醫(yī)療風險管控管理制度

醫(yī)療風險管控管理制度第一章總則第一條目的為了更好地保障患者的生命安全和健康權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療活動，提高醫(yī)療質(zhì)量和風險管理水平，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療活動和相關(guān)管理人員，包含醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。第三條定義醫(yī)療風險：指在醫(yī)療過程中可能對患者造成損害或者對醫(yī)院產(chǎn)生損失的各類風險因素。醫(yī)療風險管控：指通過有效的措施和方法，對醫(yī)院內(nèi)各項醫(yī)療活動中產(chǎn)生的風險進行識別、評估、掌控和監(jiān)測的過程。醫(yī)療安全事件：指在醫(yī)療過程中發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致患者傷亡或不良后果的不安全行為或不良事件。醫(yī)療風險管理人員：指醫(yī)院內(nèi)負責醫(yī)療風險管控工作的專職或兼職人員。第二章風險識別與評估第四條風險識別醫(yī)院應(yīng)建立完善的風險識別機制，定期對醫(yī)療過程中可能產(chǎn)生的風險進行識別和記錄，包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療操作風險：包含手術(shù)、操作程序等可能導(dǎo)致患者損害的風險。2.藥物使用風險：包含藥物選擇、給藥途徑、藥物配伍等可能導(dǎo)致患者損害的風險。3.醫(yī)療設(shè)備風險：包含設(shè)備選擇、設(shè)備操作、設(shè)備維護等可能導(dǎo)致患者損害的風險。4.傳染病風險：包含疾病傳播、院內(nèi)感染等可能導(dǎo)致患者損害的風險。5.人員管理風險：包含人員培訓(xùn)、技能水平、工作量等可能導(dǎo)致患者損害的風險。第五條風險評估醫(yī)院應(yīng)訂立科學的風險評估方法，對已識別的風險進行評估和分類，并確定風險等級和優(yōu)先級。評估內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.風險概率：即事件發(fā)生的可能性，包含常見風險和罕見風險。2.風險影響：即事件發(fā)生后的嚴重程度和后果，包含損失程度和患者影響程度。3.風險掌控本領(lǐng)：即醫(yī)院當前對風險的掌控本領(lǐng)和防范措施的有效性。第六條風險掌控計劃醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風險評估結(jié)果訂立相應(yīng)的風險掌控計劃，明確風險掌控的目標和措施，并落實到各個相關(guān)部門和崗位。風險掌控計劃應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.風險情境模擬：通過模擬場景或情境，加強人員的應(yīng)急反應(yīng)和處理本領(lǐng)。2.風險防范措施：包含改善醫(yī)療流程、完善操作規(guī)范、加強設(shè)備維護等措施。3.人員培訓(xùn)和教育：加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高風險意識和安全意識。4.安全檢查和監(jiān)測：定期進行安全檢查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)隱患并及時矯正，確保風險掌控措施的有效性。第三章風險掌控與監(jiān)測第七條風險掌控醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風險掌控計劃，落實相應(yīng)的風險掌控措施，并確保各項措施的有效性和可操作性。具體包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療操作掌控：嚴格依照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行醫(yī)療活動，確保操作的正確性和安全性。2.藥物使用掌控：規(guī)范藥物的選擇、配伍使用，加強藥物使用過程的監(jiān)測和掌控。3.設(shè)備維護掌控：定期對醫(yī)療設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常使用和安全性。4.人員管理掌控：加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保其具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。第八條風險監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立完善的風險監(jiān)測機制，定期對醫(yī)療過程中可能產(chǎn)生的風險進行監(jiān)測和評估。監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療安全事件的記錄和統(tǒng)計分析，包含發(fā)生的次數(shù)、原因和結(jié)果等。2.醫(yī)療質(zhì)量評估和改進措施的實施情況，包含患者滿意度調(diào)查、病例討論會等。3.監(jiān)測醫(yī)療過程中的各類指標，如手術(shù)成功率、藥物錯誤率等。第四章風險應(yīng)急與事故處理第九條風險應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)訂立科學的風險應(yīng)急預(yù)案，明確各類醫(yī)療安全事件的處理程序和流程，并組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)和演練。風險應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.緊急幫助和救治措施：訂立科學安全的救治流程，確?；颊咴诰o急情況下得到及時的醫(yī)療救治。2.事件報告和處理流程：明確醫(yī)療安全事件的報告渠道和處理程序，包含責任追究、賠償?shù)取?.事故調(diào)查和分析：對發(fā)生的醫(yī)療安全事件進行調(diào)查和分析，查找原因并提出改進措施。第十條事故處理與改進醫(yī)院應(yīng)建立健全的事故處理機制，對發(fā)生的醫(yī)療事故進行及時處理和調(diào)查，并確保其改進措施的實施和跟蹤。具體包含但不限于以下方面：1.事故快速響應(yīng)：對醫(yī)療事故進行快速響應(yīng)，保障患者的安全和合法權(quán)益。2.事故調(diào)查和甄別：對醫(yī)療事故進行深入調(diào)查和甄別，查找事故原因和責任。3.事故處理和賠償：依法妥當處理醫(yī)療事故，進行賠償和彌補。第五章監(jiān)督與評估第十一條監(jiān)督機制醫(yī)院應(yīng)建立有效的監(jiān)督機制，監(jiān)督醫(yī)療風險的管控工作的有效實施和結(jié)果。具體包含但不限于以下方面：1.領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療風險管控工作進行定期檢查和引導(dǎo)，確保其有效運行。2.內(nèi)部審核：由醫(yī)院內(nèi)部的特地機構(gòu)或團隊進行醫(yī)療風險管控工作的審核和評估。3.外部評估：定期請外部專業(yè)機構(gòu)對醫(yī)療風險管控工作進行評估和驗收。第十二條信息公開與溝通醫(yī)院應(yīng)及時公開醫(yī)療風險管控相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，提高患者對醫(yī)院風險管理工作的知情權(quán)和參加權(quán)。醫(yī)院還應(yīng)建立良好的溝通渠道，及時回應(yīng)患者的關(guān)切和咨詢。第十三條評估與改進醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療風險管控工作進行評估和改進，改進措施應(yīng)包含但不限于以下方面：1.優(yōu)化流程和規(guī)范：依據(jù)評估結(jié)果，對醫(yī)療流程和操作規(guī)范進行優(yōu)化和修訂。2.提高培訓(xùn)和教育：依據(jù)評估結(jié)果，加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和教育，提高其風險意識