雙向轉(zhuǎn)診合作意向書模板

雙向轉(zhuǎn)診合作意向書模板合同編號(hào)：__________甲方（轉(zhuǎn)出方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（轉(zhuǎn)入方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為具備一定醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為需要醫(yī)療協(xié)助的病患，為更好地保障乙方患者的權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)雙方就患者雙向轉(zhuǎn)診事宜達(dá)成如下合作意向：一、合作原則1.雙方遵循平等、自愿、誠(chéng)實(shí)、信任的原則，共同協(xié)商達(dá)成本合作意向。2.雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，確?；颊邫?quán)益。3.雙方應(yīng)共同保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、合作內(nèi)容1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的需求，為乙方患者提供適宜的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.甲方應(yīng)保證轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療安全，及時(shí)向乙方通報(bào)患者病情及治療情況。3.乙方應(yīng)協(xié)助甲方對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行初步篩選，確?；颊叻限D(zhuǎn)診條件。4.乙方應(yīng)在患者轉(zhuǎn)診至甲方后，及時(shí)向甲方提供患者的相關(guān)醫(yī)療資料。5.雙方應(yīng)共同參與患者的治療方案制定，確?；颊叩玫阶罴阎委煛Ｈ?、合作期限本合作意向自雙方簽字之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合作期滿后，雙方可協(xié)商續(xù)簽。四、違約責(zé)任1.任何一方違反本合作意向，導(dǎo)致合作無(wú)法正常進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.如因一方原因?qū)е禄颊邫?quán)益受到損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合作意向過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本合作意向一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合作意向自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方患者身份證明復(fù)印件3.雙方簽訂的轉(zhuǎn)診協(xié)議書4.患者病歷資料5.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證6.患者同意轉(zhuǎn)診的書面聲明7.其他與轉(zhuǎn)診相關(guān)的文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定為乙方患者提供適宜的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)，或未保證患者醫(yī)療安全的。2.甲方未及時(shí)向乙方通報(bào)患者病情及治療情況的。3.乙方未協(xié)助甲方對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行初步篩選，或未向甲方提供患者相關(guān)醫(yī)療資料的。4.雙方未共同參與患者治療方案制定的。5.任何一方違反合作期限的約定。6.任何一方違反爭(zhēng)議解決方式的約定。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具備一定醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：指需要醫(yī)療協(xié)助的病患或其法定代理人。3.雙向轉(zhuǎn)診：指患者從甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或從乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程。4.醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)：指甲方為乙方患者提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。5.醫(yī)療安全：指在醫(yī)療過(guò)程中，確保患者免受損害，得到有效治療的狀態(tài)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方提供的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)不符合約定。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方按照約定提供服務(wù)，必要時(shí)可依法尋求賠償。2.問(wèn)題：甲方未及時(shí)向乙方通報(bào)患者病情及治療情況。解決辦法：乙方應(yīng)主動(dòng)與甲方保持溝通，了解患者病情及治療進(jìn)展，如有需要，可要求甲方及時(shí)通報(bào)。3.問(wèn)題：患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中出現(xiàn)意外情況。解決辦法：雙方應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)措施，保障患者權(quán)益，同時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。4.問(wèn)題：雙方在治療方案制定上出現(xiàn)分歧。解決辦法：雙方應(yīng)充分溝通，互相尊重對(duì)方的意見(jiàn)，共同為患者制定最佳治療方案。5.問(wèn)題：合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商無(wú)果后，可依法向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方患者或其法定代理人簽訂本合同，明確雙方在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)乙方需求，為乙方患者提供適宜的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)。3.乙方患者或其法定代理人同意將患者轉(zhuǎn)診至甲方醫(yī)療