消化系統(tǒng)疾病患者的護理（內(nèi)科護理課件）

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

慢性胃炎病人的護理的護理授課內(nèi)容提要WeinanVocationalandTechnicalCollege學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估常見護理診斷/問題護理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施熟悉慢性胃炎的輔助檢查和治療要點學(xué)會用護理程序?qū)?、慢性胃炎病人實施整體護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神慢性胃炎病人的護理了解慢性胃炎的病因及發(fā)病機制概述慢性胃炎病人的護理胃炎：指各種病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。慢性胃炎由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。慢性胃炎分為慢性非萎縮性（淺表性胃炎）、慢性萎縮性和特殊類型胃炎。慢性非萎縮性胃炎最常見。Hp是主因。慢性萎縮性胃炎是指胃腺體萎縮，常伴腸上皮化生和不典型增生，可發(fā)生癌變。特殊類型胃炎如感染性、化學(xué)性胃炎等。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……慢性胃炎病人的護理護理評估健康史

幽門螺桿菌（Hp）感染慢性胃炎最重要的原因之一。80%-95%的慢性活動性胃炎的胃黏膜中有Hp感染。飲食和藥物高鹽、缺乏新鮮蔬菜、水果與慢性胃炎發(fā)生密切相關(guān)；長期飲濃茶、烈酒、咖啡、使用過熱、過冷食物可損傷胃黏膜；長期服用大量非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、鐵劑或氯化鉀口服液等可引起胃黏膜損傷導(dǎo)致慢性胃炎。自身免疫因素

慢性萎縮性胃炎常發(fā)生在自身免疫基礎(chǔ)上，故稱自身免疫性胃炎。病人血液中出現(xiàn)自身抗體，包括壁細(xì)胞抗體(PCA)（破壞壁細(xì)胞,導(dǎo)致胃酸分泌減少甚至缺失）和內(nèi)因子抗體(IFA)（影響維生素B12的吸收，導(dǎo)致惡性貧血）。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……慢性胃炎病人的護理護理評估健康史

其他因素

十二指腸液-膽汁反流、慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、營養(yǎng)不良等可導(dǎo)致胃黏膜受損。老年人胃黏膜出現(xiàn)退行性變，加上Hp感染率高，胃黏膜的修復(fù)再生能力降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及腺體萎縮。臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，缺乏特異性癥狀，病人癥狀輕重與胃黏膜的病變程度常常不一致。多數(shù)病人無癥狀或癥狀輕微，部分有上腹痛或不適，無明顯規(guī)律性，在進餐后可加重或減輕。還可伴有食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。胃黏膜有糜爛者可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯畏食、貧血和體重減輕。體征多不明顯，有時有上腹輕壓痛。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……胃炎病人的護理急性胃炎心理-社會狀況緊張、焦慮、恐懼輔助檢查

胃鏡是本病的確診依據(jù)，應(yīng)出血發(fā)生后24～48小時內(nèi)進行?？梢姸喟l(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有粘液和炎性滲出物WeinanVocationalandTechnicalCollege糞便檢查

糞便隱血試驗呈陽性WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的護理急性胃炎治療原則及主要措施

針對病因和原發(fā)病采取防治措施。藥物引起者，立即停藥，遵醫(yī)囑服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸；服用硫糖鋁和米索列醇等保護胃黏膜。應(yīng)激者，積極治療原發(fā)病并給予抑制胃酸藥；上消化道大出血時，采取綜合性搶救治療性措施WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的護理慢性胃炎慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥。分類淺表性（又稱非萎縮性）胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎WeinanVocationalandTechnicalCollege胃炎病人的護理慢性胃炎病因及發(fā)病機制

病因：幽門螺桿菌感染，最主要病因，長期感染可發(fā)展為慢性多灶性萎縮性胃炎飲食

長期高鹽飲食、飲濃茶、酒、咖啡，使用過熱、過冷飲食，過粗糙的食物。自身免疫

壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，常見于胃體胃炎。理化因素：藥物非甾體類消炎藥如水楊酸鹽等。WeinanVocationalandTechnicalCollege

胃炎病人的護理慢性胃炎發(fā)病機制幽門螺桿菌感染引起：幽門螺桿菌具有鞭毛，粘附在胃粘膜上皮細(xì)胞，直接侵襲胃粘膜；幽門螺桿菌分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨而中和胃酸，形成利于其生長的環(huán)境，損傷了上皮細(xì)胞；幽門螺桿菌分泌空泡毒素蛋白，在損傷上皮細(xì)胞的同時，引起強烈炎癥反應(yīng)；幽門螺桿菌菌體胞壁可產(chǎn)生免疫反應(yīng)。其他不良飲食習(xí)慣，大量服用非甾體類消炎藥及十二指腸液反流等，削弱胃粘膜的屏障功能，使其易受胃酸-胃蛋白酶的損害。WeinanVocationalandTechnicalCollege

慢性病人的護理護理評估健康史是否長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷及過于粗燥的食物；是否高鹽飲食；是否經(jīng)常服用非甾體消炎藥；有無自身免疫疾?。挥袩o右心衰等引起胃粘膜淤血的疾病。身體評估癥狀多數(shù)無明顯癥狀，部分病人有：消化不良癥狀，如上腹部飽脹不適、隱痛、食欲不振、噯氣、返酸、惡心等；胃粘膜有糜爛者可有嘔血、黑便。自身免疫性胃炎者可有貧血、厭食、消瘦等。體征可有上腹部輕壓痛。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的護理護理評估心理-社會狀況煩躁、焦慮；抑郁、恐懼。輔助檢查胃鏡及胃粘膜活組織檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。慢性淺表性胃炎可見：紅斑、粘膜粗糙不平，出血點（斑）；慢性萎縮性胃炎，粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。幽門螺桿菌檢測血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽性，促胃液素水平明顯升高；多灶萎縮性胃炎，促胃液素正常或偏低。胃液分析自身免疫性胃炎，胃酸缺乏。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的護理治療原則及主要措施治療原則是去除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。根治Hp藥物，非甾體消炎藥引起者，應(yīng)停藥，給予抗酸藥；膽汁返流者，服用氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁及胃動力藥；自身免疫性胃炎伴惡性貧血者，應(yīng)使用維生素B12，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。常見護理診斷/問題疼痛腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與畏食和消化吸收不良有關(guān)WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的護理護理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失病人養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，體重恢復(fù)正常護理措施一般護理休息與活動；飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽；避免過咸、過甜、過冷、過熱及辛辣刺激性食物。病情觀察觀察腹痛、糞便；藥效；有無消化道出血；監(jiān)測糞便隱血試驗。腹痛護理避免緊張，采取轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方法；用熱水袋熱敷胃部。WeinanVocationalandTechnicalCollege慢性胃炎病人的護理用藥護理禁用或慎用非甾體消炎藥；遵醫(yī)囑使用根治幽門螺桿菌的藥物、抑酸劑及胃粘膜保護劑時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心理護理

主動安慰病人，解釋疾病的相關(guān)知識及正規(guī)治療方法，樹立信心，積極配合，消除焦慮心理健康指導(dǎo)介紹本病的病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活方式，飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)；勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息；介紹常用藥物的名稱、作用、服用劑量和方法，不良反應(yīng)及注意事項，遵醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查。

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

炎癥性腸病病人的護理內(nèi)容提要護理措施分類護理評估概述常見護理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉炎癥性腸病病的輔助檢查和治療要點掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神概述炎癥性腸?。↖BD）多病因引起的免疫介導(dǎo)的慢性腸道炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。包括克羅恩病Crohn’sdisease潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎

直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥病變大腸粘膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。范圍肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，累及全結(jié)腸及末端回腸。人群任何年齡，20-40歲多見。病情特點起病緩慢，輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素

異常上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾?，抗原進入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾?。ú煌瞬煌颍┠c道微生態(tài)

微生物起重要作用環(huán)境因素

飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因

感染、過度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹瀉和黏液膿血便

活動期的重要表現(xiàn)。次數(shù)及血便程度反映病情輕重。2.腹痛活動期可有輕中度腹痛。多局限左下腹或下腹，常伴里急后重，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈。全身表現(xiàn)輕者不明顯，中、重型者有低熱或中等程度發(fā)熱，甚至高熱、貧血、低蛋白血癥、消瘦與水電解質(zhì)失調(diào)等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)腸外癥狀口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮并等。體征慢性病容、精神差，重者消瘦、貧血貌。輕、中度者：左下腹壓痛；重者：壓痛明顯、甚至腹膜刺激征。若出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音減弱等，警惕巨結(jié)腸，腸穿孔發(fā)生。并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸急劇惡化，毒血癥明顯。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑誘發(fā)。預(yù)后差。其它出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估臨床分型?臨床類型：初發(fā)型：首次發(fā)生；慢性復(fù)發(fā)型（最多見）：發(fā)作緩解交替；慢性持續(xù)型：持續(xù)半年以上，病變范圍廣；急性爆發(fā)型:急、重、毒血癥狀明顯，可發(fā)生并發(fā)癥（少見）。?臨床嚴(yán)重程度輕度：腹瀉少于4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血輕或無。重度：腹瀉大于6次/日，明顯粘液膿血便、伴發(fā)熱，脈速，有貧血，血沉快。中度：介于兩者之間。?病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。?病情分期活動期與緩解期潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估輔助檢查糞便檢查肉眼：粘液膿血便；顯微鏡：紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞。急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。無特異病原體發(fā)現(xiàn)。血液檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，血清蛋白降低?；顒悠诘臉?biāo)志是白細(xì)胞計數(shù)升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。纖維結(jié)腸鏡檢查對本病診斷、確定病變范圍有重要價值。通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。X線鋇劑灌腸檢查為重要的診斷方法。重度或爆發(fā)型不宜，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。心理-社會狀況焦慮和緊張情緒（病因不明，易反復(fù)發(fā)作）；自卑、憂慮，甚至恐懼（嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥）等化學(xué)動物外產(chǎn)科動物傳染病……潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估治療要點治療原則控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥治療方法強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。手術(shù)治療（并發(fā)癥出現(xiàn)或內(nèi)科治療無效者）。護理診斷腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)疼痛腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體丟失及吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變等潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施腹瀉護理休息與活動休息，減少活動；重癥者臥床休息。環(huán)境有衛(wèi)生間的單間飲食護理質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、足夠熱量飲食。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。協(xié)助排便協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護理。病情觀察包括腹瀉情況、伴隨癥狀、糞便檢測結(jié)果等心理疏導(dǎo)

幫助病人及家屬認(rèn)識病人實際健康狀況，明確精神因素為誘發(fā)和加重因素，鼓勵病人放松心情，穩(wěn)定情緒，樹立信心。規(guī)范化操作技能大賽疼痛護理遵醫(yī)囑用藥：氨基水楊酸制劑：治療本病的常用藥物，包括5-ASA（氨基水楊酸）和SASP（柳氮磺胺吡啶），用于輕中度病人治療，療程不少于4年。灌腸適用于病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸者；栓劑適用于病變局限在直腸者。糖皮質(zhì)激素：用于對5-ASA療效不佳的中度及重度病人的首選治療?？诜蜢o脈滴注。只用于活動期的誘導(dǎo)緩解，不宜長期使用，用藥期間注意不良反應(yīng)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復(fù)及激素依賴者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見不良反應(yīng)是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施規(guī)范化操作技能大賽疼痛護理遵醫(yī)囑用藥：免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復(fù)及激素依賴者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見不良反應(yīng)是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。病情觀察：觀察生命體征；病情的進展情況，注意腹痛部位、性質(zhì)、程度、時間、規(guī)律、伴隨癥狀等；觀察腹部壓痛腸鳴音情況，若出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇，考慮中毒性巨結(jié)腸發(fā)生，若腹痛性質(zhì)突變應(yīng)注意是否合并大出血、腸梗阻、腸穿孔的并發(fā)癥。健康教育生活指導(dǎo)：合理休息；合理飲食；調(diào)節(jié)好情緒，避免心理壓力過大。用藥指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：自我檢測病情，定期復(fù)查。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施克羅恩病

病變慢性炎癥性肉芽腫。范圍末端回腸和臨近結(jié)腸，口腔至肛門均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。人群任何年齡，18-35歲多見。終身復(fù)發(fā)傾向。病情特點以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成為特點，伴發(fā)熱、營養(yǎng)障礙及腸外表現(xiàn)。克羅恩病病人的護理護理評估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素異常上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾裕乖M入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾病（不同人不同基因）腸道微生態(tài)微生物起重要作用環(huán)境因素飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因感染、過度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛

為最常見的癥狀。多位于右下腹或臍周，多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。若腹痛持續(xù)，提示腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.腹瀉多為糊狀，一般無膿血和粘液。早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性。全身表現(xiàn)發(fā)熱（部分為首發(fā)和主要癥狀）；營養(yǎng)障礙（消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏）；腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，口腔潰瘍和眼病）?？肆_恩病病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)體征慢性病容、精神差，重者貧血貌。輕者右下腹或臍周壓痛、重者全腹壓痛。部分病人腹部包塊，右下腹或臍周多見，瘺管形成（透壁性炎性病變穿透腸壁至腸外組織或器官。）部分可見肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等。并發(fā)癥

腸梗阻最常見。其它腹腔內(nèi)膿腫，吸收不良綜合征；偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血，累及直腸結(jié)腸者可發(fā)生癌變。克羅恩病病人的護理護理評估克羅恩病病人的護理護理評估輔助檢查糞便檢查糞便隱血試驗陽性；有吸收不良綜合征者糞便脂肪排出量增加。血液檢查貧血與本病嚴(yán)重程度平行；活動期白細(xì)胞計數(shù)升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、血清蛋白減少。纖維結(jié)腸鏡檢查病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄、炎性息肉等。X線鋇劑灌腸檢查炎癥性病變，粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征、多發(fā)性狹窄、假息肉等征象?？梢娞S征；線樣征。心理-社會狀況焦慮和緊張情緒（病因不明，易反復(fù)發(fā)作）；自卑、憂慮，甚至恐懼（嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥）等?！裰委熞c治療目的控制病情，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。治療方法同潰瘍性結(jié)腸炎。

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

肝硬化病人的護理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估常見護理診斷/問題護理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施熟悉肝硬化的輔助檢查、治療要點學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)Ω斡不∪藢嵤┱w護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神肝硬化病人的護理了解肝硬化的病因及發(fā)病機制概述各種慢性肝臟疾病進展至以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織特征的病理階段。早期無明顯癥狀，后期因肝臟變形硬化，肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑顯著改變。臨床主要特征：肝功能減退和門靜脈高壓死亡原因：上消化大出血、肝性腦病、感染等好發(fā)人群：35-50歲青壯年男性肝硬化病人的護理護理評估健康史病因我國以病毒性肝炎為主；歐美國家以慢性酒精中毒多見病毒性肝炎

主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染。慢性酒精中毒長期大量飲酒（攝入酒精80g/d，10年以上），乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用。膽汁淤積

持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞，高濃度膽酸和膽紅素的毒性作用。循環(huán)障礙多見于慢性心衰、縮窄性心包炎等致肝臟長期淤血其它：化學(xué)毒物和藥物、血吸蟲病、營養(yǎng)障礙、遺傳、代謝性疾病、自身免疫性肝炎等、從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)代償期大部分無或癥狀輕，以乏力食欲不振，腹部不適為主，勞累、精神緊張出現(xiàn)，休息及助消化藥物緩解。肝功能正?；蜉p度異常。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓表現(xiàn)。肝功能減退表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)一般情況較差，早期乏力、消瘦、不規(guī)則低熱，肝病面容、皮膚干枯或水腫等。

2.消化道癥狀

食欲減退最常見，與胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。3.出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、眼底出血等，女性月經(jīng)過多及貧血。與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細(xì)血管脆性增加、紅細(xì)胞減少等有關(guān)肝硬化病人的護理護理評估從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)肝功能減退表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂

男性病人常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；在上腔靜脈引流區(qū)（面部、頸、雙上肢）有蜘蛛痣，肝掌、色素沉著等。由于肝臟對雌激素滅活功能減退，致體內(nèi)雌激素增多，雄激素減少。腎上腺皮脂功能減退，促黑素增加，導(dǎo)致皮膚色素沉著；肝臟對抗利尿激素滅活功能減退，致使鈉水潴留，促進腹水形成。門靜脈高壓表現(xiàn)纖維化及再生結(jié)節(jié)的壓迫，導(dǎo)致門靜脈壓力升高1.側(cè)支循環(huán)建立和開放：?食管下段和胃底靜脈曲張：此處破裂出血是最常見的并發(fā)癥?腹壁靜脈曲張：以肚臍為中心向上及向下延伸，外觀水母頭狀。?痔靜脈曲張：可擴展成痔核，破裂引起便血肝硬化病人的護理護理評估

肝硬化病人的護理護理評估護理評估肝硬化病人的護理

肝硬化病人的護理護理評估從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)纖維化及再生結(jié)節(jié)的壓迫，導(dǎo)致門靜脈壓力升高2.脾大及脾功能亢進：門靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征，脾功能亢進時白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少，表現(xiàn)為出血、貧血和感染。

3.腹水：失代償期最突出的表現(xiàn)。大量腹水時，腹脹明顯，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸；查體：腹部膨隆呈蛙腹，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，甚至形成臍疝。部分出現(xiàn)右側(cè)胸水。腹水形成的因素：?門靜脈高壓：決定性因素。（腹腔內(nèi)臟血管靜水壓增高）?血漿膠體滲透壓下降：肝合成白蛋白減少，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。?有效循環(huán)血容量不足：肝功能減退及各種因素導(dǎo)致大量血液滯留于擴張血管內(nèi)，使有效血容量不足，腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。?肝臟對醛固酮、抗利尿激素滅活功能減退：?肝淋巴液回流受阻：肝硬化病人的護理護理評估肝硬化病人的護理護理評估并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見，常突然大量嘔血及黑便，甚至休克，易誘發(fā)肝性腦病。

2.肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。主要表現(xiàn)為意識障礙、行為、性格異常。3.感染：因為免疫功能低下，常并發(fā)肺炎、敗血癥、膽道感染等，有腹水者常并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，全腹壓痛、腹膜刺激征，血常規(guī)、腹水檢查白細(xì)胞升高，重者出現(xiàn)中毒性休克。

4.肝腎綜合征：由于大量腹水及內(nèi)臟血管擴張等使有效循環(huán)血容量不足，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起腎皮質(zhì)血管強烈收縮，腎小球濾過率下降。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥等。

5.肝肺綜合征：表現(xiàn)為頑固性呼吸困難、低氧血癥。

6.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常表現(xiàn)為低鈉、低鉀、低氯血癥、酸堿紊亂，其中最常見的是代謝性堿中毒。

7.原發(fā)性肝癌：肝腫大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹水，發(fā)熱，血甲胎蛋白升高，B超、CT示肝占位性病變。輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、A/G比值、血清結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等有無異常及其程度；血常規(guī)檢查有無全血細(xì)胞減少；血氨是否增高，有無氮質(zhì)血癥；有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腹水一般為漏出液，并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時，可呈滲出液。呈血性，考慮癌變。內(nèi)鏡直視有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；X線檢查食管有無蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損；胃底有無菊花樣充盈缺損。B超、CT、MRI檢查可提示肝硬化、脾大、腹水，門靜脈增寬等。肝穿刺活組織檢查有假小葉可確診肝硬化，具有確診價值。肝硬化病人的護理護理評估治療要點尚無特效治療。強調(diào)早期診斷，加強病因治療，阻止肝硬化病變的發(fā)展與惡化。治療方法失代償期主要是支持及對癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥。肝移植是治療晚期肝硬化的方法。心理-社會狀況易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等不良心理。常見護理診斷/合作性問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與肝功能減退引起消化道癥狀有關(guān)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)焦慮與病程遷延不愈、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦病、癌變等肝硬化病人的護理護理評估護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

◎休息與活動代償期適當(dāng)減少活動，可參加輕體力工作。失代償期以臥床休息為主，避免勞累。◎飲食；改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。根據(jù)病情及時調(diào)整。蛋白質(zhì)以選用豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主，1.0-1.5g/kg.d。血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量?！蜢o脈補充營養(yǎng)：納差、劇烈惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)（高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮血漿等）◎監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況（進食量、營養(yǎng)成分、體重等），根據(jù)營養(yǎng)狀況及時調(diào)整。肝硬化病人的護理護理評估護理措施體液過多◎適宜體位一般平臥位（利于增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)）?？商Ц呦轮瑴p輕水腫。大量腹水者，半臥位（使膈下降，利于呼吸運動，減輕心悸和呼吸困難）。◎嚴(yán)格記錄液體出入量，限制鈉水?dāng)z入氯化鈉限制在每日1.0-2.0g，進水量限制在每日1000ml左右。◎遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑聯(lián)合、交替、間歇為原則。利尿效果每天體重減輕不超過0.5kg，下肢水腫者每天體重減輕不超過1kg?！蛱岣哐獫{膠體滲透壓按需要遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、血漿或新鮮血，可改善機體狀況，恢復(fù)肝功能、促進腹水消退。肝硬化病人的護理護理評估護理措施體液過多◎經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）能有效降低門靜脈壓和減輕腹水，但易誘發(fā)肝性腦病?！驀?yán)格記錄液體出入量，限制鈉水?dāng)z入氯化鈉限制在每日1.0-2.0g，進水量限制在每日1000ml左右?！蚋骨淮┐谭鸥顾虞斪椎鞍滓话惴鸥顾?000ml輸注白蛋白8g。避免快速、大量放腹水，以防止誘發(fā)肝性腦病?！虮Ｗo皮膚溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免有刺激的皂液及浴液，避免用力揉擦。衣服柔軟寬松，定時更換體位，預(yù)防壓瘡?！虿∏橛^察準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定時測體重，腹圍。觀察腹水消長情況（體重增減1Kg，等于潴留或排出1L液體），教會病人及家屬正確的測量與記錄方法。肝硬化病人的護理護理評估健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)幫助病人及家屬掌握本病知識和自我護理方法，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，分析和消除不利于應(yīng)對的各種因素。生活知識指導(dǎo)：休息和活動指導(dǎo)（代償期可參加輕體力工作；失代償期臥床休息）；飲食指導(dǎo)（掌握飲食原則，戒煙、禁酒，嚴(yán)格限鹽、限水，避免進食粗糙、油炸、堅硬或辛辣刺激食物，嚴(yán)禁濃的雞湯、魚湯。血氨偏高者限制或禁止蛋白質(zhì)飲食）。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌盲目和濫用藥物；指導(dǎo)病人正確用藥方法及注意事項；肝硬化晚期者，避免使用誘發(fā)肝性腦病的藥物。自我病情監(jiān)測及定期復(fù)診肝硬化病人的護理護理評估內(nèi)科護理

消化系統(tǒng)疾病病人的護理

肝性腦病病人的護理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估常見護理診斷/問題護理措施發(fā)病機制學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施熟悉肝性腦病的輔助檢查和治療要點學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)Ω涡阅X病病人實施整體護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)助精神肝性腦病病人的護理了解肝性腦病的概念及發(fā)病機制肝性腦病病人的護理概念

肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴(yán)重肝病或門體分流引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合癥，輕者僅為輕微智力損害，嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷。

肝性腦病的發(fā)病機制有幾種假說生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……氨的形成和代謝1.入肝→鳥氨酸循環(huán)→尿素（大部分）→腎2.腦、肝、腎利用→谷氨酸、谷氨酰胺3.腎→尿素、銨鹽→排出4.肺→呼出產(chǎn)生腸道：尿素，蛋白質(zhì)－分解腎：谷氨酰胺－分解骨骼?。哼\動NH3PH<6＋H+PH>6NH4+糞便排泄入血代謝肝性腦病病人的護理氨中毒假說生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……血氨增高原因血氨清除不足→肝功減退，肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙，肝合成尿素能力降低含氮物質(zhì)攝入過多,上消化道出血→腸腔內(nèi)氨生成門-體分流→腸道內(nèi)氨繞過肝，直接進入血循環(huán)便秘→毒物吸收過多感染→組織分解增多血氨肝性腦病病人的護理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……血氨增高的后果影響腦的能量代謝：干擾三羧酸循環(huán)消耗ATP，影響乙酰輔酶A生成→腦的能量供應(yīng)不足腦干網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)供能不足→睡眠覺醒障礙改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)濃度：NH3直接干擾神經(jīng)電活動谷氨酰胺增多→腦水腫干擾正常神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡→谷氨酸、乙醯膽堿減少，抑制大腦興奮性肝性腦病病人的護理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……肝硬化病人的護理假性神經(jīng)遞質(zhì)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……GABA（γ-氨基丁酸）（哺乳類動物抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）繞過肝臟體循環(huán)入腦神經(jīng)傳導(dǎo)受到抑制肝性腦病病人的護理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物內(nèi)科病……游離色氨基酸增多假說肝性腦病病人的護理色氨酸白蛋白血腦屏障肝功能減退色氨酸5-羥色胺5-羥吲哚乙酸（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……氨基酸代謝不平衡假說肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理護理評估健康史病因

嚴(yán)重肝病或廣泛門體分流是最常見的病因，其中以病毒性肝炎后肝硬化最多見。誘因

上消化道出血腸道內(nèi)血液被細(xì)菌分解生成氨，吸收入血，血氨升高。高蛋白飲食

增加氨的生成。感染

組織分解代謝增強，血氨升高，毒性增加，肝負(fù)擔(dān)加重。大量排鉀利尿、放腹水

引起低鉀性堿中毒，利于氨吸收；腎血流量減少，腎功能減退，造成水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)。其它藥物、便秘、手術(shù)、腹瀉、尿毒癥、分娩等均可增加肝、腦、腎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦病。臨床表現(xiàn)潛伏期（0期）：僅有心理測試輕微異常。前驅(qū)期（1期）：輕度性格改變和行為失常，有撲翼樣震顫，心理測試異常，腦電圖正常。

昏迷前期（2期）：意識模糊、睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進，病理反射陽性，腦電圖異常，有撲翼樣震顫，心理測試異常?；杷冢?期）：昏睡、嚴(yán)重精神錯亂，有撲翼樣震顫，腱反射亢進，病理反射陽性，腦電圖異常。

昏迷期（4期）：神志喪失；無撲翼樣震顫，無腱反射亢進，無病理反射，腦電異常。肝性腦病病人的護理護理評估輔助檢查

血氨

正常成人空腹靜脈血氨6-35μmol/L，慢性多升高，急性可正常。

腦電圖檢查

正常呈α波，肝性腦病者節(jié)律變慢，2-3期出現(xiàn)每秒4-7次δ波或三相波；昏迷時出現(xiàn)高波幅的δ波，每秒少于4次。對肝性腦病預(yù)后判斷有價值。

心理智能測驗

早期診斷和潛伏期的篩選

影像學(xué)檢查

CT或MRI，急性者有腦水腫，慢性者有腦萎縮，可排除腦血管意外和顱內(nèi)腫瘤。肝性腦病病人的護理護理評估心理社會狀況出現(xiàn)焦慮、厭倦及驚慌、恐懼，不知所措治療要點

綜合治療措施，包括去除誘因，保護肝功能免受進一步損傷，治療氨中毒及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。有條件可用人工肝或進行肝移植。肝性腦病病人的護理護理評估常見護理診斷/合作性問題意識障礙

與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)，大腦處于抑制有關(guān)。有受傷的危險

與肝性腦病精神異常、煩躁不安有關(guān)知識缺乏

缺乏肝性腦病相關(guān)知識肝性腦病病人的