農(nóng)村貧困人口“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

農(nóng)村貧困人口“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書本合同目錄一覽第一條定義與術(shù)語解釋1.1農(nóng)村貧困人口1.2先診療后付費(fèi)1.3協(xié)議書第二條適用范圍2.1適用人群2.2適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.3適用診療項(xiàng)目第三條先診療后付費(fèi)的具體操作流程3.1患者就診3.2提交貧困證明3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先提供服務(wù)3.4患者承擔(dān)的費(fèi)用及支付方式第四條費(fèi)用結(jié)算4.1費(fèi)用計(jì)算方式4.2費(fèi)用減免政策4.3費(fèi)用支付時(shí)間及方式第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)5.1提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)5.2確?；颊咝畔踩?.3協(xié)助患者辦理費(fèi)用結(jié)算第六條農(nóng)村貧困人口的責(zé)任與義務(wù)6.1如實(shí)提供貧困證明6.2遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度6.3按時(shí)支付應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用第七條協(xié)議的生效、變更與終止7.1協(xié)議生效條件7.2協(xié)議變更程序7.3協(xié)議終止條件第八條爭議解決方式8.1雙方協(xié)商解決8.2請(qǐng)求第三方調(diào)解8.3向人民法院提起訴訟第九條違約責(zé)任9.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為9.2農(nóng)村貧困人口的違約行為9.3違約責(zé)任的承擔(dān)方式第十條保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3違約保密條款的承擔(dān)方式第十一條法律適用與管轄11.1適用法律11.2爭議管轄法院第十二條其他條款12.1雙方約定的其他事項(xiàng)12.2附件第十三條合同的簽署與生效13.1簽署方式13.2生效條件13.3簽署時(shí)間第十四條合同的修訂與更新14.1修訂條件14.2更新程序14.3修訂后的合同生效時(shí)間第一部分：合同如下：第一條定義與術(shù)語解釋1.1農(nóng)村貧困人口：指符合我國政府規(guī)定條件的，生活在農(nóng)村地區(qū)的低收入人群，具體身份需經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定。1.2先診療后付費(fèi)：指農(nóng)村貧困人口在享有我國基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，按照本協(xié)議的約定，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)先接受醫(yī)療服務(wù)，再按規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費(fèi)用的模式。1.3協(xié)議書：指本合同，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村貧困人口之間關(guān)于先診療后付費(fèi)的具體約定。第二條適用范圍2.1適用人群：符合第一條1.1款所述條件的農(nóng)村貧困人口。2.2適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)：經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.3適用診療項(xiàng)目：本協(xié)議適用于農(nóng)村貧困人口在適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的所有診療項(xiàng)目，包括但不限于門診、住院、手術(shù)、檢查等。第三條先診療后付費(fèi)的具體操作流程3.1患者就診：農(nóng)村貧困人口在適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示其貧困證明，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)其身份。3.2提交貧困證明：農(nóng)村貧困人口在就診時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交有效的貧困證明，以證明其符合本協(xié)議的適用人群。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先提供服務(wù)：在確認(rèn)農(nóng)村貧困人口的身份后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)先為其提供醫(yī)療服務(wù)，不得因費(fèi)用問題拒絕治療。3.4患者承擔(dān)的費(fèi)用及支付方式：農(nóng)村貧困人口在接受醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)按本協(xié)議約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例，承擔(dān)應(yīng)支付的費(fèi)用。費(fèi)用支付方式包括但不限于現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保結(jié)算等。第四條費(fèi)用結(jié)算4.1費(fèi)用計(jì)算方式：農(nóng)村貧困人口應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)我國基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定和本協(xié)議的約定進(jìn)行計(jì)算。4.2費(fèi)用減免政策：對(duì)于符合我國政策規(guī)定的費(fèi)用減免項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定予以減免。4.3費(fèi)用支付時(shí)間及方式：農(nóng)村貧困人口應(yīng)在其應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用產(chǎn)生后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照約定的方式支付費(fèi)用。逾期未支付的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)采取必要的措施追討欠款。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)5.1提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，確保農(nóng)村貧困人口得到及時(shí)、有效的治療。5.2確?；颊咝畔踩横t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)農(nóng)村貧困人口的身份信息保密，不得泄露給無關(guān)第三方。5.3協(xié)助患者辦理費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助農(nóng)村貧困人口辦理費(fèi)用結(jié)算事宜，確保其應(yīng)享受的優(yōu)惠政策得到落實(shí)。第六條農(nóng)村貧困人口的責(zé)任與義務(wù)6.1如實(shí)提供貧困證明：農(nóng)村貧困人口應(yīng)如實(shí)提供貧困證明，如提供虛假信息，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。6.2遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度：農(nóng)村貧困人口在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。6.3按時(shí)支付應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用：農(nóng)村貧困人口應(yīng)按時(shí)支付本協(xié)議規(guī)定的應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條協(xié)議的生效、變更與終止7.1協(xié)議生效條件：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。7.2協(xié)議變更程序：協(xié)議的變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。（1）雙方協(xié)商一致解除；（2）一方違約嚴(yán)重，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，另一方解除；（3）因政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。第八條爭議解決方式8.1雙方協(xié)商解決：在合同履行過程中發(fā)生爭議的，通過友好協(xié)商的方式解決。8.2請(qǐng)求第三方調(diào)解：如果雙方協(xié)商不成，可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。8.3向人民法院提起訴訟：如果調(diào)解不成，雙方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條違約責(zé)任9.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供服務(wù)或者未履行其他合同義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。9.2農(nóng)村貧困人口的違約行為：農(nóng)村貧困人口未按約定支付費(fèi)用或者未履行其他合同義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。9.3違約責(zé)任的承擔(dān)方式：違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此遭受的損失賠償責(zé)任，具體賠償金額和方式由雙方協(xié)商確定。第十條保密條款10.1保密內(nèi)容：雙方在合同履行過程中獲取的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息。10.2保密期限：雙方均有義務(wù)對(duì)保密內(nèi)容予以保密，保密期限自合同終止之日起計(jì)算，不少于五年。10.3違約保密條款的承擔(dān)方式：違反保密條款的一方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。第十一條法律適用與管轄11.1適用法律：本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.2爭議管轄法院：如發(fā)生訴訟，雙方同意由合同簽訂地或者履行地的人民法院管轄。第十二條其他條款12.1雙方約定的其他事項(xiàng)：雙方可以在本合同中約定其他事項(xiàng)，作為本合同的附件。12.2附件：附件為本合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。第十三條合同的簽署與生效13.1簽署方式：本合同采用書面形式，由雙方簽字或者蓋章。13.2生效條件：本合同在雙方簽字或者蓋章之日起生效。13.3簽署時(shí)間：本合同于____年__月__日簽署。第十四條合同的修訂與更新14.1修訂條件：隨著法律法規(guī)的調(diào)整或者雙方業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，需要對(duì)本合同進(jìn)行修訂的。14.2更新程序：修訂由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面修訂協(xié)議。14.3修訂后的合同生效時(shí)間：修訂后的合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的條件1.1本合同涉及的第三方介入包括但不限于：中介方、評(píng)估方、監(jiān)管方、調(diào)解方、仲裁方、訴訟方等。1.2第三方介入的條件：當(dāng)甲乙方在履行本合同過程中出現(xiàn)爭議，且雙方無法通過協(xié)商解決時(shí)，可以同意邀請(qǐng)第三方介入。1.3第三方介入的程序：甲乙方同意第三方介入后，應(yīng)簽訂書面協(xié)議明確第三方的權(quán)責(zé)，并按照約定程序啟動(dòng)第三方介入。第二條第三方的作用與責(zé)任2.1第三方作為中介方：在甲乙方之間提供溝通協(xié)調(diào)服務(wù)，協(xié)助解決爭議。2.2第三方作為評(píng)估方：對(duì)甲乙方的履行情況進(jìn)行評(píng)估，提供專業(yè)意見。2.3第三方作為監(jiān)管方：對(duì)甲乙方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保合同履行順利。2.4第三方作為調(diào)解方：在甲乙方之間進(jìn)行調(diào)解，協(xié)助達(dá)成和解。2.5第三方作為仲裁方：在甲乙方之間進(jìn)行仲裁，作出具有法律效力的裁決。2.6第三方作為訴訟方：在甲乙方之間提起訴訟，通過司法程序解決爭議。第三條第三方責(zé)任的限定3.1第三方介入的費(fèi)用：第三方介入的費(fèi)用由甲乙方按照約定承擔(dān)。3.2第三方責(zé)任的限額：第三方在履行介入職責(zé)時(shí)，對(duì)其提出的意見、評(píng)估、調(diào)解、裁決等結(jié)果，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。但第三方對(duì)甲乙方的損失賠償責(zé)任不超過其介入費(fèi)用。3.3第三方的不作為：第三方在未違反法律法規(guī)和本合同約定的情況下，不作為或不完全作為的，不承擔(dān)法律責(zé)任。第四條第三方與甲乙方的關(guān)系4.1第三方與甲乙方的獨(dú)立性：第三方獨(dú)立于甲乙方，其介入行為不代表任何一方。4.2第三方與甲乙方的溝通：第三方在介入過程中，有權(quán)要求甲乙方提供必要的資料和信息。4.3第三方與甲乙方的協(xié)作：第三方在介入過程中，甲乙方應(yīng)予以配合，共同促成合同的順利履行。第五條第三方介入的結(jié)果5.1第三方介入的結(jié)果：第三方介入的結(jié)果對(duì)甲乙方具有約束力。5.2第三方介入的效力：第三方介入不影響甲乙方根據(jù)本合同享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。5.3第三方介入的終止：第三方介入完成后，其介入結(jié)果對(duì)甲乙方產(chǎn)生法律效力。第六條第三方介入的變更與終止6.1第三方介入的變更：當(dāng)甲乙方同意第三方變更介入方式或范圍時(shí)，應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議。6.2第三方介入的終止：當(dāng)甲乙方同意終止第三方介入時(shí)，應(yīng)簽訂書面終止協(xié)議。第七條第三方介入的違約責(zé)任7.1第三方違約：第三方未履行介入職責(zé)或違反本合同約定的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。7.2甲乙方違約：甲乙方未按照約定承擔(dān)第三方介入費(fèi)用或提供必要資料和信息的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。第八條第三方介入的爭議解決8.1第三方介入的爭議：當(dāng)甲乙方與第三方在介入過程中發(fā)生爭議時(shí)，可以按照本合同約定的爭議解決方式解決。8.2第三方介入的訴訟：當(dāng)甲乙方與第三方之間的爭議無法通過協(xié)商解決時(shí)，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條第三方介入的保密義務(wù)9.1保密內(nèi)容：第三方在介入過程中獲取的甲乙方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息。9.2保密期限：第三方對(duì)保密內(nèi)容予以保密，保密期限自介入完成之日起計(jì)算，不少于五年。9.3違約保密條款的承擔(dān)方式：違反保密條款的第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲乙方因此遭受的損失。第十條第三方介入的效力10.1第三方介入的效力：第三方介入本合同的行為，不得違反法律法規(guī)和本合同的約定。10.2第三方介入的結(jié)果：第三方介入的結(jié)果對(duì)甲乙方具有約束力，甲乙方應(yīng)予以履行。第十一條附則11.1本附加條款與本合同具有同等法律效力，為本合同的組成部分。11.2本附加條款的修訂與更新：本附加條款的修訂與更新按照本合同第十四條的約定執(zhí)行。11.3本附加條款的簽署與生效：本附加條款的簽署與生效按照本合同第十三條的約定執(zhí)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：農(nóng)村貧困人口身份認(rèn)定證明附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明附件三：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單附件四：費(fèi)用計(jì)算與分擔(dān)比例明細(xì)表附件五：第三方介入?yún)f(xié)議附件六：保密協(xié)議附件七：爭議解決方式說明附件八：違約行為及責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)附件九：費(fèi)用支付時(shí)間及方式說明附件十：合同修訂與更新協(xié)議附件一：農(nóng)村貧困人口身份認(rèn)定證明本附件應(yīng)由相關(guān)部門出具，用于證明農(nóng)村貧困人口的身份符合本合同第一條1.1款的規(guī)定。附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明本附件應(yīng)由政府衛(wèi)生行政部門出具，用于證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合本合同第二條2.2款的規(guī)定。附件三：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單本附件詳細(xì)列出適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于門診、住院、手術(shù)、檢查等。附件四：費(fèi)用計(jì)算與分擔(dān)比例明細(xì)表本附件詳細(xì)說明農(nóng)村貧困人口應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用計(jì)算方式及費(fèi)用分擔(dān)比例。附件五：第三方介入?yún)f(xié)議本附件明確第三方的權(quán)責(zé)，包括介入的條件、程序、作用與責(zé)任等。附件六：保密協(xié)議本附件明確雙方的保密義務(wù)，包括保密內(nèi)容、保密期限及違約保密條款的承擔(dān)方式。附件七：爭議解決方式說明本附件詳細(xì)說明爭議解決方式，包括雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、訴訟等。附件八：違約行為及責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)本附件詳細(xì)羅列合作中所有涉及到的各種違約行為以及違約的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行簡要的示例說明。附件九：費(fèi)用支付時(shí)間及方式說明本附件詳細(xì)說明農(nóng)村貧困人口應(yīng)支付的費(fèi)用時(shí)間及方式。附件十：合同修訂與更新協(xié)議本附件明確合同修訂與更新的條件、程序及生效時(shí)間等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.農(nóng)村貧困人口未按約定支付費(fèi)用。示例說明：如農(nóng)村貧困人口在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未支付應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，視為違約。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供服務(wù)。示例說明：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為農(nóng)村貧困人口提供醫(yī)療服務(wù)，視為違約。3.第三方未按約定履行介入職責(zé)。示例說明：如第三方在介入過程中未按照約定程序提供服務(wù)，視為違約。違約的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違