簡單工傷私了賠償協(xié)議書

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

簡單工傷私了賠償協(xié)議書本合同目錄一覽1.協(xié)議背景與定義1.1協(xié)議背景1.2定義2.賠償事宜2.1賠償金額2.2賠償方式3.賠償條件3.1工傷認(rèn)定3.2傷情程度4.賠償范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用4.2誤工費(fèi)用4.3護(hù)理費(fèi)用4.4其他相關(guān)費(fèi)用5.賠償金支付時間及方式5.1支付時間5.2支付方式6.雙方責(zé)任與義務(wù)6.1受傷方責(zé)任6.2賠償方責(zé)任7.協(xié)議的成立與生效7.1協(xié)議成立7.2協(xié)議生效8.協(xié)議的變更與解除8.1協(xié)議變更8.2協(xié)議解除9.爭議解決方式9.1協(xié)商解決9.2調(diào)解解決9.3訴訟解決10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限11.法律適用與管轄11.1法律適用11.2管轄法院12.附加條款12.1附加事項(xiàng)12.2附加條款的效力13.合同的簽署與份數(shù)13.1簽署日期13.2簽署地點(diǎn)13.3合同份數(shù)14.其他約定14.1雙方約定的其他事項(xiàng)14.2附加協(xié)議的效力第一部分：合同如下：1.協(xié)議背景與定義1.1協(xié)議背景1.2定義（1）甲方：指在協(xié)議中受傷的員工。（2）乙方：指受傷方所在的公司。（3）工傷：指在工作時間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。（4）賠償金：指乙方根據(jù)本協(xié)議約定，向甲方支付的賠償金額。2.賠償事宜2.1賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方一次性支付給甲方賠償金人民幣____元整（大寫：__________________________元整）。2.2賠償方式乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償金支付給甲方，賬號信息如下：戶名：_______賬號：_______開戶行：_______3.賠償條件3.1工傷認(rèn)定本協(xié)議所涉及的工傷，已由甲方所在地的勞動保障部門依法認(rèn)定為工傷。3.2傷情程度4.賠償范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于甲方的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療費(fèi)用，具體金額以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。4.2誤工費(fèi)用甲方因工傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)用，按甲方受傷前十二個月的平均工資計(jì)算，具體金額以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。4.3護(hù)理費(fèi)用甲方因工傷需要護(hù)理的費(fèi)用，按甲方受傷前十二個月的平均工資計(jì)算，具體金額以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。4.4其他相關(guān)費(fèi)用包括但不限于甲方因工傷產(chǎn)生的交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等，具體金額以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。5.賠償金支付時間及方式5.1支付時間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，將賠償金支付給甲方。5.2支付方式乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償金支付給甲方，賬號信息如下：戶名：_______賬號：_______開戶行：_______6.雙方責(zé)任與義務(wù)6.1受傷方責(zé)任甲方承諾，在本協(xié)議簽訂后，積極配合乙方的調(diào)查，如實(shí)陳述受傷經(jīng)過，并遵守乙方的規(guī)章制度。6.2賠償方責(zé)任乙方承諾，按照本協(xié)議的約定，按時足額支付賠償金，并依法為甲方保守隱私。8.協(xié)議的成立與生效8.1協(xié)議成立本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起成立。8.2協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。自協(xié)議生效之日起，甲乙雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的義務(wù)。9.協(xié)議的變更與解除9.1協(xié)議變更本協(xié)議的任何一方在協(xié)議有效期內(nèi)，如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書面通知另一方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署書面變更協(xié)議。9.2協(xié)議解除在協(xié)議有效期內(nèi)，除非依法或經(jīng)雙方協(xié)商一致，否則任何一方不得單方面解除本協(xié)議。10.爭議解決方式10.1協(xié)商解決甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決本協(xié)議履行過程中的任何爭議和糾紛。10.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方所在地的勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解。10.3訴訟解決如調(diào)解不成，甲乙雙方均可向乙方所在地的法院提起訴訟。11.保密條款11.1保密內(nèi)容甲乙雙方在簽訂和履行本協(xié)議過程中所獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、財(cái)務(wù)信息等，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。11.2保密期限保密期限自本協(xié)議生效之日起算，至本協(xié)議終止或履行完畢之日止。12.法律適用與管轄12.1法律適用本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。12.2管轄法院本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交乙方所在地的法院管轄。13.合同的簽署與份數(shù)13.1簽署日期本協(xié)議于____年__月__日簽署。13.2簽署地點(diǎn)本協(xié)議于____（地點(diǎn)）簽署。13.3合同份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.其他約定14.1雙方約定的其他事項(xiàng)甲乙雙方對本協(xié)議的解釋、履行及爭議解決等事項(xiàng)，如有其他特殊約定，應(yīng)以書面形式附在本協(xié)議后，與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2附加協(xié)議的效力本協(xié)議附件及任何補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定義第三方指本協(xié)議外，與甲乙雙方無直接合同關(guān)系的個人或?qū)嶓w，包括但不限于中介方、鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解委員會、法院等。15.2第三方介入的情形本協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方的履行發(fā)生爭議，任何一方均可請求第三方介入，以協(xié)助解決爭議。16.第三方責(zé)任16.1第三方職責(zé)16.2第三方權(quán)利第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供與爭議相關(guān)的資料和信息，以便第三方進(jìn)行公正的評估和建議。17.第三方介入程序17.1請求介入甲乙任何一方如需第三方介入，應(yīng)向第三方提交書面的介入請求，并說明介入的具體事由。17.2第三方評估第三方應(yīng)在收到介入請求后____個工作日內(nèi)，對爭議進(jìn)行評估，并向甲乙雙方提出解決方案。17.3第三方裁決如甲乙雙方對解決方案仍有爭議，第三方可根據(jù)實(shí)際情況作出裁決，甲乙雙方應(yīng)予以尊重。18.第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任限定第三方在履行其職責(zé)過程中，對甲乙雙方造成的損失，第三方不承擔(dān)責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。18.2限額責(zé)任如第三方因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方損失，第三方的責(zé)任限額為人民幣____元整（大寫：__________________________元整）。19.第三方與其他各方的關(guān)系19.1第三方與甲乙雙方第三方介入并不意味著甲乙雙方與第三方之間存在合同關(guān)系，甲乙雙方應(yīng)獨(dú)立承擔(dān)本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)和責(zé)任。19.2第三方與中介方如第三方為中介方，中介方在履行中介職責(zé)時，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，否則中介方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。20.第三方介入后的協(xié)議變更20.1變更情形如第三方介入導(dǎo)致本協(xié)議內(nèi)容發(fā)生變更，甲乙雙方應(yīng)簽署書面變更協(xié)議，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。20.2變更生效本協(xié)議變更部分與原協(xié)議具有同等法律效力，甲乙雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守變更后的協(xié)議內(nèi)容。21.第三方介入后的爭議解決21.1第三方裁決如甲乙雙方在第三方介入后仍就本協(xié)議產(chǎn)生爭議，可依據(jù)本協(xié)議約定的爭議解決方式尋求解決。21.2補(bǔ)充協(xié)議甲乙雙方與第三方就本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。22.第三方介入后的保密義務(wù)22.1保密內(nèi)容第三方在介入本協(xié)議爭議過程中獲悉的甲乙雙方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、財(cái)務(wù)信息等，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。22.2保密期限保密期限自第三方介入之日起算，至本協(xié)議終止或履行完畢之日止。23.第三方介入后的法律適用與管轄23.1法律適用本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。23.2管轄法院本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交乙方所在地的法院管轄。24.第三方介入后的合同份數(shù)24.1份數(shù)本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，第三方持一份，具有同等法律效力。24.2簽署日期本協(xié)議于____年__月__日簽署。24.3簽署地點(diǎn)本協(xié)議于____（地點(diǎn)）簽署。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定證明附件說明：由勞動保障部門出具的工傷認(rèn)定證明，證明甲方遭受的傷害為工傷。2.傷情程度鑒定報告附件說明：由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷情程度鑒定報告，詳細(xì)記錄甲方的傷情等級。3.醫(yī)療費(fèi)用清單附件說明：記錄甲方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)清單，包括診斷、治療、康復(fù)等費(fèi)用。4.誤工費(fèi)用證明附件說明：由甲方所在單位出具的誤工費(fèi)用證明，證明甲方因工傷導(dǎo)致的誤工天數(shù)及相應(yīng)的工資損失。5.護(hù)理費(fèi)用證明附件說明：由甲方所在單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理費(fèi)用證明，證明甲方因工傷產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用。6.其他相關(guān)費(fèi)用證明附件說明：包括但不限于交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等與工傷相關(guān)的費(fèi)用證明。7.銀行轉(zhuǎn)賬憑證附件說明：乙方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證，證明賠償金已按約定方式支付。8.第三方介入評估報告附件說明：第三方在介入爭議后出具的評估報告，提出解決方案和建議。9.第三方裁決書附件說明：第三方在爭議解決后出具的裁決書，對爭議作出裁決。10.補(bǔ)充協(xié)議附件說明：甲乙雙方與第三方就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更或補(bǔ)充所簽署的書面協(xié)議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為違約示例：甲方未如實(shí)陳述受傷經(jīng)過，導(dǎo)致爭議產(chǎn)生。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)因此造成的損失，包括但不限于乙方因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。2.乙方違約行為違約示例：乙方未按約定時間支付賠償金。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)支付違約金，違約金為應(yīng)支付賠償金總額的____%。3.第三方違約行為違約示例：第三方未在規(guī)定時間內(nèi)提出解決方案或裁決。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)因此造成的損失，包括但不限于甲乙雙方因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。4.甲乙雙方未履行保密義務(wù)違約示例：甲乙雙方未遵守本協(xié)議約