外科游離皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理-課件

外科游離皮瓣移植術(shù)

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學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉和了解游離皮瓣的定義及分類和適應(yīng)癥。重點(diǎn)掌握游離皮瓣的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理掌握游離皮瓣健康教育。2ppt課件

游離皮瓣移植術(shù)定義皮瓣移植是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的治療方法。是運(yùn)用顯微外科技術(shù),將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈,靜脈,神經(jīng)相吻合,使移植皮瓣成活,重建血液循環(huán)。

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游離皮瓣的分類皮瓣血循環(huán)類型的分類法:任意皮瓣軸型皮瓣4ppt課件游離皮瓣的適應(yīng)證一、修復(fù)全層皮膚的缺損。二、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經(jīng)、血管的裸露部分。三、修復(fù)足底、指端等承受壓力的摩擦面。四、器官的再造,例如鼻、耳、手指等5ppt課件患者張強(qiáng)、男性、33歲診斷:左手壓砸傷6ppt課件側(cè)面7ppt課件

術(shù)前評(píng)估1、健康史了解病人年齡、工作性質(zhì)、家庭狀況、受傷經(jīng)過(guò)和既往史。2.癥狀和體征局部損傷情況，如局部批皮膚有無(wú)缺損、攣縮、畸形程度，有無(wú)骨、關(guān)節(jié)外露及局部感染等。8ppt課件

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理意外傷殘、使患者心理受到極大的打擊。同時(shí)擔(dān)心手術(shù)的失敗、患者心理負(fù)擔(dān)很重、普遍存在焦慮、恐懼的心理狀態(tài)、因此護(hù)理人員應(yīng)做好思想工作、鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心解釋手術(shù)的必要性。2.疼痛護(hù)理減輕外傷患者疼痛、給予積極的鼓勵(lì)和安慰，也可遵醫(yī)囑適量的使用鎮(zhèn)痛劑。9ppt課件手術(shù)記錄在神經(jīng)阻滯麻醉下行左食中指踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)食中指復(fù)合組織缺損,中指皮瓣修復(fù)術(shù)10ppt課件術(shù)中11ppt課件術(shù)中12ppt課件術(shù)后13ppt課件術(shù)后評(píng)估1、了解手術(shù)過(guò)程、采取何種皮瓣及手術(shù)方法。2、觀察皮瓣膚色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等狀況。3、觀察有無(wú)局部感染及創(chuàng)口愈合的情況。4.病人及家屬對(duì)容貌異常，軀體殘疾的心理狀態(tài)和承受能力。14ppt課件術(shù)后護(hù)理一、保暖、禁煙二、術(shù)后患肢體位三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察四、術(shù)后疼痛五、康復(fù)期的護(hù)理15ppt課件

術(shù)后護(hù)理一、保暖、禁煙寒冷及低溫易致血管痙攣,吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。皮瓣術(shù)后保暖是必要的,病室溫度在25°C左右,烤燈局部照射,采用40W~60W,燈距在30cm～45cm,煙草中的尼古丁能造成外周血管的強(qiáng)烈收縮,術(shù)后嚴(yán)格禁煙及保持周圍的無(wú)煙環(huán)境。16ppt課件術(shù)后護(hù)理二、患肢體位患者絕對(duì)臥床,保持患處妥善固定制動(dòng),避免皮瓣?duì)坷褪軌骸＞唧w體位根據(jù)患者不同的情況,選擇盡可能舒適的體位。抬高患肢15～25cm,有利于靜脈及淋巴回流,減輕皮瓣及患肢水腫。防止皮瓣受壓,以避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死。告知患者體位放置的重要性以保證移植物的成活。17ppt課件

術(shù)后護(hù)理三、末梢循環(huán)血運(yùn)的觀察(1)皮膚顏色觀測(cè)，顏色偏淡、偏白為動(dòng)脈供血不足，顏色偏紫為靜脈回流不暢。(2)皮膚張力觀測(cè):張力過(guò)低，無(wú)彈性為動(dòng)脈供血不足，張力過(guò)高，腫脹劇烈為靜脈回流障礙。(3)毛細(xì)血管回充盈時(shí)間觀測(cè):用棉棒或指床壓迫移植皮膚呈現(xiàn)蒼白，壓迫物移去后皮膚色澤應(yīng)在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。慢為動(dòng)脈供血不足，快為靜脈回流障礙。(4)溫度:在室溫25℃時(shí)，正常皮溫應(yīng)在33℃～35℃，18ppt課件術(shù)后護(hù)理四、術(shù)后疼痛疼痛使血管收縮和痙攣,局部血供不足,吻合口血流減慢,容易發(fā)生血栓,使血管阻塞。妥善保護(hù)患部,制動(dòng)肢體,預(yù)防性應(yīng)用止痛劑。19ppt課件術(shù)后護(hù)理五、康復(fù)期的護(hù)理1.術(shù)后功能鍛煉應(yīng)在創(chuàng)面愈合后開始,拆線后循序漸進(jìn)進(jìn)行手屈伸功能鍛煉。2.防止?fàn)C傷、凍傷,不吸煙熬夜,注意飲食3.定時(shí)門診復(fù)診,如移植區(qū)有紅、腫、痛等異常感覺(jué)應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診20ppt課件

預(yù)防吻合血管痙攣或血栓形成

A:術(shù)后疼痛B:寒冷、低溫及C:手術(shù)對(duì)血管的牽拉、分離、創(chuàng)傷21ppt課件

健康教育游離皮瓣移植術(shù)是皮瓣移植難度較大的手術(shù),術(shù)后患者的很好配合,對(duì)游離皮瓣的成活很重要。所以術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及預(yù)后情況,讓病人充分了解治療的全過(guò)程,以良好的心態(tài)配合手術(shù)。取得病人及家屬的配合,告知病人不要過(guò)度活動(dòng),以免發(fā)生皮瓣扭曲、受壓、撕脫。對(duì)皮瓣移植后局部感覺(jué)較遲鈍的病人,注意加強(qiáng)自我保護(hù),防止?fàn)C傷、凍傷的發(fā)生。22ppt課件討論游離皮瓣術(shù)后如何保暖護(hù)理？對(duì)游離皮瓣進(jìn)行細(xì)致的血運(yùn)觀察應(yīng)做到？23ppt課件答案1、病室溫度在25°C左右，烤燈局部照射，采用40W~60W，燈距在30cm～45cm2.早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，絕大多數(shù)的血循環(huán)障礙是可糾正的24ppt課件總結(jié)今天我們熟悉和了解了游離皮瓣移植術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理,運(yùn)用護(hù)理措施防止及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,要求護(hù)理人員細(xì)心觀察,及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)