醫(yī)院感染主題講座

醫(yī)院感染主題講座近年來一些醫(yī)院感染事件年10月9日至12月27日,廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院38名剖官產(chǎn)患者中,共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查,該事件是因為手術器械滅菌不合格造成手術切口感染,病原菌為快速生長型分支桿菌。年,共有70名患者在霍山縣某醫(yī)院進行血液透析治療,其中,28名患者診療為丙肝感染者,其中9名明確為入院透析前已感染丙肝,其余19名確定為與血液透析相關丙肝感染,是一起醫(yī)院感染事件。調查發(fā)覺,該醫(yī)院血液透析室管理不規(guī)范。醫(yī)院感染主題講座2/37住院患者在醫(yī)院內取得感染:包含:在住院期間發(fā)生感染;在醫(yī)院內取得但在出院后發(fā)生感染。不包含:入院前已開始或入院時已存在感染；沒有明確潛伏期感染，入院48小時后發(fā)生感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染。醫(yī)院感染主題講座3/37細菌定植是指各種微生物經(jīng)常從不一樣環(huán)境落到人體,并能在一定部位定居和不停生長,繁殖后代。但病人沒有表現(xiàn)出感染癥狀,普通不需要抗感染治療。感染是指病原微生物侵入宿主體內并引發(fā)病理改變。局部培養(yǎng)出病原微生物同時伴有感染癥狀,需要抗感染治療方可痊愈。醫(yī)院感染主題講座4/37流行病學易感性:住院患者對條件致病菌和機會病原體易感性較高以下病人更易發(fā)生醫(yī)院感染:①所患疾病嚴重影響了機體細胞免疫或體液免疫功效；如惡性腫瘤、糖尿病、腎病、結締組織病、慢性阻塞性支氣管肺疾患和血液?、谛律鷥?、嬰幼兒和老年人③燒傷或創(chuàng)傷④接收免疫抑制治療、移植治療、各種侵襲性操作、異物植入、長久使用廣譜抗生素或污染手術醫(yī)院感染主題講座5/37臨床表現(xiàn)(一)潛伏期對于無明確潛伏期感染,將入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；對于有明確潛伏期感染,能夠依據(jù)對應疾病潛伏期推測是否為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主題講座6/37(二)常見感染部位和感染特點1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染:主要有抗菌藥品相關性腹瀉和胃腸炎4.全身感染醫(yī)院感染主題講座7/37上呼吸道感染

臨床診療:

發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)病原學診療:

臨床診療基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義病原微生物。

說明:必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致上呼吸道急性炎癥。

呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染主題講座8/37下呼吸道感染

臨床診療:符合下述兩條之一即可診療。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有以下情況之一:

⑴發(fā)燒。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞百分比增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

醫(yī)院感染主題講座9/37尿路感染

也是常見醫(yī)院感染，在我國占醫(yī)院感染第二位。高發(fā)人群:尿路器械診療患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥品治療。臨床表現(xiàn):有癥狀泌尿道感染無癥狀菌尿癥其它尿路感染醫(yī)院感染主題講座10/37消化道感染

(1)抗菌藥品相關性腹瀉:又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應用抗菌藥品過程中。(2)胃腸炎:主要為感染性胃腸炎，指入院48小時后腹瀉稀便每日超出3次連續(xù)2天以上者。為常見流行性醫(yī)院感染。1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎2)念珠菌腸炎3)鼠傷寒沙門菌腸炎醫(yī)院感染主題講座11/37全身感染

發(fā)病率占醫(yī)院感染5%,其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不顯著或由靜脈輸液、血管內檢驗及血液透析、靜脈輸入污染藥品或血液者引發(fā)敗血癥）約占半數(shù),其它起源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院感染主題講座12/37全身感染

全身感染無特征性臨床表現(xiàn),不一樣病原體和年紀有較大差異,常見表現(xiàn)為不規(guī)則寒戰(zhàn)、高熱達39～40℃以上,弛張熱型,中毒癥狀顯著,血常規(guī)檢驗白細胞顯著增高可達15×109/L以上,中性粒細胞0.85～0.9以上,血培養(yǎng)有病原菌生長。醫(yī)院感染主題講座13/37胸膜腔感染

臨床診療:

發(fā)燒,胸痛,胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢驗白細胞計數(shù)≥1000×106/L。

病原學診療:

臨床診療基礎上,符合下述兩條之一即可診療。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長,但涂片見到細菌。醫(yī)院感染主題講座14/37侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）心內膜炎

臨床診療

病人最少有以下癥狀或體征中兩項且無其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有以下情況之一:

1.外科手術或病理組織學發(fā)覺心臟贅生物。

2.超聲心動圖發(fā)覺贅生物證據(jù)。

醫(yī)院感染主題講座15/37心肌炎或心包炎

臨床診療

符合下述兩條之一即可診療。

1.病人最少有以下癥狀或體征中兩項且無其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有以下情況之一:

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢驗證據(jù)。

⑶影像學發(fā)覺心包滲出。

2.病人最少有以下癥狀或體征中兩項且無其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并最少有以下情況之一:

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢驗證據(jù)。

⑶影像學發(fā)覺心包滲出。

醫(yī)院感染主題講座16/37血管相關性感染

臨床診療符合下述三條之一即可診療。1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎表現(xiàn))。2.沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。3.經(jīng)血管介入性操作,發(fā)燒>38℃,局部有壓痛,無其它原因可解釋。

病原學診療

導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義病原微生物。

醫(yī)院感染主題講座17/37輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診療

必須同時符合下述三種情況才可診療。

1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物時間超出該病原體感染平均潛伏期。

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。

3.證實供血員血液存在感染性物質，如:血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

醫(yī)院感染主題講座18/37呼吸機相關肺炎診療標準:

排除肺結核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病:①使用呼吸機48h后發(fā)病；②與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新炎性病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并含有以下條件之一者:a．血細胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉移；b．發(fā)燒，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新病原菌醫(yī)院感染主題講座19/37導管相關性尿路感染診療標準

患者留置導尿管后或者拔除導尿管48小時內發(fā)生泌尿系感染,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)燒,而且尿檢白細胞男性≥5/個高倍視野,女性≥10個/高倍視野,插導尿管者應該結合尿培養(yǎng)。醫(yī)院感染主題講座20/37導管相關血流感染診療標準

置有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血漿,并伴有發(fā)燒（﹥38℃）寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導管外沒有其它明確感染源。醫(yī)院感染主題講座21/37診斷含有以下情況之一者可診療為醫(yī)院感染:1.患者在入院時不存在、也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生感染，包含在醫(yī)院內感染而在出院后發(fā)病者；2.自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；3.無顯著潛伏期疾病，入院48小時后發(fā)生感染；4.患者發(fā)生感染直接與上次住院相關；醫(yī)院感染主題講座22/375.在原有感染基礎上,培養(yǎng)出新病原體,或出現(xiàn)新不一樣部位感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；6.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染；7.因為診療辦法激活潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等感染；8.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染主題講座23/37診斷診療依據(jù)1.病原診療2.病情診療①感染部位:原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥和遷徙性炎癥部位②老年人、嬰幼兒或新生兒③基礎疾患種類、程度、治療效果與現(xiàn)實狀況④診治辦法及其影響醫(yī)院感染主題講座24/37判別診療以下情況不屬于醫(yī)院感染:1.皮膚黏膜開放性創(chuàng)口或分泌物中培養(yǎng)出細菌，但無任何臨床癥狀，為細菌定植；2.由物理性或化學性刺激引發(fā)炎癥反應；3.新生兒經(jīng)胎盤取得感染（出生后48小時內發(fā)?。鐔渭儼捳畈《?、水疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲或水痘等；醫(yī)院感染主題講座25/374.全身感染遷徙性病灶或原有慢性感染復發(fā),不能證實確系醫(yī)院內取得者；

5.患者原有慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染主題講座26/37治療(一)抗菌藥品合理

1.抗菌藥品選取依據(jù)2.抗菌藥品選取步驟3.抗菌藥品聯(lián)合應用4.抗菌藥品使用方法5.不良反應防治(二)對癥治療醫(yī)院感染主題講座27/37治療(一)抗菌藥品合理應用1.抗菌藥品選取依據(jù)①病原菌:病原菌種類、特點、部位、藥敏與動態(tài)改變等。②病情方面:感染部位，老年或小兒和基礎疾病等。③抗菌藥品方面:抗菌活性與其藥代動力學特點，如吸收、分布與排泄特點，血藥濃度高低，半衰期長短，血漿蛋白結合率高低，以及不良反應等。醫(yī)院感染主題講座28/37治療(一)抗菌藥品合理應用2.抗菌藥品選取步驟(1)首先依據(jù)臨床診療預計病原菌,選藥試治（經(jīng)驗治療）(2)依據(jù)培養(yǎng)出病原菌與藥敏試驗結果調整用藥,以后再依據(jù)療效、不良反應酌情調整。為控制細菌耐藥性,必須加強抗菌藥品合理使用。醫(yī)院感染主題講座29/37治療(一)抗菌藥品合理應用3.抗菌藥品聯(lián)合應用應盡可能降低聯(lián)適用藥，以免引發(fā)菌群失調。聯(lián)合應用抗菌藥品指征為:①急性嚴重感染、病原菌未明確前，暫時應用。②嚴重混合感染一個抗菌藥不能兼顧時。如同時有細菌和真菌感染，或二者細菌用一個抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院感染主題講座30/37治療(一)抗菌藥品合理應用4.抗菌藥品使用方法①靜脈滴注:慣用于病情較重者，以快速到達適當血藥濃度并維持有效濃度。病情減輕后可改為肌內注射或口服②靜脈推注:用于重癥患者，病情好轉后改為滴注③肌內注射與口服:用于中度或輕度感染患者④局部用藥:可用于表淺或膿腔，劑量應對應減小醫(yī)院感染主題講座31/37治療(一)抗菌藥品合理應用5.不良反應防治老年人和有基礎疾病患者較易發(fā)生不良反應、過敏反應與毒性反應,聯(lián)適用藥易引發(fā)菌群失調醫(yī)院感染主題講座32/37治療(二)對癥治療①基礎疾患對應治療②維持水電解質平衡和補充必要熱量和營養(yǎng)③維護主要生理功效,如呼吸與循環(huán)功效④有膿腫或炎性積液者應及時爭取有效引流醫(yī)院感染主題講座33/37預防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院監(jiān)測制度系統(tǒng)(三)預防辦法1.建立和健全相關規(guī)章制度認真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定時檢驗。2.醫(yī)生、護士、檢驗與相關人員培訓與提升講授相關醫(yī)院感染防治知識。3.抗菌藥品合理應用包含對醫(yī)院感染與抗菌藥品理論知識講解,診療治療指導和存在