水電解質(zhì)酸堿血?dú)獗O(jiān)測(cè)

水電解質(zhì)酸堿血?dú)獗O(jiān)測(cè)一、基本理論?體液分布：60%體重，內(nèi):外2:1，血漿5%兩個(gè)概念：ICF和ECF?體液電解質(zhì)含量特點(diǎn)：?正負(fù)電荷總數(shù)相等—電中性?細(xì)胞內(nèi)外液差別很大?細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓相等?血漿和細(xì)胞外液差異主要在于蛋白質(zhì)量水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)?

渴感作用?抗利尿激素(ADH)作用?醛固酮作用?心房利鈉因子1.液體容量監(jiān)測(cè)?總體液量(TBW)監(jiān)測(cè)同位素示蹤

體重水平衡監(jiān)測(cè)二、水、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)?ECF容量監(jiān)測(cè)：臨床表現(xiàn)中心靜脈壓(CVP)動(dòng)脈壓PAP、PCWP心輸出量(CO)?ICF容量監(jiān)測(cè)：=TBW-ECF?血漿容量、全血容量CVPBP原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，容量輕度不

足適當(dāng)補(bǔ)充高低心功能差強(qiáng)心、利尿高正常容量血管過(guò)渡收縮，肺循

環(huán)阻力增加控制補(bǔ)液，

血管擴(kuò)張藥正常低心排血功能降低，容量血

管過(guò)渡收縮，血容量不足

或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液

試驗(yàn)臨床較為常用的判斷容量方法?監(jiān)測(cè)資料：?

該電解質(zhì)濃度?該電解質(zhì)體內(nèi)總量?

出入量差癥狀、體征

化驗(yàn)檢查生理指標(biāo)2.體液電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等滲性低鈉血癥：滲透壓正常，血漿鈉降低、血清鈉正常高滲性低鈉血癥：細(xì)胞內(nèi)液容量減少、循環(huán)

容量增加、血清鈉降低三、水、鈉、鉀代謝紊亂1.低鈉血癥：<135mmol/L伴細(xì)胞外液容量減少

伴細(xì)胞外液容量正常

伴細(xì)胞外液容量增多低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥伴細(xì)胞外液容量減少：失鈉>水，低血容量性休克

伴細(xì)胞外液容量正常：水過(guò)多伴細(xì)胞外液容量增多：疾病引起臨床表現(xiàn)脫水、低血容量

神志精神水腫及缺鉀表現(xiàn)診斷和鑒別診斷?診斷步驟：首先判斷輕重緩急、然后分

析相關(guān)病因，最后分析和處理?排除特殊的低鈉血癥治療原則?

治療原發(fā)疾病?

選擇合適的鈉容量注意事項(xiàng)：?

急救重點(diǎn)是細(xì)胞外液容量正常?

公式治療只能作為參考?

嚴(yán)重者緊急救治目標(biāo)：120~

125mmol/L以上2.高鈉血癥：>150mmol/L?

伴細(xì)胞外液容量減少：失水>失鈉?

伴細(xì)胞外液容量正常：?

伴細(xì)胞外液容量增多：醫(yī)源性臨床表現(xiàn)診斷治療3.低鉀血癥：<3.5mmol/L原因臨床表現(xiàn)?

心血管系統(tǒng)?

神經(jīng)系統(tǒng)?

消化系統(tǒng)?

泌尿系統(tǒng)

?

代謝注意事項(xiàng)：1)

監(jiān)測(cè)、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2)

心臟阻滯、腎功能不全減半3)

合并酸中毒應(yīng)在糾正前補(bǔ)充足量鉀4)

大劑量未奏效考慮低美或堿中毒5)

考慮低鈣6)

鉀糾正緩慢7)

同時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉治療3.高鉀血癥：>5.5mmol/L原因臨床表現(xiàn)?

心血管系統(tǒng)?

神經(jīng)系統(tǒng)?

消化系統(tǒng)治療立即治療：1)

葡萄糖溶液+胰島素、碳酸氫鈉2)

排鉀利尿劑、透析3)

鈣劑四、酸堿平衡失常及治療1.基本理論酸和堿的定義2.Henderson-Hassebalch方程式pH=-log[H+]公式的由來(lái)

1203.酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式?緩沖：作用快，能量有限?

代償?

糾正肺快腎慢

代償極限

不會(huì)過(guò)度pHpHNR和pHNMTCO2[BHCO3]PCO2BBBD或BE酸堿平衡

三要素4.熟悉相關(guān)概念???????5.酸堿失常診斷酸堿平衡失常診斷標(biāo)

準(zhǔn)?酸血癥pH<7.35，堿血癥pH>7.35?代謝性酸中毒BE<-3mmol/L?代謝性堿中毒BE>3mmol/L?呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg?呼吸性堿中毒PaCO2<35mmHg分析方法?

先看pH?BE和PCO2

的變量關(guān)系?pH的傾向性?代償?shù)乃俾屎头却鷥數(shù)姆?代酸呼吸代償：[HCO-3]/PaCO2=

1:1.2?代堿呼吸代償：[HCO-3]/PaCO2=

1:0.6?呼酸腎臟代償：PaCO2/[HCO-3]=10:3.5?呼堿腎臟代償：PaCO2/[HCO-3]=10:5.6pH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/L?先看pH:酸中毒?BE和PCO2

的變量關(guān)系:同向(單純或復(fù)合)?

pH的傾向性:與PCO2一致?代償?shù)乃俾屎头萷H=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或31mmHgBE=+6.2mmol/L或-4.7mmol/L?先看pH:呼酸合并代堿(L)、呼堿合并代酸

(R)?BE和PCO2

的變量關(guān)系:同向(單純或復(fù)合)?

pH的傾向性:??代償?shù)乃俾屎头?.酸堿失常治療?代謝性酸中毒：補(bǔ)堿性藥物BE*0.25*kg原則：寧酸勿堿?代謝性堿中毒：糾正電解質(zhì)紊亂?呼吸性酸中毒：通氣治療注意：CO2排出綜合征(原因)?呼吸性堿中毒：增加CO2

吸入，減少通氣

量、給氧五、血液氣體監(jiān)測(cè)1.基本理論氣體的分壓

氣體的溶解2.呼吸生理和血?dú)夥治?

外呼吸和血?dú)夥治觯篊O2、氧濃度與通氣關(guān)

系，決定氣體彌散量的因素(3)，肺換氣功能障

礙，QS/QT的定義和正常值?氧和二氧化碳運(yùn)輸、組織呼吸與血?dú)夥治鲅鹾繘Q定因素、氧分壓的作用、心排血量?肺泡氧與二氧化