內(nèi)分泌代謝疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

概述授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?nèi)分泌疾病常見(jiàn)癥狀實(shí)施整體護(hù)理了解內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理熟悉內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)癥狀的健康史具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌代謝性疾病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病指因遺傳、免疫、感染、腫瘤、理化損傷等各種原因引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)病理或生理改變，出現(xiàn)功能亢進(jìn)、減退或異常。新陳代謝是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，為人體的生存、勞動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定提供物質(zhì)和能量。新陳代謝的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致代謝性疾病的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是新陳代謝的原料、能量及產(chǎn)物，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性疾病。營(yíng)養(yǎng)性疾病和代謝性疾病常常并存，且相互影響。輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理治療效果差不能治愈多數(shù)病因不明個(gè)體差異大慢性過(guò)程需終身治療

隨著人們生活方式的改變，內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率增高，對(duì)病人的神經(jīng)調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)代謝有明顯影響，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、外貌體態(tài)改變，甚至精神異常，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的重大問(wèn)題。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)由內(nèi)分泌腺及具有內(nèi)分泌功能的臟器及組織（如腎臟、胃腸道黏膜細(xì)胞、胰腺的胰島細(xì)胞等）組成。內(nèi)分泌腺是散布在人體內(nèi)部無(wú)導(dǎo)管的特殊腺體，如下丘腦、垂體、甲狀腺、性腺等，分泌的激素進(jìn)入血液或淋巴，作用于特定靶器官。主要功能：在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上合成與釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，以適應(yīng)不斷改變的外環(huán)境并保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。第一節(jié)概述內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌腺垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦心血管胃腸腎激素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理下丘腦：最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系的樞紐，位于間腦的最下部分，下方與垂體柄相連。具有神經(jīng)和內(nèi)分泌兩種特性，能將傳入的神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)激素性信使，再作用于垂體，對(duì)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。下丘腦分泌、釋放多種激素，有效地調(diào)控垂體各種激素的合成和分泌。

生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理垂體：主要的中樞性內(nèi)分泌腺，位于顱底蝶鞍內(nèi)的垂體窩內(nèi)。分為腺垂體和神經(jīng)垂體。在下丘腦激素及其相應(yīng)靶腺激素作用下分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、抗利尿激素等具有重要功能的激素，可控制各外周內(nèi)分泌腺體及靶器官的活動(dòng)，調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝等。甲狀腺：最大的內(nèi)分泌腺，位于甲狀軟骨兩側(cè)，左右各一葉，腺體被結(jié)締組織分割成許多小葉，每個(gè)小葉均由許多濾泡構(gòu)成，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，產(chǎn)生并分泌甲狀腺素（T4）及三點(diǎn)甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素可提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。缺乏可導(dǎo)致呆小癥和粘液性水腫，分泌過(guò)多則引起功能亢進(jìn)。甲狀旁腺：為棕黃色，黃豆大小的扁橢圓形腺體，上下兩對(duì)，附著于甲狀腺側(cè)葉后面的纖維囊上。分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理腎上腺：位于腎臟上方，淡黃色，形如雞冠。分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素、以皮質(zhì)醇為主的糖類皮質(zhì)激素及脫氧氫表雄酮等性激素；髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。性腺：男性是睪丸，位于陰囊內(nèi)，左右各一，功能是產(chǎn)生精子和分泌雄激素。女性是卵巢，位于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，產(chǎn)生卵子，分泌雌激素和孕激素。胰島：是胰腺的內(nèi)分泌部，分散在胰腺腺泡間，以胰尾居多。成人約有100萬(wàn)個(gè)胰島。至少有五種分泌不同激素的細(xì)胞，β細(xì)胞占60%以上，分泌胰島素，α細(xì)胞約占25%，分泌胰高血糖素，協(xié)同調(diào)節(jié)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（軸、反饋及內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)形成完整的調(diào)節(jié)回路）生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理身體外形改變（面容、體型、身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚、粘膜色素等的異常變化）護(hù)理評(píng)估健康史引起的病因（內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、環(huán)境因素等）;發(fā)生改變的時(shí)間及進(jìn)展速度;主要是否用藥治療及用藥情況;有無(wú)顱腦外傷及手術(shù)史、感染史、腫瘤史、自身免疫疾病史、產(chǎn)后大出血和激素用藥史等；病人生活方式、家族史、月經(jīng)史等。臨床表現(xiàn)身材過(guò)高與矮小男性身高＞200cm，女性＞185cm為過(guò)高；發(fā)育成熟之前腺垂體功能亢進(jìn)，稱巨人癥（兒童時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多）；男性＜145cm，女性＜135cm為矮小，見(jiàn)于侏儒癥（生長(zhǎng)激素缺乏）及呆小癥（甲狀腺激素缺乏）。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)毛發(fā)改變多毛見(jiàn)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征等；毛發(fā)脫落見(jiàn)于睪丸功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退等。面容改變生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)皮膚改變色素沉著：多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)疾病，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯。全身色素沉著見(jiàn)于原發(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、異位ACTH綜合征和ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征。皮膚紫紋和痤瘡：紫紋見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征。病理性痤瘡見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。心理-社會(huì)狀況

外形改變影響交往或社交；長(zhǎng)期治療，費(fèi)用高昂，無(wú)法治愈；焦慮、自卑、抑郁等；家庭認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)壓力，支持程度。體象紊亂

與疾病引起身體外形改變等有關(guān)。理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施提供心理支持

多與病人交流，鼓勵(lì)表達(dá)其感受，交談時(shí)語(yǔ)言溫和，耐心傾聽。講解疾病知識(shí)，提供有關(guān)疾病資料。說(shuō)明身體外形改變是疾病一種表現(xiàn)，積極治療部分改變可以恢復(fù)正常，樹立自信心。安排相同疾病且治療成功者與其交流。必要時(shí)心理醫(yī)師給予心理疏導(dǎo)。恰當(dāng)修飾

教會(huì)病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，如戴深色眼鏡，選擇合體的衣服，戴帽子等方法，增加心理舒適和美感。建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系促進(jìn)病人社會(huì)交往飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理消瘦是指實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)18.5kg/m2護(hù)理評(píng)估健康史單純消瘦家族性；攝入熱量不足；相對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)度；過(guò)度節(jié)食等。癥狀性消瘦常見(jiàn)于甲亢、1型糖尿病、腎上腺功能減退癥、厭食癥等。臨床表現(xiàn)測(cè)量體重及臀部、背部、胸腹肌、乳房、大腿等部位皮下脂肪的情況判斷消瘦程度。輕度者體力和精神不足，精神萎靡，食欲缺乏，貧血，記憶力下降，血壓下降等。重度者勞動(dòng)能力喪失，反應(yīng)遲鈍，淡漠，對(duì)周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可體位性暈厥、低血糖等。心理-社會(huì)狀況反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，對(duì)周圍事物不感興趣；神經(jīng)性厭食，多件女性，內(nèi)向，脫離社會(huì)，有社交障礙等。內(nèi)分泌與代謝性統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足或疾病有關(guān)護(hù)理措施飲食合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量、富含維生素，易消化飲食。提高烹飪技巧，盡量適合病人口味。增加新鮮水果和蔬菜的攝入，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食，消化功能差者采用要素飲食，極度消瘦者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，但不能長(zhǎng)期依靠輸液維持營(yíng)養(yǎng)。心理疏導(dǎo)解釋消瘦對(duì)機(jī)體的影響，闡明維持健康的重要性。神經(jīng)性厭食者，幫助解除精神心理上的障礙，建立正確飲食方式。保護(hù)皮膚極度消瘦者注意皮膚護(hù)理，避免骨骼突出部位碰傷或發(fā)生壓瘡。內(nèi)分泌與代謝性統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施原發(fā)病處理癥狀性消瘦者，遵醫(yī)囑針對(duì)原發(fā)病采取措施。病情觀察定期測(cè)量體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況及其它伴隨癥狀的變化。健康教育對(duì)單純性消瘦者，告知維持體重的重要性，闡明消瘦的危害。指導(dǎo)病人建立正確的飲食習(xí)慣，避免厭食、偏食和過(guò)度節(jié)食，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。對(duì)癥狀性消瘦者，指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，制定合理膳食計(jì)劃，有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。明顯消瘦者，指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，防止發(fā)生壓瘡。生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理肥胖實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)≥28kg/m2護(hù)理評(píng)估健康史肥胖是遺傳和環(huán)境因素的共同作用結(jié)果。分為單純性肥胖（攝食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少，有一定遺傳傾向）和繼發(fā)性肥胖（內(nèi)分泌疾病引起）。臨床表現(xiàn)單純性肥胖脂肪均勻分布，幼年發(fā)病者，脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，常導(dǎo)致終身型肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年發(fā)病者，脂肪細(xì)胞數(shù)量不變，但胞體肥大，治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征肥胖可引起多方面代謝紊亂和多臟器功能障礙生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況外表臃腫，動(dòng)作遲緩，社交能力下降，擔(dān)心受人歧視，有壓抑感。肥胖可引起代謝紊亂，常出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題肥胖與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、攝食過(guò)多、活動(dòng)過(guò)少有關(guān)。護(hù)理措施飲食合理飲食是控制體重的主要措施膳食原則：以低糖、低脂、低熱量、低鹽、高維生素、高纖維素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為宜。蛋白質(zhì)1g/kg/d。新鮮蔬菜400-500g/d和水果100-200g/d?？刂瓶偀崃浚好咳諢崃繑z入低于機(jī)體能量消耗，大約比原來(lái)減少1/3，使體重下降0.5-1.0kg/周。選擇恰當(dāng)食物；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施合理運(yùn)動(dòng)飲食控制基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加熱量消耗，減輕體重。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。選擇運(yùn)動(dòng)方式感興趣的有氧運(yùn)動(dòng)。掌握運(yùn)動(dòng)量根據(jù)年齡、性別、病情、體力等情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不感到疲勞為宜。出現(xiàn)癥狀立即停止。藥物治療遵醫(yī)囑短期使用減肥藥。心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，正確對(duì)待存在問(wèn)題。健康教育對(duì)單純肥胖者，加強(qiáng)教育，宣傳危害，樹立健康觀念，建立健康生活方式。對(duì)繼發(fā)性肥胖者，主要是病因治療，輔以飲食和運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)正確用藥并觀察藥物療效和副作用。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

痛風(fēng)病人的護(hù)理內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉痛風(fēng)病的健康史、輔助檢查結(jié)果的意義、護(hù)理目標(biāo)掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν达L(fēng)病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神痛風(fēng)病病人的護(hù)理

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接有關(guān)。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸性結(jié)石形成。多見(jiàn)于中老年男性和絕經(jīng)后婦女。我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1-3%?？赡芘c生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。護(hù)理評(píng)估健康史原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，是先天性的，由遺傳和環(huán)境因素共同致病，絕大多數(shù)為尿酸排泄障礙，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)由腎臟疾病、藥物、腫瘤放療或化療、血液病及高嘌呤食物等所致。特發(fā)性痛風(fēng)原因未知的痛風(fēng)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：誘因：攝入大量高嘌呤和高蛋白食物、飲酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)疲勞或關(guān)節(jié)受傷、寒冷、手術(shù)、感染等。評(píng)估年齡、性別及女性月經(jīng)史；詢問(wèn)有無(wú)高血壓、高血脂癥、腎病、糖尿病及血液病病史；有無(wú)家族史；有無(wú)誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)僅有5-15%高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。5-25%有家族史。近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期

僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿血酸血癥。急性關(guān)節(jié)炎期

關(guān)節(jié)痛為痛風(fēng)首發(fā)癥狀。尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起炎癥反應(yīng)。特點(diǎn)：多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣、難以忍受，常因劇痛而驚醒。紅腫熱痛及功能障礙。單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性。可伴有高尿酸血癥。。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。多關(guān)節(jié)受累，嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆腐渣樣白色物質(zhì)排出。慢性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于未規(guī)范治療的病人，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。腎病變痛風(fēng)性腎病特征性病理變化之一。起病隱匿，夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿，輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。

尿酸性腎石病10-25%的痛風(fēng)病人出現(xiàn)，呈泥沙樣，常無(wú)癥狀，結(jié)石大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。純尿酸結(jié)石X線不顯影。急性腎衰竭：大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂，突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理輔助檢查血、尿尿酸測(cè)定：血尿酸男性＞420μmmol/L,女性＞350μmmol/L，可確定為高尿酸血癥.限制嘌呤飲食5天后,尿酸排出＞3.75mmol/L提示尿酸生成增多?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查：可見(jiàn)WBC內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是本病確診依據(jù)。痛風(fēng)石活檢也可見(jiàn)。x線檢查急性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)軟組織腫脹。反復(fù)發(fā)作后可見(jiàn)軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨面、骨內(nèi)、腔內(nèi)可見(jiàn)痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)邊緣增生，典型表現(xiàn)為圓形或不整齊的透亮缺損。關(guān)節(jié)鏡檢查痛風(fēng)發(fā)作時(shí)滑膜上可見(jiàn)微小結(jié)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔時(shí)，可見(jiàn)部分結(jié)晶脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況病人因疼痛而使生活質(zhì)量下降。疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，腎功能損害等，使生活能力、工作能力下降，病人有較重的思想包袱，常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒反應(yīng)。治療要點(diǎn)：尚無(wú)有效根治方法。防治目的：迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)?？刂聘吣蛩嵫Y，預(yù)防尿酸鹽沉積。防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題急性或慢性疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的保健知識(shí)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng)

關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被。減少患部受壓。疼痛緩解72小時(shí)后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。飲食飲食原則為控制總熱量，限制嘌呤食物、降低血尿酸水平及促進(jìn)尿酸排泄，調(diào)節(jié)飲食方式?？刂瓶偀崃?，總熱量控制在1200-1500kcal/d，其中碳水化合物占50-60%，避免蔗糖或甜菜糖。因一半分解為果糖，增加尿酸生成。蛋白限制在1g/kg.d；限制高嘌呤食物攝入禁食動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、酵母等限制肉類、蘑菇、豆類等高嘌呤性食物。增加堿性食物（牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果）攝入，鼓勵(lì)多飲水（最好礦泉水），每天攝入總量2000ml以上，尤其使用排尿酸藥時(shí)。宜清淡易消化食物，忌辛辣刺激食物，嚴(yán)禁飲酒。心理疏導(dǎo)；由于疼痛影響生活質(zhì)量，久病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)情緒低落憂慮，應(yīng)向病人宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，給于精神上的安慰和鼓勵(lì)。保護(hù)皮膚；痛風(fēng)石嚴(yán)重時(shí)局部皮膚菲薄，要注意患處皮膚的保護(hù)保護(hù)，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。減輕疼痛：手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)，皮膚潰瘍可發(fā)生，故要保持局部清潔，避免發(fā)生感染。遵醫(yī)囑用藥：急性關(guān)節(jié)炎期：用藥應(yīng)及早、足量使用，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療。已服用降尿酸藥物者不需停用痛風(fēng)病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：非甾體類抗炎藥：可緩解急性痛風(fēng)癥狀,為關(guān)節(jié)炎一線用藥.常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道潰瘍及出血,警惕心血管系統(tǒng)毒不良反應(yīng).活動(dòng)性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用.秋水仙堿：為治療急性發(fā)作的特效藥，主要有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害，過(guò)敏、神經(jīng)毒性等，腎功能不全者減量使用。使用時(shí)應(yīng)注意速度慢，切勿滲漏出血管，以免造成組織壞死。糖皮質(zhì)激素：