醫(yī)院培訓(xùn)課件：《灌腸法》

灌腸法

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握灌腸術(shù)的概念及目的熟悉灌腸術(shù)的分類(lèi)正確掌握大量不保留灌腸術(shù)掌握灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理操作過(guò)程中進(jìn)行有效的溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷灌腸法

將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。

（一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù)不保留灌腸術(shù)保留灌腸術(shù)分類(lèi)【目的】—解除便秘、腸積氣—術(shù)前、檢查、分娩前準(zhǔn)備—稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒—降溫一、大量不保留灌腸常用溶液：生理鹽水，1%肥皂水液量及溫度成人每次用量為500~1000ml小兒用量為200~500ml液體溫度38℃，降溫用28~32℃，中暑病人可用4℃等滲冰鹽水【注意事項(xiàng)】1.液體流入受阻礙時(shí)可移動(dòng)肛管，有便意時(shí)可將灌腸桶放低，并囑深呼吸以減輕腹壓；如果病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應(yīng)立即停止灌腸。2.降溫灌腸保留30分鐘后再排出，排便后30分鐘在測(cè)體溫并記錄。3.肝昏迷患者禁止用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁止用生理鹽水灌腸。4.傷寒病人灌腸液體不超過(guò)500ml，液面與肛門(mén)距離＜30㎝。5.禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。二、小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸康摹俊浕S便，解除便秘?！懦瞿c道內(nèi)氣體，減輕腹脹。【注意事項(xiàng)】灌腸時(shí)插管深度為7~10cm，壓力宜低灌腸液注入的速度不得過(guò)快。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。灌腸前囑病人排便，據(jù)病情安置臥位，臀部抬高10㎝，慢性痢疾病人，（病變多在乙狀結(jié)腸和直腸）取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病人（病變多在回盲部）取右側(cè)臥位。三、保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的?！灸康摹俊?zhèn)靜，催眠?！委熌c道感染。三、保留灌腸常用溶液鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量遵醫(yī)囑加等量溫開(kāi)水或等滲鹽水。治療腸道內(nèi)感染：用2%小檗堿、0.5%-1%新霉素及其他抗生素等。1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

使病人和家屬清楚灌腸的目的，學(xué)會(huì)深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備

關(guān)閉門(mén)窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。【準(zhǔn)備】【操作步驟】核對(duì)解釋安置臥位潤(rùn)管排氣插管灌液拔出肛管整理記錄

大量不保留灌腸【注意事項(xiàng)】保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸的目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入深度（約10-15cm）溶液流速要緩慢、壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm），以便于藥液保留折管拔出后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑病人保留30分鐘以上，以利藥物吸收，并做好記錄動(dòng)作輕柔，切勿暴力蠻插，以免損傷直腸粘膜。液體溶量不超過(guò)200毫升。溶液溫度39-41攝氏度。灌腸法操作并法癥【一】腸道粘膜損傷臨床表現(xiàn)肛門(mén)疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。預(yù)防及處理(1)插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合。(2)插管前常規(guī)用液體石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。(3)選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。(4)插入深度要適宜，不要過(guò)深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4~7cm。(5)肛門(mén)疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對(duì)癥治療。灌腸法操作并法癥【二】腸出血、腸破裂臨床表現(xiàn)灌腸過(guò)程中病人突然覺(jué)得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。預(yù)防及處理(1)選用質(zhì)地適中，大小，粗細(xì)合適的肛管。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管。(3)若遇有阻力時(shí)，可少稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位。(4)液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門(mén)高度約45~60cm。(5)若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。灌腸法操作并法癥【三】虛弱臨床表現(xiàn)病人突然感惡心、頭暈、面色蒼白。全身除冷汗甚至昏