下肢后面顯微解剖學(xué)課件

精選ppt課件最新1下肢后面的皮瓣、肌瓣、神經(jīng)移植體和骨瓣

SkinFlap，MuscularFlapandNerveGraftofthePosteriorRegionofLowerLimb精選ppt課件最新2臀部皮瓣1、臀上皮血管（第3.4腰A后支）臀上皮神經(jīng)（L1~3)2、臀中皮血管（骶外側(cè)A)臀中皮神經(jīng)（S1~3)3.臀下皮血管（臀下A)臀下皮神經(jīng)(股后皮神經(jīng)）利用各組血管神經(jīng)蒂，設(shè)計(jì)為帶蒂移位皮瓣，修復(fù)褥瘡（一）、皮瓣的血供、神經(jīng)除由臀大肌深面的肌皮動(dòng)脈發(fā)出的皮穿支外，分3組:精選ppt課件最新3臀大肌肌皮瓣（Gluteusmaximus(skin)flap）（一）臀大肌形態(tài)（二）臀大肌血供:主要為臀上A，臀下A，此外有第一穿A，旋股外側(cè)動(dòng)脈的闊筋膜張肌支精選ppt課件最新4（三）臀大肌的神經(jīng)臀下神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔穿出至臀部,分成1～3支行于臀大肌深面精選ppt課件最新5（四）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)臀大肌有兩組粗而規(guī)則的血管神經(jīng)束,可分別制成臀大肌下部或上部的肌瓣或肌皮瓣。精選ppt課件最新6四、腓腸肌（皮）瓣（一）形態(tài)位于小腿后面淺層,有內(nèi)、外兩頭,全長(zhǎng)42cm（二）血供為二支型血供的肌,由兩支主要營養(yǎng)動(dòng)脈分別營養(yǎng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭（三）神經(jīng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭神經(jīng)精選ppt課件最新7腓腸肌動(dòng)脈造影精選ppt課件最新81.位于小腿后部淺層,切取后其功能由比目魚肌、大腿后群肌代償。2.腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌力都較強(qiáng)大,血管神經(jīng)束單一、且恒定,是理想的供肌之一。（四）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)精選ppt課件最新9腓腸肌肌皮瓣Gastrocnemiusmyocutaneousflap精選ppt課件最新10足底皮瓣P(guān)lantarskinflap皮瓣的范圍足心非負(fù)重區(qū)組織瓣,前至跖骨頭,后達(dá)足跟。被足底中軸線分為內(nèi)、外側(cè)區(qū)。皮瓣的特點(diǎn)及應(yīng)用(1)皮瓣隱蔽；(2)動(dòng)脈粗、位置恒定；(3)血管吻合豐富,以足底內(nèi)側(cè)或足底外側(cè)動(dòng)脈為蒂,都可切取整個(gè)足心皮瓣。(4)有感覺神經(jīng)；(5)面積較小。(6)修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織缺損。皮瓣的動(dòng)脈足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈精選ppt課件最新11足底皮瓣精選ppt課件最新12精選ppt課件最新13足底皮瓣P(guān)lantarskinflap精選ppt課件最新14小腿后部皮瓣腘窩外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈伴行靜脈、小隱靜脈腓腸外側(cè)皮神經(jīng)精選ppt課件最新15小腿后區(qū)皮瓣精選ppt課件最新16股后皮神經(jīng)Posteriorfemoralcutaneousnerve

特點(diǎn)及應(yīng)用(1)神經(jīng)位置恒定,神經(jīng)束排列也較恒定。(2)臀部及股部神經(jīng)分支前總長(zhǎng)可達(dá)50mm,此段徑較大,切取后疤痕隱蔽。(3)有較恒定的臀下動(dòng)脈供血。神經(jīng)的血供來源動(dòng)脈:臀下動(dòng)脈(98%)，股深動(dòng)脈穿動(dòng)脈(22%)，也來自臀大肌動(dòng)脈，股二頭肌動(dòng)脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。營養(yǎng)動(dòng)脈:1～2支,口徑0.9mm。精選ppt課件最新17腓腸神經(jīng)

suralnerve

形態(tài)由脛N的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的腓神經(jīng)交通支組成(89%)或腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)直接延續(xù)(9%),長(zhǎng)30～40cm,橫徑2.93mm位置跟腱外側(cè)94%,小隱靜脈外側(cè)64%精選ppt課件最新18腓腸神經(jīng)Suralnerve

特點(diǎn)及應(yīng)用(1)位置淺表、出現(xiàn)恒定、具有一定長(zhǎng)度。(2)若主干過短,可將腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓神經(jīng)交通支一并切取。(3)有恒定的血管,可制成帶血管蒂神經(jīng)移植體,上段可以用腓腸內(nèi)、外側(cè)皮血管為蒂,下段以腓動(dòng)脈為蒂,還可以用伴行的小隱靜脈為蒂。(4)疤痕影響美觀。(5)供區(qū)可能會(huì)發(fā)生靜脈脈管炎。神經(jīng)的血供來源動(dòng)脈:腓動(dòng)脈肌皮動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈的肌皮動(dòng)脈,腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，腓腸外側(cè)動(dòng)脈，膕動(dòng)脈的肌皮動(dòng)脈。營養(yǎng)動(dòng)脈:多在小腿下1/3進(jìn)入神經(jīng)干。精選ppt課件最新19常用骨瓣應(yīng)用解剖學(xué)一、腓骨１、腓骨的形態(tài)

成人腓骨平均長(zhǎng)34cm(26～46.5cm)精選ppt課件最新20２、腓骨移植體的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)管骨,比較堅(jiān)固,既可作為植骨材料,又有支撐固定作用,適合于四肢骨缺損的修復(fù)。位置相對(duì)淺表,手術(shù)操作方便。切取長(zhǎng)度在1/2以下,對(duì)供區(qū)功能(負(fù)重和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性)影響不大。腓骨中、上段有腓骨長(zhǎng)、短肌附著,可作成骨、肌、皮復(fù)合瓣。滋養(yǎng)動(dòng)脈恒定地發(fā)自腓動(dòng)脈,腓動(dòng)脈蒂長(zhǎng),口徑粗。精選ppt課件最新21缺點(diǎn)腓骨和小腿骨間膜的完整對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和支持體重有一定意義。腓骨切除長(zhǎng)度超過其1/2長(zhǎng)度時(shí),就會(huì)發(fā)生外踝移位(縱向和側(cè)向),影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。精選ppt課件最新22３、腓骨的動(dòng)脈主要來自腓動(dòng)脈腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈和肌支上端有脛前、后動(dòng)脈和腘動(dòng)脈的分支；下端有踝關(guān)節(jié)的血管分支分布,腓骨瓣多以腓動(dòng)脈為蒂動(dòng)脈。精選ppt課件最新23腓動(dòng)脈起始類型精選ppt課件最新244.腓骨的靜脈腓靜脈有兩條，行于同名動(dòng)脈的兩側(cè)，在腓骨頭下方52mm(肌下緣下21mm)處匯入脛后靜脈精選ppt課件最新258%的標(biāo)本中腓動(dòng)脈替代脛后動(dòng)脈,在分離結(jié)扎腓動(dòng)脈時(shí)應(yīng)特別留意,先用血管鉗夾腓動(dòng)脈,看清無小腿缺血現(xiàn)象后,方可結(jié)扎切斷。腓骨和小腿骨間膜的完整性與負(fù)重和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān),所以在切取腓骨移植體時(shí),取用長(zhǎng)度不宜超過腓骨全長(zhǎng)的1/2。腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈90%在腓骨中段進(jìn)入腓骨,臨床上切取骨移植體時(shí),以中段為主體。兒童腓動(dòng)脈至腓骨上段的血供較少,取用兒童腓骨上段時(shí),可以用脛前血管或膝下外側(cè)血管為蒂形成骨瓣。5.腓骨瓣的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)精選ppt課件最新267歲女孩肱骨近側(cè)端骨肉瘤肱骨近側(cè)端骨切除精選ppt課件最新27ATA:脛前動(dòng)脈，PA:腓動(dòng)脈脛前動(dòng)脈營養(yǎng)腓骨干上2/3及骺端精選ppt課件最新28術(shù)后16個(gè)月精選ppt課件最新294歲女孩橈骨遠(yuǎn)端骨肉瘤術(shù)后腓骨移植精選ppt課件最新30皮膚切口1.斜切口:髂前上棘→髂嵴→髂后上棘→骶部正中將臀部皮膚翻向外側(cè),將股部皮膚翻向兩側(cè)3.縱切口:骶部正中→尾骨尖臀大肌下緣→股內(nèi)側(cè)正中→脛骨粗隆平面2.橫切口:臀大肌下緣脛骨粗隆平面精選ppt課件最新31解剖淺筋膜1.臀上皮神經(jīng)superiorclunialn.髂嵴上方、豎脊肌外側(cè)緣2.臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medialclunialn.髂后上棘與尾骨尖連線中1/3段3.臀下皮神經(jīng)inferirorclunialn.臀大肌下緣中點(diǎn)處4.股后皮神經(jīng)posteriorfemoralcutaneousn.股后中線處分別淺出深筋膜精選ppt課件最新32清除臀筋膜,剖查臀大肌1.分離臀大肌,自起點(diǎn)處1cm切斷并外翻2.分離梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)精選ppt課件最新33解剖小腿后淺靜脈和皮神經(jīng)小隱靜脈smallsaphenousv.腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medialsuralcutaneousn.腓腸外側(cè)皮神經(jīng)lateralsuralcutaneousn.腓腸神經(jīng)交通支communicatingbranchofperonealn.腓腸神經(jīng)suraln.精選ppt課件最新34解剖小腿后肌群淺層淺層肌腓腸肌gastrocnemius作用:足跖屈、屈膝比目魚肌soleus作用:足跖屈精選ppt課件最新35解剖小腿后區(qū)的血管神經(jīng)脛后動(dòng)脈posteriortibiala.腓動(dòng)脈peroneala.脛神經(jīng)tibialn.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialplantaln.足底外側(cè)神經(jīng)lateralplantaln.精選ppt課件最新36解剖足底第1層肌和血管神經(jīng)趾短屈肌

展肌小趾展肌足底外側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)lateralplantara.andn.足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)medialplantara.andn.精選ppt課件最新37小結(jié)

1.足底皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。

2.臀大肌、腓腸肌、足底肌(皮)瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。3.腓腸神經(jīng)移植體的起源、走行和分支分布及其臨床應(yīng)用。

4.腓骨移植體的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流、腓骨移植時(shí)的注意事項(xiàng)。精選ppt課件最新38復(fù)習(xí)思考題1.腓腸肌肌皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。

2.腓腸神經(jīng)移植體的起源、走行和分支分布及其臨床應(yīng)用。

3.腓骨移植體的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流、腓骨移植時(shí)的注意事項(xiàng)。精選ppt課件最新39《顯微外科解剖學(xué)》復(fù)習(xí)思考題一、胸部1.胸前皮瓣、側(cè)胸皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流。2.胸大肌（皮）瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。二、腹部1.腹股溝皮瓣、臍旁皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流。2.腹直?。ㄆぃ┌甑奶攸c(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。3.髂骨移植體的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流。三、頭頸部1.前額正中皮瓣、顳頂部皮瓣的特點(diǎn)、血管和神經(jīng)分布。2.頸闊肌、胸鎖乳突?。ㄆぃ┌甑奶攸c(diǎn)、血管和神經(jīng)分布。四、上肢前面1.臂內(nèi)側(cè)皮瓣，前臂尺、橈側(cè)皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。2.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的起源、走行和分支分布。五、下肢前面1.膝內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和足背皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。2.隱神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的起源、走行和分支分布。3.闊筋膜張肌、股薄肌和足背短肌瓣的特點(diǎn)、血管和神經(jīng)分布。六、背部和上肢后面1.肩胛皮瓣、前臂背側(cè)皮瓣和示指橈側(cè)皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流。2