DB45T-孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范編制說明

廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、任務來源、起草單位、主要起草人根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關于下達2023年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2023〕2257號）精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院起草的廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》（項目編號：2023-1309），《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》標準編制工作組分工表見表1。表1《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》標準編制工作組分工表姓名職務/職稱從事專業(yè)工作單位責任分工龍俊青孕產(chǎn)保健部主/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院統(tǒng)籌主持標準編制工作韋紅衛(wèi)廣西產(chǎn)科質控中心主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準編制工作，組織人員進行標準發(fā)布后的宣貫培訓孔琳產(chǎn)科主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本及編制說明編寫，質量控制譚蕓產(chǎn)科主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.6醫(yī)學營養(yǎng)干預及編制說明寧思婷產(chǎn)科主任/副主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本4診療服務范圍，5服務原則及編制說明。覃鈺芹主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.6醫(yī)學營養(yǎng)干預及編制說明黃小鳳主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院負責收集、整理和分析國內(nèi)外文獻、相關標準、法規(guī)、政策等資料國林青主治醫(yī)師/注冊營養(yǎng)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收集文獻，參與標準文本8.4及編制說明黃飛燚副主任醫(yī)師/注冊營養(yǎng)技師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本6.1服務環(huán)境要求及編制說明王艷姣副主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本6.2房屋、設施、設備要求及編制說明蒙瑩主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本7診療服務流程及編制說明陳慧產(chǎn)科門診護士長/主管護師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.1門診掛號、8.2候診、8.3接診、問診及編制說明覃黃娜主管護師護理學廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本6.3人員要求及編制說明梁萍副主任醫(yī)師婦產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.7營養(yǎng)評估及編制說明唐雨帆副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.5營養(yǎng)診斷及編制說明黃澤華主治醫(yī)師臨床醫(yī)學廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本8.8隨訪、監(jiān)測及復評估及編制說明玉麗麗主治醫(yī)師婦產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本9安全管理、10檔案和記錄及編制說明韋廣建主治醫(yī)師臨床醫(yī)學廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標準文本11.1監(jiān)督、11.2改進及編制說明二、制定標準的必要性和意義孕期母親的營養(yǎng)狀況不僅是保證母體正常生理功能、維持自身健康的需要，也是胎兒正常發(fā)育、孕婦順利分娩的保證。2017年，《國務院辦公廳關于印發(fā)國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）的通知》（國辦發(fā)〔2017〕60號）明確要求開展孕前和孕產(chǎn)期營養(yǎng)評價與膳食指導，實施營養(yǎng)干預?！秶駹I養(yǎng)計劃》提出了具體的行動計劃--開展“生命早期1000天營養(yǎng)健康行動”，包括開展孕前和孕產(chǎn)期營養(yǎng)評價與膳食指導，實施婦幼人群營養(yǎng)干預計劃等。國家衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）》提出了：“督促醫(yī)療機構全面落實母嬰安全五項制度，包括妊娠風險防范水平提升、危急重癥救治水平提升、質量安全管理水平提升、婦幼?？品漳芰μ嵘?、群眾就診分娩滿意度提升等5個方面”要求，促進母嬰安全高質量發(fā)展，進一步提升婦幼健康服務水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2025年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到14.5/10萬，全國嬰兒死亡率下降到5.2‰，為如期實現(xiàn)“健康中國2030”主要目標奠定堅實基礎。通過孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療，可進一步保障母嬰安全?！蹲灾螀^(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)廣西母嬰安全行動提升計劃實施方案（2021-2025年）的通知》（桂衛(wèi)婦幼發(fā)〔2022〕6號）提出：“通過實施母嬰安全行動提升計劃，促進母嬰安全高質量發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，如期實現(xiàn)“健康廣西2030”主要目標。持續(xù)提升婦幼健康服務水平，危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系更加完善，生育全程服務更加優(yōu)化，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質量婦幼健康服務”的要求，提出了：“圍繞孕產(chǎn)期保健等重點內(nèi)容制定健康教育計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料，撰寫科普文章，制作科普圖畫，拍攝科普視頻”等行動內(nèi)容。通過編制孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療規(guī)范，可有效宣傳、推廣孕產(chǎn)期營養(yǎng)知識。我國的孕產(chǎn)婦中以妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病較為多見。其中妊娠期糖尿病發(fā)生率為10-19.0%，我國妊娠期貧血率高達19.9%?！吨袊＝I養(yǎng)》期刊論文研究顯示：產(chǎn)婦妊娠對照組高血壓發(fā)生率為11.94%,貧血15.30%,早產(chǎn)發(fā)生率為10.45%,胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率為17.91%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.15%，說明開展產(chǎn)婦孕產(chǎn)期實施營養(yǎng)指導和護理是提高新生兒出生質量的重要保證。而從產(chǎn)孕婦獲取孕期營養(yǎng)知識的途徑調查顯示：從醫(yī)療機構獲取的只有16.8%，從網(wǎng)絡、家中老人和其它孕婦獲取的占21.4%，從書本、雜志獲取的占61.8%，這從側面說明孕婦營養(yǎng)知識缺乏的現(xiàn)象?；诖藝?，《國民營養(yǎng)計劃》《健康中國行動（2019-2030年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關政策文件對孕產(chǎn)期營養(yǎng)管理建設工作非常重視，提出了一系列戰(zhàn)略要求促進孕產(chǎn)期營養(yǎng)管理建設工作的發(fā)展，旨在改善孕期營養(yǎng)狀況，提升婦幼健康服務水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。廣西是少數(shù)民族聚集地，受到經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平和生活習俗等因素制約，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況更不容樂觀。廣西為地中海貧血高發(fā)區(qū)，地貧基因攜帶率達25%，在非孕期已呈現(xiàn)不同程度的貧血，妊娠不僅會加重貧血程度，還會導致與貧血相關的產(chǎn)科合并癥如早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生風險增加。經(jīng)編制組前期調研調查顯示：以我院的數(shù)據(jù)為例，近4年妊娠期糖尿病占住院人數(shù)比例由17.9%增長至24.4%，早產(chǎn)率9.3%增至11.3%，足月低出生體重兒10.4-11.6%，早產(chǎn)率和足月低出生體重兒均高于全國平均水平。目前全區(qū)助產(chǎn)機構有842家，其中三級醫(yī)療機構90家，二級醫(yī)療機構237家，僅有少部分醫(yī)院開展了孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務，預計全區(qū)還有400多家機構需要標準來規(guī)范機構的營養(yǎng)診療。為廣大孕產(chǎn)婦其進行營養(yǎng)相關咨詢及健康教育；通過對妊娠個體化營養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式的調整，倡導圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營養(yǎng)，并結合適當?shù)捏w育鍛煉，實現(xiàn)孕期體重合理增長，以促進妊娠期營養(yǎng)相關疾病預防和治療，以獲得良好妊娠結局及遠期獲益的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務。因此制定廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》與地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展非常緊密、非常必要。孕婦因自身和胎兒的不斷變化因而對營養(yǎng)的需求也在發(fā)生變化，營養(yǎng)攝入過量易導致妊娠期高血糖、妊娠期高血壓疾病、巨大兒的發(fā)生，營養(yǎng)攝入不足或不均衡易發(fā)生鈣缺乏、缺鐵性貧血、胎兒生長發(fā)育遲緩或不均衡，低出生體重兒、出生缺陷，早產(chǎn)、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率均增加，導致不良結局，危及母嬰安全，甚至影響胎兒出生后的生長發(fā)育及成年后的慢性疾病的發(fā)生。母嬰健康狀況不僅反映出生人口素質，更與全民健康水平、生活質量和社會文明程相關，良好的妊娠結局是孕期保健和妊娠期保健的首要目標。經(jīng)編制組前期調研調查顯示，目前需以標準來進行規(guī)范的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的問題有：1.廣西孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況不容樂觀。孕婦普遍存鐵、鈣攝入不足，營養(yǎng)、能量攝入比例不均衡情況，部分地區(qū)孕婦主食以攝入以粥、米粉及水果過多，而對蛋白質的攝入不足等情況較為常見。且對孕期營養(yǎng)保健知識的缺乏正確的了解，城市孕婦主要通過醫(yī)護人員、網(wǎng)絡媒體、書籍等途徑，而農(nóng)村孕婦主要通過書籍以及長輩親朋，營養(yǎng)保健知識來源途徑多樣化，且信息正確性有待考證，不良的信息進一步影響孕婦的營養(yǎng)狀況。2.廣西部分基層婦幼保健機構提供的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務尚不規(guī)范，當前治療孕產(chǎn)期糖尿病、孕產(chǎn)期貧血、孕產(chǎn)期高血壓主要使用產(chǎn)科門診進行常規(guī)指導治療，雖然可以控制部分患者的血糖、改善孕婦貧血及高血壓，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的營養(yǎng)干預管理模式，目前需以標準來進行規(guī)范的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務問題，且目前國內(nèi)尚無針對孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療的相關標準，這方面的標準目前仍屬空白，因此急需孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務相關標準進行規(guī)范、指導。3.大部分婦幼保健專科醫(yī)院沒有開設?？埔?guī)范性的門診，沒有標準的場地設置，包括診室、營養(yǎng)咨詢室、宣教室等。4.大部分婦幼保健院未設有規(guī)范性?？漆t(yī)生、營養(yǎng)咨詢師等，未有標準化的培養(yǎng)流程，缺乏有關孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療技術的培訓，對孕產(chǎn)期營養(yǎng)問題的識別能力有限，對孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療的認識不全。對于孕期體重異常的增加（增長速率過快或不增）、營養(yǎng)相關的胎兒生長發(fā)育遲緩、生長不均衡等問題不重視或識別能力有限，導致巨大兒、胎兒生長受限、足月低出生體重的發(fā)生，對母兒造成不良的近遠期影響。5.大部分婦幼保健?？漆t(yī)院未有專業(yè)的測評儀器及評估方案，未設置有標準化的治療方案和流程，導致需要進行干預時無法開展，導致病情延誤或干預不當，甚至加重病情。目前對于孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況的調查和評估方法缺乏統(tǒng)一的認識，臨床中基層醫(yī)務人員對于孕期營養(yǎng)知識的掌握不夠全面，僅以就診時咨詢等方式進行評估，缺乏營養(yǎng)評估和風險篩查的標準和服務流程。部分機構開展了營養(yǎng)食譜的制定但相對機械化，并非根據(jù)個體的營養(yǎng)情況進行針對性的指導。6.大部分婦幼保健院未有標準化規(guī)范化的的科普宣教，未設置有規(guī)范化的宣教流程及教具。宣教方式單一，不能夠很好的讓孕產(chǎn)婦了解孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健的重點并真正執(zhí)行。通過制定廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一界定孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療的術語和定義，確立服務原則，規(guī)定診療服務范圍、基本要求、診療服務流程、診療服務要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進的要求，對實現(xiàn)孕期體重合理增長，促進孕產(chǎn)期營養(yǎng)相關疾病預防和治療，獲得良好妊娠結局及遠期獲益，推動婦幼保健事業(yè)高質量具有重要意義。三、主要起草過程（一）成立標準編制工作組。廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》項目任務下達后，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院組成標準編制工作組完成。編制工作組下設二個組分別是資料收集組、草案編寫組。資料收集組負責國內(nèi)有關孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的文獻資料的查詢、收集和整理工作。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。（二）收集整理文獻資料。標準編制工作組收集了國內(nèi)有關孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務相關文獻資料。主要有：DB14/T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》；DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》；《孕產(chǎn)期營養(yǎng)與妊娠合并糖尿病防治手冊》；《孕產(chǎn)期保健知識》；“中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康科學調查”項目“孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺和規(guī)范化建設”課題(2019FY101001)合作協(xié)議；《中國居民膳食指南（2022）備孕和孕期婦女膳食指南》等。（三）研討確定標準主體內(nèi)容。2023年1月～2023年3月，根據(jù)《自治區(qū)市場監(jiān)管局關于征集2023年地方標準制修訂計劃項目的函》（桂市監(jiān)函〔2023〕317號）精神，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院迅速組織開展了廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》項目申報和研制工作。標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為術語和定義、診療服務范圍、服務原則、基本要求、營養(yǎng)診療服務流程、診療服務要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進等內(nèi)容。（四）調研、形成草案、征求意見稿2023年4月～2023年7月，標準編制工作組進行了廣泛實地調研工作，深入防城港市婦幼保健院、北海市婦幼保健院、靈山婦幼保健院、天等縣婦幼保健院等機構進行調研，對孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的實踐情況進行系統(tǒng)總結。調研的同時，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院召集相關人員開展了標準研討會，對孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務相關文件進行系統(tǒng)總結，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2023年8月～2024年5月，標準編制工作組再次開展研討會，掌握各方關于孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的具體技術要求。以草案為基礎，提煉核心技術細節(jié)，廣泛地針對國內(nèi)不同區(qū)域開展技術對比和總結，并發(fā)函征求廣西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科、廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科、南寧市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科（或者其他友好單位）等單位意見，通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。標準編制組進一步討論完善標準草案，形成廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調情況（一）編制原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務當前現(xiàn)狀，調研廣西孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務情況，在現(xiàn)有孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的基礎上，結合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院等單位多年的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務臨床經(jīng)驗而總結起草的，符合當前孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務要求發(fā)展的方向與市場需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于提高孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務質量和共享價值，提高社會效益，對推動孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調性原則本文件編寫過程中注意了與孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前廣西區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了廣西區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期診療服務需求快速發(fā)展的趨勢和結構調整需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和實用性條款，作為對孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務發(fā)展的指導。（二）編制依據(jù)本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內(nèi)容參考DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》、DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》、DB45/T2660-2023《孕產(chǎn)婦心理健康診療服務規(guī)范》等相關標準要求框架結構基礎上，結合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)營養(yǎng)門診建設情況、圍產(chǎn)營養(yǎng)團隊科研及科普教育情況、圍產(chǎn)營養(yǎng)學習班舉辦情況、科研合作協(xié)議（與南京醫(yī)科大學簽訂科技部科技基礎資源調查項目“中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康科學調查”項目“孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺和規(guī)范化建設”課題(2019FY101001)合作協(xié)議，開展孕產(chǎn)期營養(yǎng)規(guī)范化建設研究）等實際情況確定，并征求相關專家意見后起草制定。（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調情況本標準與相關法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調一致，無沖突。經(jīng)查新，截至目前，國內(nèi)暫無與“孕產(chǎn)期”“孕期”“營養(yǎng)指導”“營養(yǎng)保健”相關的國家標準、行業(yè)標準、地方標準。與“營養(yǎng)診療”相關的標準有：DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》、DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》。DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》規(guī)定了臨床營養(yǎng)診療技術操作的臨床營養(yǎng)診療流程、目標確定、營養(yǎng)評定、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預、營養(yǎng)監(jiān)測與效果評價；適用于醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)診療技術操作。本標準與DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》主要技術不同點在于：（1）標準針對對象不同，DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》針對的是具有營養(yǎng)問題的人群；本標準針對的是孕產(chǎn)期孕婦，并結合孕產(chǎn)婦各階段的生理特點、更具針對性。（2）DB14∕T1658-2018《臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》中無具備的服務環(huán)境、房屋、設施、設備、人員要求等內(nèi)容。本標準建立了規(guī)范化孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療管理模式，明確了醫(yī)療機構應具備的服務環(huán)境、房屋、設施、設備、人員要求以及服務流程、服務內(nèi)容和要求。如規(guī)范了包括診室、治療室、測評室等場地設置要求，規(guī)范了?？漆t(yī)生、治療師、測評師等崗位設置要求，明確了從門診掛號至追蹤隨訪的一套孕產(chǎn)婦營養(yǎng)診療流程，對孕產(chǎn)期孕婦更具實用性和可操作性。（3）為孕產(chǎn)婦提供個體化、多層次、全方位的營養(yǎng)診療策略。本項目構建的孕產(chǎn)期營養(yǎng)規(guī)范化管理模式以孕產(chǎn)期個體化營養(yǎng)干預為主體，構建個體化、多層次、全方位的營養(yǎng)干預策略，從孕早期即開始針對危險因素進行營養(yǎng)干預，通過人體成分分析了解孕產(chǎn)婦體成分情況，制定個體化食譜，開具運動處方，以預防營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生，實現(xiàn)營養(yǎng)相關疾病的一級預防；同時，在孕產(chǎn)婦全孕期進行多次隨訪，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)相關疾病患病情況，并給予針對性地營養(yǎng)干預，以實現(xiàn)營養(yǎng)相關疾病的二級預防。本項目的圍產(chǎn)營養(yǎng)干預由產(chǎn)科門診、圍產(chǎn)營養(yǎng)門診、產(chǎn)科住院病房多方位全面提供，實現(xiàn)多學科聯(lián)合，從孕早期至哺乳期實施全程監(jiān)測及干預，在廣西地區(qū)婦幼保健機構較為少見。（4）持續(xù)對孕產(chǎn)期營養(yǎng)規(guī)范化管理進行效果評價，通過PDCA不斷提升管理質量。為探究構建的規(guī)范化營養(yǎng)管理模式是否有效可行，通過對孕產(chǎn)婦滿意度調查、營養(yǎng)相關疾病發(fā)生情況的分析、孕期體重增長分析、母嬰結局分析等方式對孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理進行效果評價，并通過營養(yǎng)團隊人員設置、場地物資配備、團隊專業(yè)能力評估、工作質量分析等方式對營養(yǎng)團隊建設管理進行效果評價，以評價實行規(guī)范化管理模式后的產(chǎn)科質量提升情況。通過效果評價，不斷反饋，總結經(jīng)驗，形成PDCA質量控制環(huán)，以持續(xù)改進，進一步完善圍產(chǎn)營養(yǎng)規(guī)范化管理，提高管理質量。DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》規(guī)定了臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)的基本功能，包括數(shù)據(jù)信息管理功能、營養(yǎng)診療功能、營養(yǎng)診療管理功能、系統(tǒng)平臺管理功能。本標準與DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》主要技術不同點在于：針對對象不同。DB14/T1659-2018《臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》針對的是臨床營養(yǎng)診療信息系統(tǒng)的開發(fā)、使用、數(shù)據(jù)管理和共享，不涉及孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務。本標準規(guī)定了孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務范圍、服務原則、基本要求、營養(yǎng)診療服務流程、診療服務要求、安全管理、監(jiān)督與改進等要求，提出了建立檔案和記錄的方法，針對的是醫(yī)療機構孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務。且目前尚未制定有孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療這方面的標準，廣西和其他省均沒有這方面的地標，屬于標準空白。五、主要條款的說明廣西地方標準《孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務規(guī)范》主要內(nèi)容包括術語和定義、診療服務范圍、服務原則、基本要求、營養(yǎng)診療服務流程、診療服務要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進。適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務。（一）術語和定義主要依據(jù)《中國孕婦、乳母膳食指南（2022）》、《中國營養(yǎng)學會團體標準《TCNSS009-2021中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》》并結合起草單位實際討論確定。明確了“孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療”是指通過對妊娠個體化營養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式調整，倡導圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營養(yǎng)，實現(xiàn)孕期體重合理增長，以促進疾病預防和治療，以獲得良好妊娠結局及遠期獲益的一種治療過程。（二）診療服務范圍主要依據(jù)項目單位開展的“中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康科學調查”項目“孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺和規(guī)范化建設”課題研究對孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)調查及孕期營養(yǎng)等相關文獻資料及廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院提供的孕產(chǎn)期診療服務并結合區(qū)內(nèi)外婦幼保健院的考察，經(jīng)多方面討論確定。目前孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健主要存在的問題有：營養(yǎng)攝入不合理、營養(yǎng)保健知識缺乏、知識來源途徑多樣化且信息正確性不確定，不良的信息進一步影響孕婦的營養(yǎng)狀況；臨床中基層醫(yī)務人員對于孕期保健的掌握知識不全面，對于孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況的調查和評估方法不統(tǒng)一，缺乏營養(yǎng)評估和風險篩查的統(tǒng)一標準和服務流程。因此，迫切需要針對孕產(chǎn)婦的生理病理特點，為廣大孕產(chǎn)婦其進行營養(yǎng)相關咨詢及健康教育，促使改變不合理的飲食習慣，形成正確的營養(yǎng)飲食行為，并結合適當?shù)捏w育鍛煉以減少妊娠期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥的發(fā)生，合理管理孕產(chǎn)期體重，以及通過營養(yǎng)相關疾病治療的營養(yǎng)干預服務、分娩期營養(yǎng)干預、哺乳期營養(yǎng)指導，改善母兒妊娠結局。（三）服務原則在結合孕產(chǎn)婦各階段的生理特點及孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療過程中的需考慮因素，根據(jù)《三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016版）》中“婦女兒童營養(yǎng)保健管理”、《中國孕婦、乳母膳食指南（2022）》等要求，明確了孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務的服務原則和診療原則，即通過對孕產(chǎn)婦個體化營養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式的調整，倡導圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營養(yǎng)，實現(xiàn)孕期體重合理增長，以促進疾病預防和治療，以獲得良好妊娠結局及遠期獲益。（四）基本要求明確了“服務環(huán)境要求”“房屋、設施、設備要求”“人員要求”等方面的內(nèi)容。主要依據(jù)GB2894《安全標志及其使用導則》GB3095—2012《環(huán)境空氣質量標準》GB3096—2008《聲環(huán)境質量標準》等相關標準及廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)期診療服務所需的實際環(huán)境、房屋、設施、設備、人員要求，并結合區(qū)內(nèi)外婦幼保健院的考察，經(jīng)多方面討論確定。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院率先在廣西率先成立了圍產(chǎn)期營養(yǎng)?？?，2010年成為衛(wèi)生部授予的第一批圍產(chǎn)期營養(yǎng)專科門診；兩院區(qū)均設立有營養(yǎng)門診，配備有多媒體、膳食寶塔及食物模型、系統(tǒng)開展孕期營養(yǎng)指導，運動治療指導、血糖監(jiān)測指導、孕婦體重管理、健康教育等項目，開展線上指導及隨訪。1、服務環(huán)境要求服務環(huán)境主要考慮到應符合國家相關標準規(guī)定，為孕產(chǎn)婦應在安全舒適的服務環(huán)境。公共信息圖形符號和安全標識應符合GB/T10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9的要求。為保護就診者的隱私及穩(wěn)定就診者的情緒，環(huán)境噪聲限值應符合GB3096—2008規(guī)定的0類等級。由于孕產(chǎn)婦營養(yǎng)診療的特殊性，裝修應給人和諧、平靜、溫暖的感覺，有利于放松及宣泄。因此，光環(huán)境的要求應采用自然光和輔助照明，安裝、使用節(jié)能燈具。照明條件應符合《GB50034建筑照明設計標準》的要求。根據(jù)《國務院關于加強節(jié)能工作的決定》的要求，夏季室內(nèi)空調溫度不低于26℃，冬季室內(nèi)空調供暖溫度不高于20℃。因此，冬季室溫宜20℃～22℃，夏季宜26℃～28℃。室內(nèi)空氣應保持清新，無異味，室內(nèi)空氣應符合GB/T18883的要求。室內(nèi)每小時甲醛排放量均值為0.10mg/m3。室外環(huán)境空氣質量應符合《GB3095—2012環(huán)境空氣質量標準》中二類標準的要求。消防安全標志應符合GB13495.1的要求，消防安全標志設置及使用應符合GB15630、GB2894的要求。2、房屋、設施、設備要求參考《北京市營養(yǎng)門診建設標準（2020版）》以及廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的相關要求確定，孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務應配備候診區(qū)、診室、營養(yǎng)咨詢分析室、營養(yǎng)宣教室、孕婦運動室、母嬰室等功能區(qū)域，各工作區(qū)布局合理，滿足就診者就診流程需求。配置有與工作開展相適應的設備、設施，宜配備人體成分分析儀、營養(yǎng)配餐軟件、多媒體宣教設備，食物模型、食物交換份圖譜、瑜伽墊、固定自行車、啞鈴等。3、人員要求主要依據(jù)《北京市營養(yǎng)門診建設標準（2020版）》以及廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療門診對人員的要求，結合孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務需求，確定應設置的崗位包括產(chǎn)科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)技師、護理等專業(yè)技術崗位等，醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師在開設孕產(chǎn)婦營養(yǎng)?？频淖灾螀^(qū)級三級甲等醫(yī)療機構接受不少于3個月的孕產(chǎn)婦營養(yǎng)專業(yè)知識和技能培訓并取得證書。營養(yǎng)咨詢師宜在開設孕產(chǎn)婦營養(yǎng)專科的自治區(qū)級三級甲等醫(yī)療機構接受不少于3個月孕產(chǎn)婦營養(yǎng)專業(yè)知識和技能培訓并取得證書。專業(yè)技術人員應定期參加孕產(chǎn)婦營養(yǎng)相關專業(yè)知識和技能培訓。（五）陪護工作流程主要在參考文獻《孕期營養(yǎng)門診診療平臺的構建與應用》及在總結一線城市各大醫(yī)院孕產(chǎn)期營養(yǎng)管理模式、區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構孕產(chǎn)期營養(yǎng)管理模式基礎上，結合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院多年基于大樣本量的孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療成果，構建了孕產(chǎn)期營養(yǎng)規(guī)范化管理模式，規(guī)定了從進入醫(yī)療機構治療到隨訪、監(jiān)測及復評估的一整套流程及要求，以便孕產(chǎn)婦、陪護人員及區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構工作者熟悉孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療工作流程，為孕產(chǎn)婦提供全方位，多層次，預防為主的營養(yǎng)健康管理，并將規(guī)范化的管理模式推廣應用于基層醫(yī)療保健機構，為廣西地區(qū)圍產(chǎn)營養(yǎng)共同發(fā)展提供參考依據(jù)，促進母嬰健康。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院孕期營養(yǎng)門診就診流程示例見下圖。圖孕期營養(yǎng)門診就診流程示例（六）診療服務要求1、門診掛號門診應分時段預約掛號，宜支持診間掛號、現(xiàn)場、自助機、網(wǎng)絡、電話等多種掛號方式。引導就診者提前取號等待，按序就診。以期為孕產(chǎn)婦提供良好的服務體驗。2、候診候診時，宜保持安靜。候診區(qū)環(huán)境噪聲限值應符合6.1.3的要求。應指導候診者按預約掛號順序就診。以保持良好的候診環(huán)境，維持候診秩序。3、接診、問診醫(yī)師應在接診前做好準備工作，確保診室衛(wèi)生良好，桌椅合理擺放。應按時按順序接診，接診時態(tài)度和藹，儀容儀表端莊。問診分為開放式詢問和封閉式詢問。檢查中應采取開放式詢問和封閉式詢問相結合，多采用開放式詢問。采集病史應真實。應對就診者的體型外表特征進行觀察，重點了解就診者的飲食生活習慣，用藥史。以了解孕產(chǎn)期基本情況，為孕產(chǎn)婦提供適宜的營養(yǎng)診療服務。4、營養(yǎng)評估主要在參考《DB14/T1658-2018臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》（見圖1）、中國營養(yǎng)學會團體標準《T/CNSS016-2022限能量膳食營養(yǎng)干預規(guī)范》（見圖2）等相關標準的基礎上結合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實際孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務確定。圖1《DB14/T1658-2018臨床營養(yǎng)診療技術操作規(guī)程》圖2《T/CNSS016-2022限能量膳食營養(yǎng)干預規(guī)范》明確了營養(yǎng)評估分為“人體測量”“輔助檢查”“膳食調查、生活方式及質量評估”（見附表1）的內(nèi)容。通過評估，可為孕產(chǎn)婦提供個體化、多層次、全方位的營養(yǎng)診療策略。通過人體成分分析了解孕產(chǎn)婦體成分情況，制定個體化食譜，開具運動處方，以預防營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生，實現(xiàn)營養(yǎng)相關疾病的一級預防。4.1人體成分分析儀的測量方法4.1.1選擇電極類型。電極分為接觸式電極及粘貼式電極兩種,一般建議使用接觸式電極。若測試者存在手指缺失、極度消瘦、極度肥胖等情況不能充分接觸接觸式電極時,則可使用粘貼式電極。4.1.2準確測量受試者身高及實際體重。根據(jù)生物電阻抗原理,身體水分含量與身高正相關,身高輸入誤差直接影響水分的測量結果,進而影響其他體成分的測量結果。由于體脂肪是根據(jù)體重減去脂體重得出的,如體重測量結果與實際體重差異較大可影響體脂肪的測量結果。4.1.3選擇測試姿勢。站姿、坐姿或躺姿測試前,受試者需維持測試姿勢5min或30min待水分平衡再進行人體成分測試。人體水分分布受重力影響,改變體位姿勢則水分會重新分布平衡。若受試者改變體位姿勢進行測試,則需維持下一測量姿勢30min才可進行測試。4.1.4避免皮膚干燥暴露接觸電極部位的皮膚,使用適量生理鹽水擦拭皮膚,避免皮膚干燥。如果皮膚干燥會降低導電性,容易導致測試過程中測試中斷或阻抗值異常。4.1.5正確連接電極。根據(jù)所選類型的電極,選擇正確的電極連接方法,包括觀察受試者連接部位的皮膚、明確電極連接位置和區(qū)分電極左右方向。4.1.6糾正測試姿勢。測試時,糾正受試者測試姿勢,囑其雙臂應適量張開與軀干呈15°左右的夾角,避免上臂皮膚與軀干接觸。雙腳分開與肩同寬,避免雙腿間皮膚接觸。對于過度肥胖者需用毛巾等絕緣體進行隔離。4.1.7注意事項。(1)采用站姿或坐姿測試時,應在地面鋪上絕緣墊,受試者腳踩在絕緣墊上進行測量,同時注意電線不能接觸地面或金屬床、椅。(2)配有心臟起搏器的患者,禁用人體成分分析儀。(3)若患者體內(nèi)有金屬物體如鋼釘、鋼板等或配有電子醫(yī)療設備,易影響儀器測量結果,不建議進行人體成分的測量。(4)測試前應空腹或禁食禁水2h后進行測試。在測量體重時,應穿輕便衣物,排空大小便,衣物及消化道內(nèi)容物會以脂肪的形式計入體成分中。(5)測量前應暴露與電極接觸的部位,并用生理鹽水擦拭,對于角質層較厚或皮膚干燥的受試者,因其皮膚導電性降低,可將濕紙巾墊在皮膚與電極間,增加皮膚導電性。(6)血液透析患者,建議使用透析后測量的體成分數(shù)據(jù)評價干體重。(7)在進行劇烈運動、沐浴、推拿治療等活動后,不宜直接進行人體成分測量。受試者進行以上活動后,出現(xiàn)血液循環(huán)加快、出汗、體液流失等生理反應,體內(nèi)水分波動較大且分布不均衡,易影響體成分測量的結果。(8)為檢測體成分改善情況而進行重復測量時,應盡可能滿足兩次測量的條件相同,包括測量時間、環(huán)境及受試者的身體狀態(tài)等。同時進行兩次測量時間間隔不應少于5min。(9)隨著站立時間增加,下肢易發(fā)生生理性浮腫,建議站立位測量的受試者在上午進行人體成分測量為宜。(10)女性在生理期,易產(chǎn)生生理性浮腫,不建議進行人體成分的測量。5、營養(yǎng)診斷主要在參考中國營養(yǎng)學會團體標準《T/CNSS009-2021中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》等相關標準的基礎上結合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實際孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務確定。根據(jù)營養(yǎng)評估情況，診斷營養(yǎng)相關疾?。骸鶕?jù)孕前BMI，分為妊娠合并肥胖、超重、消瘦；——根據(jù)T/CNSS009評估孕早期增重、孕中晚期增重、孕期體重增長速度，診斷孕期體重增長速度過快、孕期體重增長不足；——根據(jù)胎兒超聲檢查、病史等,診斷胎兒營養(yǎng)相關疾?。禾荷L發(fā)育遲緩、胎兒生長受限、胎兒生長發(fā)育不均衡、大于胎齡兒；——根據(jù)病史、體格實驗室檢等，診斷母體營養(yǎng)相關疾?。何⒘吭厝狈?、妊娠合并地中海貧血、缺鐵性貧血、妊娠期高血糖、妊娠期高血壓疾病、妊娠期合并甲狀腺功能異常、妊娠合并高脂血癥等疾病。6、醫(yī)學營養(yǎng)干預主要依據(jù)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實際孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務確定。根據(jù)個體營養(yǎng)狀況評估制定個性化的醫(yī)學營養(yǎng)干預方案。醫(yī)學營養(yǎng)干預方案包括營養(yǎng)健康教育、治療性生活方式改變、制定個體化營養(yǎng)食譜、運動處方，營養(yǎng)相關疾病治療。營養(yǎng)相關疾病的干預宜參考孕期各類常見病防治指南。營養(yǎng)健康教育。根據(jù)《中國孕婦、乳母膳食指南（2022）》宣教備孕期、孕期、哺乳期營養(yǎng)膳食指導原則宣教孕期飲食及健康生活方式。根據(jù)《TCNSS009-2021中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》，指導孕期體重總增長目標及自我監(jiān)測。治療性生活方式改變。根據(jù)《圍產(chǎn)營養(yǎng)門診24小時膳食回顧隨訪表》/《食物頻率調查問卷（南京版）》/《國際婦產(chǎn)科協(xié)會孕前孕期營養(yǎng)調查表》了解飲食及生活習慣，并進行相應的宣教指導調整。根據(jù)孕前BMI、目前體重增長、母體及胎兒營養(yǎng)評估情況，制定個體化食譜。運動處方。根據(jù)《2021亞太共識：妊娠合產(chǎn)后體育鍛煉》、《2019年加拿大孕期鍛煉臨床時間指南》明確孕期運動的禁忌癥及相對禁忌癥，結合孕前運動習慣，明確孕期運動的方式、頻率、時間、強度及注意事項。營養(yǎng)相關疾病治療：微量營養(yǎng)素缺乏：（1）改變飲食結構（2）微量營養(yǎng)素直接補充：通過液體、藥片、藥丸、散劑等形式直接補充微量營養(yǎng)素。如鐵、葉酸、鈣、碘及多種微量營養(yǎng)素制劑。缺鐵性貧血：參考中國營養(yǎng)協(xié)會《缺鐵性貧血營養(yǎng)防治專家共識》、《2014妊娠期補鐵和缺鐵性貧血診治指南》、《雙胎妊娠期缺鐵性貧血診治及保健指南（2023年版）》進行疾病干預。妊娠合并地中海貧血：參考中華醫(yī)學會圍產(chǎn)營養(yǎng)分會《地中海貧血妊娠管理專家共識》指導疾病診治。妊娠期糖尿?。焊鶕?jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組《妊娠期高血糖診治指南》指導疾病診治。妊娠期高血壓：根據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會《妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）》、中華醫(yī)學會心血管病學分會《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》指導疾病診治。妊娠期合并甲狀腺功能異常：《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)編撰委員會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》指導疾病診治。妊娠合并高脂血癥：中國婦女孕前肥胖診治路徑專家委員會《中國婦女孕前肥胖合并血脂異常的診治路徑》《成人高脂血癥食養(yǎng)指南》等指導疾病診治。目前，孕產(chǎn)期營養(yǎng)診療服務已在防城港市婦幼保健院、北海市婦幼保健院、靈山婦幼保健院、天等縣婦幼保健院進行推廣應用，同時派出人員指導基層營養(yǎng)門診建設，共舉辦9期全區(qū)圍產(chǎn)營養(yǎng)學習班，培訓學員1000余人，近3年接收基層圍產(chǎn)營養(yǎng)?？七M修24人，業(yè)務服務及技術指導輻射全區(qū)，最大限度降低母兒并發(fā)癥，減少母兒不良結局發(fā)生，獲得同行及患者的認可和好評，孕婦及家屬好評率達85%，滿意度達90%。2020年評為“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營養(yǎng)門診規(guī)范化建設”項目首批省級基地，國家科技基礎資源調查點。在科普健康教育方面也具有豐富的經(jīng)驗，團隊每年開展圍產(chǎn)營養(yǎng)周活動及義診活動；出版科普書籍《孕產(chǎn)期營養(yǎng)與妊娠糖尿病防治手冊》，將多年孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健工作的經(jīng)驗以通俗易懂的方式向廣大孕產(chǎn)婦推介，獲得2022年廣西十佳科普讀物大賽優(yōu)秀獎。2018年獲得第二屆中國婦幼人群膳食及月子餐設計營養(yǎng)大賽一等獎。獲得“朗聲杯骨健康醫(yī)生科普大賽”第一賽季產(chǎn)科綜合一等獎，最佳人氣獎。2019年獲得母乳喂養(yǎng)咨詢視頻大賽優(yōu)秀獎。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院