全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 2024年出科考02

全科醫(yī)學(xué)科出科考（二）姓名：年級：考試時間：一、單選題（每小題1分，合計30分）1.全科醫(yī)療作為一種基層醫(yī)療保健，它不是（）A.以門診為主體的醫(yī)療照顧B.公眾需要時最先接觸的醫(yī)療服務(wù)C.僅僅關(guān)注前來就醫(yī)者D.以相對簡便而有效的手段解決社區(qū)居民大部分健康問題E.強調(diào)在改善健康的同時提高醫(yī)療資源利用的成本效益2.全科醫(yī)學(xué)的核心是（）A.以病人為中心的衛(wèi)生服務(wù)B.以家庭為單位的初級衛(wèi)生服務(wù)C.以疾病為中心的衛(wèi)生服務(wù)D.以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)E.以家庭為中心的衛(wèi)生服務(wù)3.女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計數(shù)100×109/L，出血時間3分鐘，凝血時間7分鐘，束臂試驗陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是（）A.過敏性紫癜B.單純型紫癜C.血小板減少性紫癜D.因子XI缺乏癥E.血管性血友病4.男性，16歲，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾腫大，全血細胞減少，骨髓原始細胞占90%，POX（-），非特異性酯酶（-），診斷為（）A.急淋白血病B.慢粒白血病C.急粒白血病M3型D.慢淋白血病E.淋巴瘤5.大葉性肺炎常表現(xiàn)的熱型是()A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱6.大咯血導(dǎo)致的最嚴重并發(fā)癥是()A.貧血B.肺不張C.室息D.低血壓E.休克7.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是（）A.肝脾大B.長期周期性發(fā)熱C.盜汗、體重減輕D.無痛性淋巴結(jié)腫大E.貧血8.變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響指南（ARIA）推薦的變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案不包括（）A.避免接觸變應(yīng)原B.抗組胺藥C.局部糖皮質(zhì)激素D.免疫治療E.激光等物理治療9.男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結(jié)果符合（）A.正常曲線B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.1型糖尿病E.2型糖尿病10.男性，52歲。確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙膩500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，HbA1c7.5%，下一步最合理的治療是（）A.二甲雙胍加大劑量B.改用胰島素C.改用黃脲類降血糖藥D.加用黃脲類降血糖藥E.加用α-葡萄糖甘酶抑制劑11.男，39歲。因健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診。查體：甲狀腺對稱性度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率75次/分。擬診慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。有助于確診的首選檢查是（）A.TSH、FT3，F(xiàn)T4B.抗甲狀腺抗體C.甲狀腺B超聲檢查D.甲狀腺吸碘率E.甲狀腺CT檢查12.患者，男，75歲。右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納3h，伴惡心。既往：高血壓、糖尿病、冠心病，2個月前急性心肌梗死行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI），口服阿司匹林和氯眥格雷。查體：心率74次/min，血壓150/105mmHg，體溫36.8℃，右陰囊腫大，局部壓痛，陰囊聽診有腸鳴音，腹部無壓痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5x109/L，中性粒細胞百分比7%。應(yīng)進行的處理是（）A.立即手術(shù)治療B.胃腸減壓C.嘗試手法還納D.繼續(xù)觀察E.導(dǎo)尿13.關(guān)于老年人患病特點，以下描述正確的是（）A.患病時間較短B.通常患有多系統(tǒng)疾病C.用藥種類較少D.其患有的疾病之間具有相關(guān)性E.患病多為早期疾病14.老年患者應(yīng)盡量避免使用的是（）A.鈣通道阻滯劑B.青素類C.水楊酸類D.長效苯二氮草類E.頭孢菌素類15.女性，26歲。上腹脹痛，食欲減退半年余來診。胃鏡檢查胃竇部黏膜呈紅白相間，以紅為主，黏液較多，活檢病理檢查有淋巴細胞、漿細胞浸潤，應(yīng)考慮診斷是（）A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.糜爛性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌16.女性，46歲，間歇性腹部不適5年余，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0mmol/h；MAO為5mmol/h。考慮下列哪種疾病最可能（）A.慢性萎縮性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.慢性肥厚性胃炎D.十二指腸球后潰瘍E.慢性淺表性胃炎17.男性患者，36歲，上腹部周期性疼痛、反酸、暖氣，鋇劑胃透見胃竇小彎側(cè)有一直徑2cm潰瘍，邊緣整齊，潰瘍周圍黏膜呈放射狀。應(yīng)診斷為（)A.胃腐蝕性炎癥B.胃黏膜糜爛C.胃潰瘍病D.潰瘍型胃癌E.應(yīng)激性潰瘍18.男性，10歲。反復(fù)水腫半年。尿常規(guī)：蛋白（+十+）~（十+++），紅細胞8-18/HP，血尿素氮10.8mmolL（30mq/dl），白蛋白15g/L，BP150/100mmHg。診斷慮為(）A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.單純型腎病C.病毒性腎炎D.急進性腎炎E.腎炎型腎病19.患兒女，6歲。因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，診斷為“腎病綜合征”，發(fā)生腹脹、乏力、膝反射減弱、心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充（）A.鈉鹽B.鉀鹽C.鈣劑D.氧化鈉E.維生素B20.意識喪失，無疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示（）A嗜睡B昏睡C淺昏迷D中昏迷E深昏迷21.女性病人，入院3天，頭部受傷后立即昏迷，10分鐘后清醒，有嘔吐，對受傷情況不能回憶，診斷是（）A腦震蕩B腦挫裂傷C顱內(nèi)血腫D腦干損傷E腦供血不足22.在某工地食堂用餐后半小時左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)發(fā)鉗，并出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心率加快，部分伴惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。最可能是(）A葡萄球菌腸毒素中毒B河豚中毒C亞硝酸鹽中毒D四季豆中毒E沙門菌中毒23.女孩，7歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首要的檢查是（）A.血培養(yǎng)B.血PTH測定C.血鈣測定D.腦脊液檢查E.腦電圖24.女嬰，5個月，高熱，頻繁嘔吐2天。查體：面色青灰，兩眼凝視，前隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L，N0.90，L0.10，患兒最可能診斷為（）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化膿性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.病毒性腦膜炎25.患者男，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是（）A.丹毒B.急性皮膚感染C.厭氧鏈球菌性肌炎D.壞死性筋膜炎E.急性蜂窩織炎26.脊髓型頸椎病最重要的臨床特點/診斷依據(jù)為（）A.雙上肢麻木B.頭痛、頭暈C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、無力，病理反射（+）E.肢體發(fā)涼，無或少汗27.人類免疫缺陷病毒（HIV）不易傳播的途徑是（）A.性傳播B.器官移植C.母嬰傳播D.生活接觸E.不潔注射28.普通型流行性腦脊髓膜炎臨床分期不包括（)A.恢復(fù)期B.敗血癥期C.前驅(qū)期D.腦膜炎期E.發(fā)熱期29.患者女，72歲。高血壓病史10年，血壓最高達160/70mmHg，自服用纈沙坦80mg，1次/d，血壓未規(guī)律測量。1天前勞累后出現(xiàn)頭暈不適癥狀，測血壓為180/86mmHg。該患者血壓屬于（）A.繼發(fā)性高血壓B.單純收縮期高血壓C.惡性高血壓D.難治性高血壓E.勞累后高血壓30.1.患者男，55歲。胸痛8小時，心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，經(jīng)過補液治療，血壓仍然偏低。血壓低的原因是（）A.急性右室梗死B.慢性心力衰竭C.輸液過多過快D.血容量不足E.心源性休克二、共用題干單選題（每小題1分，共12分）（31-33題共用題干）患者男，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)頸部正中偏右有一直徑為2.0cm的腫物，無不適主訴，為進一步治療來醫(yī)院就診。31.[第一問]查體時首先應(yīng)確定的是（）A.腫物大小B.腫物軟硬度C.腫物是否隨吞咽活動D.腫物邊界是否清楚E.腫物表面是否光滑32.[第二問]進一步首選的檢查是（）A.頸部超聲B.頸部X線片C.頸部CTD.核素顯像檢查E.全身PET-CT33.[第三問]如超聲提示甲狀腺體積正常，多發(fā)囊實性結(jié)節(jié)，右葉最大2.0cm，左葉最大0.5cm，均邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、TI-RADS3級。進一步的處理是（）A.細針抽吸活檢B.空心針穿刺活檢C.手術(shù)治療D.頸部CTE.觀察隨診（34-38題共用題干）男性，70歲。既往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為180/85mmHg,3天后復(fù)查血壓為165/86mmHg,超聲心動圖檢查正常，肝腎功能正常。34.[第一問]本例診斷應(yīng)考慮是（）A.臨界高血壓B.混合型高血壓C.收縮期高血壓D.腎動脈硬化性高血壓E.神經(jīng)性高血壓35.[第二問]本例血壓增高的可能原因是（）A.正常人年齡差導(dǎo)B.心臟順應(yīng)性降低C.大動脈彈性減退，順應(yīng)性降低D.老年性腎素增高E.失眠導(dǎo)致精神緊張36.[第三問]若選用降壓藥物，下列最佳的是（）A.美托洛爾B.復(fù)方降壓片C.硝苯地平控釋片D.卡托普利E.氫氯噻嗪37.［第四問］患者經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起身突覺頭暈、短暫黑朦，遂來急診。體檢：神清，血壓150/85mmHg,心率70次／分。應(yīng)考慮為（）A.大便所致迷走神經(jīng)張力過高B.機體反射性調(diào)節(jié)血壓功能減退C.降壓藥過量D.蜜房結(jié)功能減退E.心功能不全38.［第五問］患者的實驗室檢查結(jié)果如下：總膽固醇5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸400umol/L,肌酐115Umol/L.下列治療選擇錯誤的是（）A.噻嗪類利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子括抗劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.無須治療（39-40題共用題干）患者，男，77歲。2年來出現(xiàn)排尿無力、尿不盡感，夜間起夜3~5次。查尿常規(guī)提示紅細胞50/HP,膀胱超聲提示殘余尿75ml。39.［第一問］患者最可能的診斷是（）A.膀胱癌B.前列腺癌C.前列腺增生D.泌尿系結(jié)核E.腎癌40.［第二問］該患者可以使用的藥物包括（）A.α1受體激動劑B.5a還原酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑E.利尿藥（41-42題共用題干）患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。41.[第一問]患者最可能的診斷是什么（）A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病42.[第二問]為明確診斷，應(yīng)首選的檢查有（）A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗三、多選題（每個小題4分，共12分，漏選得一半，錯選不得分）（43-45題共用題干）患者女，42歲。以“發(fā)作性喘息、咳嗽20年，加重2天”為主訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發(fā)鉗。兩肺滿布哮鳴音，心率124次/分，律齊。動脈血氣分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。43.[第一問]未明確診斷前不宜選擇的治療方法是（）A.給予地西泮，使患者得到休息B.給予吸入β2受體激動劑C.給予普萘洛爾改善心悸D.1%腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解E.吸入色甘酸鈉氣霧劑F.吸氧G.靜脈注射氨茶堿44.[第二問]若診斷考慮“支氣管哮喘急性發(fā)作”，支持此診斷的是（）A.支氣管舒張試驗陽性B.胸部X線可見多發(fā)、可變性斑片影C.晝夜PEF變異率>20%D.心尖部聞及奔馬律E.咳粉紅色泡沫樣痰F.血清特異性IgE增高G.胸部X線見心臟增大，肺淤血征45.[第三問]下列指標(biāo)可用于評價患者病情嚴重程度的是（）A.血氣分析B.奇脈C.支氣管激發(fā)試驗D.呼氣峰流速測定E.胸X線F.心電圖G.特異性變應(yīng)原的檢測四、簡答題（每題5分，共10分）46.冠心病二級預(yù)防的內(nèi)容有哪些？47.慢性阻塞性肺疾病基層上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準是什么？五、案例分析題（每小題6分，共36分）（48-50題共用題干）患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院?；颊呷朐呵?天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥，兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當(dāng)日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺思寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：體溫38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸形及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主。48.[第一問]患者完善立位腹平片檢查提示隔下存在游離氣體，肝膽脾、胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常。目前考慮診斷？49.[第二問]該患者需要注意的鑒別診斷有哪些？50.[第三問]入院后，患者腹痛難忍，血壓下降至85/50mmHg，心率115次/分，經(jīng)抗炎治療未見明顯好轉(zhuǎn)。請簡述下一步的治療原則。（51-53題共用題干