胃炎-慢性胃炎（內(nèi)科診療課件）

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)

掌握慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)防進(jìn)行正確的病例分析擬定合理的診療方案職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感PART一概述患病率隨年齡增長(zhǎng)而增大，中年以上最常見是由各種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見（一）定義幽門螺桿菌感染率在40-70%左右,最常見病因4（二）流行病學(xué)人是目前唯一被確認(rèn)的HP傳染源，一般通過人與人之間密切接觸傳播HP感染引起的慢性胃炎患病率與該人群HP的感染率是平行的（三）分類01非萎縮性胃炎：以往稱淺表性02萎縮性胃炎：分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎03特殊類型胃炎：臨床少見PART二病因和發(fā)病機(jī)制01幽門螺桿菌感染03藥物和毒物05年齡因素和其他0204十二指腸-胃反流自身免疫病因（一）HP感染①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動(dòng)，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產(chǎn)物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應(yīng)；③Hp抗體可造成自身免疫性疾病。削弱胃黏膜屏障功能胃腸動(dòng)力異常肝膽疾病消化道梗阻含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃

（二）十二指腸-胃反流（三）藥物和毒物1非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)性胃病常見病因

酒精胃鏡下：黏膜下出血，不伴明顯黏膜炎癥2壁細(xì)胞、內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞數(shù)減少泌酸腺萎縮胃酸分泌減少（四）自身免疫（五）年齡因素和其他12老年人胃黏膜退行性變，黏膜修復(fù)再生功能降低右心衰、肝硬化胃黏膜淤血，影響新陳代謝PART三胃鏡及組織學(xué)病理（一）胃鏡表現(xiàn)非萎縮性胃炎：黏膜充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗萎縮性胃炎：黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，有時(shí)可見黏膜血管紋胃底胃體胃竇慢性淺表性胃炎正常慢性萎縮性胃炎1342炎癥淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞萎縮腺體數(shù)量減少非化生性萎縮、化生性萎縮化生腺體被杯狀細(xì)胞、幽門腺細(xì)胞取代腸上皮化生、假幽門腺化生異型增生細(xì)胞過度增生和分化缺失胃癌的癌前病變（二）病理PART四臨床表現(xiàn)213456癥狀與胃鏡不成正比，體征不明顯大多無明顯癥狀,癥狀無特異性惡性貧血者消化道癥狀較少中上腹不適、飽脹、食欲缺乏、惡心等不適危重病應(yīng)激者可以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀NSAIDs/阿司匹林所致者癥狀不明顯臨床表現(xiàn)PART五診斷02病因診斷胃鏡01HP檢測(cè)自身免疫性胃炎檢查抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、維生素B12診斷關(guān)鍵PART六治療1.一般治療2.病因治療3.對(duì)癥治療4.癌前情況處理大多數(shù)成人有輕度非萎縮性胃炎，如HP陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療；飲食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒煙戒酒，避免服用刺激性食物及藥物。（一）一般治療1.根除HP治療（二）病因治療質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+鉍劑，療程10-14天抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等（二）病因治療2.十二指腸-胃反流保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等3.胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏注射維生素B12抑酸藥抑制、中和胃酸促動(dòng)力劑緩解腹脹黏膜保護(hù)劑緩解腹痛（三）對(duì)癥治療補(bǔ)充復(fù)合維生素、含硒藥物胃鏡下行黏膜下剝離術(shù)定期隨防（四）癌前情況處理PART七預(yù)后有胃癌家族史，食物單一，常食熏制食物患者，警惕向胃癌的進(jìn)展輕度異型增生可逆轉(zhuǎn)，重度易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┎糠治s可改善或逆轉(zhuǎn)腸上皮化生難以逆轉(zhuǎn)慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好PART八預(yù)防保持良好心理狀態(tài)和充足睡眠不吃霉變食物，少吃熏制、腌制食物食物多樣化，避免偏食避免不良喂食習(xí)慣多吃新鮮食品避免粗糙、辛辣食物及大量飲酒、吸煙病歷摘要

男性，44歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；颊咭詠恚秤?，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。

既往體健。否認(rèn)傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則及預(yù)防措施。凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART一胃鏡及組織學(xué)病理（一）胃鏡表現(xiàn)非萎縮性胃炎：黏膜充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗萎縮性胃炎：黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，有時(shí)可見黏膜血管紋胃底胃體胃竇慢性淺表性胃炎正常慢性萎縮性胃炎1342炎癥淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞萎縮腺體數(shù)量減少非化生性萎縮、化生性萎縮化生腺體被杯狀細(xì)胞、幽門腺細(xì)胞取代腸上皮化生、假幽門腺化生異型增生細(xì)胞過度增生和分化缺失胃癌的癌前病變（二）病理PART二臨床表現(xiàn)213456癥狀與胃鏡不成正比，體征不明顯大多無明顯癥狀,癥狀無特異性惡性貧血者消化道癥狀較少中上腹不適、飽脹、食欲缺乏、惡心等不適危重病應(yīng)激者可以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀NSAIDs/阿司匹林所致者癥狀不明顯臨床表現(xiàn)PART三診斷02病因診斷胃鏡01HP檢測(cè)自身免疫性胃炎檢查抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、維生素B12診斷關(guān)鍵病歷摘要

男性，44歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；颊咭詠恚秤?，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。

既往體健。否認(rèn)傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。討論：該病人具有哪些慢性胃炎的臨床表現(xiàn)？該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART病因和發(fā)病機(jī)制01幽門螺桿菌感染03藥物和毒物05年齡因素和其他0204十二指腸-胃反流自身免疫病因（一）HP感染①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動(dòng)，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產(chǎn)物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應(yīng)；③Hp抗體可造成自身免疫性疾病。削弱胃黏膜屏障功能胃腸動(dòng)力異常肝膽疾病消化道梗阻含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃

（二）十二指腸-胃反流（三）藥物和毒物1非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)性胃病常見病因

酒精胃鏡下：黏膜下出血，不伴明顯黏膜炎癥2壁細(xì)胞、內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞數(shù)減少泌酸腺萎縮胃酸分泌減少（四）自身免疫（五）年齡因素和其他12老年人胃黏膜退行性變，黏膜修復(fù)再生功能降低右心衰、肝硬化胃黏膜淤血，影響新陳代謝凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART概述患病率隨年齡增長(zhǎng)而增大，中年以上最常見是由各種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見（一）定義幽門螺桿菌感染率在40-70%左右,最常見病因58（二）流行病學(xué)人是目前唯一被確認(rèn)的HP傳染源，一般通過人與人之間密切接觸傳播HP感染引起的慢性胃炎患病率與該人群HP的感染率是平行的（三）分類01非萎縮性胃炎：以往稱淺表性02萎縮性胃炎：分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎03特殊類型胃炎：臨床少見凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART一預(yù)后有胃癌家族史，食物單一，常食熏制食物患者，警惕向胃癌的進(jìn)展輕度異型增生可逆轉(zhuǎn)，重度易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┎糠治s可改善或逆轉(zhuǎn)腸上皮化生難以逆轉(zhuǎn)慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好PART二預(yù)防保持良好心理狀態(tài)和充足睡眠不吃霉變食物，少吃熏制、腌制食物食物多樣化，避免偏食避免不良喂食習(xí)慣多吃新鮮食品避免粗糙、辛辣食物及大量飲酒、吸煙病歷摘要

男性，44歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；颊咭詠恚秤?，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。

既往體健。否認(rèn)傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。討論：結(jié)合病歷摘要及初步診斷，該病人需開展哪些預(yù)防措施？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用。PART治療1.一般治療2.病因治療3.對(duì)癥治療4.癌前情況處理大多數(shù)成人有輕度非萎縮性胃炎，如HP陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療；飲食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒煙戒酒，避免服用刺激性食物及藥物。（一）一般治療1.根除HP治療（二）病因治療質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+鉍劑，療程10-14天抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等（二）病因治療2.十二指腸-胃反流保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等3.胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏注射維生素B12抑酸藥抑制、中和胃酸促動(dòng)力劑緩解腹脹黏膜保護(hù)劑緩解腹痛（三）對(duì)癥治療補(bǔ)充復(fù)合維生素、含硒藥物胃鏡下行黏膜下剝離術(shù)定期隨防（四）癌前情況處理病歷摘要

男性，44歲