社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題與發(fā)展對策研究-以X市為例

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題與發(fā)展對策研究以X市為例一、相關(guān)概念界定（一）社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)指的是隨著社會的發(fā)展，社區(qū)的功能逐步完善，形成了相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)。西方國家提出政府部門承擔(dān)的社會服務(wù)，逐漸由政府以及社會來共同承擔(dān)，為居民提供有償、低償或者是無償?shù)姆?wù)。社區(qū)服務(wù)的主要內(nèi)容包括工作、教育、就業(yè)、醫(yī)療以及社會接待等多個方面。隨著我國社會的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)逐步進(jìn)行推廣以及完善，涉及到了文化服務(wù)、老年服務(wù)、便民服務(wù)、健康保健醫(yī)療等多個方面。但是由于管理資金以及人員等方面的問題，導(dǎo)致了我國社區(qū)質(zhì)量也存在著參差不齊的情況，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為社區(qū)關(guān)注的重要話題。（二）社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老指的是老年人在家中或者是在社區(qū)進(jìn)行居住，依托社會資源以及生活平臺來接受相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)，包括上門服務(wù)或者是日間托管。也為不同需求的老年人提供多樣化的服務(wù)，如家政、送餐、醫(yī)療、生活保健以及精神方面的服務(wù)。還包括有償、低償或者是無償服務(wù)，可以滿足多個老年群體的需求。二、X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運行現(xiàn)狀（一）政府主導(dǎo)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前，X市政府部門開支主導(dǎo)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在老齡化逐步嚴(yán)重的情況下。政府部門為了減少人口老齡化帶來的問題，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展，同時保證老年人的養(yǎng)老權(quán)益，X市開始建立全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系，并且加強對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探索。X市政府逐步重視養(yǎng)老的問題，一方面減輕人口老齡化所帶來的負(fù)面影響，另一方面切實保障老年人的養(yǎng)老權(quán)益以及生活質(zhì)量。近年來，X市政府提出了必須要建立全面適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的體系，并且針對中央政府提出的各項政策文件，結(jié)合X市實際發(fā)展情況，制定了關(guān)于X市發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策。同時，X市政府逐步探索適應(yīng)相關(guān)服務(wù)的有效辦法以及實施辦法，從而更好地促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。當(dāng)前，X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括三種，第一，政府主辦社區(qū)組織直接提供服務(wù)；第二，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)包括敬老院、福利院、老年公寓承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；第三，通過政府購買服務(wù)來委托非營利性的社會組織和社會力量，承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這些都是X市政府發(fā)揮主導(dǎo)作用發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的主要供給主體，包括政府、非政府組織以及其他的社會服務(wù)機構(gòu)，各類服務(wù)機構(gòu)涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，以及日間照料中心，老年食堂，老年活動中心等。就X市政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)而言，中標(biāo)單位需要與社區(qū)進(jìn)行聯(lián)合，共同開展社區(qū)內(nèi)的各項工作。從這些不同類型的機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任情況來看，其彼此合作主要是圍繞各個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作以及相關(guān)的服務(wù)政策來進(jìn)行，并且通過相互的配合，對社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施資源進(jìn)行整合，從而共同為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)。X市針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)采取了相關(guān)的配套是政策，尤其是在機構(gòu)建設(shè)補貼方面，對于優(yōu)秀的養(yǎng)老機構(gòu)會給予相應(yīng)的財政補貼以及獎勵，同時，明確規(guī)定了社區(qū)自建的養(yǎng)老機構(gòu)提供的政策幫扶。X市提出一些新建、改建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，其雙床位不低于20張的以及單床位不低于10張的，在其正常運行一年之后，經(jīng)過政府部門的驗收以及認(rèn)證，分布給予10萬以及5萬元的一次性補助。同時，X市在規(guī)定當(dāng)中提出一些新建的小區(qū)，必須要配備居家養(yǎng)老服務(wù)場所，同時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示范社區(qū)建設(shè)時，都應(yīng)該注重社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)。（二）政府購買服務(wù)確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展2018年，X市政府頒布了《關(guān)于規(guī)范政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，其中明確規(guī)定了這一服務(wù)提供的方式以及具體的內(nèi)容和實施的原則。在政策出臺之后，政府部門開始向符合政策的標(biāo)準(zhǔn)老年人發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)券，并且用于購買合作機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)。以社區(qū)為依托，借助于社會力量來滿足老年人日常生活照料的需求。由于X市老年人養(yǎng)老觀念的變化以及家庭環(huán)境的變化，養(yǎng)老服務(wù)需求更加多元，這就使得X市政府必須要推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)購買工作的進(jìn)行。對于政府部門而言，在實際發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中是需要讓市場機制來進(jìn)行參與，但是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品從本質(zhì)來講仍然屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，因此無法完全由市場化進(jìn)行運作。另外，在進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時，需要充分結(jié)合政府部門的優(yōu)勢以及社會組織的優(yōu)勢，從而逐步提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平，這會增強對于公共資源和公共財政的利用效率，同時也會提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效率及質(zhì)量，加速X市社區(qū)居家養(yǎng)老體系的建設(shè)過程。但從社會機構(gòu)角度而言，需要結(jié)合相應(yīng)的資金以及利潤來推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，如果社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)完全由市場來決定價格，那么其所提供的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品過高，會影響一些老年人的選擇，但是考慮到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)微薄利潤的情況下，會使得眾多社會組織止步不前，最終導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的供給不足，因此在實際發(fā)展時無法完全由市場來進(jìn)行決定。因此，為了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，必須要考慮服務(wù)主題的多元化，加強服務(wù)形式的創(chuàng)新，從而將政府市場以及社會第三方的力量都融入到其中，堅持以政府部門為主導(dǎo)，引入市場機制以及社會力量，從而通過市場化的運作方式，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化配置以及多元化的服務(wù)運營，增加服務(wù)種類及開展方式，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化的運作，同時X市采取政府部門購買以及社會參與的形式，實現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。X市將政府的財政保障作為基礎(chǔ)，通過公開招標(biāo)的方式來尋找合適的服務(wù)機構(gòu)，同時X市根據(jù)事先規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與其他的服務(wù)機構(gòu)開展合作，逐步推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。（三）服務(wù)供給能力提升當(dāng)前，X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能力逐步提升，實現(xiàn)了政府部門購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作。首先，各個社區(qū)的管理機構(gòu)需要進(jìn)行走訪登記，從而對滿足要求的老年人進(jìn)行基礎(chǔ)信息的采集以及分類、整理，然后將信息上報給相關(guān)的部門。待民政部以及其他的部門進(jìn)行資格審核之后，會根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，將服務(wù)券發(fā)放給具體的服務(wù)對象。各個機構(gòu)可以對服務(wù)券的規(guī)定、服務(wù)對象可以自行安排內(nèi)容，但是需要當(dāng)月用完，結(jié)合所需要的項目價格，老年人可以支付服務(wù)券來進(jìn)行消費。而服務(wù)券僅僅能夠用于政府合作購買機構(gòu)所提供的服務(wù)，不能夠進(jìn)行現(xiàn)金或者是其他實物的兌換。從當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式可以看出，X市逐步通過優(yōu)惠的政策來吸引社會的力量，并且打造了本土化的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)模式，使得居家養(yǎng)老服務(wù)水平逐步提高，為城市生活困難的老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容涉及到生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面，同時也涉及到家庭保潔、水電氣維修、物資運送、餐飲配送等多種服務(wù)。同時，X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸引入了社會的力量，由政府提供場所與其他的養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行合作，為老年人提供多個服務(wù)項目。（四）基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善從當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展情況來看，X市逐步完善了社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。從整體上來看，X市所建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心都設(shè)立了休息室、就餐室以及閱覽室等活動場所，為老年人提供多種多樣的服務(wù)，主要涉及到生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生以及心理健康等方面的內(nèi)容。X市在進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心新建、擴(kuò)建以及改建的過程中十分重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，尤其是根據(jù)不同老年人的需求來建立不同的活動場所。盡管并非所有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)都建立了十分完善的基礎(chǔ)設(shè)施，但是從整體上來看，X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)情況正在改觀，不斷滿足老年人的多樣化的需求。一方面，X市建立了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的信息庫，完成了居家養(yǎng)老老年人的信息采集，并且為信息庫的建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。X市開始免費為空巢老人安裝愛心服務(wù)區(qū)，從而方便空巢老人的應(yīng)急需求。同時X市已經(jīng)開始進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)站點的建設(shè)，覆蓋了整個X市范圍內(nèi)。另一方面，X市政府已經(jīng)逐步關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融資問題，利用金融機構(gòu)項目融資，進(jìn)行城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的新建以及改建工作。另外X市政府部門開始推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，由政府部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行合作，與需要服務(wù)的老年人簽訂相關(guān)的合同，從而為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)。三、X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題（一）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平參差不齊社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對于相關(guān)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力都有著較高的要求，尤其是醫(yī)療保健和看護(hù)等方面的工作人員需要有專業(yè)的知識，但是從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)者，大多數(shù)下崗失業(yè)人員或者是其他的進(jìn)城務(wù)工人員。這些人員的文化水平不高，缺乏專業(yè)的技能，尤其是缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，并不具備護(hù)理資格。但是根據(jù)實地周邊社區(qū)訪問，老年人需要專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)，這就造成了X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體水平有待提升。另外，由于服務(wù)老年人的工作強度大，報酬相對較少，因此服務(wù)人員的流動性相對較大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)長期處于人員短缺的狀態(tài)。社區(qū)居居家養(yǎng)老服務(wù)的工作者大多數(shù)都是社區(qū)居委會的工作人員，工作量相對較大，同時出現(xiàn)了一員多職的問題，因此，社區(qū)內(nèi)無法通過專人來開展相關(guān)的社區(qū)居家養(yǎng)老工作。（二）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供需矛盾新時期老年人養(yǎng)老的需求逐步向著多元化的方向發(fā)展，尤其是對醫(yī)療保健的要求更加突出。老年人的身體看護(hù)與疾病治療是非常重要的，因此，在社區(qū)當(dāng)中必須要配備相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。同時近年來X市獨生子女家庭的父母開始步入老年，子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也逐步加重，這就對當(dāng)前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了新的要求，包括就餐、家政以及緊急救助等。從當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實際發(fā)展情況來看，并沒有滿足老年人的多樣化需求，一方面X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，尤其是在一些老舊小區(qū)當(dāng)中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展相對較晚，基礎(chǔ)設(shè)施并不完善，尤其是一些已經(jīng)建設(shè)的小區(qū)，無法保證社區(qū)委員會的辦公場所，更不能給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供足夠的場地，大多數(shù)都是一室多用的情況。而一些好的社區(qū)給老年人提供了休閑娛樂活動室，但是健身器材之類的體育設(shè)施并不適合老年人的需求。因此，當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的同步配套設(shè)施仍然有待改善。同時X市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容相對匱乏，大部分的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)受到場地以及人員等方面的限制，提供的養(yǎng)老服務(wù)相對單一，尤其是缺乏多樣的健身娛樂活動，一些社區(qū)都配備了相關(guān)簡單的健身設(shè)施，但是這些設(shè)施出現(xiàn)了嚴(yán)重的單一化問題，缺乏相關(guān)的精神娛樂活動以及家政服務(wù)，這就對X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出了直接的要求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品有待改善。（三）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏持續(xù)資金來源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是在政府部門的主導(dǎo)下開展的，因此，需要政府部門的相關(guān)支持，包括人員以及資金等方面。但是，當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏持續(xù)的資金來源，由于吉林地區(qū)屬于全國GDP增長相對靠后的省份，雖然第三產(chǎn)業(yè)增加值達(dá)到3039.7億元，增長9.0%，但較北、上、廣發(fā)達(dá)省份比較相對較少，因此各個區(qū)域內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平也有著較大的差距。在X市內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高的地區(qū)，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投入的財政資金則相對較多，而整體的發(fā)展水平也相對較高。但是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的區(qū)域，整體的財政資金不足，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平并沒有得到有效地改善。由此可以看出，當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展缺乏持續(xù)的資金支持，X市在全國處于中等城市，面臨著嚴(yán)重的人口老齡化問題，與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市相比較在養(yǎng)老方面的資金投入不足，無法滿足大量的養(yǎng)老需求，同時X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時，相關(guān)的企業(yè)以及社會組織參與規(guī)模相對較小，無法提供有效地資金支持。（四）X市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所供給不足第一，基礎(chǔ)設(shè)施不合理、不完善。X市社區(qū)服務(wù)站在建筑、功能等方面的規(guī)劃上也存在著較大的問題，比如就餐區(qū)域比較大，但為老年人提供休閑、娛樂的場所又比較小，同時，雖然也設(shè)立了專門的咨詢、棋牌等場所，但并未得到有效的利用；同時，社區(qū)服務(wù)站內(nèi)并沒有專門的醫(yī)療部門，老年人要想得到醫(yī)療方面的服務(wù)，需要到較遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生站。第二，養(yǎng)老服務(wù)滯后。一是擁有獨立場所少。X市社區(qū)建設(shè)年代較早，由于歷史遺留問題（如早期規(guī)劃不到位），根本無力擠出足夠大的空間拓展定點的養(yǎng)老服務(wù)項目。如果向社會租賃場地，又承擔(dān)不起高昂的租賃費。因此，只能依托老年活動中心、文化俱樂部、老年學(xué)校或社區(qū)辦公場所等建立養(yǎng)老服務(wù)站。X市社區(qū)為老年人提供的活動場所大多數(shù)都是戶外的，一方面這些場所的使用會受到天氣的影響，另一方面如果在霧霾天使用，又會對老年人的身體健康帶來影響。二是雖然社區(qū)也建立了醫(yī)療服務(wù)站，但總體面積并不大，多數(shù)都是對原有居民樓進(jìn)行改建而成，能夠為老年人提供的醫(yī)療服務(wù)也比較有限，能夠為老年人提供體驗、健復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)站還不到一成，并且絕大多數(shù)都不能為老年人提供預(yù)防方面的醫(yī)療服務(wù)。三是日間照料無法滿足老年人的需要。這一問題也是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中面臨的比較嚴(yán)重的問題，很多日間照料站地處比較偏遠(yuǎn)的地方，功能、設(shè)施都不完善。在進(jìn)行調(diào)研的過程中，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比較偏遠(yuǎn)，提供的醫(yī)療服務(wù)有限，并且衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備陳舊，與老年人的需求之間有著較大的差距。四、X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題的原因（一）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，整體的服務(wù)水平以及供需情況存在著嚴(yán)重的不足。盡管2016年X市民政局已經(jīng)推出了《X市居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)》，但是卻沒有針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制定相應(yīng)的規(guī)范，因此在實際實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時，大多數(shù)都是在依靠經(jīng)驗和意識來執(zhí)行的。這對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實際發(fā)展都存在著不利的情況，尤其是對從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)缺乏嚴(yán)格的要求，而在服務(wù)內(nèi)容方面也需要相應(yīng)的規(guī)范。但是X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在實際發(fā)展的過程當(dāng)中，各個區(qū)域之間的標(biāo)準(zhǔn)存在著較大的差異，尤其是在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容養(yǎng)老服務(wù)，從業(yè)人員學(xué)歷水平、從業(yè)年限標(biāo)準(zhǔn)等方面存在著較大的差異。對不能自理、身體狀況較差的老人，需要專門從事醫(yī)療專業(yè)的工作人員進(jìn)行專業(yè)服務(wù)；對身體狀況較好的老人，則可采取低學(xué)歷的工作人員進(jìn)行普通服務(wù)。在實際社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程當(dāng)中，從業(yè)人員的專業(yè)水平參差不齊，基本的服務(wù)內(nèi)容覆蓋不全面，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并沒有突出自身的特色，導(dǎo)致了實際的服務(wù)質(zhì)量未能滿足老人更加專業(yè)、更高質(zhì)的服務(wù)需求。（二）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品單一化當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效地法律監(jiān)管體系，X市政府并沒有出臺關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)控以及考核都相對貧乏，因此，整體的產(chǎn)品出現(xiàn)了嚴(yán)重的單一化問題，與其他的社區(qū)服務(wù)或者是養(yǎng)老機構(gòu)之間并沒有較大的區(qū)別。X市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，重視老年人的生活照料醫(yī)療活動，但是關(guān)于文化教育、體育健身以及精神慰藉等方面的產(chǎn)品推出不足，這就導(dǎo)致了X市居家養(yǎng)老服務(wù)的整體水平相對較低，無法滿足老年人多樣化的需求。（三）X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)融資渠道不暢資金的情況決定居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)模以及質(zhì)量，當(dāng)前X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，主要是通過政府撥款來進(jìn)行發(fā)展的同時，政府部門通過購買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式來提供相應(yīng)的服務(wù)。而在新時期人口老齡化現(xiàn)象逐步嚴(yán)重的情況下，政府部門的財政壓力逐步增大，從當(dāng)前政府部門投入的資金情況來看，X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金非常有限，結(jié)合當(dāng)前的物價水平，補貼的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無法滿足老年人日常的需求。同時，在實際調(diào)查過程當(dāng)中，政府部門在居家養(yǎng)老服務(wù)投入主要應(yīng)用在基礎(chǔ)建設(shè)方面，并沒有專門的資金投入到具體的居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中。因此許多社區(qū)工作人員的工資相對較低養(yǎng)老的產(chǎn)品建設(shè)相對單一，無法有效地強化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及服務(wù)產(chǎn)品的豐富，這對于整體的發(fā)展是非常不利的。同時X市政府并沒有針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形成相應(yīng)的鼓勵投資機制，許多企業(yè)也沒有了解到養(yǎng)老行業(yè)整體的發(fā)展?jié)摿?，在此情況下X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體融資渠道非常不通暢，金融機構(gòu)一般為有抵押物企業(yè)進(jìn)行融資，或為大型信用良好的政府機構(gòu)進(jìn)行信用貸款，對于社區(qū)居家養(yǎng)老的模式，融資方式單一，許多社會力量、民間資本并沒有參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中。（四）X市社區(qū)的公共資源有限從不同的角度來看待，社會公共資源所包含的內(nèi)容有所不同，在狹義上主要指社區(qū)可以利用的實物性的資源，在廣義上是指社區(qū)所對應(yīng)的所有資源，涵蓋了設(shè)備、人才、技術(shù)、信息、文化等各個方面。對于社區(qū)來說，需要充分的整合其公共資源，并使資源得到高效的利用。受到城中村改造的影響，X市社區(qū)在公共資源的開發(fā)上還比較滯后，在醫(yī)療、圖書館、教育等資源方面都面臨著較大的不足。對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心來說，要想解決公共資源不足的問題，就只能通過上級財政劃撥資金，其自身由于缺少額外的經(jīng)濟(jì)收入，而使得其在提供養(yǎng)老服務(wù)時，也只能在限定的范圍內(nèi)，同時自身也缺少主動獲取其它社會資源的能力。缺少健全政策的支持，也進(jìn)一步降低了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的利用水平。比如，政府已下發(fā)相關(guān)的政策，針對老年人用餐的需求，由社區(qū)組織提供送餐服務(wù)，但實際中很少有社區(qū)能夠做到。在X市社區(qū)，盡管在宣傳中也提到了可以為老年人提供15分鐘的送餐服務(wù)，然而這僅僅停留在宣傳上，居家養(yǎng)老的老年人并不能享受到居家送餐服務(wù)，這也充分的說明了政策在執(zhí)行層面還存在著較大的問題。五、X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對策建議（一）規(guī)范X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上文提到的X市沒有統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)沒有制定相應(yīng)的規(guī)范，因此在實際實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時，大多數(shù)都是在依靠經(jīng)驗和意識來執(zhí)行的。對從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)缺乏嚴(yán)格的要求，在服務(wù)內(nèi)容方面也需要相應(yīng)的規(guī)范。具體提出以下建議：1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程X市在進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)時，需要根據(jù)當(dāng)前X市政府頒布的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行相關(guān)的工作，政府部門需要不斷地完善相關(guān)的法律法規(guī)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，提供相關(guān)的政策引導(dǎo)以及支持。結(jié)合X市實際發(fā)展情況，應(yīng)制定中長期社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃，明確發(fā)展方向，使其成為民政、街道等部門的工作重點。一方面，明晰服務(wù)權(quán)責(zé)。對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)的規(guī)模和權(quán)責(zé)進(jìn)行清晰明確的規(guī)定，通過實地調(diào)查等方式確定基礎(chǔ)服務(wù)產(chǎn)品，規(guī)范服務(wù)對象，明確服務(wù)覆蓋范圍，從而使得所有的老年人群能夠逐步參與到居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中。一方面，要完善土地政策的供應(yīng)。政府相關(guān)部門要在年度用地計劃和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地總體規(guī)劃時，統(tǒng)籌安排社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和活動場所用地，優(yōu)先選擇交通便利、環(huán)境良好、社區(qū)辦公地較近的地方。在實際發(fā)展中必須要加強各個部門之間的協(xié)調(diào)，要求多個部門共同參與以及配合，不斷地聯(lián)合出臺相應(yīng)的政策，有效地吸引更多的社會團(tuán)體參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中心當(dāng)中，并且逐步規(guī)范和優(yōu)化各個方面的服務(wù)工作。2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍在進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)時必須要明確服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)以及水平。養(yǎng)老服務(wù)的提供者直接決定了老年人的服務(wù)方式以及服務(wù)的效果，因此X市政府必須本著為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，分層次來打造專業(yè)社區(qū)居家服務(wù)隊伍。在實際工作中，需要促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與相應(yīng)的大專院校、衛(wèi)生院校之間進(jìn)行合作，吸收專業(yè)人才。X市可以定向向社區(qū)提供招聘服務(wù)，提供下崗再就業(yè)平臺，為其提供就業(yè)的機會，并且由專業(yè)人才以“傳幫帶”的形式開展各項培訓(xùn)工作。同時，在政府部門的支持下，還可引進(jìn)其他發(fā)達(dá)地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的課程，提高服務(wù)人員的思想理念，利用網(wǎng)絡(luò)平臺做學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流，以及幫助服務(wù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，逐步培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)的服務(wù)人員。還可建立相應(yīng)的人才薪酬標(biāo)準(zhǔn)，從而逐步提升服務(wù)人員的收入以及社會地位，從而吸引更多的專業(yè)人才加入到這一行業(yè)當(dāng)中。為了提升整體的服務(wù)質(zhì)量，政府部門以及社會的力量應(yīng)該合作，定期組織相應(yīng)的技能比拼大賽，從競技中實現(xiàn)業(yè)務(wù)技能的提升，為老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供更多的支持。（二）實現(xiàn)X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品多元化供給1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品PPP模式供給X市需要結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實際情況來提供多元化的產(chǎn)品，需要建設(shè)多層次的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制，在實際發(fā)展時強化社會保障事業(yè)的財政預(yù)算，從而推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?？赏ㄟ^PPP模式，即政府和社會資本合作拓寬資金渠道。在社區(qū)居家養(yǎng)老這一公共服務(wù)領(lǐng)域，政府部門采取競爭性方式選擇具有投資、運營管理能力的社會資本方，雙方按照平等協(xié)商原則訂立合同，由社會資本方提供公共服務(wù)，政府依據(jù)公共服務(wù)績效評價結(jié)果向社會資本支付對價，可有效保證社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量。政府可在老年人活動室、治療室、日托間、餐廳以及閱覽室等方面進(jìn)行項目立項。同時政府部門需要擴(kuò)大購買的范圍，讓老年人享受更多的增值養(yǎng)老服務(wù)以及低償和有償服務(wù)，從而滿足老年人多層次的需求。2.社區(qū)居家養(yǎng)老心理及精神服務(wù)X市政府必須要重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的心理健康服務(wù)以及精神服務(wù)，社區(qū)需要通過醫(yī)療機構(gòu)來為老年人提供心理資源服務(wù)，及時地緩解老年人自身的心理壓力。同時X市需要借助于國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的多元化內(nèi)容，在滿足老年人日常照料需求時，需要照顧老年人的精神需求以及文化娛樂需求，尤其是定期需要對老年人進(jìn)行心理健康的咨詢，加強老年人之間的交流，及時發(fā)現(xiàn)老年人精神方面的問題，并其對并且對其進(jìn)行健康培訓(xùn)，從而使得老年人能夠積極的應(yīng)對心理以及社會問題。同時X市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該加強娛樂方面的設(shè)施建設(shè)，鼓勵老年人建立相關(guān)的文化娛樂團(tuán)體并且參與到其中，包括體育、書法、繪畫、自然、科學(xué)、音樂等多個方面，從而使得老年人能夠豐富自己的晚年生活。（三）拓寬民間資金參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的渠道X市政府必須要建設(shè)社區(qū)的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，無論從活動場所、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)等軟硬件方面來看，目前現(xiàn)有的設(shè)施以及服務(wù)難以支撐未來養(yǎng)老需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)升級勢在必行。首先，對于老年人而言，由于身體技能的退化或者是其他傷病的影響，老年人獨立生活的能力逐步下降，因此，需要社區(qū)居家養(yǎng)老部門提供額外的照顧服務(wù)，從而使得老年人能夠在專業(yè)人士的照顧下生活。由于當(dāng)前X市政府的社區(qū)服務(wù)資源有限，因此，在實際服務(wù)的過程中需要為老年人家中安裝相應(yīng)的服務(wù)報警開關(guān)，從而讓老年人與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)及時地進(jìn)行溝通，避免因服務(wù)不足而產(chǎn)生的救助不及時的問題。X市政府需要為老年人提供健康保健服務(wù)，餐飲服務(wù)、娛樂服務(wù)等固定場所。政府可采取招投標(biāo)的方式，使民間資本參與，拓寬融資渠道，可大大緩解政府財政壓力。政府部門還可以借助民間資本發(fā)布社會保障福利彩票的方式來增加當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的資金，從而讓各個級別的政府部門來關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并且利用福利彩票的方式籌集來的資金用于支付對價社會資本方的社區(qū)居家養(yǎng)老項目，從而有效延緩X市政府財政支出壓力。（四）加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所建設(shè)為了豐富老年人的生活，X市社區(qū)應(yīng)該以社區(qū)為載體，構(gòu)建服務(wù)體系，增加服務(wù)場所，培訓(xùn)有實力的社會組織，鼓勵更多社會力量加入到養(yǎng)老服務(wù)體系中來，壯大養(yǎng)老服務(wù)隊伍；著力養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營監(jiān)管，增強養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給；著力醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老模式完善，增強養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療供給；努力構(gòu)建多主體、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。第一，重視老年人居家安全問題。政府可以購買社會第三方的服務(wù)，采取招標(biāo)的方式，選擇有能力的服務(wù)商，來為老年人提供這方面的服務(wù)，服務(wù)費用由政府和居民來共同承擔(dān)。同時，應(yīng)該努力營造一個良好的無障礙環(huán)境，滿足老年人的生活需求，對老舊小區(qū)進(jìn)行改造，加裝電梯等設(shè)備，對于經(jīng)濟(jì)條件差的老年人，由政府來分擔(dān)費用。第二，充分利用各種資源，滿足社區(qū)養(yǎng)老用地需求。一是要對現(xiàn)有的用地進(jìn)行充分利用，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行場地擴(kuò)充。政府也可以租賃社會資源，來建立老年人活動中心，滿足老年人休閑娛樂需求。二是對于閑置公房，要充分的利用，社區(qū)居委會產(chǎn)權(quán)下的公房，可以積極的利