腦出血護理查房

腦出血護理查房演講人：03-22CONTENTS腦出血基本概念與流行病學臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性期治療原則與護理措施并發(fā)癥預防與處理策略康復期護理重點及指導建議心理支持與健康教育工作腦出血基本概念與流行病學01腦出血定義腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是一種常見的、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦出血分類根據(jù)出血部位和病因，腦出血可分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血。原發(fā)性腦出血是指腦實質內小動脈或微動脈瘤破裂引起的出血；繼發(fā)性腦出血則是由其他腦部疾病或全身性疾病引起的腦實質內出血。腦出血定義及分類腦出血占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，是一種高發(fā)病率、高死亡率的疾病。腦出血可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人多見，男性發(fā)病率略高于女性。腦出血的發(fā)病率和死亡率存在明顯的地域和種族差異，可能與不同地區(qū)的危險因素暴露程度、診療水平等因素有關。發(fā)病率與死亡率年齡與性別分布地域與種族差異流行病學特點腦出血的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等。此外，情緒激動、費勁用力等也是腦出血的誘發(fā)因素。危險因素預防腦出血的關鍵是控制危險因素，如積極控制血壓、血脂、血糖等，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，避免過度勞累和情緒激動。對于高危人群，還應定期進行腦部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的腦部疾病。預防措施危險因素及預防措施臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02腦出血時，顱內壓驟然升高，刺激腦膜引起頭痛，嘔吐呈噴射狀。出血部位不同，可引起相應的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。出血量較大或重要部位出血時，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。腦疝形成時，可出現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反射消失。突發(fā)頭痛、嘔吐偏癱、失語意識障礙瞳孔變化典型臨床表現(xiàn)頭顱MRI對急性期腦出血的診斷不如CT敏感，但可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的腦干和小腦出血，以及監(jiān)測腦出血的演變過程。DSA（數(shù)字減影血管造影）可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、動脈瘤等腦出血的病因。頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，可準確顯示出血部位、出血量及占位效應。輔助檢查方法VS根據(jù)突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等典型臨床表現(xiàn)，結合頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦實質內高密度影，可診斷為腦出血。鑒別診斷主要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內腫瘤等疾病相鑒別。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸加重，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)低密度梗死灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性，頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。顱內腫瘤多呈慢性或亞急性起病，癥狀逐漸加重，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內占位性病變。診斷標準診斷標準及鑒別診斷急性期治療原則與護理措施03減少不必要的搬動，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激?？刂菩越祲?，防止血壓過高導致再出血。保持呼吸道通暢，預防肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥?？焖俚巫⒏事洞嫉让撍畡?，降低顱內壓，防止腦疝形成。安靜臥床脫水降顱壓調整血壓防治并發(fā)癥急性期治療原則評估患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、言語吞咽功能等。護理評估根據(jù)評估結果，制定護理計劃，確定護理目標，如保持呼吸道通暢、預防并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能恢復等。目標制定護理評估及目標制定保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，預防壓瘡和肺部感染。保持各種管道通暢，如尿管、胃管、靜脈通道等，防止管道脫落、堵塞和感染。給予高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，保證營養(yǎng)供給。加強與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。一般護理管道護理飲食護理心理護理護理措施實施并發(fā)癥預防與處理策略04長期臥床導致的墜積性肺炎，或誤吸嘔吐物等。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降所致。情緒激動、血壓控制不佳、便秘等因素可能誘發(fā)。長時間壓迫同一部位，血液循環(huán)不暢引起。再出血肺部感染應激性潰瘍褥瘡常見并發(fā)癥類型及危險因素保持呼吸道通暢，及時清除分泌物。01020304保持血壓穩(wěn)定，避免過高或過低。給予高蛋白、高維生素、易消化食物。每2小時翻身1次，拍背促進排痰?？刂蒲獕猴嬍痴{整加強呼吸道管理定時翻身拍背預防措施建議020401立即就醫(yī)，密切監(jiān)測生命體征，必要時手術治療。選用敏感抗生素，加強呼吸道護理。局部換藥，保持干燥清潔，使用氣墊床等減壓設備。03給予抑酸藥物，出血量大時輸血治療。再出血處理應激性潰瘍處理褥瘡處理肺部感染處理處理方法和注意事項康復期護理重點及指導建議05改善患者運動、認知、言語和吞咽功能，提高生活質量。預防并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。促進患者心理康復，減輕焦慮、抑郁等情緒?？祻推谧o理目標運動功能康復訓練指導保持肢體功能位，預防關節(jié)攣縮和變形。每日進行關節(jié)被動活動，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。逐步進行坐位、站立平衡訓練，提高患者平衡能力。根據(jù)患者恢復情況，逐步進行步行訓練，提高步行能力。床上良肢位擺放關節(jié)被動活動平衡訓練步行訓練言語訓練吞咽功能訓練飲食調整注意事項言語吞咽功能恢復方法01020304從發(fā)音器官訓練開始，逐步進行單詞、句子訓練，提高患者言語表達能力。采用吞咽器官運動訓練、感覺促進訓練等方法，改善患者吞咽功能。根據(jù)患者吞咽功能恢復情況，逐步調整飲食種類和進食方式，保證患者營養(yǎng)攝入。在言語吞咽功能恢復過程中，要注意避免患者誤吸、嗆咳等情況發(fā)生。心理支持與健康教育工作06腦出血患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，影響康復進程。心理支持有助于緩解患者不良情緒，提高康復信心。建立良好護患關系，傾聽患者訴求；提供心理疏導，引導患者積極面對疾??；鼓勵家屬參與，共同支持患者康復。心理支持重要性及策略策略重要性培訓目的提高家屬與患者溝通效果，促進家庭和諧，共同支持患者康復。培訓內容溝通技巧培訓，如傾聽、表達、情感支持等；腦出血相關知識普及，幫助家屬更好理解患者病情；康復過程中可能出現(xiàn)的問題及應對方法。家屬溝通技巧培訓介紹腦出血的發(fā)病原因、治療方法和康復過程，幫助患者和家屬全面了解疾病。疾病知識教育針對腦出血的危險因素，提供飲食、運動、戒煙