床邊血液凈化治療護(hù)理

床邊血液凈化治療護(hù)理演講人：03-20CONTENTS床邊血液凈化治療概述護(hù)理前準(zhǔn)備工作床邊血液凈化操作過程護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略營養(yǎng)支持與心理關(guān)懷患者教育與康復(fù)指導(dǎo)床邊血液凈化治療概述01定義床邊血液凈化（BedsideBloodPurification，BBP）是一種在患者床邊進(jìn)行的新型血液凈化技術(shù)，通過機(jī)械裝置和藥物清除患者體液中的有害物質(zhì)。目的BBP的主要目的是維持或改善患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除體內(nèi)過多的水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以及清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和毒素等。定義與目的BBP適用于多種危重急癥，如急性腎損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染、中毒、急性胰腺炎、自身免疫性疾病等。適應(yīng)癥BBP的禁忌癥相對較少，但仍需注意患者是否存在嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克等無法耐受血液凈化治療的情況。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥治療原理BBP通過血液凈化裝置（如血液透析機(jī)、血液灌流機(jī)等）和特定的濾器或吸附劑，將患者血液引出體外，經(jīng)過濾器或吸附劑的吸附、對流、彌散等作用，清除血液中的有害物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸給患者。流程BBP的治療流程包括患者評估、血管通路建立、抗凝治療、血液凈化裝置準(zhǔn)備、治療參數(shù)設(shè)置、治療過程監(jiān)測、并發(fā)癥處理及治療后評估等環(huán)節(jié)。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者的生命體征和血液凈化裝置的運(yùn)行情況，確保治療的安全和有效。治療原理及流程護(hù)理前準(zhǔn)備工作02掌握患者的診斷、病情嚴(yán)重程度、合并癥等信息。檢查患者血管通路的通暢性、位置及血流量等。了解患者的凝血指標(biāo)，以預(yù)防出血或凝血并發(fā)癥。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持。了解患者病情評估血管通路評估凝血功能評估心理狀況評估患者狀況準(zhǔn)備床邊血液凈化機(jī)、血液灌流器、血漿分離器等設(shè)備。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝劑、生理鹽水、肝素等藥品。備齊急救所需的器材和藥品，如除顫儀、急救藥品等。準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管、無菌敷料等器材。血液凈化設(shè)備血管通路器材藥品準(zhǔn)備急救器材與藥品器械與藥品準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保治療過程的無菌性。01020304對治療室進(jìn)行空氣消毒，對操作臺面、設(shè)備表面等進(jìn)行擦拭消毒。對感染患者采取必要的隔離措施，如使用隔離衣、手套等防護(hù)用品，防止交叉感染。規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物，避免對環(huán)境造成污染。消毒措施隔離措施無菌操作廢棄物處理環(huán)境消毒與隔離措施床邊血液凈化操作過程護(hù)理03根據(jù)患者病情和血管條件，選擇適合的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管、動脈-靜脈瘺等。定期檢查血管通路通暢性，避免血栓形成和感染等并發(fā)癥，確保血液凈化治療順利進(jìn)行。血管通路建立與維護(hù)血管通路維護(hù)選擇合適血管通路根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等?？鼓齽┓N類選擇定期監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝劑用量，避免出血和凝血等并發(fā)癥發(fā)生。抗凝劑使用監(jiān)測抗凝劑使用監(jiān)測初始參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情和血液凈化目標(biāo)，設(shè)置合適的機(jī)器參數(shù)，如血流量、透析液流量、超濾量等。參數(shù)調(diào)整密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整機(jī)器參數(shù)，確保血液凈化治療安全、有效。同時(shí)，注意機(jī)器報(bào)警信息，及時(shí)處理異常情況。機(jī)器參數(shù)設(shè)置及調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸，以及皮膚、黏膜和穿刺部位的出血情況。定期檢測患者的凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止血液凈化治療，并采取相應(yīng)的止血措施，如局部壓迫、使用止血藥物等。密切觀察實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)對措施出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測及應(yīng)對進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。對治療室、機(jī)器設(shè)備、穿刺部位等定期消毒，以減少感染機(jī)會。對免疫功能低下的患者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。無菌操作定期消毒隔離保護(hù)感染預(yù)防措施定期對血液凈化機(jī)器進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，應(yīng)立即停機(jī)并排查故障原因，及時(shí)修復(fù)。準(zhǔn)備備用機(jī)器和易損件，以備不時(shí)之需，確保治療的連續(xù)性。定期檢查故障排查備用設(shè)備機(jī)器故障排查及維修營養(yǎng)支持與心理關(guān)懷05

營養(yǎng)需求評估及補(bǔ)充方案評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)評估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)補(bǔ)充方案。制定個(gè)性化飲食計(jì)劃根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，包括熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)素的攝入。選擇合適的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑對于不能口服或口服不足的患者，選擇合適的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。監(jiān)測患者心理變化提供心理支持實(shí)施心理干預(yù)措施主動與患者交流，了解其內(nèi)心感受和需求，提供針對性的心理支持和安慰。對于嚴(yán)重不良情緒的患者，實(shí)施心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。030201心理狀況監(jiān)測和干預(yù)與家屬建立良好溝通01主動與家屬交流，介紹患者的病情和治療方案，建立良好的信任關(guān)系。提供家屬心理支持02關(guān)注家屬的情緒變化，提供心理支持和安慰，共同應(yīng)對治療過程中的困難。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理03指導(dǎo)家屬參與患者的日常護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、拍背、按摩等，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，告知家屬注意事項(xiàng)，如保持環(huán)境清潔、避免交叉感染等。家屬溝通技巧和注意事項(xiàng)患者教育與康復(fù)指導(dǎo)06日常生活注意事項(xiàng)飲食調(diào)整建議患者遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，控制水分和鉀、磷等電解質(zhì)的攝入，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。規(guī)律作息保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免使用腎毒性藥物，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。心態(tài)調(diào)整保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。020401定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以評估病情變化和治療效果。對于留置導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料、消毒穿刺部位，并檢查導(dǎo)管功能。根據(jù)患者病情和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，確?；颊叩玫匠掷m(xù)、有效的照護(hù)。03定期評估患者心血管、代謝、營養(yǎng)等方面的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。常規(guī)檢查并發(fā)癥篩查隨訪安排血管通路維護(hù)定期復(fù)查和隨訪安排推薦患者進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。運(yùn)動方式建議患者每周進(jìn)行3-5次運(yùn)動，每次持續(xù)20-30分鐘。具體運(yùn)動量和時(shí)