肺癌骨轉(zhuǎn)移課件

肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移一、了解肺癌骨轉(zhuǎn)移骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生由血行播散造成的。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。肺癌骨轉(zhuǎn)移骨髓小知識骨髓是人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi)。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。1、紅骨髓：能制造紅細(xì)胞、血小板和各種白細(xì)胞。血小板有止血作用，白細(xì)胞能殺滅與抑制各種病原體，包括細(xì)菌、病毒等；某些淋巴細(xì)胞能制造抗體。因此，骨髓不但是造血器官，它還是重要的免疫器官。2、黃骨髓：主要是脂肪組織，呈黃色，不能直接產(chǎn)生血細(xì)胞。6歲前后，長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，只存在于成人長骨骨干的骨髓腔內(nèi)。但當(dāng)人體貧血時，它可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓。肺癌骨轉(zhuǎn)移骨髓小知識人出生時，全身骨髓腔內(nèi)充滿了紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細(xì)胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質(zhì)骨中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補(bǔ)充所需血細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時，部分黃骨髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓，重新恢復(fù)造血的能力。肺癌骨轉(zhuǎn)移二、癥狀骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，疼痛是晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀中最突出的。骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌患者生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果，因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時治療。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期癥狀肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期以放療治療的效果最好，疼痛癥狀可得到有效緩解，止痛的總有效率達(dá)80%以上，但要防止病理性骨折。大量臨床試驗(yàn)證明雖然放療取得了很好的止痛效果，但常導(dǎo)致骨髓抑制，引起血液的毒性反應(yīng)而成為病人順利治療的阻礙。約有2.3%患者以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)的肺癌癥狀，約30%~40%的進(jìn)展期患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。許多并發(fā)癥也與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，如嚴(yán)重骨痛、病理性骨折、高鈣血癥和行為能力降低等。研究顯示，50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生了骨骼相關(guān)事件。肺癌骨轉(zhuǎn)移三、影像學(xué)診斷1、放射性核素骨掃描(ECT)檢查：對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率較高，能在X線平片及CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移之前數(shù)月檢出轉(zhuǎn)移灶，對于多發(fā)性肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷假陽性極少，對于單發(fā)性有一定假陽性。2、X線檢查：可作為肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的基本檢查手段，有助于檢測溶骨性骨轉(zhuǎn)移部位骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞的程度，也可用于證實(shí)其他影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)，但對于沒有骨破壞的轉(zhuǎn)移灶靈敏度低。3、CT檢查：CT對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷比X線靈敏。能發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)破壞，一般無假陽性，但難以發(fā)現(xiàn)跳躍性椎體轉(zhuǎn)移灶。4、MRI檢查：MRI對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷高度敏感，肺癌疑有骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)常規(guī)行骨顯像檢查，對多發(fā)性且明顯放射性濃聚者判斷為骨轉(zhuǎn)移，而對于單發(fā)濃聚者采用X線平片或CT進(jìn)一步證實(shí)，而多發(fā)性濃聚不太明顯者采用MRI檢查。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法化學(xué)治療全身化學(xué)治療在治療肺部原發(fā)病灶的同時亦能起到控制骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展、緩解疼痛的作用，因此不僅可以止痛，而且可以殺滅癌細(xì)胞，控制其生長。尤其是以大劑量順鉑為主的聯(lián)合化學(xué)治療方案效果較為顯著。有些病例在復(fù)查x線片時發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶消失，新的骨皮質(zhì)形成。由于肺癌病例在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，體內(nèi)其他臟器可能亦存在潛在的微轉(zhuǎn)移灶，因此全身聯(lián)合化學(xué)治療在治療骨轉(zhuǎn)移灶的同時對其他可能存在的潛在轉(zhuǎn)移灶亦有治療作用。還有唑來膦酸，主要就是針對骨轉(zhuǎn)移治療的。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法臨床上治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移普遍使用的是雙磷酸鹽類藥物，相對于其他雙膦酸類藥物來說，絕大多數(shù)患者使用的均為第三代雙膦酸鹽藥物，臨床試驗(yàn)證明在已有的三代雙磷酸鹽中，目前全球使用最為廣泛的是唑來膦酸，它不同于前代的雙膦酸鹽，主要通過生物合成途徑抑制破骨細(xì)胞活性，發(fā)揮骨吸收抑制作用，從而減少骨轉(zhuǎn)移患者骨并發(fā)癥的發(fā)生，并具有延長患者生存的可能。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法放射治療

放射治療可分為60鈷照射、深部x線機(jī)及直線加速器等幾種方法。對于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細(xì)胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法伽馬刀治療

伽馬刀治療肺癌的特點(diǎn)：1.一般肺癌均對放射線敏感，效果明顯。2.不開胸，局部照射，損傷??；3.屬于放療中的一種，對周圍組織有一定影響，人體耐受劑量有限制對于較大的腫瘤及多發(fā)腫瘤效果欠佳；4.可單獨(dú)施行，也可與氬氦刀，化療或手術(shù)療法聯(lián)合應(yīng)用；5.重復(fù)性稍差，一旦腫瘤對其不敏感就失去效果；6.成功率高，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，可不必住院；這種情況可以做伽馬刀治療，但是還需要進(jìn)一步診斷和定位腫瘤位置。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法生物免疫治療

生物免疫治療是一種全新的由自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。生物免疫治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法靶向治療

放射性核素內(nèi)照射治療其實(shí)是一種肺癌骨轉(zhuǎn)移的靶向治療。對于全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的病人不宜進(jìn)行放射治療，這時可采取放射性核素治療。放射性核素能夠減少骨轉(zhuǎn)移引起的骨質(zhì)破壞、溶解，并可消除或減輕由于骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈疼痛，同時抑制骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展。但因它也可造成骨髓抑制反應(yīng)，原則上不和化學(xué)治療同用，并須定期觀察白細(xì)胞變化。靶向藥物與治療肺癌用藥相同，如EGFR-TKI易瑞沙、特羅凱等，RAS抑制劑安卓健等等。肺癌骨轉(zhuǎn)移四、治療方法中醫(yī)藥

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)彩超、CT病理等檢查所得出的確診結(jié)果，采用辨病與辨證相結(jié)合的治療措施，應(yīng)用中藥全方位多靶向的用藥治療。多數(shù)患者用藥幾天，癥狀就明顯的好轉(zhuǎn)，精神飲食睡眠等癥狀就能得到明顯的改善，用藥三至九個