常見醫(yī)院感染的診斷課件

25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科1我國已頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準1997年9月由中華醫(yī)院感染管理學會審定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。2001年1月2日衛(wèi)生部頒發(fā)的（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001]2號）文件：《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，是我國目前正在執(zhí)行中的文件。

25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科2醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(HospitalacquiredInfection):是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括人院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科3醫(yī)院住院病人ABC潛伏期潛伏期陪護、探視、醫(yī)務人員D25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科4一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自人院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科53.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科65.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科7二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科84.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科9高度危險性物品:指接觸破損的皮膚或粘膜及進入體內(nèi)無菌部位的物品，包括所有的外科手術器械、針頭、注射器、靜脈和尿道插管、注射液體及器官移植物等。保護性隔離措施:是指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。醫(yī)院感染的幾個名詞解釋25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科10外源性醫(yī)院感染:又稱醫(yī)院交叉感染，指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員，如由其他病人、工作人員、物品以及醫(yī)院環(huán)境引起或間接感染。內(nèi)源性醫(yī)院感染:又稱自身醫(yī)院感染，是指病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力，當它們與人體之間的平衡被打破時就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科11呼吸系統(tǒng)感染一、下呼吸道感染在我國約占醫(yī)院感染的23.4--42%，居第一位，在美國居第二位，死亡率均居首位。機械通氣患者中醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率最高。（一）病原微生物:常以細菌、真菌、病毒為主，70%為Ｇ－桿菌，綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌常見。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科12（二）危險因素:內(nèi)源性危險因素:高齡、慢性消耗性疾病、免疫功能受損、意識障礙、不合理應用抗菌藥物等。外源性危險因素:手術、氣管插管、使用呼吸機、使用治療性儀器、長時間住院、住ICU病房、醫(yī)源性交叉感染等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科13（三）臨床診斷:符合下述兩條之一即可診斷下呼吸道感染。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科142.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科15（四）病原學診斷:臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu／ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科164.經(jīng)纖支鏡或人工氣道采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／m1；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu／m1；或經(jīng)防污染標本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／m1。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科175.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科18血液系統(tǒng)感染一、血管相關性感染血管相關感染是指由于血管內(nèi)留置導管而引起的局部或全身急性感染。（一）病原微生物表皮葡萄球菌、金葡菌、大腸桿菌等多見,靜脈高營養(yǎng)時,真菌感染也常見。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科19（二）危險因素１、導管－皮膚入口、接頭污染、血源感染和輸液污染。２、輸入刺激性的藥物。３、使用組織相溶性差或制作粗糙的導管。４、免疫力下降或全身抵抗力下降者。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科20（三）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱>38℃,局部有壓痛,無其它原因可解釋。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科21（四）病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和域血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科22二、敗血癥細菌進入血液并生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)（外）毒素所引起的全身感染稱敗血癥。醫(yī)院敗血癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性敗血癥是指發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株。繼發(fā)性敗血癥是指有原發(fā)感染灶者。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科23（一）流行病學１、原發(fā)性敗血癥90%由克雷伯桿菌引起,其次為腸桿菌、沙雷氏菌和假單胞菌等。２、繼發(fā)性敗血癥大多數(shù)是由術后傷口、腹腔、尿路及肺部感染引起。一般病死率明顯高于原發(fā)性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科24（二）危險因素１、接受侵入性操作，如輸血輸液、動脈導管、血透等。２、老年病人、嬰兒:有研究顯示，１月齡－１周歲患兒院內(nèi)菌血癥發(fā)生率最高。３、醫(yī)療儀器、設備、血壓監(jiān)測器的污染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科25（三）臨床診斷發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1、有人侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科264.收縮壓低于12kpa（90mmＨg）或較原收縮壓下降超5.3kPa（40mmＨg）。（四）病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷：1、血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2、血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科27三、輸血相關性感染（一）流行病學特點可通過輸血傳播感染:病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型、庚型）、愛滋病、巨細胞病毒感染、ＥＢ病毒感染、登革熱、成人Ｔ細胞白血病、瘧疾、梅毒、鼠咬熱、弓形體病、巴貝蟲病和菌血癥等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科28（二）臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。１、從輸血至發(fā)病,或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。２、受血者受血前從未有過該種感染,免疫學標志物陰性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科29３、證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如:血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。（三）病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷:１、血液中找到病原體。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科30２、血液特異性病原體抗原檢測陽性,或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平,或雙份血清IgG呈4倍升高。３、組織或體液涂片找到包涵體。４、病理活檢證實。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科31消化系統(tǒng)感染一、感染性腹瀉醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是指住院病人在醫(yī)院發(fā)生的急性感染性胃腸炎。感染性腹瀉屬散發(fā)性發(fā)病。細菌性食物中毒發(fā)病集中,常以暴發(fā)和集體發(fā)作形式出現(xiàn),但其臨床表現(xiàn)與感染性腹瀉相同,可視它屬感染性腹瀉的一種類型。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科32（一）病原微生物細菌沙門菌、志賀菌、致病性產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、耶爾森菌、金葡菌等。病毒輪狀病毒、柯薩奇病毒等。真菌白色念珠菌等。原蟲隱孢子蟲等。感染源:病人、陪住者、醫(yī)護人員不嚴格洗手、醫(yī)療器械消毒不嚴、食物污染等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科33我的手清潔嗎？25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科34（二）危險因素１、內(nèi)在性免疫機制損傷:骨髓移植者發(fā)生率40%.胃酸濃度降低或缺乏:抗酸藥、胃切者。胃腸動力降低和腸道菌群改變。２、外在性住ICU病房、接受插管、抗菌藥物應用等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科35（三）臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.急性腹瀉,糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個高倍視野。2.急性腹瀉,或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上,連續(xù)2天,或1天水瀉5次以上。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科36（四）病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述四條之一即可診斷。1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體,達到診斷標準。4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科37二、抗菌藥物相關性腹瀉是由于艱難梭菌引起的一種腸炎,表現(xiàn)為假膜性腸炎和腹瀉。（一）流行病學特點１、患者中艱難梭菌檢出率29—56%。２、艱難梭菌是產(chǎn)芽胞Ｇ＋厭氧菌,是腸道正常菌群。３、病人及無癥狀帶菌者是傳染原。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科38（二）危險因素１、長期應用抗菌藥物是主要危險因素。２、胃腸道操作、應用腸蠕動抑制藥、老年人、嚴重基礎疾病。（三）臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:①發(fā)熱≥38℃。②腹痛或腹部壓痛、反跳痛。③周圍血白細胞升高。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科39（四）病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2mm--20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。3.細菌毒素測定證實。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科40三、急性病毒性肝炎醫(yī)院內(nèi)急性病毒性肝炎主要源于亞臨床感染及病毒攜帶者（病人和醫(yī)務人員）造成的污染和傳播。已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎有７種,1994年發(fā)現(xiàn)的己型和1995年發(fā)現(xiàn)的庚型了解尚少。乙、丙、丁、庚型主要通過血液和體液傳播,甲、戊型主要通過消化道傳播。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科41（一）流行病學１、傳染源:甲、戊型為急性及亞急性臨床感染者，一般在潛伏期和發(fā)病初期傳染性最強，糞便傳染性最大。２、傳播途徑:糞-口傳播。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科42（二）危險因素１、易感者:幼兒、非流行區(qū)病人普遍對甲肝病毒易感。感染甲肝病毒一般可獲終生免疫，感染戊肝病毒后免疫僅１年左右。２、食用或接觸被肝炎病毒污染的食品或用品。３、接受內(nèi)窺鏡檢查。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科43（三）臨床診斷有不潔食物史、肝炎接觸史,出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項并有肝功能異常,而無其它原因解釋。發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃疸（四）病原學診斷在臨床診斷基礎上,血清甲、戊等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科44中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染,包括各種病原體所至的腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬膜下積液、腦室分流術后感染等。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的CNS感染以細菌性腦膜炎多見,病死率高,且存活者中約35—50%有不同程度后遺癥。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科45一、病原微生物多來自自身正常寄生菌的移位、病灶擴散、潛在感染活化,也可來自于外環(huán)境。?以上為Ｇ－桿菌,嬰幼兒在肺炎基礎上發(fā)生者多為肺炎球菌。介入操作所至者半數(shù)以上為Ｇ－桿菌。長期應用廣譜抗菌藥物、營養(yǎng)狀況差、糖尿病及輸注性感染者可發(fā)生真菌感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科46二、危險因素１、神經(jīng)外科病人:意識障礙、多次手術、術前有感染、急診手術、手術時間＞２h、留置導管、腦脊液漏等。２、接受神經(jīng)系統(tǒng)侵入性診療操作。３、新生兒及老年人免疫機能受損，慢性病等。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科47三、感染途徑１、血行擴散:新生兒、嬰幼兒、老年人、糖尿病人、心內(nèi)膜炎者常見。２、臨近感染灶遷延:常為耳源性感染后侵入。３、直接感染:開放性顱腦外傷或手術、穿刺、引流等器械直接感染。４、潛在性感染的病原體被激活:當免疫力低下時，某些感染后被抑制的病原體（如病毒）可能重新活化。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科48四、臨床診斷符合下述三條之一可診斷細菌性腦膜炎、腦室炎。1.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科492.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。3.在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科50(1)腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準,或IgG呈4倍升高,或腦脊液涂片找到細菌。(2)有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植人物）史,或顱腦外傷或腰椎穿刺史。(3)腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。(4)新生兒血培養(yǎng)陽性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科51病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述三條之一即可診斷。1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。3.腦脊液涂片找到病原菌。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科52符合下述兩條之一可診斷顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學檢查證據(jù)之一:(1)CT掃描。(2)腦血管造影。(3)核磁共振掃描。(4)核素掃描。2.外科手術證實。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科53病原學診斷

臨床診斷基礎上,穿刺膿液或組織活檢找到病原體,或細菌培養(yǎng)陽性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科54泌尿系統(tǒng)感染一、流行病學特點美國35.0%--45.0%,居該國第一位。中國20.8%--31.7%,居本國第二位。70-80%為Ｇ－桿菌,以腸桿菌科和假單胞菌屬為主。無癥狀菌尿癥的存在,實際感染率更高。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科55二、危險因素:１、尿路器械檢查與感染發(fā)生導尿或使用尿路器械史20%--60%無尿道插管史1.4%--2.9%暫時性一次性導尿1%—5%開放性留置導尿＞4天100%２、泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系畸形、尿路梗阻、輸尿管逆流、結石。３、其它生殖道手術或其它外科手術的感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科56三、臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1.尿檢白細胞男性≥5個高倍視野，女性≥10個高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科57四、病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)Ｇ＋球菌數(shù)≥104cfu／ml、Ｇ－桿菌數(shù)≥105cfu／m1。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌數(shù)≥103cfu／ml。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科583.新鮮尿液標本經(jīng)離心，應用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥:患者無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)Ｇ＋球菌數(shù)≥104cfu／ml、Ｇ－桿菌數(shù)≥105cfu／m1，應視為泌尿系統(tǒng)感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科59五、預防措施１、嚴格掌握尿路檢查及插管適應癥。２、應用陰莖套導尿、間歇性導尿。３、盡量減少導尿管留置時間。４、嚴格導尿管插入和護理的無菌技術。５、盡量使用一次性導尿管和集尿系統(tǒng)。６、不提倡預防使用抗菌藥物或在尿道口使用抗菌軟膏。７、不提倡沖洗導尿管和更換導尿管,也不宜頻繁進行尿細菌檢測。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科60手術部位感染一、概念指切口皮膚、皮下組織及手術所打開或操作的器官或腔隙的感染。是外科手術后最常見的感染。國外:5.1—21.9%國內(nèi):13—18%其中60—80%為切口局部感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科61二、病原微生物多為細菌,常為醫(yī)院感染的流行菌株。銅綠假單胞菌、沙雷菌和某些噬菌體型的葡萄球菌等常見?？咕幬锏膹V泛使用,致病菌也在發(fā)生變遷。多數(shù)細菌具有耐藥性,且對消毒劑和滅菌措施抵抗力較強。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科62三、危險因素術前危險因素１、患者因素:肥胖、營養(yǎng)不良、慢性疾病、粒細胞減少、嚴重嗜煙、酗酒、術前住院時間長等。２、病種和部位:不同的病種和不同部位的皮膚切口感染發(fā)生率不同；涉及或切除有腔器官時，感染發(fā)生率增加3—5倍。３、醫(yī)療因素:術前應用激素或放療、咽喉手術前氣管切開、抗生素預防應用不當?shù)取?5.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科63術中危險因素１、手術類型:如腸道手術、創(chuàng)傷大的手術、時間長的手術感染發(fā)生率高；手術時間延長1h感染率可增加1倍。２、外科技術:忽視無菌操作、組織處理不當、止血不徹底、切口沖洗不夠、縫合部位缺血、引流管放置不當?shù)?。術后危險因素營養(yǎng)不良、代謝紊亂、引流不暢、病室處理不善等25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科64四、臨床診斷（一）表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。具有下述兩條之一即可診斷:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科65（二）深部手術切口感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術后引流液除外。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科662.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,局部有疼痛或壓痛。3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科67（三）器官（或腔隙）感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植人物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。符合上述規(guī)定,并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科682.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。五、病原學診斷臨床診斷基礎上,細菌培養(yǎng)陽性。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科69六、預防措施術前１、認真做好術前清潔和術野皮膚準備２、對污染手術、結腸手術、全身情況較差者、人造物留置手術等可于圍術期預防用抗菌藥物。３、腸道準備:術前口服抗菌藥物可使結腸中病原菌顯著減少，并予無渣飲食和腸道灌洗。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科70術中１、手術人員:進入手術室嚴格按規(guī)定更換鞋、帽等服裝，患感染性疾病嚴禁進入手術室。２、手術技巧:熟練的手術操作、正確放置引流管等可明顯減少手術部位感染。３、手術室管理:嚴格控制室內(nèi)人員，做好手術環(huán)境和手術器械的消毒與滅菌管理，執(zhí)行嚴格的監(jiān)控措施。25.11.2024桂林醫(yī)學院蔣述科71術后１、切口縫合后應敷蓋吸附能力較好的敷料,