻嗪類利尿劑和普利類:用于高血壓合并心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓。還能夠降低利尿劑產生副作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第49頁(4)地平類和利尿劑:用于單純收縮期高血壓和老年人高血壓。二者均可興奮交感神經系統(tǒng)。理論上無相加降壓作用，臨床試驗聯(lián)合應用較單藥療效增加。(5)地平類和洛爾類:用于高血壓并冠心病。(6)地平類和普利類:適合用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動脈粥樣硬化。兩藥聯(lián)用有效控制率可達80%以上，普利類抑制地平類引發(fā)心動過速和踝部水腫副作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第50頁(7)地平類和沙坦類:適適用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動脈粥樣硬化。(8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛爾類:用于急進性高血壓。洛爾類抵消唑嗪類反射性心動過速，而后者抵消前者所致代謝異常。適用降壓作用協(xié)同放大。(9)噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑:保持鉀平衡。(10)其它:普利+地平+利尿劑；沙坦+地平+利尿劑；；洛爾+地平+利尿劑中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第51頁高血壓聯(lián)適用藥搭配有各種組合,應依據(jù)患者不一樣臨床情況而制訂方案聯(lián)適用藥時應個體化,應考慮每個患者用藥史、合并其它疾病、基線血壓水平、有沒有靶器官損害和危險原因。在低劑量兩藥聯(lián)用后,如血壓未達標,可有兩種方案,一為加用小劑量第三種藥品,另一個方法為繼續(xù)用原兩種藥,并加至最大量。如血壓仍未達標,三種藥品加至有效劑量。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第52頁哪些降壓藥不能搭配使用！??！1.β受體阻滯劑(洛爾類）如與利血平或胍乙啶適用，輕易產生體位性低血壓，加重心動過緩，兩藥適用弊多利少。需注意是，后兩種降壓藥現(xiàn)雖極少單獨使用，但在一些復方制劑（如復方降壓片、復方羅布麻、北京降壓0號）中仍含有此兩種藥成份。所以，在服用β受體阻滯劑降血壓時，應盡可能防止使用上述復方制劑。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第53頁2、血管擔心素轉換酶抑制劑(普利類)與保鉀利尿劑（如螺內脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）適用，輕易造成高血鉀癥或使腎功效不全患者病情加重。所以，此兩類藥應禁止聯(lián)合使用。3.β受體阻滯劑(洛爾類）與非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫等)適用，有可能抑制心臟房室傳導,引發(fā)房室傳導阻滯。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第54頁中成藥推薦:氣血柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經癥（肝氣郁結,橫逆犯胃型）,癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結、惡心嘔吐、舌質淡、苔薄白、脈弦。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第55頁柴胡白芍配伍疏肝和血柴胡疏肝解郁,宣暢氣血;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝和血。肝為風木之臟,體陰而用陽,性喜條達,白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝,補肝之體制肝之用;柴胡之辛散疏肝調氣,補肝之用,二藥配伍,一散一收,功效重點為疏肝和血。有中醫(yī)認為,柴胡能劫陰、升陽,因而是治療高血壓病禁忌藥。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第56頁但有醫(yī)家認為,柴胡性寒,味苦、微辛,入肝膽二經,是疏肝解郁之要藥,長于調達肝氣,疏理氣機,又能散火清膽,宣暢氣血。當代中醫(yī)學書籍也曾論及“柴胡即使升散,因氣味俱薄,未必有傷陰劫液嚴重危害”。中藥應用,重在配伍,柴胡常與白芍配伍,中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第57頁既能加強柔肝、疏肝之效,又能制約柴胡辛散傷陰和升發(fā)之性;柴胡主要成份柴胡苷,含有降血壓作用。另外,柴胡還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,也有利于降壓。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第58頁中成藥推薦:肺金水寶補益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經不調,陽痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功效不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第59頁經藥理試驗證實,本品含有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、促性腺作用；能降低血清膽固醇、甘油三酯和脂質過氧化物,增加心肌與腦供血,含有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長缺氧時動物生存時間等作用,對心腦組織有保護作用。其主要藥理作用與青海天然蟲草相同。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第60頁至靈膠囊:

補肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤輔助治療。至靈膠囊主要成份是冬蟲夏草，而冬蟲夏草體內含蟲草酸、維生素B12.脂肪、蛋白等。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第61頁蟲草性甘、溫平、無毒,是著名滋補強壯藥,適合用于治療肺氣虛和肺腎兩虛、肺結核等所致咯血或痰中帶血、咳嗽、也是老年體弱者滋補佳品。。而且冬蟲夏草中多糖含有抗腫瘤、抗傳染病功效、增強性功效、降血糖、血壓、血脂,貧血患者用于補血,增強脾臟營養(yǎng)性血流量,還具耐缺氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第62頁中成藥推薦:肝明目地黃丸用于滋腎養(yǎng)血明目,治肝腎陰虛、目澀羞明、視物含糊、迎風流淚。成份是六味地黃丸再加上六味藥（即熟地黃、山茱萸制、懷山藥、云茯苓、牡丹皮、福澤瀉等六味,加枸杞子、甘菊花、全當歸、大白芍、潼蒺藜、石決明煅）。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第63頁熟地黃味甘、性微溫,入心、肝、腎經。功效益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)血補血。有促血凝、增強心臟收縮力、利尿、輕微降血糖作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第64頁山茱萸制味酸澀、性微溫,入肝、腎經。功效補益肝腎、澀精止遺、斂汗固脫。有利尿降壓、改進糖尿病消渴癥狀作用。對放、化療所致白細胞下降亦有改進作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第65頁懷山藥味甘、性平,入肺、脾、腎經。功效補脾養(yǎng)胃,益肺固腎,養(yǎng)陰生精,久服可降血糖。云茯苓味甘淡、性平,入脾、肺、膀胱、心經。功效滲濕利水,健脾寧心,有利尿排鈉、鎮(zhèn)靜、保肝、抗?jié)冏饔谩Ｖ兴幗祲核幍穆?lián)合用藥第66頁福澤瀉味甘淡、性寒,入腎、膀胱經。功效利水滲濕、瀉熱通淋、清心肺、滋腎火。有利尿、降糖、降壓作用,能稍降血中膽固醇中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第67頁枸杞子味甘、性平,入肝、腎經。功效補益肝腎、養(yǎng)陰補血、益精明目、潤肺止咳。有促進肝細胞再生作用、抑制脂肪在肝臟中沉積、降低血中膽固醇和減輕動脈硬化作用,能降血糖和增強免疫力。治糖尿消渴效佳。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第68頁菊花味甘微苦、性涼,入肺、肝、胃經。功效疏風散熱、清肝明目,解毒消腫。有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低局部毛細血管通透性作用。菊花又分黃、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第69頁當歸味甘辛、性溫,入肝、心、脾經。功效補血活血、調經止痛、潤腸通便。能擴張血管、增加冠狀動脈血流量,現(xiàn)已用于治療冠心病和血栓閉塞性脈管炎。有降壓、利尿、保肝、護肝及擬維生素E作用,并能促紅細胞和血紅蛋白生成。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第70頁白芍味苦酸、性微寒,入肝、脾經。功效養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽、柔肝止痛。有緩解胃腸及子宮平滑肌痙攣、擴張冠狀動脈和利尿作用。能抗血栓形成,并有鎮(zhèn)靜作用。中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第71頁潼蒺藜味苦辛、性平,入肺、肝經。功效平肝解郁、祛風明目。慣用于肝陽上亢、肝氣郁結、乳閉不通、肝熱、目赤多淚、風疹瘙癢等證。亦有降壓作用。石決明煅