常見疾病病因與治療方法-失語癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查

第四節(jié)失語癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查檢查失語癥、失用癥時(shí)必要的前提是病人的精神狀態(tài)、智力、注意力、定向力、視力聽力及發(fā)音器官正常，并無肢體癱瘓。一失語癥檢查語言的基本形式是聽、說、讀、寫；失語癥的檢查包括口語表達(dá)、聽理解、書寫及閱讀等。1．口語表達(dá)（speechexpression）口語表達(dá)包括自發(fā)談話、復(fù)述及命名，即通過自動(dòng)性談話、序列性語言、敘述、字詞提取測(cè)驗(yàn)和復(fù)述等發(fā)現(xiàn)語調(diào)及音韻變化、語法異常、錯(cuò)語、復(fù)述及命名障礙等。2．聽理解（comprehe-nsion）通過聽語言來辨認(rèn)是否能判斷和執(zhí)行檢查者指令，觀察患者對(duì)語音辨別及字詞、句子的理解能力。3．書寫（writing）通過書寫地址、姓名、敘事性書寫、系列數(shù)字、聽寫、抄寫及作文等判定書寫能力。4．閱讀（reading）通過字的辨認(rèn)、聽詞辨認(rèn)、詞圖匹配、朗讀指令并執(zhí)行等，判定對(duì)文字的朗讀及理解能力。二、失認(rèn)癥、失用癥檢查1、失認(rèn)癥檢查：包括聽覺、視覺和觸痛覺等（1）聽覺失認(rèn)辨認(rèn)常見的聲音，如抖動(dòng)紙張聲、鈴聲和敲擊茶杯聲等。（2）視覺失認(rèn)①辨認(rèn)一些常用物品，令其使用語言、書寫和手勢(shì)來表達(dá)其辨認(rèn)能力；②辨認(rèn)顏色；③空間定位：請(qǐng)病人描述所看的風(fēng)景畫片；或讓其畫人形、鐘面或小房子，一些建筑物等。（3）觸覺失認(rèn)令病人閉目，讓其觸摸手中的物體加以辨認(rèn)。2、失用癥檢查病人必須沒有失認(rèn)癥，即能認(rèn)識(shí)所要操作的物品。病人自己很難清楚描述存在的問題，除非受損運(yùn)動(dòng)范圍小，如穿衣困難、不能撥號(hào)等，醫(yī)生常忽視這些癥狀。失用癥檢查可給予口頭或書面命令，步驟如下：（1）觀念性失用能做簡(jiǎn)單動(dòng)作，但不能完成復(fù)雜動(dòng)作，出現(xiàn)時(shí)間、順序障礙，但模仿動(dòng)作完成較好。檢查時(shí)囑患者先作簡(jiǎn)單動(dòng)作如閉眼、伸舌、解紐扣和舉手等，再做復(fù)雜動(dòng)作如穿衣、梳頭、打結(jié)、用錘子釘釘子、劃火柴和點(diǎn)燃香煙等。（2）運(yùn)動(dòng)性失用觀察有無自發(fā)動(dòng)作錯(cuò)誤，如洗臉、梳發(fā)、穿衣、剃須等；肢體運(yùn)動(dòng)性失用時(shí)，雖無癱瘓，但動(dòng)作笨拙，各肌群不能按適當(dāng)?shù)捻樞騾f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，不能完成快速目的性動(dòng)作，也不能做精細(xì)動(dòng)作，如書寫、系扣和彈琴等。（3）觀念運(yùn)動(dòng)性失用不能完成復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)，也不能按命令做簡(jiǎn)單動(dòng)作如刷牙、伸舌、招手和敬禮等，但這些動(dòng)作有時(shí)可自發(fā)地做出，模仿動(dòng)作亦有障礙。（4）結(jié)構(gòu)性失用檢查方法是先示范，再讓病人模仿，即令病人用積木搭房子或用火柴拼成簡(jiǎn)單的圖案和圖形。復(fù)習(xí)題1、傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別試驗(yàn)是什么?2、腦膜刺激征的檢查方