非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合診療指南

引言

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（non-traumaticosteonecrosisofthefemoralhead,NONFH）

好發(fā)于20-50歲的中青年人群，80%左右累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，是世界公認的難治性疾病。有研

究表明，我國患病人數(shù)超過800萬，患病率約為0.725%，男性（1.02%）發(fā)病率高于女性

（0.51%），北方地區(qū)（0.85%）發(fā)病率高于南方地區(qū)（0.61%），城鎮(zhèn)居民發(fā)病率高于農(nóng)村

居民[1]。由NONFH所引起的疼痛和功能障礙嚴重影響患者的生活與工作能力，部分病人甚至

喪失行走能力，不得不接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是受制于人工關(guān)節(jié)的使用壽命，以及出現(xiàn)并

發(fā)癥后的治療復(fù)雜性與花費，對于中青年患者必須謹慎，盡可能保留自身髖關(guān)節(jié)（以下簡稱

“保髖”）具有重要的意義[2]。

近40年來，采用中西醫(yī)結(jié)合保髖治療NONFH取得很大進步，在精準診斷基礎(chǔ)上，對于

部分早期患者，單純應(yīng)用中醫(yī)藥為主的非手術(shù)治療可以避免手術(shù)，對于“圍塌陷期”患者采

用保髖手術(shù)配合中藥，可以提高保髖手術(shù)療效，相關(guān)研究成果曾獲得國家科技進步二等獎。

中醫(yī)藥治療方法在NONFH的臨床治療過程中起著非常重要的作用，中西醫(yī)結(jié)合保髖治療是指

以精確診斷為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，以中藥內(nèi)服外治、物理治療、運動康復(fù)等非手術(shù)

保髖方法為主，必要時聯(lián)合手術(shù)治療的綜合保髖方案，該方法不僅得到了業(yè)界的普遍認可，

也被國內(nèi)患者所廣泛接受?！冻扇斯晒穷^壞死臨床診療指南（2016）》、《股骨頭壞死保髖

治療指南（2016版）》和《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》等臨床指導(dǎo)性文

件自發(fā)布以來，均提及了中醫(yī)藥治療方法，并且不同程度的強調(diào)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，

但在關(guān)于NONFH的規(guī)范化統(tǒng)一認識和診療決策方面仍然存在不足。

近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合治療NONFH研究的開展及高質(zhì)量研究證據(jù)的產(chǎn)

生，為中西醫(yī)結(jié)合治療NONFH循證臨床指南的制定提供了依據(jù)。為了規(guī)范臨床醫(yī)師對NONFH

的預(yù)防、診斷、辨證（癥）論治，指南制訂工作組邀請全國中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)

學(xué)專家和方法學(xué)專家共同參與，借鑒循證醫(yī)學(xué)指南制定的方法，通過廣泛地搜集國內(nèi)外中西

醫(yī)結(jié)合防治NONFH的研究成果，在進行文獻評價及GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系統(tǒng)評價當前最佳證據(jù)后，再通過多輪專家論

證匯集群體經(jīng)驗和智慧，制訂了有證據(jù)級別及推薦意見的《非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合

診療指南》（以下簡稱：本指南）。本指南作為推薦性團體標準，為從事NONFH防治的中醫(yī)、

中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見，并在未來實施推廣過程中不斷更新和修訂。本指南制

定受中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會團體標準立項資助。

IV

在方法學(xué)專家的指導(dǎo)下，首先經(jīng)過全面檢索和閱讀相關(guān)文獻，初步擬定指南可能涉及的

多個臨床問題和常用結(jié)局指標；采用文獻回顧、問卷調(diào)查、組織專家討論等方法，總結(jié)出

25個臨床問題，并形成結(jié)構(gòu)化電子問卷。指南制定工作組人員以電子問卷的形式調(diào)查多家

醫(yī)院的臨床一線醫(yī)師。經(jīng)過投票評分和信息反饋后，最終形成18個臨床問題和結(jié)局指標。

隨后召開專家共識會議，專家線下討論，以改良德爾菲法進行評分，共計三輪。最終，指南

制定工作組根據(jù)討論結(jié)果確定指南擬關(guān)注的臨床問題和結(jié)局指標（表1）。本指南將在臨床

應(yīng)用中進一步完善并及時進行更新。

表1NONFH循證醫(yī)學(xué)臨床問題

問題類型

1.非限制性負重在NONFH保髖治療中地位？關(guān)鍵問題

2.中醫(yī)藥對早期NONFH的臨床療效？重點問題

3.中醫(yī)藥能否提高保髖手術(shù)臨床療效？關(guān)鍵問題

4.中醫(yī)藥對塌陷后NONFH（帶塌陷生存）的臨床療效？重點問題

5.他汀類藥物是否可作為保髖手術(shù)術(shù)后的輔助治療？重點問題

6.雙膦酸鹽類藥物對早期NONFH的臨床療效？重點問題

7.體外沖擊波適用于什么時期、什么表現(xiàn)的NONFH患者？臨床療效如重點問題

何？

8.高壓氧治療是否可以有效緩解NONFH患者的臨床癥狀？重點問題

9.是否推薦單純髓芯減壓治療早期NONFH？重點問題

10.如何嚴格把握非血管化植骨術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證？關(guān)鍵問題

11.帶血運的骨移植術(shù)適用于何種NONFH患者？臨床療效如何？關(guān)鍵問題

12.股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于何種NONFH患者？臨床療效如何？重點問題

13.轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨適用于何種NONFH患者？臨床療效如何？重點問題

14.鉭棒支撐是否被推薦用于早期NONFH患者？重點問題

15.骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)聯(lián)合髓芯減壓術(shù)適用于何種NONFH患者？臨床重點問題

療效如何？

16.富血小板血漿(PRP)適用于何種NONFH患者？臨床療效如何？重點問題

17.髓芯減壓聯(lián)合干細胞適用于何種NONFH患者？臨床療效如何？重點問題

18.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療NONFH患者的臨床療效如何？重點問題

V

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本指南適用的疾病范圍為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的診斷、治療、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑

管理等內(nèi)容，本指南供中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、西醫(yī)骨科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、

疼痛科等科室臨床、教學(xué)與研究使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注明日

期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南；不注明日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修訂版本）適用于本指南。

GB/T1.1-2020標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T14396-2016疾病分類和代碼

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死non-traumaticosteonecrosisofthefemoralhead

主要由于應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、酗酒等因素引起股骨頭血供障礙，骨及骨髓細胞發(fā)生

壞死，導(dǎo)致股骨頭塌陷變形，引起疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限、行走能力部分喪失的疾病。

4臨床診斷、鑒別診斷及分期分型

4.1臨床診斷

參照《國際股骨頭壞死診斷標準》、《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范（2015）》[3]、《中

國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》[4]制定，具體如下：

①臨床特點：以髖部、臀部或腹股溝區(qū)的疼痛為主，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋

活動受限。常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇藥物應(yīng)用史、酗酒史等個人史或潛水員等職業(yè)

史。

②MRI表現(xiàn)：T1WI顯示局限性軟骨下線樣低信號或T2WI顯示“雙線征”。

③X線片表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)正蛙位可見股骨頭局部骨小梁中斷，出現(xiàn)硬化、囊變及“新月征”，

壞死區(qū)遠端出現(xiàn)硬化帶。晚期表現(xiàn)為股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，呈現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎表

現(xiàn)。

1

④CT表現(xiàn)：可見股骨頭星芒征紊亂、消失，負重區(qū)骨小梁缺失斷裂，骨硬化帶包繞囊

變區(qū)或軟骨下骨斷裂。

⑤核素骨掃描：初期可見灌注缺損（冷區(qū)）；壞死修復(fù)期表現(xiàn)為熱區(qū)中有冷區(qū)，即“面

包圈樣”改變。

⑥骨組織活檢：骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁斷裂，骨髓細

胞壞死消失。

滿足以上①②即可確診為股骨頭壞死，③至⑥為輔助診療與治療的檢查方法。

4.2鑒別診斷

4.2.1髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：股骨頭包容不全，髖臼淺，股骨頭外上部關(guān)節(jié)間隙變

窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似股骨頭負重區(qū)的改變。

4.2.2骨髓水腫綜合征：又稱特發(fā)性暫時性骨質(zhì)疏松癥，多見于中年，部分與外傷及過度疲

勞有關(guān)。X線片示股骨頭、股骨頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少。MRI的T1加權(quán)像顯示均勻低信號，

T2加權(quán)像顯示均勻中等或高信號，T2抑脂像顯示高信號，骨髓水腫明顯，范圍可至股骨頸

及轉(zhuǎn)子部，無帶狀低信號改變。此病為自限性疾病，一般經(jīng)對癥治療3～6個月痊愈。

4.2.3色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：累及髖關(guān)節(jié)的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎好發(fā)于青少年，

多有髖關(guān)節(jié)外傷史。CT掃描及X線片可顯示股骨頭、股骨頸或髖臼的皮質(zhì)骨侵蝕，合并骨

關(guān)節(jié)炎者可見全關(guān)節(jié)間隙均勻性狹窄，不局限于負重區(qū)域。MRI表現(xiàn)為滑膜彌漫性增厚或單

發(fā)性腫塊，在T1WI呈中等或中等稍低信號，T2WI呈中等稍高信號，可見多發(fā)散在點狀或結(jié)

節(jié)狀病灶，在T1WI和T2WI均呈低信號。

4.2.4股骨頭軟骨下骨折：作為一種單獨疾病，需與ONFH軟骨下骨折相鑒別。根據(jù)患者特

點分為不全骨折型和疲勞骨折型。不全骨折型常見于骨量減少的老年患者，且無明顯的外傷

史；疲勞型骨折多發(fā)生于活動量突然增加的健康青壯年，如運動員、軍人等。在MRI的T1

加權(quán)像上主要表現(xiàn)為軟骨下骨板區(qū)域的低信號帶，脂肪抑制T2加權(quán)像上的片狀高信號，且

早期股骨頭近端常伴有局限或稍廣泛的骨髓水腫。

4.2.5髖關(guān)節(jié)結(jié)核：本病可有明顯的全身癥狀，血沉加快，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限，可有結(jié)核

病史或其它臟器結(jié)核。影像學(xué)檢查包括CT和MR及X線,關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、周圍軟

組織腫脹是髖關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)中的基本征象，MRI檢查可以在炎性浸潤階段就顯示出異常

信號,它可以顯示關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍軟組織異常,如水腫和炎癥。

2

4.2.6強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：此病多見于青少年男性，骶髂關(guān)節(jié)首先受累，逐步上行侵

犯脊柱，出現(xiàn)腰背酸痛晨僵，脊柱活動受限、畸形，甚至強直，下行侵犯髖關(guān)節(jié)，但股骨頭

保持圓形而首先出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。實驗室檢查HLA-B27多數(shù)呈陽性，病情活動期

血沉、C-反應(yīng)蛋白水平升高。

4.2.7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于女性，當病變累及髖關(guān)節(jié)時，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙

均勻變窄、消失。常見股骨頭軟骨下骨侵蝕，囊狀改變及髖臼內(nèi)陷。

4.2.8股骨頭內(nèi)軟骨母細胞瘤：孤立性病灶可發(fā)生在股骨頭內(nèi)，MRI表現(xiàn)為T2WI片狀高信

號，T1WI無帶狀低信號，CT掃描呈不規(guī)則的溶骨性破壞，不難與ONFH鑒別。

4.2.9大骨節(jié)?。菏且环N地方性、多發(fā)性、慢性、變形性骨關(guān)節(jié)病，主要發(fā)生于兒童發(fā)育時

期四肢骺軟骨、骺板軟骨及關(guān)節(jié)軟骨，臨床表現(xiàn)為四肢疼痛、增粗、變形、活動受限、肌肉

萎縮，嚴重者骨骼發(fā)育不良、身材矮小畸形。

4.2.10扁平髖：股骨頭變扁平和股骨頸變寬短，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣增生，負重區(qū)骨

面硬化、囊性變。

4.3臨床分期

4.3.1ARCO分期

國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）在2019

年發(fā)布了升級版的分期系統(tǒng)[5]，表2。

表2.股骨頭壞死ARCO分期（2019版）

分期影像學(xué)表現(xiàn)特征描述

1期X線正常，MRI異常MRI上可見壞死區(qū)域周圍低信號帶改變，骨掃

描可見冷區(qū)，X線片無異常改變

2期X線片、MRI均有異常CT/X線可見到骨硬化、局部骨質(zhì)疏松或囊變，

但無明顯軟骨下骨折、壞死部分骨折或股骨頭

關(guān)節(jié)面變平

3A期CT/X線片顯示軟骨下骨折早期，CT/X線可見軟骨下骨折、壞死部分骨折

和（或）股骨頭關(guān)節(jié)面變平，股骨頭塌陷≤2mm

3B期晚期，CT/X線可見軟骨下骨折、壞死部分骨折

和（或）股骨頭關(guān)節(jié)面變平，股骨頭塌陷＞2mm

4期X線片顯示骨關(guān)節(jié)炎X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、髖臼改變和破壞等

3

骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

4.3.2中國分期

我國于2015年制定了股骨頭壞死中國分期[6]，并在2020年由中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分

會骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會進行了補充和更新，表3。

表3.股骨頭壞死中國分期

分期臨床表現(xiàn)壞死部位分型影像學(xué)病理改變

Ⅰ期（臨床前期，無M，C，L（L1，MRI（＋），核素骨髓組織壞死，

無塌陷）L2，L3）（＋），x線片骨細胞壞死，股

依壞死面積：Ⅰ（－），CT（－）骨頭內(nèi)血運呈靜

a：小，＜15%脈瘀滯表現(xiàn)

Ⅰb：中，15%~30%

Ⅰc：大，＞30%

Ⅱ期（早期，無無或輕微同上MRI（＋），壞死灶吸

塌陷）x線片（±），收，組織修

依壞死面積：ⅡCT（－）復(fù)，股骨頭內(nèi)血

a：小，＜15%運靜脈瘀滯表現(xiàn)

Ⅱb：中，15%~30%加重或出現(xiàn)早期

Ⅱc：大，＞30%動脈缺血表現(xiàn)

Ⅲ期（中期，塌疼痛起始，跛行同上MRIT2WI抑脂軟骨下骨折或經(jīng)

陷前期）明顯，疼痛中重像示骨髓水腫；壞死骨骨折，股

依新月征占關(guān)節(jié)度，內(nèi)旋活動受CT示軟骨下骨骨頭內(nèi)血運主要

面長度：Ⅲa：小，限，內(nèi)旋痛折；X線片示股呈動脈缺血表現(xiàn)

＜15%骨頭外輪廓中

Ⅲb：中，15%~30%斷，新月征陽性

Ⅲc：大，＞30%

Ⅳ期（中晚期，疼痛較重，跛行同上X線片示股骨頭股骨頭塌陷，股

塌陷期）加重，內(nèi)旋活動塌陷，但關(guān)節(jié)間骨頭內(nèi)血運呈動

依股骨頭塌陷程受限，內(nèi)旋痛加隙正常脈缺血表現(xiàn)加劇

度：Ⅳa：輕，＜重，外展、內(nèi)收

4

2mm活動稍受

Ⅳb：中，2~4mm限

Ⅳc：重，＞4mm

Ⅴ期（晚期，骨疼痛重，跛行嚴同上X線片示股骨頭軟骨受累，骨關(guān)

關(guān)節(jié)炎）重，所有活動（屈變扁、關(guān)節(jié)間隙節(jié)炎，股骨頭內(nèi)

曲、外展、內(nèi)外變窄、髖臼囊血運呈動脈閉塞

旋、內(nèi)收）均受性變或硬化表現(xiàn)

限

4.4臨床分型

4.4.1JIC分型

日本骨壞死調(diào)查委員會（JapaneseInvestigationCommittee,JIC）分型[7]，日本骨

科協(xié)會分類系統(tǒng)是在20世紀80年代后期開發(fā)的。這種分類系統(tǒng)獨特的基本原則是，壞死病

變相對于髖臼負重區(qū)域的位置可能是決定最終預(yù)后的一個重要因素。圖1，表4。

圖1.股骨頭壞死JIC分型

表4.股骨頭壞死JIC分型

分型影像學(xué)表現(xiàn)

A型病變占據(jù)了承重部分的內(nèi)側(cè)三分之一或更少

B型病變占據(jù)了負重部分的內(nèi)側(cè)三分之二或更少

C型病變占據(jù)了負重部分的內(nèi)側(cè)三分之二以上

C1型病變不超過髖臼外緣

C2型病變向外側(cè)延伸到甚至超過髖臼邊緣

4.4.2CJFH分型

5

中日友好醫(yī)院分型（China-JapanFriendshipHospitalclassificationforONFH,CJFH

分型法）[8]，選用MRI冠狀面T1WI或CT掃描冠狀面重建圖像，選擇正中層面，確定壞

死部位。依圓韌帶前緣及后緣劃線將此平面分成三柱：內(nèi)側(cè)柱，占30%；中央柱，占40%；

外側(cè)柱，占30%，圖2，表5。

圖2.股骨頭壞死CJFH分型

表5.股骨頭壞死CJFH分型

分型影像學(xué)表現(xiàn)

M型壞死灶占據(jù)內(nèi)側(cè)柱

C型壞死灶占據(jù)中央柱

L型壞死灶占據(jù)全部三柱

L1型壞死灶占據(jù)部分外側(cè)柱，尚有部分外側(cè)柱保留

L2型壞死灶占據(jù)全部外側(cè)柱，部分占據(jù)中央柱，內(nèi)側(cè)柱未受累

L3型壞死灶占據(jù)整個股骨頭

4.5中醫(yī)辨證分型

參考《股骨頭壞死中醫(yī)辨證標準(2019年版)》[9]，將ONFH分為氣滯血瘀、痰瘀阻絡(luò)、

經(jīng)脈痹阻、肝腎虧虛四種證型。

4.5.1氣滯血瘀

（1）主癥：①髖部疼痛，痛如針刺，痛處固定；②關(guān)節(jié)活動受限。

（2）次癥：①面色暗滯；②胸脅脹滿疼痛；③舌紫/青/暗或有瘀斑；④脈弦或澀。

具備主癥2項與次癥1項，或主癥1項與次癥2項，即可判定為本證。

4.5.2痰瘀阻絡(luò)

（1）主癥：①髖部疼痛，或有靜息痛；②關(guān)節(jié)沉重。

6

（2）次癥：①胸脘滿悶；②形體肥胖；③舌胖大苔白膩，或舌紫/青/暗或有瘀斑；④

脈弦澀/滑，或脈沉澀/滑。

具備主癥2項與次癥1項，或主癥1項與次癥2項，即可判定為本證。

4.5.3經(jīng)脈痹阻

（1）主癥：①髖痛至膝，動則痛甚；②關(guān)節(jié)屈伸不利。

（2）次癥：①倦怠肢乏；②周身酸楚；③舌暗或紫；④脈澀而無力。

具備主癥2項與次癥1項，或主癥1項與次癥2項，即可判定為本證。

4.5.4肝腎虧虛

（1）主癥：①髖部疼痛，下肢畏寒；②下肢僵硬，行走無力。

（2）次癥：①腰膝酸軟；②下肢痿軟無力；③頭暈或健忘；④舌淡苔白；⑤脈沉而無

力。

具備主癥2項與次癥1項，或主癥1項與次癥2項，即可判定為本證。

5治療

5.1非手術(shù)保髖方法

5.1.1限制性負重

推薦意見1：建議限制性負重作為其他保髖方式的輔助手段，適用于具有塌陷或再塌陷

風(fēng)險的NONFH患者（專家共識）。

推薦說明：目前尚缺乏符合本指南納入標準的研究證據(jù)，專家們認為限制性負重有益于

NONFH的治療，避免撞擊性和對抗性運動，使用雙拐、手杖或助行器等可有效減輕疼痛、改

善小范圍、不累及股骨頭前外側(cè)的患者預(yù)后。對于壞死面積大且累及股骨頭前外側(cè)者，限制

性負重可作為其他保髖方式的輔助手段。

5.1.2中藥內(nèi)服

推薦意見2：建議對ARCOI-II期、壞死范圍較小、不累及股骨頭前外側(cè)（JIC：A/B

型）的NONFH患者，可以采取口服中藥方劑或中成藥（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：系統(tǒng)評價結(jié)果顯示：與單純應(yīng)用保髖手術(shù)相比，聯(lián)合口服中藥方劑或中成藥

能獲得更明顯的臨床療效（OR=3.00，95%CI：1.28-7.05，P=0.01）[10,11]，同時顯著改善患

者的臨床功能評分結(jié)果（MD=8.17，95%CI：5.12-11.22，P＜0.001）。運用“活血化瘀”中

藥湯劑或中成藥是治療NONFH的基本方法，臨床使用時還需辨證應(yīng)用“補益肝腎、理氣健脾、

7

化痰祛濕、痛痹止痛”等藥物，能夠在改善臨床癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進展、降低

股骨頭塌陷風(fēng)險等方面發(fā)揮重要作用。

推薦意見3：建議對ARCOI-II期、頭內(nèi)較為穩(wěn)定的NONFH患者，可以采取口服通絡(luò)生

骨膠囊（推薦強度：強；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：對通絡(luò)生骨膠囊的系統(tǒng)評價及Meta分析，患者接收了平均兩年以上的隨訪，

塌陷率為27%，轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)置換率為7%。通絡(luò)生骨膠囊屬于“活血通絡(luò)”類中成藥，治療早期、

壞死范圍小ONFH療效明確。

5.1.3西藥治療

推薦意見4：建議他汀類藥物作為保髖手術(shù)術(shù)后的輔助治療（推薦強度：弱；證據(jù)等級：

D）。

推薦說明：目前關(guān)于他汀類藥物對于NONFH治療效果的研究數(shù)量有限，其中他汀類藥物

單獨應(yīng)用的結(jié)果尚存在爭議，但是一項回顧性研究的結(jié)果表明他汀類藥物能夠顯著提高髓芯

減壓術(shù)后患者的成功率（OR=3.96，95%CI：1.16-13.56）[12]。研究表明，針對NONFH的發(fā)病

機制，諸如他汀類具有抗凝、增加纖溶、擴張血管、降脂等作用的藥物在防治疾病發(fā)展等方

面有一定的作用。建議給藥方案：辛伐他汀片，20mg/片口服，每日1次，1次10-20mg，晚

餐時服用。

推薦意見5：對于ARCOI-III期的NONFH患者，可以考慮口服雙膦酸鹽類藥物，建議

將雙膦酸鹽類藥物作為輔助治療的一種選擇（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：目前有關(guān)雙膦酸鹽類藥物治療NONFH的研究數(shù)量有限。盡管兩篇RCT研究結(jié)

果顯示單純口服雙膦酸鹽類藥物并不能防止股骨頭塌陷進展（OR=0.21，95%CI：0.00-15.05，

P=0.48）[13,14]，也不能顯著降低人工關(guān)節(jié)置換率（OR=0.24，95%CI：0.01-3.89，P=0.32）。

但是考慮到NONFH病程進展過程中的骨修復(fù)障礙，諸如雙膦酸鹽類等具有抑制骨吸收和促進

骨形成的藥物是在降低股骨頭塌陷程度方面具有潛在的可能性。建議給藥方案：①阿侖膦酸

鈉片，70mg/片，口服，每周1次，1次1片或②阿侖膦酸鈉片，10mg/片，口服，每天1次，

1次1片。

5.1.4物理治療

推薦意見6：建議對ARCOII-III期、骨髓水腫嚴重的NONFH患者，可采用體外沖擊波

治療（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：目前關(guān)于沖擊波治療NONFH的研究數(shù)量有限。一篇觀察性研究結(jié)果表明，患

8

者采取體外沖擊波治療后的臨床功能評分高達97.5分，VAS評分顯著低于對照組（MD=-4.30，

95%CI：-5.06--3.54，P＜0.001）[15]。體外沖擊波作為一種安全的、非侵入性的物理治療方

法，可明顯減輕股骨頭內(nèi)骨髓水腫，有助于緩解疼痛，但是關(guān)于是否能夠降低股骨頭塌陷風(fēng)

險目前尚無定論。

推薦意見7：建議對ARCOI-II期、骨髓水腫的NONFH患者，可采用臭氧治療（推薦強

度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：目前關(guān)于臭氧治療NONFH的研究數(shù)量較少。一篇觀察性研究結(jié)果表明，與扶

拐杖治療相比，采取臭氧治療的患者早期人工關(guān)節(jié)置換率更低（OR=0.32，95%CI：0.11-0.92，

P=0.03），VAS疼痛評分更低（MD=-1.46，95%CI：-2.12--0.80，P＜0.001）以及更高的臨

床功能評分結(jié)果（MD=11.71，95%CI：6.63-16.79，P＜0.001）[16]。

推薦意見8：建議ARCOI-II期、頭內(nèi)較為穩(wěn)定（JIC：A/B型）的NONFH患者，采用高

壓氧治療（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：證據(jù)評價組針對高壓氧治療NONFH制定系統(tǒng)評價，關(guān)于9項觀察性研究的結(jié)

果表明，高壓氧治療NONFH的有效率高達89%（OR=4.95，95%CI：3.24-7.55）[17]。雖然高

壓氧治療NONFH的具體病理改變尚待探究，但是該方法在臨床報道中能夠顯著緩解疼痛，但

是隨著疾病的發(fā)展，單純應(yīng)用這類物理治療的效果不甚理想，建議將其作為早期患者的常規(guī)

輔助療法。

5.2保髖手術(shù)

5.2.1髓芯減壓

推薦意見9：不建議單純使用髓芯減壓治療NONFH（推薦強度：強；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：系統(tǒng)評價結(jié)果表明：與非手術(shù)保髖治療相比，髓芯減壓術(shù)后患者無法獲得更

好的影像學(xué)結(jié)果（OR=0.65，95%CI：0.33-1.28，P=0.21）[18-20]。與髓芯減壓聯(lián)合植骨治療

相比，單純髓芯減壓術(shù)后患者的人工關(guān)節(jié)置換率更高（OR=2.98，95%CI：1.33-6.66，P=0.008），

影像學(xué)發(fā)生進展的比例更多（OR=1.68，95%CI：1.01-2.80，P=0.04），臨床功能評分更低

（MD=-3.20，95%CI：-5.24--1.16，P=0.002）。

5.2.2不帶血運的植骨術(shù)（Non-vascularizedbonegrafting,NVBG）

推薦意見10：對于ARCOII-III期、C1型NONFH股骨頭外側(cè)部分受累的NONFH患者，推

薦采用非血管化植骨術(shù)治療（推薦強度：強；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：系統(tǒng)評價結(jié)果表明，非血管化植骨術(shù)后患者的整體人工關(guān)節(jié)置換率是21.1%，

9

其中Phemister植骨術(shù)后的人工關(guān)節(jié)置換率是24.1%，Trapdoor植骨術(shù)后的人工關(guān)節(jié)置換率

是16.7%，Lightbulb植骨術(shù)后的人工關(guān)節(jié)置換率是16.3%。NVBG在清除死骨后通過松質(zhì)骨

打壓植骨，以及帶皮質(zhì)骨塊，如用自體或同種異體腓骨與髂骨瓣進行結(jié)構(gòu)性植骨，重建股骨

頭結(jié)構(gòu)與外形。根據(jù)植骨途徑不同，可分為Phemister植骨、Trapdoor植骨以及Lightbulb

植骨3種。①Phemister植骨，從大轉(zhuǎn)子處沿股骨頸縱軸方向鉆取直徑為8到10mm的骨隧

道至股骨頭的軟骨下骨處，清除病灶并植骨；其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、不開放關(guān)節(jié)囊、操作簡易；

但劣勢在于難以徹底清除死骨，且無法有效重建塌陷的股骨頭。②Trapdoor植骨，又稱“活

門板”技術(shù)，完全暴露股骨頭后于塌陷的軟骨面處進行開窗，直視下進行病灶清除并植骨，

后原位固定軟骨窗或使用帶軟骨的骨瓣修復(fù)開窗；其優(yōu)勢在于直視下充分的清除病灶，同時

處理斷裂或游離的軟骨帽；但手術(shù)對未塌陷的股骨頭容易造成醫(yī)源性軟骨破壞。③Lightbulb

植骨，又稱“燈泡”技術(shù)，完全暴露股骨頭后在股骨頸或頭頸交界處開窗進行病灶清除并植

骨，該技術(shù)相對于Trapdoor技術(shù)，不損傷支持帶動脈血供下暴露股骨頸，在保證充分病灶

清除的前提下彌補了Trapdoor植骨在軟骨損傷上的缺點。

5.2.3帶血運的植骨術(shù)（Vascularizedbonegrafting,VBG）

推薦意見11：對于C2型NONFH股骨頭外側(cè)完全受累、具有動脈缺血表現(xiàn)NONFH的患者，

可考慮采用帶血運的骨移植術(shù)治療（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：系統(tǒng)評價結(jié)果表明：帶血運的植骨術(shù)后患者的整體人工關(guān)節(jié)置換率是23.6%。

VBG是在NVBG植骨方法的基礎(chǔ)上保留植入骨瓣的血供，或與髖關(guān)節(jié)周圍動脈再次吻合，以

達到重建股骨頭內(nèi)血運的目的，能提高股骨頭內(nèi)的血運及成骨活動。植骨來源多為帶血管蒂

的游離腓骨，髂骨瓣與大轉(zhuǎn)子骨瓣。相對NVBG，VBG提供了額外的股骨頭內(nèi)血供，理論上更

有利于股骨頭壞死區(qū)新生血管、死骨吸收與新骨形成。但其缺陷在于對顯微外科操作技術(shù)要

求高，手術(shù)時間長，學(xué)習(xí)曲線陡峭。

5.2.4截骨術(shù)

推薦意見12：對于年輕、壞死塌陷面積小于2/3的NONFH患者，推薦采用股骨近端旋

轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療（推薦強度：弱；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：多項單臂病例系列研究的薈萃分析結(jié)果表明，股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)是一種治

療塌陷后NONFH的有效方法。股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后患者的中期人工關(guān)節(jié)置換率是36.7%，

發(fā)生塌陷進展的比例是33.3%，很少出現(xiàn)截骨處延遲愈合（8.3%）或股骨其他部位骨折（6.5%）

等情況。股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨是通過軸向旋轉(zhuǎn)股骨頭將壞死部位移出負重區(qū)域，用正常骨結(jié)構(gòu)

10

部位去承重，但是對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高，具有一定的難度。

推薦意見13：對于年輕、壞死塌陷面積小于2/3的NONFH患者，轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨也許

能獲得令人滿意的長期療效（推薦強度：弱；證據(jù)等級：D）。

推薦說明：多項長期隨訪的單臂病例系列研究的薈萃分析結(jié)果表明，轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨術(shù)

是一種治療塌陷后NONFH的方法。股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨術(shù)后患者的長期人工關(guān)節(jié)置換率是

11.5%，發(fā)生塌陷進展的比例是15.3%，很少出現(xiàn)截骨處延遲愈合（5.6%）或股骨其他部位

骨折（3.8%）等情況。轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨術(shù)則通過增加髖臼對股骨頭的覆蓋程度減少塌陷風(fēng)險。

截骨術(shù)可作為替代其他保髖術(shù)式的挽救性治療方法。但截骨術(shù)手術(shù)技術(shù)要求高，術(shù)后易出現(xiàn)

異位骨化等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能，同時加大隨后關(guān)節(jié)置換的難度。

5.2.5新材料

推薦意見14：：對于早期的NONFH患者，鉭棒支撐可能會獲得較好的中期臨床療效（推

薦強度：弱；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：證據(jù)評價組針對鉭棒治療NONFH制定系統(tǒng)評價。兩篇RCT研究結(jié)果表明，與

髓芯減壓聯(lián)合植骨術(shù)相比，雖然鉭棒支撐術(shù)后的患者人工關(guān)節(jié)置換率并沒有更少（OR=0.58，

95%CI：0.23-1.47，P=0.25）[21,22]，股骨頭塌陷進展率也沒有更低（OR=0.32，95%CI：0.07-1.51，

P=0.15），但是有更多的患者獲得令人滿意的臨床功能（OR=3.78，95%CI：1.50-9.54，

P=0.005）。多項長期隨訪的單臂病例系列研究的薈萃分析結(jié)果表明，鉭棒支撐術(shù)后后患者

的長期人工關(guān)節(jié)置換率是18.0%，發(fā)生塌陷進展的比例是20.0%，很少出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)不良事

件（3.0%）等情況。

5.2.6生物制劑

推薦意見15：建議采取髓芯減壓保髖手術(shù)的患者，可以選擇聯(lián)合BMP治療（推薦強度：

弱；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：證據(jù)評價組制定系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示與單純應(yīng)用髓芯減壓手術(shù)相比，骨形態(tài)

發(fā)生蛋白(bonemorphogeneticprotein,BMP)組患者的人工關(guān)節(jié)置換率更低（14.8%，

OR=0.15，95%CI：0.07-0.35，P＜0.001），同時臨床功能評分結(jié)果明顯更好（MD=9.12，95%CI：

3.96-14.29，P=0.0005）[23,24]。

推薦意見16：建議采用髓芯減壓保髖手術(shù)的患者，也可以考慮聯(lián)合PRP治療（推薦強

度：弱；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：證據(jù)評價組制定系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示與單純應(yīng)用髓芯減壓手術(shù)相比，富血小

11

板血漿(Platelet-richplasma,PRP)聯(lián)合CD組患者的人工關(guān)節(jié)置換率更低（14.3%，OR=0.45，

95%CI：0.16-1.27，P=0.13）[25,26]，臨床功能評分結(jié)果明顯更好（MD=9.94，95%CI：3.16-16.71，

P=0.004），同時能有有效的防止股骨頭塌陷進一步加重（OR=0.34，95%CI：0.14-0.81，

P=0.02）。

推薦意見17：建議對于ARCOI-II期的NONFH患者，考慮選擇髓芯減壓聯(lián)合干細胞治

療（推薦強度：不確定；證據(jù)等級：C）。

推薦說明：多項隨機試驗結(jié)果表明，髓芯減壓聯(lián)合干細胞治療NONFH能獲得比較理想的

臨床療效。在早期NONFH患者當中，與單純髓芯減壓治療的結(jié)果相比，聯(lián)合干細胞治療后的

人工關(guān)節(jié)置換率更低（18.0%，OR=0.18，95%CI：0.03-0.79，P=0.02），顯著阻止了股骨頭

的塌陷進展（OR=0.13，95%CI：0.04-0.42，P=0.0008）[27,28]，臨床功能評分改善程度也更

加顯著（MD=10.65，95%CI：7.8-13.51，P＜0.001），但是ARCOIII期患者可能并不適合

該治療方式（P＞0.05），目前尚在試驗階段，需謹慎采用。

5.3人工關(guān)節(jié)置換

推薦意見18：建議對年齡超過50歲、股骨頭明顯塌陷、疼痛嚴重、關(guān)節(jié)功能明顯障礙

者，可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（專家共識）。

推薦說明：人工關(guān)節(jié)置換可有效、快速緩解疼痛、提高髖關(guān)節(jié)功能，是NONFH塌陷晚期

的有效方法，但對于年輕患者，應(yīng)充分考慮患者的年齡、職業(yè)、體重、骨質(zhì)條件等，充分告

知假體預(yù)期使用壽命以及日后可能需要翻修等。

12

圖3NONFH診療流程圖

13

附錄A編制方法

A.1證據(jù)質(zhì)量評價與分級

指南制定工作組對納入的RCT文獻采用國際公認的Cochrane協(xié)作組推薦的偏倚風(fēng)險評

估工具（RiskofBias,ROB）進行評價，對系統(tǒng)評價及Meta分析采用AMSTAR工具進行質(zhì)

量評價。參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation）方法，指南制定工作組對證據(jù)進行檢驗并討論其與臨床問題

的符合程度后，將形成證據(jù)級別與推薦強度。

A.2專家問卷調(diào)查及編寫初稿

指南制定工作組根據(jù)前一階段的工作成果，以改良的德爾菲（Delphi）方法通過兩輪專

家問卷調(diào)查就部分推薦意見達成共識。共識規(guī)則為：某條推薦意見的共識度超過75%，則認

為該條推薦意見已達成共識，只需根據(jù)專家意見進行小的修改；若在60%-74%，則這條推薦

意見未通過共識，需要按照專家意見進行修改后再進行第二輪調(diào)研。根據(jù)兩輪專家問卷調(diào)查

結(jié)果，指南制定工作組編寫指南初稿。

A.3專家論證會議

2022年5月28日下午在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院舉行本指南的論證會，出席會議

有何偉、王春生、韋標方、田天照、孫偉、許鵬、莊至坤、劉又文、劉文剛、劉保一、沈計

榮、李川、杜斌、楊德金、張慶文、張穎、陳衛(wèi)衡、陳雷雷、陳鎮(zhèn)秋、周明旺、郝陽泉、儲

小兵、韓永臺、童培建、曾平、魏秋實、邢丹、陳新林等，匯聚了全國范圍內(nèi)眾多股骨頭壞

死領(lǐng)域著名中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家一起討論。會中魏秋實教授代表指南制訂工作組匯

報指南制訂的背景及基礎(chǔ)，系統(tǒng)地闡述了指南工作文獻調(diào)研方法、證據(jù)評價體系、制訂流程

及編寫體例多個核心工作環(huán)節(jié)。本次會議中指南編寫工作得到了陳可冀院士及與會專家的一

致認可，并形成指南終稿。

A.4發(fā)布及更新

結(jié)合上述過程最終編寫成的《非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》于2023年正

式發(fā)布，指南全文同時刊登在《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》。本指南將根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

團體標準管理相關(guān)辦法，擬3-5年進行更新。

14

附錄B證據(jù)綜合報告

B.1臨床問題的遴選

在方法學(xué)專家的指導(dǎo)下，首先經(jīng)過全面檢索和閱讀相關(guān)文獻，初步擬定指南可能涉及的

多個臨床問題和常用結(jié)局指標；采用文獻回顧、問卷調(diào)查、組織專家討論等方法，總結(jié)出

25個臨床問題，并形成結(jié)構(gòu)化電子問卷。指南制定工作組人員以電子問卷的形式調(diào)查多家

醫(yī)院的臨床一線醫(yī)師。經(jīng)過投票評分和信息反饋后，最終形成18個臨床問題和結(jié)局指標。

隨后召開專家共識會議，專家線下討論，以改良德爾菲法進行評分，共計三輪。最終，指南

制定工作組根據(jù)討論結(jié)果確定指南擬關(guān)注的臨床問題和結(jié)局指標。

B.2證據(jù)的檢索

指南制定工作組人員使用計算機檢索Pbumed、EMBASE、theCochraneLibrary、Webof

Science等英文數(shù)據(jù)庫，和中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫。檢索時限均從建庫至2022

年5月，限制語言為中文和英文，研究對象為人。

B.3證據(jù)遴選和數(shù)據(jù)提取

主要納入來自現(xiàn)有臨床指南、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、觀察性研究和病例系列研究等

以NONFH患者為主要目標人群的研究證據(jù)。必要時對距今超過2年以上的系統(tǒng)評價進行更新。

通過閱讀題目、摘要和全文，逐級篩選文獻，然后根據(jù)預(yù)先設(shè)計的數(shù)據(jù)提取表進行數(shù)據(jù)的篩

選和提取。每篇文獻的篩選工作和信息提取均由2名工作人員獨立完成，若存在分歧則經(jīng)過

討論解決。

附錄C引用的相關(guān)標準

C.1證據(jù)級別

參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE方法，有5項因素可影響隨機對照試驗（RCTs）

的證據(jù)級別，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4個等級。

表7.GRADE的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度分級

分級具體內(nèi)容

證據(jù)質(zhì)量分級

高（A）對估計值非常有把握，估計值接近真實值

對估計值有中等把握，估計值有可能接近真實值，但也有可能差別很

中（B）

大

15

低（C）對估計值的把握有限，估計值可能與真實值有很大差別

極低（D）對估計值幾乎沒有把握，估計值與真實值極有可能存在很大差別

C.2推薦強度

參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE方法，將推薦意見分為“強”、“弱”兩級。

當明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時，指南制訂工作組將其列為強推薦。當利弊不確

定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當時，則視為弱推薦。除證據(jù)級別與利弊權(quán)衡外，其

它一些因素也會影響推薦意見的強弱（表8）。

表8.GRADE的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度分級

分級具體內(nèi)容

推薦強度分級

強（1）明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利

弱（2）干預(yù)措施利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低，均顯示利弊相當

盡管沒有相關(guān)符合本指南納入標準的研究證據(jù)，但是專家們認為該項

專家共識

治療有益

不確定目前沒有相關(guān)的證據(jù)指出該項治療的損益比如何

附錄D縮略詞對照表

縮略語英文全稱中文全稱

NONFHnon-traumaticosteonecrosisofthefemoralhead非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

ARCOAssociationResearchCirculationOsseous國際骨微循環(huán)研究協(xié)會

JICJapaneseInvestigationCommittee日本骨壞死調(diào)查委員會

CJFH分China-JapanFriendshipHospitalclassification中日友好醫(yī)院分型

型forONFH

NVBGNon-vascularizedbonegrafting不帶血運的植骨術(shù)

VBGVascularizedbonegrafting帶血運的植骨術(shù)

BMPbonemorphogeneticprotein骨形態(tài)發(fā)生蛋白

GRADEGradingofRecommendationsAssessment,建議分級、評估、發(fā)展

DevelopmentandEvaluation和評價

PRPPlatelet-richplasma富血小板血漿

16

附錄E其他

E.1指南制定項目組成員及職責(zé)

本指南由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）何偉教授牽頭，聯(lián)合

全國具有代表性的從事非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作中經(jīng)驗豐富的

骨病專家及方法學(xué)專家組成指南制訂專家組。在指南制定專家組的指導(dǎo)下，以何偉教授為組

長的指南制定工作組成員按當前循證醫(yī)學(xué)中指南制定的要求開展工作。

E.2利益沖突聲明

指南制定專家組及工作組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與的專家及工作

人員均聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所

有可能被本指南成果影響的利益。

E.3本指南制定人員

指南負責(zé)人：何偉，李子榮，萬春友

執(zhí)筆人（按姓氏筆畫排序）：劉又文，孫偉，孫永強，許鵬，何偉，陸麗明，韓永臺，童培

建，魏秋實

主審人（按姓氏筆畫排序）：馬信龍，王坤正，王擁軍，劉尚禮，張長青，張英澤，肖魯偉，

陳衛(wèi)衡，趙德偉

討論專家（按姓氏筆畫排序）：

中醫(yī)專家：王建偉，區(qū)文歡，牛維，毛強，方銳，鄧攀，田天照，莊至坤，劉文剛，劉宗超，

許志宇，許樹柴，杜炯，杜斌，李引剛，李記天，李剛，李忠強，李勃，李曉明，李雄，楊

彬，肖歡，何幫劍，何海軍，沈計榮，張慶文，張穎，陳雷雷，陳鎮(zhèn)秋，林娜，歐志學(xué)，周

正新，周觀明，周明旺，趙艷飛，郝陽泉，侯德才，宮云昭，倘艷鋒，高大偉，郭永昌，黃

永明，梁倩倩，儲小兵，魯超，曾平，曾勤，雷壽斌，詹紅生

西醫(yī)專家：丁悅，王萬明（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院），王文波（南方科

技大學(xué)醫(yī)院），王巖，王春生，王?。戏结t(yī)院），韋標方，毛新展（湘雅二院），尹宗生

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），史占軍（南方醫(yī)院），白波，馮勇，邢丹，呂松岑，朱俊

峰，劉保一，孫煒（深圳市第二人民醫(yī)院），李川，李軍，李慧武，楊先騰（貴州省人民醫(yī)

院），楊佩（西安交大二附院），楊德金，吳嘯波，何川（瑞金醫(yī)院），沈超，張大光，張

文明，張怡元，張洪，陳光興（西南醫(yī)院），陳曉東，陳增淦，尚希福（安徽省立醫(yī)院），

羅殿中，岳聚安，周一新，夏春（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院），柴偉，高福強，郭曉忠，曹力，

盛加根，盛璞義，康鵬德，閻作勤，彭江，彭昊，彭笳宸，程立明，蔡谞

17

方法學(xué)專家（按姓氏筆畫排序）：丁長海，王奇，陳耀龍，陳新林

秘書：林天燁，李子祺，何敏聰，何曉銘，洪志楠，魏秋實（兼）

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