殘疾人康復訓練

殘疾人康復訓練殘疾人康復訓練康復訓練的內容：一、視力：盲人定向行走訓練、低視力視功能訓練、日常生活技能訓練、社會適應訓練等。二、聽力語言：聽覺語言能力訓練、語言矯治、雙語訓練、手語指導等。三、肢體：運動功能訓練、生活自理訓練、社會適應訓練等。四、智力：運動能力訓練、感知能力訓練、認知能力訓練等。五、精神：社會適應訓練、作業(yè)訓練、娛（體）療等盲人定向行走訓練一、視力殘疾的有關概念1.視力殘疾的定義：視力殘疾是指由于各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲和低視力。第一章基本概念及康復基本知識2.視力殘疾的分級（此為第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標準）

類別

級別

最佳矯正視力

盲

一級

無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度

二級

≥0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度

低視力

三級

≥0.05～＜0.1

四級

≥0.1～＜0.3二、什么是定向與行走1.定向：是指個人運用感覺信息確定自己在環(huán)境中的位置以及確認自己與其他物體之間關系、物體與物體之間關系的心理過程。2.行走：是個人在定向的基礎上依靠肢體在環(huán)境中空間位置的變化移動即從一個地方移動到另一個地方。3.定向通常與行走密切相關

因為定向的主要目的即為行走服務，定向是行走的前提，是行走方向性、正確性的根本保證，沒有定向的行走是典型的“瞎撞”，所以，定向也為行走服務；但是如果沒有行走，定向得再精確個體也不能達到目的地，所以，行走也通常是定向的目的之一，二者相輔相成。4.定向行走目的

使學員形成正確的時間和空間概念，初步掌握定向行走的基礎知識和基本技能，能基本做到在室內、學校、常用公共交通設施等環(huán)境中安全、有效、自然、獨立地行走。三、視力殘疾人學習定向行走的必要性行走的基礎是定向。而對視力殘疾人而言，獨立行走對促進個體的發(fā)展意義除了上述意義之外，還具有特別的意義：1.心理方面：促進其認識到自己的存在；促進其他概念的形成與發(fā)展；拓展個體活動范圍及認知的廣度和深度，使其獲得更多的信息；形成個體的自尊與自信心。2.身體方面：促進其身體各方面機能的發(fā)育、發(fā)展，強化身體的機能，提高運動能力和身體素質3.社會化方面：為其創(chuàng)造更多的社會交往機會，促進個人的社會學習，豐富其的社會閱歷，提高其適應社會生活的能力；為其將來創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。4.日常生活技能方面：促進并改進個人的日常生活技能，提高生活質量。5.此外，定向行走對視力殘疾人實現自身的人生價值也意義重大：只有自己能夠走向社會、融入社會，才能奉獻于社會。四、視力殘疾人學習定向行走是可能的通過聽覺學習定向：通過對到達兩耳聲音強度的差別（大、小聲）以及聲音到達兩耳時間上的差別進行聲源的定向和定位。通過觸摸覺進行定向通過觸摸覺，個體可以獲得物體的溫度、硬度、大小、質地、形狀、重量、彈性、光滑度、輪廓等物理屬性的定向信息，判斷物體是什么，再根據自己已有知識經驗和實踐經驗，判斷自己所處的環(huán)境，從而進行定向。有時你如果被什么物體碰了一下，你可以通過分析被碰的部位、作用力的強弱、作用面積的大小、物體的硬度、利銳等因素獲得定向信息進行定向。你有時還會利用冷溫覺及其派生的冷和，通過面部和頭皮溫度的變化來獲得定向信息進行定向。第二章如何開展盲人定向行走訓練工作一、盲人定向行走訓練的原則及工作要求1.定向行走的原則

⑴定向的原則：迅速、準確

⑵行走的原則：安全、有效、獨立、自然2.盲人定向行走培訓的目的就是使盲人及低視力者能夠掌握一定的、適用的定向行走技術，從而實現其獨立、安全、有效地行走，并走出家門、參與社會生活，提高生活質量。3.盲人定向行走訓練的對象：盲人及低視力者4.指導盲人定向行走訓練的工作原則⑴針對性原則要深入盲人所在的社區(qū)和家庭，根據盲人的具體需求，以其生活的家庭和工作地點為中心，不斷向外輻射，逐漸擴大盲人的活動范圍，有針對性地進行一對一的訓練。⑵盲人安全優(yōu)先原則任何情況下都必須首先確保盲人的絕對安全。⑶實用性原則貫徹“急則先學”“實用優(yōu)先”“效果至上”的思想，講求實際效果。二、指導盲人定向行走的方法及技巧1.指導盲人學習定向行走技能的方法及途徑⑴方法：①動作分解法；②連貫教學法；③總-分-總法。⑵途徑：①生理探索——摸；②口令指示；③語言描述；④強化訓練。2.指導盲人定向行走訓練的工作流程①訓練前指導師與盲人彼此的接觸、充分了解與接納。特別要注意對盲人進行充分的溝通及心理疏導，幫助其重塑走向社會的信心；同時，要讓盲人對訓練指導師建立起良好的信任基礎。這是搞好盲人定向行走訓練的前提和關鍵。②訓練前評估；③制定訓練計劃；④組織實施；⑤訓練后評估。三、盲人定向行走訓練的主要內容1.周圍生活環(huán)境的熟悉家庭區(qū)域環(huán)境的熟悉、學校區(qū)域環(huán)境的熟悉。2.基本概念的掌握形體的構成、自身形體的方位關系、室外環(huán)境概念、方向概念、他人形體的方位、身體與物體之間的位置關系、物體與物體之間的位置關系、動作概念、距離概念、地形概念、地址及關系、時間概念、量的概念、復雜的空間概念、外界環(huán)境概念。3.感覺訓練⑴聽覺訓練包括：風聲、雨聲、水流聲、家庭的聲音、學校里的聲音、動物的聲音、交通工具聲音、聽覺注意、聽覺選擇、聽覺記憶、聲音的方向訓練、聲音距離的訓練、音頻與音強學、回聲教學、混音與間歇音教學、音影。⑵剩余視力訓練包括：視覺辨認顏色、視覺明暗訓練、視覺辨認門、視覺辨認窗、視覺辨認家具、視覺辨認餐桌、視覺判斷道路、視覺判斷障礙物、視覺判斷道路旁的亭子、視覺判斷圍墻、籬笆、柵欄、視覺判斷道路旁的大型建筑、視覺判斷物體的運動、視覺判斷物體的運動方向、視覺追隨訓練、視覺瀏覽訓練。⑶觸覺訓練包括：簡單形狀的辨認訓練、簡單特殊形狀的辨認訓練、復雜形狀辨認訓練、復雜且特殊形狀的辨認訓練、大小辨認訓練、軟硬辨認、粗糙與光滑辨認、干與濕、質地辨別等。⑷溫度覺訓練包括：冷與熱、溫與涼等。⑸嗅覺訓練包括：氣味的識別、氣味方向的確認、特殊場所氣味教學等。⑹動覺訓練包括：肌肉記憶、動覺的時間估計等。4.定向訓練包括：方向辨別、內時鐘定向法、外時鐘定向法、六點盲文定位法、線索、氣流、陰影、氣味、聲音、熱輻射與冷輻射、路標的應用、平路與坡路、直路與彎路、路的質地、常見建筑物的形態(tài)、入口定向、樓梯知識介紹、觸覺地圖、心理地圖、陽光定向法、樓內房號編碼系統(tǒng)、街道門牌編號系統(tǒng)、街道模式。5.行走準備訓練包括：恐懼心理的克服、冒失心理的克服、害羞心理的克服、自卑感的克服、正確步態(tài)的訓練、正確行走身體姿態(tài)的訓練、異常步態(tài)的矯正、直線行走、避險與應急防衛(wèi)、遇到汽車。6.隨行技巧包括：接觸、抓握、站位與隨行、一人導多盲、換邊、向后轉、過狹窄通道、進出門、上下樓梯、落座、接受和拒絕幫助等。7.獨行技巧包括:上部保護、下部保護、順墻行走、沿物慢行、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請求幫助、上下樓梯等。8.了解與使用盲杖⑴了解盲杖知識

盲杖的歷史、盲杖的種類、盲杖的構成、顏色、盲杖的長度、盲杖的重量、強度、傳震性、視殘學生對盲杖的選擇、簡易盲杖的制作等。⑵使用盲杖技巧

斜握法、直握法、斜杖而行、持杖沿邊緣線行走、盲杖觸地辨別、盲杖探索障礙物、進出門、左右點地式行走（兩點式觸地行走）、三點式觸地行走、持杖上下樓梯、攜杖上下滾梯、校內持杖行走、攜杖置杖、短杖技術等。9.走向社會了解外界⑴了解環(huán)境包括：家庭周圍環(huán)境的熟悉、行人交通知識教學、道路教學、人行道、安全島、人行橫道、十字路口、護欄、盲道、過街天橋、過街地道、立交橋、公交車站等。⑵外出活動包括：活動計劃安排、簡單的外出活動等。⑶異常天氣下行走包括：晴天教學、風天行走、雨天行走、雨后行走、下雪天行走、下雪后行走等。⑷鄉(xiāng)村道路的行走包括：鄉(xiāng)村道路、土路、磚路、石子路、山路、回家路線教學等。⑸公共場所應用包括：公共場所概況教學包括：購物場所、醫(yī)院、餐館、郵局、銀行、電影院、公園、圖書館以及地鐵、公交車等。10.助行方法介紹簡易助行器的制作與使用：小推車類、呼啦圈類。⑵導盲犬介紹。⑶電子助行器介紹。綜上所述，我們在指導盲人開展定向行走訓練時，須重點抓好以下幾個方面：第一，

通過訓練其聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺等以提高其感受性、在各種物體與其各種屬性之間建立聯系，以達到使其可以通過聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺進行定向的目的；第二，

通過概念教學使其掌握一些與定向行走相關的身體、動作、方位、距離等概念，為定向訓練和行走技巧教學奠定基礎；第三，

通過對其進行平衡能力、姿勢、步態(tài)、應急與避險、心理素質等行走前訓練，為其獨立、安全、自然行走奠定基礎；第四，

通過隨行技巧、獨行技巧、盲杖技巧的教學，使其真正實現無論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境都能安全、自如、獨立、有效、自然地行走。上述各種訓練主要是充分依靠視力殘疾人其他感知覺的代償作用，通過機械記憶、動作模仿、建立條件反射、行為改變技術、行為塑造、操作學習、感覺運動學習等原理與方法來完成的。實踐證明，如果對視力殘疾人進行專門的定向行走訓練，會使個體的定向行走的潛力得到充分的發(fā)揮，使個體無論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境中都能實現安全、獨立、有效、自然地行走。四、盲人定向行走訓練的程序前期評估→制定培訓計劃（明確培訓目標、確定培訓內容并注意要掌握培訓原則）→組織實施訓練→建立培訓檔案→終期評估1.前期評估在盲人的家屬、親友共同參與下，對盲人進行綜合評估。評估內容包括：生理特點（性別、年齡、視力、智力水平）、心理特點（是否有冒失、恐懼、自卑等心理）、基本概念（與行走有關的）、交通常識（此項可在行走訓練過程中與講解訓練相結合）、定向能力、行走能力、行走需求（盲人及其親友主訴、訓練師詢問、實地考察三種形式）；實地考察盲人的生活環(huán)境、工作環(huán)境、社會生活中經常行走的路線（工作、購物、就醫(yī)、匯款、進餐、探親訪友等）；了解可利用的訓練時間、地點及可參與的親友；評估針對此盲人需培訓的內容，確定訓練內容是以使用盲杖獨行為主還是以導盲隨行為主等。2.制定訓練計劃不同年齡、不同生理特點、不同心理素質、不同生活環(huán)境的盲人有其獨特的定向行走需求，培訓內容也各有不同，應根據其具體情況制定適合其個人特點的培訓計劃和方案，并安排切實可行的訓練內容。3.組織實施訓練①訓練時間、地點根據前期評估了解到的被訓練者的實際情況而定。②訓練內容室內訓練包括：辨認環(huán)境室內定向定位獨立行走技術導盲隨行、使用盲杖的技術等。室外訓練包括：1環(huán)境辨認2定向定位3導盲隨行4使用盲杖技術5生活技能訓練等。③戶外實地社會生活定向行走培訓有針對性地解決盲人的行走需求；在訓練師的輔導下進行日常生活行走訓練；在實際環(huán)境中確定盲人行走的位置、路線、定向標志物、特定地點的線索（過人行橫道的憑據，地下通道的尋找，行走、轉彎的位置，公交車站的位置，乘車的方式等等）。注意：訓練要有一個循序漸進的過程，訓練師要逐步放手，直到被訓練者能獨立完成行走過程；與此同時，在訓練中要講解所遇到的基本概念、心理術語、交通常識等及注意事項。4.終期評估

當訓練結束后，再做一次評估：明確訓練成果，樹立信心；找到不足之處，作為制定下輪訓練計劃的基礎。五、盲人定向行走訓練工作基層檔案用表

在訓練前為每一位盲人準備一套表格，為其建立檔案，并在訓練前、訓練中及訓練后就及時填寫相關內容。下面介紹社區(qū)中可以推廣使用的五種表格。低視力康復訓練殘余視力訓練非視覺途徑的視覺訓練聽覺觸覺嗅覺運動覺殘余視覺訓練辨認顏色：了解室內各種顏色，書、紙、桌子、玻璃、墻的顏色了解室外各種顏色，植物、樹干、電線桿、磚路、水泥路、瀝青路、宿舍樓、教學樓、出租車、公交車、街道路牌顏色等。利用顏色進行方向定位視覺明暗訓練：物體受光部分明亮，背光部分灰暗。明亮對顏色的改變亮→白，暗→黑辨別斑駁、樹影、水坑亮度利用明暗進行方向定位門是低視力最常用的參照物，了解門的作用、位置、質地、形狀、門框、門面、把手、旋轉軸、鎖、插銷等。通過把手、插銷、鎖定向。視覺追隨訓練：學習物體運動的軌跡，如：人和車都是沿著道路走。在室內練習運動的光源的追隨。追隨物體運動軌跡以辨認方向。低視力與聽力視力殘疾人有較強的聽力選擇和較高的聽力記憶能力。聽力訓練：風聲定向訓練：不同物體被刮風時聲音不同。聽覺選擇訓練：在多種聲音中選擇對定向行走有意義的聲音，排除干擾。聽覺記憶訓練：有意識地記憶環(huán)境中各種聲音。聲音方向的判斷：利用聽覺判斷聲音的方向。聲音距離判斷：利用聽覺判斷聲音距離?；芈曈柧殻毫私饣芈暜a生的原因，懂得回聲的規(guī)律觸覺訓練最敏感部位：嘴唇、指尖、舌尖、手掌、腳掌。“以手代目”1形狀的辨認，認識日常生活中物品的復雜形狀，利用形狀定位。2大小辨認訓練，學會用手腳判斷物體大小。3軟硬辨認，生活中物體總有軟硬之別。如草地、泥土、石頭。4粗糙與光滑辨認。5干與濕辨認。6質地辨別，如紙、橡膠、塑料、鐵等。7溫度辨認。嗅覺訓練氣味識別醬油、醋、酒、香油、奶油、肉、魚、水果、電器燒糊味、食物燒糊味、汽油、柴油味。氣味方向辨認風力越大，氣味散發(fā)越快，味道越淡。氣味從上風而來，問到味道可以判斷上風有相關的環(huán)境。特殊場合氣味聞到環(huán)境氣味說明我們離環(huán)境很近了，如：菜市場、垃圾堆、污水溝、廁所等。動覺訓練肌肉記憶訓練動作反復訓練后就會形成記憶，如：喝完水后把杯子放在桌子上，再喝時不用看就可以準確地拿到杯子。訓練腿部肌肉記憶力，正常邁步時每步多少厘米，邁50cm用多大的勁，邁1m用多大的勁。動覺時間估計距離=時間×速度直線行走訓練視力殘疾者能否走直線對他能否順利到達目的地關系重大。不能直線行走原因：行走前未對準方向，左右足步幅不等，腳趾及身體姿勢不當。訓練：以出發(fā)點某物（墻面、桌子等）作基準，雙腳及后備緊靠該物并與該物成90度走。利用各種線索尋找方向，如：聲音，太陽照在臉上的方向，氣味等。正確的步態(tài)、身體姿勢訓練。獨立行走技巧上部保護：一臂曲肘抬起，上臂略高于肩，使前臂橫于面前，掌心向下，指尖略高過對策肩以保護頭部。前臂于身體保持距離，遇到障礙物時有足夠的時間反應。下部保護：一側手自然下垂后移至身體中心線前，掌心向內，五指放松。順墻行走：體側與墻壁相距20cm，靠墻側肩略微下沉，手臂自然向下前伸約45度，用小指和無名指的指背或指甲輕觸墻面。運動功能障礙的訓練頭面部的功能障礙的訓練2軀干部功能障礙3上下肢功能障礙4偏癱患者的康復5帕金森患者功能障礙康復訓練頭面部的功能障礙的表現表情肌癱瘓僵化，咀嚼無力或不能構音障礙吞咽障礙，言語障礙等。面部表情肌訓練：皺眉蹙額示齒微笑撅嘴鼓腮撇嘴2）咀嚼肌訓練：張嘴閉口左右挫齒3）舌肌肌力訓練：伸出口外舔上唇舔下唇舔嘴角頂左右腮