查房膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房

頸椎病護(hù)理查房PPT膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房PPT結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房PPT本套PPT包含：頸椎病護(hù)理查房PPT、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房PPT結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容20XX頸椎病護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述1.頸椎的退行性變（1）椎間盤(pán)變性

當(dāng)椎間盤(pán)（2）韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨質(zhì)增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位

不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)

大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫(xiě)者、儀表流水線(xiàn)上的裝配工等等。（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

正常的體育鍛煉有助于健康但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。病因4.頸椎的先天性畸形在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見(jiàn)，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤(pán)退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開(kāi)始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開(kāi)始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(3)椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見(jiàn)，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見(jiàn)。分型好發(fā)群體：1.長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、坐辦公室人員:長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，導(dǎo)致局部過(guò)度活動(dòng)，損傷局部椎間盤(pán)、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。3.不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視，看書(shū)，高枕，坐位睡覺(jué)等；臥車(chē)上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車(chē)時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動(dòng)療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。治療方案3.牽引治療“牽引”在過(guò)去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒(méi)有減輕，反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方案4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線(xiàn)或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。治療方案50床，XXX，女，51歲，20XX-X-X入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)病（重度）

一般資料患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無(wú)明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見(jiàn)緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進(jìn)一步治療，2014年3月7日于我院門(mén)診就診，門(mén)診以“頸椎病”收入院?？滔掳Y見(jiàn)：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌氣短，無(wú)泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安。病例史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。既往史T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利。專(zhuān)科檢查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗(yàn)（+）體格檢查精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無(wú)明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號(hào)影4.雙髖X線(xiàn)示：雙髖臼發(fā)育不良輔助檢查患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?；颊呃夏昱?，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡(luò)，故痛有定處，舌質(zhì)暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦?？v觀(guān)癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。中醫(yī)辨證1.骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。2.完善各項(xiàng)入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療計(jì)劃1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識(shí)缺乏：缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.有摔倒的危險(xiǎn)：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護(hù)理診斷1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺(jué)能力逐漸恢復(fù)。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無(wú)摔倒發(fā)生。5.知識(shí)缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護(hù)理目標(biāo)1.頸肩疼痛1）評(píng)估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。2）囑患者慎起居、避風(fēng)寒。防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀(guān)察用藥后反應(yīng)及效果。護(hù)理措施2.肢體麻木1）評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護(hù)理措施3.眩暈1）評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。3）做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入治療以緩解頭暈。護(hù)理措施4.跌倒的危險(xiǎn)1）評(píng)估摔倒的原因。2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護(hù)理措施5.知識(shí)的缺乏1)評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施6.焦慮1)評(píng)估焦慮的原因及程度。2）做好患者心理護(hù)理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。護(hù)理措施

1．手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。治療過(guò)程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀(guān)察患者面色和反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)，體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。中醫(yī)特色治療護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)療法頸部功能鍛煉，可以保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。中醫(yī)特色治療護(hù)理根據(jù)患者具體情況，有以下幾種功能鍛煉方法：（1）拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏的進(jìn)行鍛煉。（3）仰首觀(guān)天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。中醫(yī)特色治療護(hù)理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導(dǎo)入，可行氣活血、和絡(luò)止痛。中醫(yī)特色治療護(hù)理1.體位指導(dǎo)1）急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟枕，進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。2）緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。3）康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。健康指導(dǎo)2.生活起居1）避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1-2小時(shí)，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。2）座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。3）避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書(shū)。健康指導(dǎo)4）睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸在一條直線(xiàn)上，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩，不宜過(guò)高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5）注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6）及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘車(chē)、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)。避免頭頸部受傷。開(kāi)車(chē)、乘車(chē)注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車(chē)頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。健康指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)1）氣滯血瘀：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2）肝腎虧虛：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲(chóng)草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。健康指導(dǎo)4.情志護(hù)理1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。取得患者理解和配合。多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況。及時(shí)消除不良情緒。2）介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）給予患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。健康指導(dǎo)護(hù)理效果：良好，患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕，熟練掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)。患者依從性：好患者滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意護(hù)理效果匯報(bào)人：XXX謝謝大家觀(guān)賞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房定義骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）：是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個(gè)過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)∪狻Ｒ蚱渫庥^(guān)多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱(chēng)之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱(chēng)之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開(kāi)始，故有人稱(chēng)之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱(chēng)之為骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。Badley報(bào)道60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)征象，其中20%有疼痛和活動(dòng)受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。病因原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱(chēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱發(fā)病原因年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍。關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)，引起軟骨變形。關(guān)節(jié)損傷，肌肉無(wú)力氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人,僧人關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙危險(xiǎn)因素誘發(fā)因素加重因素病理及生化改變骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成正常的具有長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。1、疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度。

活動(dòng)痛→持續(xù)痛→夜間痛4度：重度疼痛:負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動(dòng)不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。153422度：輕度疼痛:各種動(dòng)作剛一開(kāi)始時(shí)稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。3度：中度疼痛:步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。5度：劇烈疼痛:無(wú)論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)：疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周?chē)?，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見(jiàn)?；顒?dòng)痛：膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長(zhǎng)時(shí)間，剛一開(kāi)始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。負(fù)重痛：由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車(chē)時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長(zhǎng)時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱(chēng)為"戲劇院膝痛征"，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。主動(dòng)活動(dòng)痛：重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。靜止痛：膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺(jué)時(shí)疼痛，又稱(chēng)為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。臨床表現(xiàn)2、腫脹：由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。3、畸形：膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄伴有內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)側(cè)髁骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，正常應(yīng)輕度外翻臨床表現(xiàn)4、功能障礙：骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見(jiàn)到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，患者常常突然自覺(jué)患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔(dān)憂(yōu)。（2）運(yùn)動(dòng)能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少，及生活和工作能力下降等。（3）關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過(guò)休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，特別是起動(dòng)困難，或稱(chēng)之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以?xún)?nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。偶然見(jiàn)粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)可見(jiàn)到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑

X線(xiàn)檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線(xiàn)特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線(xiàn)片可無(wú)異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱(chēng)改變。在標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性改變。這種囊性變常為多個(gè)，一般直徑不超過(guò)lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣(實(shí)際上是軟骨邊緣)及軟組織止點(diǎn)可有骨贅形成?；蛞?jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。

X線(xiàn)檢查根據(jù)X線(xiàn)檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度：153421度：關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損)2度：關(guān)節(jié)間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm)5度：嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度II度：軟骨纖維束樣改變0度I度III度II度0度：正常關(guān)節(jié)軟骨I度：軟骨表面纖維化III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露治療非手術(shù)治療1、病人教育和咨詢(xún)：通過(guò)多種方式開(kāi)展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解。醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過(guò)采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。治療非手術(shù)治療2、適當(dāng)休息、功能鍛煉：在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。游泳、散步、腳踏車(chē)。水上健美操、原地滑雪機(jī)。仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉。不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。治療非手術(shù)治療3、消除關(guān)節(jié)勞損因素：肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重。堅(jiān)持多乘車(chē)(包括騎自行車(chē))少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。4、理療、激光照射：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱?，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射。治療5、針刺療法6、輔助工具：手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作；護(hù)膝、矯形支具等。7、注射療法：分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。非手術(shù)治療治療8、藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。①按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥。②按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用。③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀。④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——單純止痛藥物美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過(guò)正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過(guò)分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，加重退變。乙酰氨基酚（撲熱息痛）：可以取得如同應(yīng)用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用；對(duì)有明顯炎癥的則效果不如布洛芬；在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如NSAIDs。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類(lèi)藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類(lèi)抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長(zhǎng)期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見(jiàn)。非甾體類(lèi)藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂(lè)松、優(yōu)妥、西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)、莫比可等非甾體類(lèi)藥高危因素：（1）有年齡65歲以上（2）既往有消化性潰瘍和胃炎史（3）使用糖皮質(zhì)激素（4）吸煙，嗜酒（5）服用抗凝藥物（6）持續(xù)使用三個(gè)月以上（6）女性非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類(lèi)藥2對(duì)非甾體類(lèi)藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因人而異，患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)一種NSAIDs有效，而對(duì)另一種效果不佳或無(wú)效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，某些NSAIDs可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化成為前列腺素的環(huán)氧化酶（COX）。COX－II在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是NSAIDs治療作用的目標(biāo)，而COX－I的存在能保護(hù)胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDs的副作用。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類(lèi)藥2（環(huán)氧化酶（COX））1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過(guò)抑制COX－II；2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎毒性主要是抑制COX－I所致；3、COX－I是持續(xù)表達(dá)的，抑制COX－I可影響正常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；4、COX－II的表達(dá)是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白介素－1或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時(shí)是必要的，但是在風(fēng)濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了；5、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質(zhì)可增加COX－II的表達(dá)，而COX－I不受其影響；6、NSAIDs藥物如抑制COX－II作用強(qiáng)于COX－I可降低毒副反應(yīng)，同時(shí)保持療效；7、NSAIDs藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COX－II的新藥。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——鎮(zhèn)痛藥物因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類(lèi)藥物好。8、藥物治療——皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無(wú)效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過(guò)數(shù)周。非手術(shù)治療治療非手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥：1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)；2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類(lèi)藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度使用，加重?fù)p傷。3、可造成軟骨營(yíng)養(yǎng)失衡和激素微小晶體對(duì)軟骨有磨損作用。因此，間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類(lèi)藥物目前仍存在爭(zhēng)議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。治療非手術(shù)治療8、藥物治療——關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過(guò)使用希望能夠改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類(lèi)藥物起效緩慢，常無(wú)明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。（1）關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉-hyaluronicacid）：作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過(guò)100萬(wàn)人次，效果良好。自20世紀(jì)70年代起，Peyron首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿(mǎn)意療效之后，國(guó)外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。（2）氨基葡萄糖：是一種氨基單糖，是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害，同時(shí)本品能影響炎癥過(guò)程。氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。治療非手術(shù)治療8、藥物治療——外用藥用膏藥類(lèi)軟膏類(lèi)噴霧類(lèi)敷貼類(lèi)治療手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生(纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。2、骨贅切除術(shù)很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來(lái)有人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)?，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。治療手術(shù)治療3、應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開(kāi)施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準(zhǔn)備好的套圈將游離體套壓按住，嚴(yán)密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開(kāi)皮膚，邊切開(kāi)邊用力按壓套圈，有時(shí)游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重;膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。治療手術(shù)治療4、滑膜切除術(shù)嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團(tuán)狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。將所見(jiàn)到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當(dāng)剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進(jìn)行。5、關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達(dá)骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過(guò)60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少2~3個(gè)月患肢不宜負(fù)重。治療手術(shù)治療6、關(guān)節(jié)清理術(shù)7、截骨術(shù)8、組織細(xì)胞工程種子細(xì)胞生物支架生物反應(yīng)器：體內(nèi)和體外生物應(yīng)器環(huán)境條件：細(xì)胞因子、物理刺激等9、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)小結(jié)小結(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個(gè)體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導(dǎo)、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類(lèi)口服（對(duì)乙酰氨基酚）和局部用止痛劑。如果患者對(duì)這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。THANKS結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理查房主講人：XXX病歷簡(jiǎn)介護(hù)理原則0203目錄content疾病介紹01健康教育04疾病介紹1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。疾病介紹概念病因原發(fā)性健康人,多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境疾病介紹臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類(lèi)型閉合性（單純性）交通性(開(kāi)放性）張力性(高壓性）疾病介紹臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。疾病介紹臨床分型交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔疾病介紹臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升疾病介紹臨床表現(xiàn)癥狀

1）胸痛2）呼吸困難

3）咳嗽4）休克體征患側(cè)胸部略飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音稍減低等。疾病介紹輔助檢查1.X線(xiàn)檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡疾病介紹治療要點(diǎn)1.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。疾病介紹2.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人3.手術(shù)治療胸腔鏡開(kāi)胸術(shù)疾病介紹病例簡(jiǎn)介2基本情況：姓名：XXX科別：內(nèi)一科床號(hào)：81住院號(hào)：001247性別：女年齡：65歲入院時(shí)間：2018年12月17日住址：XXXX婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人

主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余。病例簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者自述2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無(wú)咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，一牽拉樣痛為主，無(wú)放射，感活動(dòng)后胸悶，無(wú)心慌心悸，起初未重視。12月7日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml,患者胸悶、胸痛減輕。為求進(jìn)一步治療，隧來(lái)來(lái)我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個(gè)人史等無(wú)特殊。病例簡(jiǎn)介查體T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語(yǔ)音傳導(dǎo)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見(jiàn)異常。病例簡(jiǎn)介輔助檢查：胸部CT（12-07）：右側(cè)胸腔中等積液，有車(chē)胸前可見(jiàn)游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見(jiàn)板塊影，左肺未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白31.4pg↑淋巴細(xì)胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓總蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脫氫酶1000U/L↓余正常動(dòng)脈血?dú)?12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮試：陽(yáng)性10x10mm。病例簡(jiǎn)介初步診斷：右胸腔積液性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過(guò)程：肺內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，通知病重，陪護(hù)完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)病例簡(jiǎn)介護(hù)理原則3護(hù)理診斷氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)護(hù)理原則1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀(guān)察：觀(guān)察生命體征，有無(wú)氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?jiān)u價(jià)：患者呼吸功能得到改善護(hù)理原則2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀(guān)察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂(yōu)評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善護(hù)理原則3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽(tīng)音樂(lè)等評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善護(hù)理原則4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持