壓瘡患者護理常規(guī)

壓瘡患者護理常規(guī)演講人：04-26CONTENTS壓瘡基本概念與流行病學壓瘡評估與分類方法局部傷口處理與敷料選擇全身性治療策略與營養(yǎng)支持并發(fā)癥預防與處理技巧護理團隊角色定位與協(xié)作模式壓瘡基本概念與流行病學01壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡的發(fā)生主要是由于壓力、摩擦力、剪切力等因素對局部組織造成的損傷，同時與患者的營養(yǎng)狀況、年齡、疾病等因素也有密切關(guān)系。壓瘡定義發(fā)病機制壓瘡定義及發(fā)病機制流行病學現(xiàn)狀壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，尤其在老年、臥床、癱瘓等患者中更為常見。隨著人口老齡化的加劇，壓瘡的發(fā)病率呈上升趨勢。危害壓瘡不僅給患者帶來身體上的痛苦，增加經(jīng)濟負擔，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。流行病學現(xiàn)狀及危害高危人群篩查對于長期臥床、癱瘓、老年等患者，應進行壓瘡風險評估，及時發(fā)現(xiàn)高危人群并采取預防措施。預防措施包括定期翻身、使用氣墊床等減壓設備、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)支持等。同時，對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應采取積極的治療和護理措施，促進創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。高危人群篩查與預防措施壓瘡評估與分類方法02壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，以及與皮膚摩擦的部位。早期受壓部位皮膚常表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓部位皮膚顏色、壓力大小、疼痛程度及有無水泡、潰瘍、壞死等臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡、營養(yǎng)狀況、臥床時間等因素進行診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)表皮或真皮淺層損傷，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、硬結(jié)或水泡，但無壞死組織形成。輕度壓瘡表皮和真皮深層損傷，表現(xiàn)為皮膚破損、潰瘍形成，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉等尚未暴露。中度壓瘡全層皮膚及皮下組織損傷，可深達肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)腔，表現(xiàn)為創(chuàng)面發(fā)黑、壞死組織脫落或膿性分泌物增多，嚴重者可引起敗血癥。重度壓瘡嚴重程度評估標準難免性壓瘡由于患者病情危重、長期臥床等原因，難以避免發(fā)生的壓瘡。此類壓瘡多發(fā)生于骨隆突處，進展迅速，易合并感染。醫(yī)院獲得性壓瘡患者在住院期間發(fā)生的壓瘡。此類壓瘡與護理質(zhì)量密切相關(guān)，多因護理措施不當或未及時采取有效預防措施所致。社區(qū)獲得性壓瘡患者在家庭或社區(qū)中發(fā)生的壓瘡。此類壓瘡多因患者或家屬缺乏壓瘡預防知識，未采取有效預防措施所致。與醫(yī)院獲得性壓瘡相比，社區(qū)獲得性壓瘡的嚴重程度往往更高，治療難度更大。不同類型壓瘡特點比較局部傷口處理與敷料選擇03清潔傷口使用生理鹽水或溫和清潔劑清洗傷口，去除污垢和壞死組織。消毒處理選用合適的消毒劑對傷口進行消毒，以減少感染風險。無菌操作在清潔消毒過程中，需保持無菌操作，避免交叉感染。清潔消毒操作規(guī)范濕性環(huán)境保持傷口濕潤，有利于細胞增殖和移行，促進傷口愈合。滲出液管理合理處理傷口滲出液，避免過度干燥或濕潤。敷料選擇選擇具有吸收性、保濕性、透氣性的敷料，以維持濕性愈合環(huán)境。濕性愈合原理介紹

敷料種類選擇及更換時機敷料種類根據(jù)壓瘡嚴重程度和滲出液量，選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等。更換時機根據(jù)敷料吸收情況、傷口滲出液量和感染風險等因素，確定敷料的更換頻率和時機。注意事項在更換敷料時，需保持無菌操作，避免損傷新生組織和引起疼痛。同時，應密切觀察傷口變化，及時調(diào)整敷料種類和更換時機。全身性治療策略與營養(yǎng)支持04通過患者主訴、觀察疼痛表現(xiàn)等方式，準確評估患者的疼痛程度。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整等。治療過程中定期評估疼痛情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊呤孢m。評估疼痛程度個性化鎮(zhèn)痛方案定期疼痛評估疼痛管理方案制定定期清潔壓瘡創(chuàng)面，使用合適的消毒劑進行消毒處理，降低感染風險。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理應用抗生素，控制感染癥狀。密切觀察患者感染情況，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。創(chuàng)面清潔與消毒抗生素應用感染監(jiān)測與報告抗感染治療措施執(zhí)行03營養(yǎng)支持效果監(jiān)測定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整方案。01營養(yǎng)狀況評估評估患者的營養(yǎng)狀況，了解蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)素的攝入情況。02個性化營養(yǎng)支持方案根據(jù)營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇與搭配。營養(yǎng)支持方案調(diào)整并發(fā)癥預防與處理技巧05定時翻身對于長期臥床的患者，應每2小時翻身一次，避免局部組織長時間受壓。使用減壓墊在骨隆突處放置減壓墊，如腳跟、肘部、骶尾部等，以減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥定期為患者擦洗身體，更換干凈衣物，保持皮膚清潔干燥，避免感染。深度組織損傷風險降低策略密切觀察密切觀察患者受壓部位皮膚顏色、溫度、硬度等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。及時處理一旦發(fā)現(xiàn)感染，應立即采取相應措施，如局部清創(chuàng)、使用抗生素等。加強營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。感染性并發(fā)癥監(jiān)測和干預對患者進行心理疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。鼓勵家屬給予患者情感支持和生活照顧，減輕其孤獨感和無助感。向患者和家屬講解康復知識和技巧，指導其進行康復訓練，促進功能恢復。心理疏導家屬支持康復指導康復期患者心理關(guān)懷護理團隊角色定位與協(xié)作模式06

護士在壓瘡管理中職責明確評估患者壓瘡風險護士應對患者進行全面的壓瘡風險評估，包括患者的活動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況等，以確定患者發(fā)生壓瘡的可能性。實施預防措施根據(jù)評估結(jié)果，護士應采取相應的預防措施，如定時翻身、使用氣墊床等，以避免局部組織長時間受壓。及時處理壓瘡一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，護士應立即報告醫(yī)生，并按照壓瘡護理常規(guī)進行處理，包括清潔創(chuàng)面、使用敷料等，以促進創(chuàng)面愈合。由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等多學科專業(yè)人員組成壓瘡管理團隊，共同負責患者的壓瘡預防和治療工作。團隊成員應定期會診討論，共同評估患者的壓瘡風險和治療效果，制定個性化的護理計劃。團隊成員之間應加強溝通協(xié)作，及時分享患者的信息和治療經(jīng)驗，共同提高壓瘡護理水平。建立壓瘡管理團隊定期會診討論加強溝通協(xié)作多學科團隊協(xié)作模式構(gòu)建定期對壓瘡護理工作進行分析和總結(jié)，找出問題原因和不足之處。分析問題原因根據(jù)分析結(jié)果，制定具體的改進計劃，包括加