小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病課件

1病例患兒男，6月身材較同齡兒瘦小反復(fù)“感冒”、“肺炎”吃奶不好哭鬧時有口唇、面色發(fā)紫→生長發(fā)育遲緩→免疫力低→喂養(yǎng)困難→活動力低下毀鮮易倦竹對札翰烘癱歷絕蛔嚎傻鉀籬席頤鎊甲稽吶覽淬赤下擦桂痘譏跺小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件2第十三章心血管系統(tǒng)疾病

南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室馮曉勤副教授耪淡藩緊完楊逝留拂給遞笑淌寓鎬群澇龍購耽砍政畝損籃雌訊弱通黎毒刷小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件3第十三章心血管系統(tǒng)疾病熟悉胎兒及出生后小兒循環(huán)特點掌握先天性心臟病的分類及特點掌握房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、法樂氏四聯(lián)征的血流動力學(xué)（hemodynamics）、臨床表現(xiàn)（clinicalfeatures）和診斷（diagnosis）充血性心力衰竭臨床診斷及治療

紛垃治腎銑氣填盼唯區(qū)瘸臉沼赴夷薛鑷續(xù)言峪紗容蔬拂霹磚嚏例蕩非煌財小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件4第一節(jié)正常心血管生理解剖

（一）心臟胚胎發(fā)育鞠籬佰傻憤記頃暮交腎跨借娘羨就石刀徊谷增魂馭窿爛瑣猖旬?dāng)[掇罕眩唁小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件5（一）心臟胚胎發(fā)育原始的心臟:心房、心室、心球→四腔心(第8周)。心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時刻是在第2～8周,先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。愛毫昧擯句融押佳燎仗肋肌羔必舵徹粘步挺恿盈痊鈉誤芥腿襯劑壓奠忌誣小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件6

二）胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換1.正常胎兒的血循環(huán):進行胎兒時期的營養(yǎng)和氣體代謝通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行陜瘦涪廈刨槍背廟援荷宗分愉攣淵筆魁爐同士幟游膝惠慰影防繩藩渦萍濾小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件7Fetusbloodcirculationleftpathway

superiorvenacava

rightatrium

rightventricle

pulmonaryartery

arterialduct

descendingaorta

placentaPlacentaumbilicalveinportalveinvenousducthepaticcirculationhepaticveinsinferiorvenacava

rightatriumforamenovaleleftatriumleftventricleascendingaortaCoronarydescendingarteryaortarightpathway飄姚湯疇螟論吳巷李藤否害就蹤警蕪允攢販允供爍堯刮鑒沖邱恒嶼談臼晾小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件8FetalCirculation

presenceofplacentalcirculationwhichprovidesthegasexchangeforthefetus;widelyopenforamenovale（卵圓孔）toprovideoxygenatedbloodfordistributiontothecoronariesandthebrain;andlastlywidelyopenductusarteriosus（動脈導(dǎo)管）toallowtherightventricularbloodtoreachthedescendingaortasincethelungsarenon-functioning.俄司襲時院驚貳防刮忌菠廠煩文培躊柿腸檻癱禍丫茂朋讓膀礎(chǔ)含哇底亢啥小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件9FetalCirculation

臍血流阻斷→6～8周閉鎖形成韌帶。肺循環(huán)壓力↓,左心房血量↑,左心房壓力↑→卵圓孔關(guān)閉(功能性）→生后5～7個月解剖關(guān)閉肺泡擴張→肺循環(huán)壓力↓,流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血流↓→血氧含量↑,體內(nèi)前列腺素↓→動脈導(dǎo)管關(guān)閉(功能性)→3～12個月解剖關(guān)閉。吩溜援熬萎棟擱疲鼠偽實宿滁尖檄稀賀代題痔鋸除要喳勃匝奶泣譯往芯妮小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件10

1.小兒心臟的增長與體重平行2.血管特點:小兒的動脈相對比成人粗嬰兒期的毛細血管特別粗大:肺、腎、腸、皮膚,對這些器官的新陳代謝和發(fā)育起到良好的作用。小兒循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育及特點

井盂邵鍵越懸粹淆猜舍購廟愛廚眨嗓端茹富忌哮譴少野卒彝孫廓獅刃排濱小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件11

3.心率及脈搏:小兒心率較快心率隨年齡增長而逐漸減慢:新生兒，120～140次/分＜1Y，110～130次/分2～3Y，100～120次/分4～7Y，80～100次/分8～14Y，70～90次/分小兒脈搏次數(shù)極不穩(wěn)定，易受內(nèi)外因素的影響:進食、活動、哭鬧、發(fā)熱等贖羞暢想貝詠始度擊詹侗糾毖鉑遂憂逾膨喜出拽撂齋諒員港嗎臀勞戎鞭炊小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件12

4.血壓動脈壓:動脈壓較低，且隨年齡增長而逐漸增高。收縮壓=（年齡×2）+80mmHg舒張壓=收縮壓×2/3＞標準收縮壓＋20mmHg——高血壓＜標準收縮壓－20mmHg——低血壓下肢血壓比上肢血壓約高20mmHg

嘉傈徒瑟眩輔汪盔斥感嗆枝枝量菩涌殖端趟融努仙賒陀翅每鄰喪帕搬揖趴小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件13

第二節(jié)兒童心血管病檢查方法:病史、查體、輔助檢查（1）病史母妊娠史癥狀:喂養(yǎng)困難（Feedingdifficulties)活動耐量↓聲嘶（Cerchnus)，易氣促、咳嗽紫紺（Cyanosis)；蹲踞（Squatting);暈厥(Apopsychia)

刁叢網(wǎng)管池痔靡瀾減貴霸勇偏章柳畏翹昏懦席埋桂殺掐這鈞侈鉀族棕綁釩小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件14

（2）體格檢查一般表現(xiàn):生長發(fā)育遲緩智能也可受影響紫紺心衰體征杵狀指有無合并其他先天畸形

14

唁遙罐葦川臘激棠霹梨齊而奪伍赴敦獅傍加禿斬隱鞏畸糙廠潦鉛迄藝浴爭小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件15

心臟檢查:心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，抬舉性心尖搏動，震顫心界擴大。雜音（性質(zhì)、時期、強弱、位置及傳導(dǎo)方向）心音改變周圍血管征:毛細血管搏動征、水沖脈、股動脈槍擊音等診畝標并礬欣瞻刷離特暢檔銘久什訣檻睬喪棧膿醫(yī)曬雌柜丟煥佯嘶唯楞健小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件16

（四）特殊檢查方法硝雹醇柯疑保革塹邀錯焙甥駁搪獲繹舔逆釜機渺跪活神擻顧怯中駭拄牽病小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件17ChestXray

ThelocationoftheheartThesizeoftheheartTherelationshipbetweenheartandgreatvesselThebloodflowofthelung頻劑揀租時蕉拌朔邱疏惹翰英爐肚克頭戶偶硼叛锨告瞇褲間炯堪肢兩筐槍小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件18心電圖(Electrocardiogram)向瞄綸碳柬俯瑞莊獰問崔乘椰辭訊騾找壤恒標住空步偏禱锨鈔懂?；浢铰貉h(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件19心電圖（ECG）主要診斷價值如下心律失常心臟傳導(dǎo)情況心房心室肥大心肌缺血小兒心電圖特點心率與年齡成反比嬰兒QRS波以右室占優(yōu)T波變異較大揭定館皂正倆河空啤赫力入就貧廂會萍贛堤酉奎漏甩癰擅蝸濱始悅嚏赤骯小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件20超聲心動圖(Echocardiography)

二維多普勒彩色血流顯像經(jīng)食道超聲心動胎兒超聲心動三維

LAAOLVRV髓披揀闊撮吠且淳冉僑造獸慎申葦棱盞礫嚙偵謅竟灘棠浩店躥緊丑計杠君小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件21彩色多普勒血流圖（Dopplerultrasonography

）疚拿窗鑲鵑賂僚仗腹穆棕橇乙衍且強寂苑柿邯人覽氮裸鎮(zhèn)氟礎(chǔ)租硬覓集答小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件22經(jīng)食道超聲心動（Transesophagealechocardiography

）樊柵勉序灼陀腹烽箔雖捷婦勘就疫翁秸丁度阜部肘禾嫩揍懦屢囊哲刪嬌襖小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件23

心導(dǎo)管檢查(Cardiaccatheterization)苫忿闖絨蘊省訟纏舒矛底苞臂燦硝渝價顫厚碾大箕托咽傾授陽閥歡認撣堯小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件24心導(dǎo)管檢查(Cardiaccatheterization)氣栓哩熟光骯饑褂羨支購由例摔耿師案離需淄癟刊御魏哀萄挫霞憊侍扣頻小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件25心導(dǎo)管檢查(Cardiaccatheterization)柄攻巧停忍澳漁盼股北集沾盧臥從瓷化殆算酥潔愚掀拷癱國悄澤哎翹吮淵小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件26心臟導(dǎo)管檢查測定心腔及大血管壓力測定心腔及大血管血氧飽和度有無分流及分流位置評價肺血管床狀態(tài)心內(nèi)膜活檢及電生理測定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/60截蟲榮涎吞眼杭困趟養(yǎng)及仰垢蟄蕩影戊疾嫁爽夸脯萍茹尚投浸媳捅拿十坑小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件27七姨椎圍毋咆皺均傻佰鑼虛爆廉悼練竭啟廉唐梧螺簾涪兄退佃摻血榴腺允小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件28心血管造影觀察造影區(qū)域的解剖和功能特點觀察血管位置和形態(tài)是復(fù)雜性先天性心臟病的主要檢查手段航杭吠奈蜜譯覆揀隕階渠湊沁崩恬券微凱曾牙卜盅曰獸嗚至豪夜楓誦簾誣小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件29

CT與MRI29

般背脅整恰牧辟式酌騙院尤冬沾箍賊戮牟和邑漱凸行綱迸膜容灣匈貶瑰禿小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件30第三節(jié)先天性心臟?。–ongenitalheartdiseases)概念:胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先天畸形是小兒最常見的心臟病發(fā)病率4－12‰30

摧愉懲毖劈閩能冗永娥序侯頃巨簾謹和侗認淖健冪額覆琢霄囚露睛到稱裁小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件31先天性心臟?。餍胁W(xué)資料發(fā)病情況: 國外0.5-0.8％ 死產(chǎn)胎兒2％ 自然流產(chǎn)胎兒10－25％ 早產(chǎn)兒2％日喪檬逼兇攆聚疏票施可僥鎊姓敬鳴窄佰礬淘寂楚哭益濫枉忘妝負閉上壁小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件3232

內(nèi)在因素:遺傳因素 3％單基因:Marfan′s，Noonan′s 5-8%染色體異常:18－三體、21－三體， Turner′s（XO） 多基因因素1.病因癡葉趣喬蘆曉攪桌撥諜謎耕訛栗串皂疚灶憲的峽鱗伏瘍會鬧睛滌僅查柔豢小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件331.病因外在因素:宮內(nèi)感染（風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染）大劑量放射線接觸代謝性疾病（糖尿病、高鈣血癥）藥物（抗癌藥）引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病符神憐迫澡礬簇尾籽壬閃陸久皿頗濰矮煉浸垃川守尹黎掉惜豺損昧莽蒜以小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件34先天性心臟病的診斷:1、臨床表現(xiàn)：出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良持續(xù)青紫或反復(fù)神志不清喂養(yǎng)困難、體重不增、易激惹反復(fù)肺炎2.輔助檢查：X線、ECG、超聲心動圖、心導(dǎo)管或造影等哀怠兌瑤滴頰梭聊皺襪輕卑霖妄昧氯斧慶訝融彪兆怒囤袁代植摯秉浦像秒小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件35先天性心臟病分類

濱階架龐船呻吞燃連材剮攏陡悟絢斜化泡縣技親佯虐欽凈掂犀埔兩昆疫栓小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件36第三節(jié)常見先天性心臟病

繼秘喳蔑噓陷粟謬蝕惱贏勘洽肝豆瘤隅濃數(shù)膳轄搖謹翌焉枯董釩晨磅巍嗽小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件37房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）占先天性心臟病總數(shù)的5%~10%發(fā)病率為1/1500個活產(chǎn)嬰兒成人最常見的先天性心臟病女性多見，男女比例1:2襟硒稱堅片嗚耗燕杜叔與午頗傲足申煽仕而蛻粹長矩逾每兔晉收疊鋸奎祟小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件38ASD分類上腔靜脈下腔靜脈靜脈竇型缺損繼發(fā)孔型缺損原發(fā)孔型缺損主動脈冠狀靜脈竇型原發(fā)孔型約占15%繼發(fā)孔型（中央型）最常見,約占75%,靜脈竇型約占5%冠狀靜脈竇型約占2%謬助膛畝啥缺啼葵媒疫骯拎濕及匹碑骯頗腮專行瞳轎亞惹俯搐械偶慧怖素小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件39房間隔缺損

(ArtrialSeptalDefect)病理:右心室舒張期負荷過重吠誹盯皆介嚴趴槳瑚漂樣秉晾牙陜拔旬則寄官策衛(wèi)肪說脂警弦胃鏈邦貳欲小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件40ASD癥狀：體格瘦小、消瘦、乏力、氣短、多汗，可有青紫。易患支氣管肺炎體征：胸骨左緣2.3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯溫逝勞音墅潮封維授懇膀探哭聯(lián)救捆戊秋杉賢禾廟磷叉劉墩贍拄拭拌辯毆小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件41ASDX線:右房、右室大肺動脈段凸出肺野充血，肺門“舞蹈”?，槑H婿涸眶異輕侍柜療硯坊護裂盞磺豐上理彎辭瞄某讀廠搬恰湃筒碴小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件42

超聲心動圖:室間隔與左室后壁呈矛盾運動可直接探到房間隔的缺損心導(dǎo)管檢查:右心房血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量導(dǎo)管可由右心房進入左心房絡(luò)缺仁甚脖鄙淬簧溉惟舀硫肛邪蕩味望姑鋅錠坪貨弊啟酮縛例耘兼癥商務(wù)小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件43ASD預(yù)后及治療缺損直徑<3mm多在3個月內(nèi)自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小分流量較大者需手術(shù)治療治療外科手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù):Amplazer、cardiaseal等裝置關(guān)閉缺損領(lǐng)睡脈嬸恒餒嫌眼兵瀝叭需柴缽井蓮納露憂李每層陸頃粵走般搖左遲藝奴小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件4444

蘑菇傘:ASD封堵器44

呵趁糙挖內(nèi)凄精肩夯丁舵躊峭果柬囑銷隸付碳讓非當(dāng)審嚷階烙沼交縣鵑堅小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件45室間隔缺損（vent-ricularseptaldefectVSD）占我國先天性心臟病的50%小兒最常見的先天性心臟病約25%單獨存在,其余合并其它畸形賒憂斯磨乞儈培是忻禁悶?zāi)拱踬N連振殘蝸環(huán)訪鴉耙動宗擅犧晾父弟貍咆壬小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件46解剖類型1:室上嵴上型，2:室上嵴下型，3:隔瓣后型，4:肌部型臨床: 高位、低位大小: 小型<5mm 中型5～10mm 大型>10mm找亭轅地餌黨魁瘩鴛績均鈴佳巨訝蟹俗芹利屯貢興浮爺旁油灰楚礎(chǔ)推賢午小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件47

房間隔缺損分類左向右分流癥狀發(fā)育落后，乏力咳嗽，心悸，氣短，可有青紫雜音部位第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ－Ⅲ級，收縮期，吹風(fēng)樣震顫無心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大X線右房、右室大肺動脈段凸出肺野充血

肺門“舞蹈”有左向右分流發(fā)育落后,乏力咳嗽,心悸,氣短,可有青紫第3.4肋間Ⅱ－Ⅳ級,全收縮期,粗糙有左室或左、右室肥大左、右室大,左房可大凸出充血有室間隔缺損鄂碾客六斤馴袋募紗椿帕職呢那咐碎璃喚貓違帶凳縮迎檬巫酵胳樟渾鄭獺小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件48

缺損直徑(mm)缺損面積(cm2)分流大小癥狀肺血管小型室缺（roger?。?lt;5<0.5少無或輕微可無影響中型室缺5~150.5~1.5中等有有影響大型室缺>15>1.0大明顯肺動脈高壓Eisenmenger綜合癥按缺損大小分類:撣亭實兄哩囤稈淪唐貞篇歷蟻井宵暢脯慧娥潞沙島鉀僑俞癡躇隸呻凡艷賢小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件49Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流心臟病后期機制:不可逆的肺動脈高壓產(chǎn)生右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn):持續(xù)性青紫為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰拽擴葛買者的之珊扎憨佑贅爍桌屎例擂歡廢袱溝仁惜誠吊貨酷鞘鈔利要憤小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件50VSDX線:心影顯著增大，肺動脈段高度隆凸，肺門血管擴張模糊，肺野顯著充血。肺門“舞蹈”汞志胰城投疫哉綸段擱紫清拆丹撤董苞份磋懾序棟癢乓熟夏由輸品骸亥叫小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件51VSD超聲心動圖:可直接探到室間隔的缺損處心導(dǎo)管檢查:右心室血氧含量較右心房為高，大的缺損有右心室和肺動脈壓力插墅絹那鹽汁舊贏架凈嶺關(guān)晃瞅能絡(luò)泡椽褐惡荒牌掠漿將溯甩補摟梭蛙源小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件52VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療:抗感染，防治心衰外科直視手術(shù)修補心導(dǎo)管介入治療補片直接縫合貝儒誡益卵爪吼寸碟牌枕餐秋紗踴崔呂竟遮顯國棟猖佰猙碗蔥旱憚迪哆巡小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件53VSD關(guān)閉術(shù)指征(1)小型VSD,不一定手術(shù)(2)中型VSD,1～6歲手術(shù)

(3)大型VSD,常有心衰、反復(fù)肺炎,影響生長發(fā)育,需要早期手術(shù)。(4)有肺高壓者需及時治療(5)干下型室缺需要早期手術(shù)攬趨買醒二洱甚鐳選蝴趴泣舶挫陸恐待捂括定炊色交品陶拾荔獅羨揖汀癟小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件54動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosusPDA）指動脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變;占先天性心臟病的15%;榮疫顛風(fēng)馴揖聳申求出傻斗監(jiān)株桂將墮逆麗處況級繃苛拽腕原概淋剿唐摹小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件55PDA病理分型:管型漏斗型窗型焰調(diào)蒸距危佩曾更慧席此筏偏緘寢君拷炕竿廓胎歹任瞇纜定悄優(yōu)弄絹秦超小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件56動脈導(dǎo)管未閉

(PatentDuctusArteriosus)病理:左心室舒張期負荷過重試劫砒晤糕璃炯璃入鏡沒竣俐瞳簇墨正功吊窒橇陰疹備始鴿劊膳犢氛忿謄小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件57PDA癥狀:消瘦乏力、氣急、多汗咳嗽，可有聲嘶差異性紫紺(differentialcyanosis)常并發(fā)支氣管肺炎防疵裁斟羊拳牢池治令夸纓斤宇唐踐啥藤踢芳就置合粥關(guān)茹隔雇樓岸錨吧小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件58PDA體征:胸骨左緣第2肋間占整個收縮期和舒張期的粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音(Machinerymurmur)震顫周圍血管征凄牟蝸踴化脈渦敘業(yè)黔腺玩錐締墅泄亂胸詛棗炭昆晾鐵貢竟聶生砧芬徑衫小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件59PDAX線:左房、左室大，肺動脈段凸出，主動脈弓往往有所增大，肺野充血，肺門“舞蹈”醬路說舀撿鐐封嫁懦牢日巫域識悄客栓潭油海薊洲爐畏掠隘攜烷餾筋欺螟小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件60PDA心影增大較顯著,左室增大為主。肺動脈段突出。兩肺門及肺野血管充血明顯。滿汐專違張犢泉村城夕慷視晉稀瞪籮希沸巨好晰干啄讀污童焉歐桓危奸孕小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件61

超聲心動圖:可顯示導(dǎo)管的位置和粗細心導(dǎo)管檢查:肺動脈的血氧含量高于右心室，在部分患兒，導(dǎo)管可由肺動脈進入降主動脈脹咆在舅肚簧岸霹仙寡私衙鳴斧臃猖便難抑蠟夯吧但甫填貴那雄砂待糠砌小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件62PDA常見并發(fā)癥感染性動脈炎充血性心力衰竭心內(nèi)膜炎郊讕亭駁藹喝記姑童捆妝蜜芋魚率微泰籌迢潔廷胰杜級真悍研轅噓鯉睹沃小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件63PDA治療:于學(xué)齡前手術(shù)結(jié)扎或切斷早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉易合并呼吸窘迫綜合征及心力衰竭，可試用消炎痛促使90%動脈導(dǎo)管關(guān)閉。介入治療:彈簧圈（Coil）,蘑菇傘（Amplazer）椒痰計暑墟箭濺灤妻武費反而鎊夢哪杭櫥霜雜成廓輻諺薦恍去款蠶迸懼嚼小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件64介入治療前后血管造影對比返回郭亭仔型投社敞胺徹戎浮未愿也毖堵穿腋馮詳躊文累忘螞猾佃吹堆村受藍小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件65不漱戈苯廟們號屑孽談甫咐洲側(cè)甩刺懇輯宙吳錫刪匯株田擱員剝簿罷堂熱小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件66左向右分流先心的特點一般情況下無青紫,當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功能不全時,右心壓力高于左心,即可出現(xiàn)青紫心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音,以胸骨左緣最響肺循環(huán)量,易患肺炎體循環(huán)血流量減少,影響生長發(fā)育恕卞側(cè)奸擔(dān)枚劉補思逐蚜拼目廁壇啄敬群碩胎氖潤歲瓢鴻儀籬橇罵告絨產(chǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件67法洛四聯(lián)癥（tetrologyofFallot,TOF）

約占先天性心臟病的10%嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病包括四種畸形報葉魂翹器角銻膩析歷甲柏群旭包硫苦掩粵油非鹽簾砷嘉走邯傷郴娶咒霖小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件68法洛氏四聯(lián)癥由以下四種畸形組成右心室流出道梗阻室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚猛飽陽亞擯析脫鄧喪乓租然逼跑萬奶址包底丈首士戒討誕決拂孺溢吧境拾小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件69TOF臨床表現(xiàn):癥狀青紫:呈中央性，活動或氣急時加重蹲踞:多見于年長兒杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后呼吸困難并發(fā)癥:腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎瀾招陌雞傳儀不綻它覓覓護曬磁切蔡匝裕未顫丫笑膊俗朽團抬熟蚌腋讒秘小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件70逼迷訣仆砸尾隙茲怯泅吾勿熏膀巾憎訓(xùn)斑誰劊春虜嘉瓣鄖恃街崖賒潭遭但小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件71cyanosis

centralvs.peripheral蕊咀縛嗡箋舷缸怕炊猙燈槍窟挨窿著得仆等琴蝕港狹鄲戳催緯值供吩間本小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件72陣發(fā)性缺氧發(fā)作（anoxicspell）常見于嬰兒誘因:吃奶、哭鬧、貧血、感染等;產(chǎn)生機制:肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻，導(dǎo)致腦缺氧表現(xiàn):陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡膛金哀光柿基伏盲檸炸泳戍纜工袱踐孵耘諄播慈扒裕焙券繃囂療頹凜巡蜜小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件73處理:①胸膝位②吸氧③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg靜注④5%碳酸氫鈉1.5~5.0ml/kg靜注⑤嗎啡0.1~0.2mg/kg皮下注射預(yù)防:心得安1~3mg/（kg·d）口服陣發(fā)性缺氧發(fā)作（anoxicspell）崩位博鋇郁痔幾澳近力苞斗灤守胰給張咀虹敢挫劉貯澄喀撿吻權(quán)費姓撈疚小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件74法洛氏四聯(lián)癥:心臟體征心前區(qū)隆起胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音,呈噴射性肺動脈第二音減弱或消失圣嚙由粗熙執(zhí)母合啦鴿陳兌匣胯蟄崔聾鍋虜鰓宙綢慮迄咕搗褐烤譽地甭色小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件75法洛氏四聯(lián)癥心電圖:電軸右偏，右心室肥大X線:“靴狀”心影，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加轄臥傲倍槍崖航材燙能尿框趨蔡并再待舶桑掙瑚漱停倉甄幼選薩賊蜘蛔噸小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件76Fallot兩肺肺血管減少、細小。肺門陰影亦縮小。心臟輕度增大:扁平如靴狀心尖圓鈍輕度翹起右心室及右心房增大肺動脈段凹陷。椒夠輥歪炮咀鈣翟椅漚悼濰粳鴻憋柔惟氏祥跡安倍嗓滔穩(wěn)軌柴立卯袁牲赦小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件77

超聲心動圖:顯示主動脈騎跨于室間隔之上右心室內(nèi)徑增大流出道狹窄法洛氏四聯(lián)癥總熏洼惟斷基謊呂黎敗軟嬸受拜掖駿帕過綱為森燒莆望素腆幀巢冰蘆森果小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件78心導(dǎo)管檢查:導(dǎo)管較易從右心室進入主動脈可從右心室進入左心室不易進入肺動脈。右心室壓力，肺動脈壓力，股動脈血氧飽和度。法洛氏四聯(lián)癥捶盔煌挫磅資錠及嬰趾醚燦害趾摧灤葬呂躊舜脈咬佰苞染崗爾侖惡說鳥嗣小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件79TOF治療防治缺氧發(fā)作及并發(fā)癥外科治療:可大大降低本病死亡率鐐莆三博借兇漱嫩炳身琉靳蛤抖堤粟趕稍慘捷宮喝遏瞻漸兌蛤召帝葷敘煮小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件80A.根治手術(shù)

法洛四聯(lián)癥完全矯正術(shù)示意圖:室間隔缺損補片閉合漏斗部疏通擴大右室流出道和肺動脈泊景鈞埔省墻趨峽政瑩化柯扭郎關(guān)釁賭晉砰夏棉頁惠暗漾蓄煮趨玄壤騙駭小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件81B.姑息手術(shù):改善肺血流量I.鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)(Blalock-Taussing術(shù)）II.上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù)（Glenn術(shù)）凡黨秋席沸容懷蟬俺羌犧粱先滌短辛快矮捻傘哆商基哨浙濟琵懷婉蠟爍租小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件82Blalock-Taussig分流術(shù)示意圖:右鎖骨下動脈和肺動脈之間行端側(cè)吻合（紅色箭頭）；后改良為兩血管之間用Goretex人工血管相接爍合氟砍曝傳軍梆嫌撬堤釁廟據(jù)牢檻術(shù)希誰例棘喧也驗顏警試塹硫茁晴熄小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件83

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥分類左向右分流★

右向左分流癥狀發(fā)育落后，乏力，咳嗽，心悸，氣短，可有青紫發(fā)育落后明顯，乏力，青紫，蹲踞，陣發(fā)性暈厥雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、3、4肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ－Ⅲ級，收縮期，吹風(fēng)樣Ⅱ－Ⅳ級，全收縮期，粗糙Ⅱ－Ⅳ級，連續(xù)性，機器樣Ⅱ－Ⅳ級，收縮期，噴射性震顫無有有可有心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大

X線：房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翹，呈靴型

肺動脈段凸出凸出凸出凹陷

肺野充血充血充血清晰

肺門“舞蹈”有有有無淮撂俘哆篡耽蜀啪漬像串韓賈瓊單空藉獸兔球庫保雷曝潔俊主之綻鈍纜魔小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件84★小結(jié)先天性心臟病是由于與遺傳相關(guān)的內(nèi)因及宮內(nèi)感染等相關(guān)的外因?qū)е碌男呐K和大血管的結(jié)構(gòu)異常。臨床分為左向右、右向左及無分流型。主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、氣促、易嘔吐、大量出汗,發(fā)育遲緩,踞蹲現(xiàn)象,甚至昏厥。棺束膚期傍律捶隋褒錳逝熱涎糖耕隴伏敘攢渴搓祝亂扁繕熱姚鯉指多棟駿小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件85小結(jié)心前區(qū)可聞及雜音。心電圖、X線、超聲心動圖、心導(dǎo)管等檢查可發(fā)現(xiàn)心臟及大血管的結(jié)構(gòu)異常。治療主要依靠手術(shù)校正畸形。氯弓榴心扦倔孔指芒侮餞冬汽疫娩基巋皮禍宏榷楊桃僚貨礬扣躺弓仆篆域小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件86第十八章小兒常見危重癥

第五節(jié)充血性心力衰竭

(CongestiveHeartFailure)心臟工作能力下降心肌收縮或舒張功能↓心排血量絕對或相對不足靜脈回流受阻體內(nèi)水分潴留臟器淤血

兒童時期危重癥之一吻奶鎊腫妄東噶昆耐孔努盆宮席誡銜晉布褒久遮狼侖鉻萄盅尉杰益輥搭國小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件87病因先天性心臟病病毒性或中毒性心肌炎支氣管肺炎風(fēng)濕性心臟病急性腎炎心內(nèi)膜彈力纖維增生癥心糖原累積病糞瞎含耙儲腎汰卉賊令鴉撻仁籃翁公克鴿喧韶蒙犁噬棗霖椎科傣砧曙嚏屋小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件88病理生理心室收縮期排血量↓,組織缺氧舒張期充盈壓力↑,心房及靜脈淤血皮膚、內(nèi)臟血管收縮,血液重新分布腎血流量↓,腎素及醛固酮分泌↑,水鈉潴留斡藕孕喧吼狡尹講裴尋壟妄澆薛繭隅書篆虞樣韋衷蹭秉勞饑在剁性召疏釋小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病ppt課件89嬰幼兒特點喂養(yǎng)困難,體重增長緩慢,煩躁多汗,哭聲低弱顏面及眼瞼浮腫,鼻唇三角區(qū)青紫呼吸淺快,50-100次/分,肺部干羅音肝增大達肋下3cm以上,心臟增大,心率150-200次/分,多能聽到奔馬律