成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南(2024年版)

成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

一、前言

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常

的慢性進展性疾病。第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果

顯示，2018～2019年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，

成人慢性腎臟病人群高達8200萬；中國透析人群登記數(shù)據(jù)

庫顯示，2022年底我國接受透析的人口數(shù)已超過100萬。慢

性腎臟病的病程長、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴重危害著

我國居民的健康，并增加了家庭和社會的醫(yī)療費用支出。因

此，慢性腎臟病已成為我國當前的重大公共衛(wèi)生問題之一。

高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生

和發(fā)展的重要危險因素，同時與不良生活方式密切有關(guān)的慢

性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病

的重要危險因素。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認防治慢性腎臟病的

有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的

基礎(chǔ)上進行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進展，推遲進入透析

時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，采用

膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。

以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基

礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、病機、證候

給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡營養(yǎng)、輔助藥物治療

上效果顯著。針對不同體質(zhì)和證候的慢性腎臟病患者，選取

不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可明顯改善腎臟病患者的

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蛋白尿、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。

為預(yù)防和控制我國居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢

性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習慣，提高居民營

養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國行動（2019

—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)

要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學

理論、相關(guān)證據(jù)以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出

具有營養(yǎng)學、中醫(yī)學、腎臟內(nèi)科學等多學科優(yōu)勢互補的成人

慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向

成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患

者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導。使用者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師和?？漆t(yī)生

等專業(yè)人員的指導下，根據(jù)具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案，

并定期監(jiān)測效果，根據(jù)病情調(diào)整方案。

二、疾病特點、分期和分型

（一）慢性腎臟病定義及分期。

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常

超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水

腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎

臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)

為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根

據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期，

慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率

≥90mL/min/1.73m2），2期腎功能為輕度下降（腎小球濾過

率為60～89mL/min/1.73m2），3期腎功能為中度到重度下降

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（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2），4期腎功能為嚴

重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2），5期又稱

為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過

率<15mL/min/1.73m2），多需要進行透析治療或腎移植。慢

性腎臟病3～5期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的食

養(yǎng)原則和食譜示例均按照慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則來

進行推薦和設(shè)計，具體內(nèi)容見附錄。

（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型。

中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”“虛勞”

等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因

病機以虛實夾雜、本虛標實為主。慢性腎臟病中醫(yī)辨證往往

表現(xiàn)為由兩種及兩種以上的證型構(gòu)成的復(fù)合證型，本指南從

辨識單一證型入手，臨床上可通過單一證型的多元組合，便

捷辨識慢性腎臟病的復(fù)雜證型。

常見本虛證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：

氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便

偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細。

血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，臨床常有貧

血表現(xiàn)，舌淡質(zhì)暗，脈細。

陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，

舌紅少苔，脈細數(shù)。

陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長或夜尿多，

舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。

常見標實證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：

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濕證：濕在上焦者，可表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；

濕在中焦者，可表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下

焦者，可表現(xiàn)為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡

胖苔白膩，脈濡或滑。

熱證：俗稱“上火”，有“實熱”和“虛火”之分。實

熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現(xiàn)為口苦口黏、牙齦

腫痛；濕熱中阻，多有胸脘煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿

頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現(xiàn)，大便黏滯不爽。舌紅

苔黃膩，脈滑數(shù)。虛火者，常與陰虛共存，主要表現(xiàn)為心煩

不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數(shù)。

瘀證：指血瘀證，表現(xiàn)為面色黧黑、唇甲青紫，肢體刺

痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡(luò)脈曲

張，脈澀或結(jié)代。

三、食養(yǎng)原則和建議

基于現(xiàn)代營養(yǎng)學、中醫(yī)學、腎臟病內(nèi)科學理論以及最新

的文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對慢

性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。包括：1.

食物多樣，分期選配。2.能量充足，體重合理，谷物適宜，

主食優(yōu)化。3.蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充

足，水果適量。5.少鹽控油，限磷控鉀。6.適量飲水，量出

為入。7.合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道。8.合理選擇營養(yǎng)健

康食品，改善營養(yǎng)狀況。9.規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動。

10.定期監(jiān)測，強化自我管理。

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成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議

（一）食物多樣，分期選配。

食物多樣是實現(xiàn)合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟

病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12種以上，每

周達25種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，

少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火

湯。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性

腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負擔為目標并

滿足其健康需求。

慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強調(diào)植物性食

物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為

主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達300～500g，其中深色蔬菜占一

半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、

禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；

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控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食

物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每

日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，

如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦

蛋白質(zhì)總攝入量為60*0.6g=36g）。主食兼顧蛋白質(zhì)的用量

（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、

蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；

餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、

蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；

控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階

段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當調(diào)整動物性

食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。

（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。

慢性腎臟病患者的營養(yǎng)不足患病率在18%～75%不等，尤

其是慢性腎臟病3～5期的患者常因食欲減退而致營養(yǎng)素攝

入不足，易出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不足。充足的能量攝入是保

持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患

者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30～35kcal（如某患

者理想體重為60kg，推薦能量攝入量為1800～2100kcal），

對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750kcal，使其

體重降至適宜范圍內(nèi)。慢性腎臟病患者的適宜體重可根據(jù)體

質(zhì)指數(shù)（BMI）來判斷，一般控制在18.5～23.9kg/m2（65歲

及以上老年人BMI可適當提高，適宜范圍為20.0～

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26.9kg/m2）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調(diào)整體重。

慢性腎臟病1～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3為粗

雜糧。對于慢性腎臟病3～5期患者，為減輕其腎臟負擔，

同時保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實施低蛋白飲食，主食要在谷

薯類為主的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)

質(zhì)蛋白質(zhì)，會增加腎臟負擔，因此要減少米面食物攝入，可

選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、

土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、

土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也

可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補充能量。有條件

者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專用能量補充劑等

低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選

擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進

展。

（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。

蛋白質(zhì)對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要，

大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質(zhì)會

增加慢性腎臟病患者的腎臟負擔，加速疾病進展。因此，臨

床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病分期來

選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量（具體推薦量見附

錄），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白

通常富含于動物性食物和大豆中。動物性食物可適當選擇白

肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，

一般每周1～2次，每次不超過50g，當出現(xiàn)腎性貧血時，可

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適當增加進食次數(shù)，以便補充血紅素鐵。蛋類和奶類通常含

磷較高，需適當控制用量，雞蛋每天不要超過1個，奶類不

超過300mL。植物性食物更有利于減輕腎臟的負擔，延緩疾

病進展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和

鈣的重要來源。因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇

魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

（四）蔬菜充足，水果適量。

蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、

植物化學物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵

慢性腎臟病患者適當進食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300

～500g，水果200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量

可適當減量至100～200g。當患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，

則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，

蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進食，水果則可根據(jù)具體情

況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

慢性腎臟病3～5期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水

分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量（見附錄），通

常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì)2～4g/100g，瓜菜約含蛋白質(zhì)0～

1g/100g，水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白

質(zhì)含量約為1～2g/100g。蔬菜水果中含有的植物化學物如類

胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機硫化合物等，可通過抗氧

化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟??；進食富

含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎

臟具有保護作用。因此，慢性腎臟病3～5期的患者可多選

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擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當選擇深色蔬菜水果。

（五）少鹽控油，限磷控鉀。

控制飲食中鹽的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的

血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入

量不超過5g，避免進食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，

限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選

擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。對于出現(xiàn)

水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導

下實施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過3g；嚴重水腫則應(yīng)實

施無鹽膳食（鈉＜1000mg）或低鈉膳食（鈉＜500mg）。

烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會導致膳食總能量攝入過

量，從而增加超重及肥胖風險，易引起血壓、血糖、血脂等

指標升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應(yīng)適

當控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過25～40g，脂肪

占總能量的比例不宜超過35%。處于慢性腎臟病3～5期的患

者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當增加富含中鏈甘油三

酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量

補充來源。

慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，

常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治

高磷血癥的重要手段之一。無論是動物性食物還是植物性食

物都含有豐富的磷。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、

腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅

果粗糧含磷也較豐富。但與動物性食物相比，植物性食物中

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的磷吸收利用率低。在選擇加工食品時，要通過閱讀食品標

簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。推薦慢性腎臟病患者

的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷攝入量不超過

800～1000mg，以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3～5期

患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質(zhì)含量比

值低的食物（見附錄），兼顧鈣磷攝入。

鉀對維持機體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有

生命危險。通常情況下，機體主要通過尿液和汗液將鉀排出

體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1000mL

以上，可不用擔心攝入過多鉀而導致高鉀血癥。建議慢性腎

臟病患者根據(jù)具體情況個體化調(diào)整鉀攝入量。出現(xiàn)高鉀血癥

的患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴格控制高鉀食物攝入（見附錄），

每日鉀攝入量不超過2000～3000mg，維持血鉀濃度在3.5～

5.5mmol/L范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹

調(diào)時先飛水棄湯后食用。

（六）適量飲水，量出為入。

水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對于無水腫且尿量正常

的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500～1700mL；對于存在水

腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿

液排出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在

臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導下實施低鹽膳食，同時需減少

攝入含水多的食物，避免加重水腫。

（七）合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道。

因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以

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達到精準施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、

茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。

濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃

仁、山楂等。慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)具體推薦見附錄。

因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天

人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當攝入溫補

類物質(zhì)，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱，

汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬

瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、

山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補之味，如

當歸（僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。

因地制宜：我國地勢有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別。

一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點，合理膳食。如東

南地勢低，氣候溫熱潮濕，宜適當食用甘淡滲濕之品，如茯

苓、橘皮、薏苡仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用

溫熱滋潤之品，如百合、大棗、龍眼肉。

（八）合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。

慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素

的缺乏，如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等?；颊呷?/p>

實施低蛋白飲食不當，易導致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、

水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進

行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進行營養(yǎng)指

導，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足。一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險，及時進行膳食

指導，必要時給予營養(yǎng)健康食品如膳食營養(yǎng)補充劑、腎病型

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能量補充劑、特殊醫(yī)學用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營養(yǎng)

不足。

（九）規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動。

建立良好的生活方式、規(guī)律進餐、定時定量，適度運動

是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者一日三

餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減

少外賣和聚餐，零食要適當。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在

餐間進行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制過度

加工食品作為零食和加餐。對于體重下降的慢性腎臟病患者

應(yīng)適當增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不足。

過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接

損害，同時可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病

風險，進一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)

限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3～5期患

者不應(yīng)飲酒。

適度運動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力

和肌肉容積，降低心血管疾病風險，延緩慢性腎臟病的進展，

提高生活質(zhì)量。適合慢性腎臟病患者的運動包括有氧運動、

抗阻運動和靈活性運動。推薦每周進行3～5次，每次30～

60分鐘中等強度運動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、

慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1周3次抗阻運動，如啞鈴、

俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。慢性腎臟病

患者應(yīng)將日?；顒雍瓦\動融入生活計劃中，循序漸進達到上

述運動目標。對慢性腎臟病患者應(yīng)做好運動評估，制定個體

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化運動處方，以降低運動相關(guān)不良事件的風險。

（十）定期監(jiān)測，強化自我管理。

慢性腎臟病患者定期進行健康監(jiān)測是成功實施膳食干

預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，慢性腎臟

病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標，每周進行

飲食記錄來監(jiān)測食物攝入情況。根據(jù)病情和患者需要，還可

每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進行營養(yǎng)風險篩查，必要時每季度或

每年進行1次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍

或生化指標的監(jiān)測，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果定

期進行營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷和營養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)

并防治營養(yǎng)不良。營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營

養(yǎng)狀況評定和營養(yǎng)不良診斷，以及營養(yǎng)處方、運動處方的制

定等。在臨床營養(yǎng)師和醫(yī)生的幫助下，適時調(diào)整膳食、運動、

行為和用藥量等，保持健康的生活方式，以防治并發(fā)癥，延

緩腎臟疾病進展，提高生活質(zhì)量。

自我管理能力是決定慢性腎臟病患者成功實施腎病膳

食的關(guān)鍵因素?；颊咝枰匾暋W習慢性腎臟病相關(guān)知識和

自我管理技能，了解食物中能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣

含量，學習食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽的查詢，掌握食物交換

表（見附錄）的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

除此之外，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進餐氛圍，提

供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹

飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調(diào)，促進慢性腎臟病患者

融入社會，回歸社會。

13

為更好對慢性腎臟病患者進行營養(yǎng)管理，臨床經(jīng)驗豐富

的臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生團隊應(yīng)建立與慢性腎臟病患者定期咨詢

和隨訪服務(wù)關(guān)系?；颊邞?yīng)主動進行定期咨詢，接受個性化營

養(yǎng)教育、膳食指導，掌握慢性腎臟病相關(guān)膳食管理技能，獲

取有效的營養(yǎng)治療方案，改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特

別是在初診、年度檢查和（或）未達到治療目標、疾病或環(huán)

境變化時，應(yīng)及時就診或咨詢。

14

附錄1

成人慢性腎臟病患者的食物選擇

一、食物選擇

慢性腎臟病患者的膳食既要控制能量和蛋白質(zhì)，又要兼

顧減少鈉、鉀、磷等食物的攝入，還要調(diào)整水分。做好慢性

腎臟病膳食管理，可從以下四點著手：第一，根據(jù)慢性腎臟

病不同疾病分期營養(yǎng)管理原則做好食物選擇，計劃好1天需

要的食物品種和數(shù)量；第二，做好食物稱量，確定好食物品

種后，用電子秤稱好1天所需食物（包括油、鹽等調(diào)味品）

的量；第三，做好食物烹調(diào)方法選擇，盡量選擇清蒸、燉、

燜、煮的方法，為減少食物中磷和鉀的量，食物烹調(diào)前先飛

水，后烹調(diào)，最后下調(diào)味品；第四，慢性腎臟病患者的家庭

照料者有條件時可多學習烹調(diào)方法，豐富膳食種類。

食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽是慢性腎臟病患者選擇食物的

重要參考資料，學會看食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽是管理好慢

性腎臟病的必備技能。在保障能量充足和控制總蛋白質(zhì)量的

基礎(chǔ)上，當需要控制膳食中的鈉、鉀、磷時，可參考常見食

物鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)及磷/蛋白質(zhì)比值及含量表（表1.1）

來選擇低鈉、低鉀、低磷的食物。

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表1.1常見食物鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)含量及磷／蛋白質(zhì)含量比值

鈉鉀磷蛋白質(zhì)磷/蛋白質(zhì)

食物總量

（mg）（mg）（mg）（g）（mg/g）

磷/蛋白質(zhì)＜5mg/g

甜杏仁24個(約25g)26.52.0756.75.61.2

雞蛋蛋白30g39.623.85.43.41.6

海參100g43502.92816.51.7

磷/蛋白質(zhì)5～10mg/g

火雞(除去內(nèi)臟)100g22793.711622.45.2

水面筋100g691513323.55.7

黃油100g3940.381.45.7

鴨胸脯肉100g12660.286155.7

叉燒肉100g100726.413620.96.5

雞胸脯肉100g33344.817024.66.9

金槍魚，油罐頭100g26029020027.17.4

豬肉(肥瘦)(均值)100g21856.812115.18.0

雞(均值)100g24962.816620.38.2

雞腿100g24962.816620.38.2

蘇打餅干100g31282698.48.2

大比目魚100g31766.717820.88.6

羊羔肉100g30089.916118.58.7

羊肉(肥瘦)(均值)100g30089.916118.58.7

羅非魚100g28919.816118.48.8

牛肉(前腱)100g18283.118120.38.9

鮭魚，紅鮭魚100g36163.315417.29.0

牛肉(肥瘦)(均值)100g21264.1182209.1

曲奇餅100g17467646.59.8

整個雞蛋50g7765.7656.59.9

磷/蛋白質(zhì)10～15mg/g

3湯勺

葵花子140.51.359.55.910.0

（約25g）

藍蟹100g23226014213.810.3

豬肉(瘦)100g31555.51971910.4

面粉(標準粉)100g1903.116715.710.6

2湯勺

芝麻醬1.6127.257.95.410.7

(約30g)

帶魚(白帶魚，刀魚)100g280150.119117.710.8

河蝦100g329133.818616.411.3

鱈魚100g321130.323220.411.4

豆腐(內(nèi)酯)100g956.457511.4

豆腐干(均值)100g1373291731511.7

16

龍蝦100g25719022118.911.7

金槍魚，清水罐頭100g51755.528523.712.0

黃鰭金槍魚100g51755.528523.712.0

草魚(白鯇，草包魚)100g3124620316.612.2

豆腐(北)100g1185.682612.3

烏鱧(黑魚，石斑魚，生

100g31348.823218.512.5

魚)

馬蘇里拉奶酪100g75584.632625.712.7

黃魚(小黃花魚)100g198194.32171712.8

面包圈1個230881078.312.9

面包(均值)100g230881078.312.9

方便面100g10060.91421112.9

黃豆(大豆)100g15032.24653513.3

瑞士奶酪100g42531.83072313.3

冬筍100g——564.113.7

黑豆(黑大豆)100g137735003613.9

豆?jié){100g1173.742314.0

明蝦100g23811918913.414.1

大米(均值)100g1121.81127.914.2

豆奶(豆乳)100g923.2352.414.6

磷/蛋白質(zhì)15～20mg/g

花生醬100g56334.832621.715.0

花生(炒)100g56334.832621.715.0

蛋糕(均值)100g67771308.615.1

1湯勺(約

奶油乳酪1533130.815.1

10g)

饅頭(均值)100g138165.1107715.3

蝦米(海米，蝦仁)100g25590.726717.315.4

綠豆100g7873.233721.615.6

面條(均值)100g12221.31398.915.6

油餅100g106572.51247.915.7

雞蛋蛋黃201910.9483.015.8

雞肝1個（約30g）6627.678.94.915.8

黃豆芽100g1607.2744.516.4

團粉(芡粉)100g1613.3251.516.7

西蘭花(綠菜花)100g17946.7613.517.4

土豆(馬鈴薯，洋芋)100g3475.9462.617.7

油菜100g17573.7231.317.7

山藥(薯蕷，大薯)100g21318.6341.917.9

桃(均值)100g1271.7110.618.3

小白菜100g116132.2261.418.6

蝦皮100g6175057.758230.719.0

秈米(標準)(機米)100g892.71467.719.0

17

餅干，雞蛋、香腸，三

1個(約100g)55112920710.719.3

明治，快餐

蠶豆100g11178641821.619.4

磷/蛋白質(zhì)20～25mg/g

芥蘭(甘藍菜，蓋藍菜)100g22429361.820.0

粉絲100g189.3160.820.0

香蕉(甘蕉)100g2560.8281.420.0

虹鱒魚100g68811037418.620.1

西式蛋糕100g67771308.620.5

花生100g3903.72501220.8

玉米淀粉100g86.3251.220.8

茄子(均值)100g1425.4231.120.9

西葫蘆100g925170.821.3

葫蘆(長瓜，蒲瓜，瓠瓜)100g870.6150.721.4

豆角100g2073.4552.522.0

西瓜子(炒)100g612187.776532.723.4

米飯(蒸)(均值)100g302.5622.623.8

西瓜(均值)100g973.3120.524.0

鮮香菇(香蕈，冬菇)100g201.4532.224.1

木耳(黑木耳，云耳)100g75748.529212.124.1

磷/蛋白質(zhì)≥25mg/g

豇豆100g1719.5552.225.0

絲瓜100g1213.7331.325.4

小米100g2844.3229925.4

四季豆(菜豆)100g1238.651225.5

巧克力100g111.82541144.326.5

腰果100g68035.76392426.6

酸奶(均值)100g15037.7762.827.1

牛奶(均值)100g10863.7903.327.3

橙100g1591.2220.827.5

海帶(干)(江白菜，昆

100g761327.4521.828.9

布)

啤酒(均值)100g1147120.430.0

葡萄酒(均值)100g1.63330.130.0

牛奶，低脂(2%)30ml69.62431.8130.3

中華獼猴桃(毛葉獼猴

100g14410260.832.5

桃)

杏干100g78340.4892.733.0

燕麥片100g3562.134210.133.9

蘑菇(鮮蘑)100g3128.3942.734.8

醬油(均值)100g57573372045.636.4

注：資料來源，根據(jù)中國食物成分表標準版2019版修訂。

18

二、不同證型食藥物質(zhì)舉例

慢性腎臟病的食養(yǎng)需在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，因人、因時、

因地制宜地合理施膳，調(diào)補有道。慢性腎臟病患者需在專業(yè)

人士指導下根據(jù)不同中醫(yī)證型選擇合適的食藥物質(zhì)，具體見

表1.2。

表1.2成人慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)推薦

中醫(yī)證型食藥物質(zhì)備注

氣虛證黃芪、山藥、甘草、黨參、西洋參、茯苓

1.在限定使

血虛證蜂蜜、當歸#、龍眼肉、大棗、靈芝

本用范圍和劑

黃精、火麻仁、百合、酸棗仁、山藥、枸杞子、桑

虛陰虛證量內(nèi)作為食

椹、黑芝麻、山茱萸、蓮子

證藥物質(zhì)；

花椒、肉桂、肉蓯蓉、姜（生姜、干姜）、丁香、

陽虛證2.食用方法

肉豆蔻、刀豆

請咨詢醫(yī)生、

濕證木瓜、白扁豆、茯苓、橘皮、萊菔子、昆布、白果

營養(yǎng)指導人

濕熱：赤小豆、金銀花、魚腥草、薏苡仁、荷葉、

員等專業(yè)人

標鮮白茅根

熱證員;

實虛火：羅漢果、胖大海、青果、桑葉、葛根、玉竹、

3.#僅作為香

證鮮蘆根

辛料和調(diào)味

山楂、桃仁、當歸#、西紅花#、姜黃#、佛手、香

瘀證品使用。

櫞

19

附錄2

常見食物交換表

根據(jù)中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《食物交換份》（T/CNSS

020—2023），表2.1～2.7列舉了7類食物的換算量，使用

者可根據(jù)慢性腎臟病不同分期特點，參考食物交換表和食譜

示例，相互交換、合理搭配。

表2.1谷薯雜豆類食物交換表（/份）

提供能量和營養(yǎng)成分

質(zhì)量蛋白

食物種類能量脂肪碳水化食物舉例

(g)質(zhì)

(kcal)(g)合物(g)

(g)

谷物（初級農(nóng)大米、面粉、玉米面、雜糧等（干、

25902.50.519.0

產(chǎn)品）生、非加工類制品）

面制饅頭、花卷、大餅、燒餅、面條

主食35902.50.418.0

品（濕）、面包等

制品

米飯75902.00.219.4粳米飯，秈米飯等

糙米、全麥、玉米?！靖伞?、高

全谷物25902.50.718.0粱、小米、蕎麥、黃米、燕麥、

青稞等

綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌

雜豆類25905.50.515.0

豆、眉豆等

粉條、粉絲、

25900.30.021.2粉條、粉絲、團粉、玉米淀粉等

淀粉類

糕點和油炸

20901.42.613.0蛋糕、江米條、油條、油餅等

類

土豆、甘薯、木薯、山藥、芋頭、

薯芋類*100901.90.220.0

大薯、豆薯等

*每份薯芋類食品的質(zhì)量為可食部質(zhì)量。

20

表2.2蔬菜類食物交換表a（/份）

提供能量和營養(yǎng)成分

質(zhì)量

食物種類能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化食物舉例

(g)

(kcal)(g)(g)合物(g)

蔬菜類（綜合）所有常見蔬菜（不包含干、

250904.50.716.0

b腌制、罐頭類制品）

油菜、芹菜、烏菜、菠菜、

深色c300907.31.214.0雞毛菜、香菜、蘿卜纓、茴

嫩莖

香、莧菜等

葉花

大白菜、奶白菜、圓白菜、

菜類

淺色330907.20.514.2娃娃菜、菜花、白筍、竹筍

等

茄子、西紅柿、柿子椒、辣

茄果類375903.80.718.0椒、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、

南瓜等

紅蘿卜、白蘿卜、胡蘿卜、

根莖類300903.20.519.2水蘿卜等（不包括馬鈴薯、

芋頭）

香菇、草菇、平菇、白蘑、

鮮275907.60.614.0

蘑菇金針菇、牛肝菌等鮮蘑菇

類香菇、木耳、茶樹菇、榛蘑

干30906.60.817

等干制品

豇豆、扁豆、四季豆、刀豆

鮮豆類250906.30.715.4

等

a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部質(zhì)量。

b如果難以區(qū)分蔬菜種類（如混合蔬菜），可按照蔬菜類（綜合）的質(zhì)量進行搭配。

c深色嫩莖葉花菜類特指胡蘿卜素含量≥300μg/100g的蔬菜。

21

表2.3水果類食物交換表a（/份）

提供能量和營養(yǎng)成分

質(zhì)量

食物種類能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合食物舉例

(g)

(kcal)(g)(g)物(g)

常見新鮮水果（不包括干

水果類（綜合）b150901.00.620.0

制、糖漬、罐頭類制品）

柑橘類200901.70.620.0橘子、橙子、柚子、檸檬

蘋果、梨、桃、李子、杏、

仁果、核果、瓜果

175900.80.421.0櫻桃、甜瓜、西瓜、黃金瓜、

類

哈密瓜等

葡萄、石榴、柿子、桑椹、

漿果類150901.40.520.0

草莓、無花果、獼猴桃等

各類鮮棗、芒果、荔枝、桂

棗和熱帶水果類75901.11.118.0圓、菠蘿、香蕉、榴蓮、火

龍果等

果干類25900.70.319.0葡萄干、杏干、蘋果干等

a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部的質(zhì)量。

b如果難以區(qū)分水果種類（如混合水果），可按照水果類（綜合）的質(zhì)量進行搭配。

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表2.4肉蛋水產(chǎn)品類食物交換表a（/份）

提供能量和營養(yǎng)成分

質(zhì)量碳水化

食物種類能量蛋白質(zhì)脂肪食物舉例

(g)合物

(kcal)(g)(g)

(g)

畜禽肉類（綜合）b50908.06.70.7常見畜禽肉類

純瘦肉、牛里脊、羊里脊

畜肉類（脂肪含量≤5%）809016.02.11.3

等

畜肉類（脂肪含量6%～豬里脊、羊肉（胸脯肉）

609011.55.30.3

15%）