復(fù)合麻醉課件

balanced&combined

anesthesia

復(fù)合麻醉n----同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻

醉技術(shù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主神經(jīng)反射抑

制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法n種類：靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻與非全

麻復(fù)合麻醉

復(fù)合麻醉(balanced&combined

anesthesia)

n

原因：n麻醉藥物種類日漸增多，麻醉技術(shù)日益完善n單一藥物麻醉效果受限、用藥量大、副作用多、肌松弛難以達(dá)到充分暴露手術(shù)野的要求復(fù)合麻醉越來(lái)越受到重視n

協(xié)同作用(synergism)n

相加作用(additive)n拮抗作用（antagonism)n2.優(yōu)化復(fù)合用藥n3.準(zhǔn)確判斷麻醉深度n4.加強(qiáng)麻醉期間的管理n

5.堅(jiān)持個(gè)體化的原則

第一節(jié)

復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則n

1.合理選擇藥物n

對(duì)同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時(shí)或先后使用的麻醉方法第二節(jié)

靜吸復(fù)合麻醉n

吸入麻醉n

靜脈復(fù)合麻醉n

靜吸復(fù)合麻醉n目前國(guó)內(nèi)常用方法n

靜脈誘導(dǎo)法n吸入誘導(dǎo)法n

靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法

一

麻醉方法n麻醉誘導(dǎo)

n麻醉維持之一n

合理選擇藥物組合和配伍n

必須保持有效通氣n

遵循藥物的個(gè)體化原則

二、注意事項(xiàng)n

(total

intravenous

anesthesia

，TIVA)是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥

的麻醉方法第三節(jié)

全憑靜脈麻醉n

普魯卡因-麻醉性鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈復(fù)合麻醉n

氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉n

芬太尼靜脈復(fù)合麻醉n

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉n

異丙酚復(fù)合麻醉全憑靜脈麻醉種類方法多樣1.麻醉誘導(dǎo)2.麻醉維持3.配方（二）注意事項(xiàng)適應(yīng)證廣泛，麻醉效能弱，增加用量并不能加

深麻醉一、普魯卡因在靜脈復(fù)合麻醉中的應(yīng)用

（一）麻醉方法

氯胺酮復(fù)合麻醉方法多樣1.麻醉誘導(dǎo)

2.麻醉維持n氯胺酮、羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉n氯胺酮、地西泮靜脈復(fù)合麻醉n氯胺酮、地西泮、肌松劑靜脈復(fù)合麻醉n氯胺酮、普魯卡因、肌松劑靜脈復(fù)合麻醉二、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉n

優(yōu)點(diǎn)：循環(huán)功能無(wú)明顯抑制，常用于休克

和老年危重病人，氯胺酮的擴(kuò)張支氣管、

減輕哮喘發(fā)作n

缺點(diǎn)：呼吸抑制，以下情況禁忌或慎用：n

高血壓患者n腦血管意外及顱內(nèi)壓升高的患者及顱內(nèi)手術(shù)n心臟疾病患者和心功能不全者n

精神病患者氯胺酮復(fù)合麻醉注意事項(xiàng)三、芬太尼靜脈復(fù)合麻醉更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)（100~180倍）、毒性低、對(duì)心血

管功能的影響較小，廣為應(yīng)用。大劑量芬太尼麻醉具有記憶消失、循環(huán)穩(wěn)定、血壓

平穩(wěn)、體血管阻力降低、減慢心率及心排出量和心

指數(shù)增高等特點(diǎn)，有利于心臟病病人（50~100μg/kg)注意事項(xiàng)：大劑量的芬太尼麻醉可能導(dǎo)致術(shù)中呼吸

抑制，及術(shù)后延遲性呼吸抑制、血壓降低及胸壁肌

肉強(qiáng)直是神經(jīng)安定藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用的一種靜脈復(fù)

合麻醉方法（一）麻醉方法1.配方

droperidol與

fentanyl50:1，即innovar

2.麻醉誘導(dǎo)

0.05單元/kg3.麻醉維持

酌情增加0.5~1單元/30~60min，D總量

不超過(guò)20~25mg,F總量不超過(guò)0.3~0.4mg（二）注意事項(xiàng)術(shù)后延遲性呼吸抑制、周圍血管阻力和動(dòng)脈壓下降

四、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉（NLA）復(fù)合可以相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)各自的缺陷，

以求達(dá)到完善的麻醉效果局部浸潤(rùn)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉

硬膜外麻醉等全麻與非全麻的復(fù)合第四節(jié)全麻n

達(dá)到更完善的麻醉效果提高圍術(shù)期的安全性n

消除病人的精神緊張和恐懼心理n

便于管理呼吸和循環(huán)，病人術(shù)后蘇醒恢復(fù)快n

減少藥物的毒副作用和不良反應(yīng)n

利于術(shù)后鎮(zhèn)痛

一、全麻與非全麻復(fù)合的優(yōu)點(diǎn)n

常用的具體方法有：n

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉