中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)期末復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)歸納

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》期末復(fù)習(xí)第一單元肺系病證發(fā)熱、全身不適等為特征。輕者傷風(fēng),重者重傷風(fēng),在一個(gè)時(shí)期內(nèi)內(nèi)廣泛流行、證候多相類似為時(shí)行感冒。(二)病因病機(jī):病因:六淫外襲、時(shí)行疫毒基本病機(jī)——衛(wèi)表不和,肺失宣肅,尤以衛(wèi)表不合為主(?辨證???:冒首辨普通、時(shí)行感冒;再辨虛實(shí),其次辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒??證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證風(fēng)寒束表證辛溫解表惡寒重,發(fā)熱輕,無汗荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯風(fēng)熱犯表證辛涼解表身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛銀翹散或蔥豉桔梗湯暑濕傷表證清暑祛濕解表頭昏重脹痛,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)新加香囍飲虛證氣虛感冒益氣解表惡寒較甚,發(fā)熱,無汗+氣虛癥狀參蘇飲陰虛感冒滋陰解表身熱,微惡風(fēng)寒+陰虛癥狀加減葳蕤湯補(bǔ)充:陽虛感冒——再造散;血虛感冒:蔥白七味飲二、咳嗽(—)概述:咳嗽是因肺失宣降,肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證,夜甚肺系疾病的主要癥狀。1.咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,“五臟六腑,皆令人咳,非獨(dú)肺也3.清.喻昌《醫(yī)門法律》論燥病機(jī),創(chuàng)立涼潤、溫潤治咳之法(二)病因病機(jī):病機(jī)——肺失宣降,肺氣上逆咳嗽病位——主臟在肺,與肝、脾有關(guān),久則及腎病理因素:外感:風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)燥內(nèi)傷:痰,火(三)辨證論治:首辨外感內(nèi)傷治療原則①外感咳嗽:祛邪利肺(宣肺散邪)②內(nèi)傷咳嗽:標(biāo)實(shí)為主—祛邪止咳本虛為主—補(bǔ)虛養(yǎng)正,注意治肝,脾,腎小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方風(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒,宣肺止咳咳嗽聲重,咽癢,咳痰稀薄色白三拗湯合止嗽散風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱,宣肺止咳咳嗽頻劇,氣粗,喉燥咽痛桑菊飲風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺,潤肺止咳喉癢咽干,唇鼻干燥桑杏湯涼燥證——燥證與風(fēng)寒并見,用藥溫而不燥、潤而不涼——杏蘇散痰濕蘊(yùn)肺燥濕化痰,理氣止咳咳聲重濁,痰多黏膩稠厚;舌白膩脈濡滑二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺清熱肅肺,豁痰止咳痰多質(zhì)黏厚稠黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)清金化痰湯肝火犯肺清肺瀉肝,順氣降火胸脅脹痛,咳時(shí)引痛;癥狀隨情緒波動(dòng)黛蛤散合黃芩瀉白散肺陰虧耗滋陰清熱,潤肺止咳干咳痰少或痰中帶血絲+陰虛癥狀(舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù))沙參麥冬湯三、哮病(—)概述:哮病是—種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。本病發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲,胸悶,呼吸氣粗困難,甚則喘息2.明.虞掛《醫(yī)學(xué)正傳》指出“哮以聲響言,喘以氣息言”(二)病因病機(jī)病位——主要在肺,與脾腎有關(guān),甚可延及心病理因素:以痰為主誘因:以氣候變化為主基本病機(jī):痰阻氣逆,肺失宣肅發(fā)作病理變化:伏痰遇感引觸,痰氣相搏,肺氣宣降失常,引動(dòng)積痰發(fā)作病理環(huán)節(jié):痰阻氣閉轉(zhuǎn)歸預(yù)后:可導(dǎo)致肺脹(三)診斷與鑒別——哮病與喘病哮病是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸氣促,甚至喘息不能平臥哮以聲響言,喘以氣息言。哮必兼喘,但喘未必兼哮。(四)辨證論治哮病的治療原則:發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方發(fā)作期冷哮證宣肺散寒,化痰平喘喉中哮鳴如水雞聲,色白而多泡沫+表寒證射干麻黃湯或小青龍湯熱哮證清熱宣肺,化痰定喘喉中痰鳴如吼+熱證定喘湯或越婢加半夏湯寒包熱哮證解表散寒,清化痰熱痰黏色黃或黃白相兼,惡寒無汗(寒包火)小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯風(fēng)痰哮證祛風(fēng)滌痰,降氣平喘喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛三子養(yǎng)親湯加味虛哮證補(bǔ)肺納腎,降氣化痰喉中哮鳴如鼾+虛證平喘固本湯緩解期肺脾氣虛證健脾益氣,補(bǔ)土生金哮喘反復(fù)發(fā)作史+怕風(fēng)易感,倦怠無力,食少便溏六君子湯肺腎兩虛證補(bǔ)肺益腎短氣息促,動(dòng)則為甚,腰酸腿軟生脈地黃湯合金水六君煎小紅書：參辛芍藜蘆湯(—)概述:喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動(dòng),不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的—種病證,嚴(yán)重時(shí)喘促持續(xù)不解,甚則發(fā)為喘脫3.《景岳全書》把喘歸為虛實(shí)兩大類,“實(shí)喘者有邪,邪氣實(shí)也,虛喘者無邪,元?dú)馓撘病?.《證指南醫(yī)案》:在肺為實(shí),在腎為虛,實(shí)喘祛邪利氣,虛喘培補(bǔ)攝納。(二)病位——在肺和腎;涉及肝脾心病機(jī):肺氣上逆,宣降失職,或氣無所主,腎失攝納病理性質(zhì):實(shí)喘在肺—外邪、痰濁、肝郁氣逆;虛喘責(zé)之肺腎——陽氣不足,陰精虧耗(二)辨證論治——喘證辨證要點(diǎn):首辨虛實(shí),實(shí)喘辨外感內(nèi)傷,虛喘辨病變臟腑。治則:①實(shí)喘—治肺,以祛邪利氣②虛喘—培補(bǔ)攝納為主,或補(bǔ)肺,健脾,補(bǔ)腎證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)喘風(fēng)寒壅肺宣肺散寒喘息咳逆,痰多稀薄而帶泡沫+表寒麻黃湯合華蓋散表寒肺熱解表清里,化痰平喘形寒身熱+表寒里熱麻杏石甘湯加味痰熱郁肺清熱化痰,宣肺平喘喘促氣涌,舌苔薄黃或膩,脈滑數(shù)(痰熱)桑白皮湯痰濁阻肺祛痰降逆,宣肺平喘痰多黏膩色白,舌苔白膩脈滑或濡(無熱)二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹開郁降氣平喘喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā),咽中如窒,平素常多憂思抑郁五磨飲子虛喘肺氣虛耗補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰喘促短氣+虛生脈散合補(bǔ)肺湯腎虛不納補(bǔ)腎納氣喘促日久,動(dòng)則喘甚,呼多吸少金匱腎氣丸合參蛤散正虛喘脫扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣咳喘欲絕,汗出如珠,肢冷脈浮大無根(肺氣欲絕)參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉五、肺癰(—)概述:肺癰是由于熱毒瘀結(jié)于肺,以致肺葉生瘡,肉敗血腐,形成膿腫,臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要臨床表現(xiàn)的—種病證,屬于內(nèi)癰之—。1.《丹溪心法》:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病;2.《丹溪心法》:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”(二)病因病機(jī)病理因素:痰濁,水飲,瘀血病理基礎(chǔ)——血瘀基本病機(jī)——邪熱郁肺,熱雍血瘀蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐為膿(三)辨證論治(要點(diǎn):辨病期分虛實(shí);辨病勢(shì)順逆)治則:祛邪為主,清熱解毒,化瘀排膿(膿未成清肺消癰,膿已成排膿解毒)臨證備要:危重癥候:神昏,痙厥,出血,喘脫小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方初期疏風(fēng)散熱,清肺化痰初期風(fēng)熱表證+胸痛銀翹散成癰期清肺解毒,化瘀消癰咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味千金葦莖湯合如金解毒散潰膿期排膿解毒咳吐大量膿痰,或如米粥加味桔梗湯恢復(fù)期清熱養(yǎng)陰,益氣補(bǔ)肺身熱漸退,膿痰漸少,痰液轉(zhuǎn)為清稀沙參清肺湯或桔梗杏仁煎(四)肺癰的轉(zhuǎn)歸預(yù)后:潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。六、肺癆(—)概述:肺病是具有傳染性的慢性虛損性疾患,臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為特征(二)病因病機(jī)病位:主要在肺,與脾腎兩臟密切,涉及心肝基本病機(jī):主要為癆蟲蝕肺,肺體受損,其次為陰虛病理性質(zhì)——虛實(shí)夾雜,主要在陰虛;并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽轉(zhuǎn)歸:未能及時(shí)治療,可發(fā)展為大骨枯槗,大肉陷下,骨髓內(nèi)消,發(fā)焦毛聳,肌膚甲錯(cuò),音啞氣喘,面唇發(fā)紫,大便溏泄,肢體浮腫等預(yù)后不良的癥狀,以至出現(xiàn)危候(三)辨證論治證型治法證候特點(diǎn)代表方肺陰虧損滋陰潤肺干咳,咳聲短促+陰虛月華丸虛火灼肺滋陰降火時(shí)時(shí)咯血,午后潮熱,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細(xì)數(shù)(熱象明顯)百合固金湯合秦芳鱉甲散氣陰耗傷益氣養(yǎng)陰咳嗽無力,氣短聲低,自汗盜汗并見保真湯或參苓白術(shù)散陰陽兩虛滋陰補(bǔ)陽癆病日久,咳逆喘息,肢冷形寒,脈微細(xì)而數(shù)或虛大無力補(bǔ)天大造丸七、肺脹(—)概述:肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的病證。臨床以胸部膨滿,咳嗽痰多,喘息氣促,憋悶如窒,或唇甲發(fā)紺,心悸,浮腫等為主要表現(xiàn);嚴(yán)重者可致昏迷、痙厥、出1.《諸病源候論》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆,短乏氣也?！?.《丹溪心法》:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病(二)病因病機(jī)病理因素——痰濁為主,水飲與血瘀互為影響病機(jī):①邪壅于肺,氣機(jī)壅塞,肺氣脹滿,不能斂降病位:在肺,涉及脾,腎,心病性:肺腎心脾臟氣虧虛為本,痰濁,水飲,血瘀互結(jié)為標(biāo)治則:扶正祛邪變證:煩躁、嗜睡、昏迷、震顫、抽搐、出血(三)辨證論治小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方外寒里飲證溫肺散寒,化痰降逆咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咳痰白稀量多,成泡沫狀小青龍湯痰濁壅肺化痰降氣,健脾益肺胸部膨滿,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,苔薄膩或濁膩,脈小滑蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺清肺化痰,降逆平喘胸部膨滿,喘息氣粗,煩躁,目脹睛突,舌邊尖紅苔黃或黃越婢加半夏湯或桑白皮湯膩,脈數(shù)或滑數(shù)痰蒙神竅證滌痰,開竅,息風(fēng)澹妄,撮空理線,肢體暇動(dòng),抽搐,咳逆喘促滌痰湯陽虛水泛濕腎健脾,化飲利水面浮,下肢浮腫,甚則—身悉腫真武湯合五苓散肺腎氣虛補(bǔ)肺納腎,降氣平喘胸部膨滿,呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減見喘脫危者,急用參附湯送服蛤階粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎,回陽固脫八、肺痿(—)概述:肺痿是肺葉痿弱不用,臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,為肺臟慢性虛損性疾患。(二)病因病機(jī)病性:虛熱肺痿(肺有燥熱,消灼肺津),虛寒肺痿(肺氣虛冷,氣不化津)病位:在肺,與脾胃腎有關(guān)病理性質(zhì):肺燥津傷和肺氣虛冷(二)辨證論治(虛熱、虛寒)證型治法證候特點(diǎn)代表方虛熱證滋陰清熱,潤肺生津咳吐濁睡涎沫,其質(zhì)較黏稠,或帶血+虛熱麥門冬湯合清燥救肺湯虛寒證溫肺益氣咯吐涎沫,其質(zhì)清稀量多+虛寒甘草干姜湯或生姜甘草湯小紅書：參辛芍藜蘆湯第二單元心系病證一、心悸(—)概述:心悸是指患者自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安,甚則不能自主的病證。本病多呈發(fā)作性,也可呈慢性、持續(xù)性,常因七情所傷、體虛勞倦等因素誘發(fā)或加重?？砂橛行貝?、氣短,脈參伍不調(diào)或疾徐錯(cuò)雜,甚至喘促、眩暈、暈厥等表現(xiàn)。輕者為驚悸,重者為怔忡。2.《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān),并區(qū)分驚悸與怔忡3.《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治(二)病因病機(jī)病理因素:痰,飲,火,瘀,虛病位:在心,與肝,脾,腎,肺關(guān)系密切(五臟都有關(guān))病機(jī):氣血陰陽虧虛,心神失養(yǎng)。邪擾心神,心神不寧(三)診斷與鑒別鑒別驚悸怔忡病因多與情緒因素有關(guān)久病體虛,心臟受損所致誘因驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張誘發(fā)無精神性因素亦可發(fā)生發(fā)作情況陣發(fā)性持續(xù)心悸,心中惕惕不能自控,活動(dòng)后加重病勢(shì)病情發(fā)病急、病情輕發(fā)病緩,病情重病理性質(zhì)實(shí)證居多多屬虛證或虛中夾實(shí)間歇期狀態(tài)可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀預(yù)后心悸日久不愈,亦可形成怔忡2、心悸與奔豚:心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹(四)辨證論治證型治法證候特點(diǎn)代表方心虛膽怯鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神心悸不寧,善驚易恐,易驚醒安神定志丸心血不足補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神心悸氣短,頭暈?zāi)垦?面色無華歸脾湯若五心煩熱,自汗盜汗,胸悶心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,為氣陰兩虛,治以益氣養(yǎng)血,滋陰安神,用炙甘草湯加減。心陽不振溫補(bǔ)心陽,安神定悸心悸不安,動(dòng)則尤甚,形寒肢冷桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯水飲凌心振奮心陽,化氣行水,寧心安神心悸眩暈,胸悶痞滿,下肢浮腫,苓桂術(shù)甘湯因心功能不全而致浮腫尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸——真武湯陰虛火旺滋陰清火,養(yǎng)心安神心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱等陰虛癥狀天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸瘀阻心脈活血化瘀,理氣通絡(luò)心痛時(shí)作,痛如針刺,舌瘀斑桃仁紅花煎痰火擾心清熱化痰,寧心安神心悸+口干苦,苔黃膩,脈弦滑黃連溫膽湯加減小紅書：參辛芍藜蘆湯二、胸痹心痛(—)概述:胸痹心痛是以胸部憋悶、疚痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥為主癥的疾病。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,心前區(qū)、胸膺、背部、肩胛間區(qū)隱痛或絞痛,可伴有面色蒼白、出冷汗,歷時(shí)數(shù)分鐘至10余分鐘,經(jīng)休息或舌下含藥后迅速緩解,呈反復(fù)發(fā)作性;嚴(yán)重者胸痛徹背,背痛徹胸,持續(xù)不能緩解,甚至可發(fā)真心痛:是胸痹進(jìn)—步發(fā)展的疾病,特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水腫,肢冷,喘促,汗出等癥狀,甚至危急生命?！鹅`樞》曰:“手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！?.首見《金匱》,病機(jī)“陽微陰弦”,治療以宣痹通陽為主,創(chuàng)立了瓜蔞蕹白白酒湯等(二)病因病機(jī):病位:在心,與肝,脾,腎關(guān)系密切(與肺無關(guān))(三)辨證論治:(首辨標(biāo)本虛實(shí))①先治其標(biāo),后治其本,先從祛邪人手,然后再予扶正,必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次,兼顧同治。②標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉,針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī),活血化瘀,辛溫通陽,泄?jié)峄硖?尤重活血通脈治法;③本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足,有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛,補(bǔ)氣溫陽,滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。④辨清證候危重順逆,若見脫證,早投益氣固脫之品證型治法證候特點(diǎn)代表方心血瘀阻活血化瘀,通脈止痛心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚+血瘀血府逐瘀湯氣滯心胸疏肝理氣,活血通絡(luò)時(shí)欲太息,情志不遂誘發(fā)或加重柴胡疏肝散胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,用丹梔逍遙散;便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火痰濁閉阻通陽泄?jié)?豁痰宣痹咯吐痰涎,舌體胖大苔濁膩或白滑,脈滑瓜蔞蕹白半夏湯合滌痰湯痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血寒凝心脈辛溫散寒,宣通心陽猝然心痛如絞,伴形寒,甚則手足不溫+寒象枳實(shí)蕹白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯陰寒極盛之胸痹重癥,表現(xiàn)胸痛劇烈,痛無休止,伴身寒肢冷,予烏頭赤石脂丸氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰,活血通脈心胸隱痛,心悸氣短,動(dòng)則益甚生脈散合人參養(yǎng)榮湯心腎陰虛滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)心痛憋悶或灼痛,心悸盜汗,虛煩不寐天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯心腎陽虛溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽神倦祛寒,面色胱白參附湯合右歸飲若腎陽虛衰,不能制水,水飲上凌心肺,癥見水腫、喘促、心悸,用真武湯小紅書：參辛芍藜蘆湯三、心衰(—)概述:心衰是以乏力、氣短、心悸、喘息、肢體水腫為主癥的疾病,多繼發(fā)于胸痹心痛、心悸、心痹等病證,是各種心系疾病的最終轉(zhuǎn)歸,亦見于其他臟腑疾病的危重階段。早期表現(xiàn)為乏力,氣短,動(dòng)則氣喘、心悸;繼而喘悸加重,喘不得臥,尿少肢腫,腹脹納呆。每因外感、勞倦或情志等因素使病情急劇加重,可發(fā)生(二)病因病機(jī):基本病機(jī)——心之氣血陰陽虛衰,心血不運(yùn)則血脈瘀阻中心病理環(huán)節(jié):血瘀主要病理產(chǎn)物:瘀血、痰濁、水飲(四)辨證論治:治療原則:補(bǔ)氣溫陽,活血利水,兼顧陰津。分型治法方藥氣虛血瘀證補(bǔ)益心肺,活血化瘀保元湯合血府逐瘀湯加減氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰,活血化瘀生脈散合血府逐瘀湯加減陽虛水泛證益氣溫陽,化瘀利水真武湯合尊苪大棗瀉肺湯加減喘脫危證回陽固脫參附龍骨牡蠣湯加減(—)概述:不寐是由心神失養(yǎng)或心神不安引起,不能獲得正常睡眠為特征的—類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間少、深度不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。1.張仲景補(bǔ)充虛勞病虛熱煩躁的的不寐證,首創(chuàng)黃連阿膠湯及酸棗仁湯。(二)病因病機(jī)病理變化——總屬陽盛陰衰,陰陽失交病位:在心,與肝,脾,腎關(guān)系密切(無肺)病位——主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)(三)辨證論治治療原則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整臟腑陰陽。臨證備要：頑固難愈的失眠可以從瘀血論治:血府逐瘀湯證型治法證候特點(diǎn)代表方肝火擾心疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神不寐,急躁易怒,脈弦而數(shù)龍膽瀉肝湯若頭暈?zāi)垦?頭痛欲裂,不寐躁怒,大便秘結(jié)者,可用當(dāng)歸龍薈丸痰熱擾心清化痰熱,和中安神心煩不寐,胸悶脘痞,苔黃膩,脈滑數(shù)黃連溫膽湯心脾兩虛補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神不易入睡+心脾虛歸脾湯心腎不交滋陰降火,交通心腎心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)六味地黃丸合交泰丸心陰不足——天王補(bǔ)心丹;心膽氣虛益氣鎮(zhèn)驚,安神定志虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸安神定志丸合酸棗仁湯小紅書：參辛芍藜蘆湯第三單元腦系病證(—)概述:頭痛是由經(jīng)氣不通或經(jīng)脈失養(yǎng)引起的,以病人自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證1.《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥(二)病因病機(jī)病位——在頭腦,多與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。(三)辨證論治:辨證要點(diǎn)——首辨外感內(nèi)傷,次辨頭痛部位與所屬經(jīng)絡(luò)治療原則:疏通經(jīng)絡(luò),緩急止痛頭痛引經(jīng)藥的應(yīng)用:太陽頭痛:羌活蔓荊子川芎(頭后部,下連于頸)陽明頭痛:葛根白芷知母(前額及眉棱)少陽頭痛:柴胡黃芩川芎(頭兩側(cè),連及耳部)厥陰頭痛:吳茱萸藁本(巔頂,或連于目系)辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方外感風(fēng)寒頭痛疏散風(fēng)寒止痛伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,苔薄白,脈浮緊川芎茶調(diào)散顛頂頭痛,干嘔吐涎沫—寒邪侵于厥陰經(jīng)脈—吳茱萸湯頭痛足寒,氣逆背冷,脈沉細(xì)—寒邪客于少陰經(jīng)脈—麻黃附子細(xì)辛湯風(fēng)熱頭痛疏風(fēng)清熱和絡(luò)頭痛而脹,甚則頭脹如裂芎芷石膏湯風(fēng)濕頭疼祛風(fēng)勝濕通竅頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆羌活勝濕湯肝陽頭痛平肝潛陽息風(fēng)頭昏脹痛,兩側(cè)為重,心煩易怒天麻鉤藤飲血虛頭痛養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛頭痛隱隱,時(shí)時(shí)昏暈,心悸失眠加味四物湯痰濁頭痛健脾燥濕,化痰降逆頭痛昏蒙,胸脘滿悶,納呆嘔惡半夏白術(shù)天麻湯腎虛頭痛養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓頭痛且空,眩暈耳鳴,腰膝酸軟大補(bǔ)元煎瘀血頭痛活血化瘀,通竅止痛頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移通竅活血湯氣虛頭痛健脾益氣升清頭痛隱隱,時(shí)發(fā)時(shí)止益氣聰明湯二、眩暈(一)概述:眩暈是由清竅失養(yǎng)或清竅受擾引起的,以頭暈或目眩為主要表現(xiàn)的病證,目眩是指眼花或眼前發(fā)黑,頭暈是指感覺自身和周圍景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見,故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止,重者如做車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心,嘔吐,汗出,甚則撲倒等癥狀。(口訣:虛景岳,痰丹溪)小紅書：參辛芍藜蘆湯(二)病因病機(jī)病因——情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲基本病機(jī)——腦髓空虛,清竅失養(yǎng),或痰火上逆,擾動(dòng)清竅病位——頭腦,病變臟腑—肝、脾、腎三臟相關(guān)病性——虛者居多:氣虛血虧、髓?？仗摗⒏文I不足屬虛證痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證中風(fēng)以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,或不經(jīng)昏仆,僅以蝸僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似,眩暈之甚者亦可仆倒,但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人,以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn),故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。厥證以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷為特征,發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒,嚴(yán)重者可—厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn),但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。(四)辨證論治——辨證要點(diǎn)眩暈的治療原則——補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽。虛證——滋養(yǎng)肝腎,補(bǔ)益氣血,填精生髓實(shí)證——平肝潛陽,清肝瀉火,化痰行瘀證型治法證候特點(diǎn)代表方肝陽上亢平肝潛陽,清火息風(fēng)眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦天麻鉤藤飲氣血虧虛補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),面色淡白歸脾湯腎精不足滋養(yǎng)肝腎,益精填髓眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟左歸丸痰濁上蒙化痰祛濕,健脾和胃頭重昏蒙,舌苔白膩,脈濡滑半夏白術(shù)天麻湯痰郁化火,頭痛頭脹——黃連溫膽湯瘀血阻竅活血化瘀,通竅活絡(luò)眩暈時(shí)作,頭痛如刺通竅活血湯三、中風(fēng)(一)概述:中風(fēng)是由臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢腦脈之外,以猝然昏撲,不省人事,半身不遂,口舌歪斜,言語不利主要臨床表現(xiàn)的病證。2.《金匱》分中絡(luò),中經(jīng)、中臟,中腑(三)辯證論治1、辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑:中經(jīng)絡(luò)神志清楚,中臟腑昏不知人,意識(shí)不清2、中臟腑者辨閉證與脫證3、閉證應(yīng)辨陽閉陰閉:陽閉瘀熱痰火之象,陰閉寒濕痰濁之征證型治法證候特點(diǎn)代表方中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰瘀阻息風(fēng)化痰,活血通絡(luò)手足麻木,突發(fā)口舌歪斜半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎風(fēng)陽上擾平肝潛陽,活血通絡(luò)平素頭暈頭痛,耳鳴目眩天麻鉤藤飲陰虛風(fēng)動(dòng)滋陰潛陽,息風(fēng)通絡(luò)平素頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈弦細(xì)數(shù)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中腑臟清肝息風(fēng),豁痰開竅躁動(dòng)不安,痰多而黏羚角鉤藤湯合用安宮牛黃丸豁痰息風(fēng),辛溫開竅靜臥不煩,四肢不溫滌痰湯合用蘇合香丸脫證陰竭陽亡回陽救陰,益氣固脫目合口張,手撒肢冷,汗多參附湯合生脈散恢復(fù)期和后遺癥期風(fēng)痰瘀阻搜風(fēng)化痰,行瘀通絡(luò)舌強(qiáng)語謇或失語;半身不遂解語丹氣虛絡(luò)瘀益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)肢體偏枯不用,肢軟無力補(bǔ)陽還五湯肝腎虧虛滋養(yǎng)肝腎肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養(yǎng)左歸丸合地黃飲子(一)概述:癡呆是由髓減腦消,神機(jī)失用引起的,以呆傻愚笨,善忘1.《景岳全書》指出癡呆有郁結(jié),不遂,思慮,驚恐等病因(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——髓減腦消,神機(jī)失用病位——腦,與心、肝、脾、腎均有關(guān)系病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí);本虛為陰精、氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦(三)辨證論治——辨證要點(diǎn)1.首辨先天與后天2.再辨虛實(shí)治療原則:開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo);補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本證型治法證候特點(diǎn)代表方髓海不足補(bǔ)腎益隨,填精養(yǎng)神齒枯發(fā)焦,腰酸骨軟,步履艱難,舌瘦色淡七福飲小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方脾腎兩虛補(bǔ)腎健脾,益氣生精伴腰膝酸軟,食少納呆,氣短懶言,口涎外溢還少丹痰濁蒙竅豁痰開竅,健脾化濁頭重如裹,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑滌痰湯瘀血內(nèi)阻活血化瘀,開竅醒腦舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀通竅活血湯互、癲狂(—)概念:癲病以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特征;狂病以精神亢奮,狂躁不安,喧擾不寧,罵置毀物,動(dòng)而多怒為特征。1.《內(nèi)經(jīng)》首見病名:提出節(jié)食和服生鐵落的治法4.王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯,活血化瘀法治療癲狂(二)病因病機(jī)病因——七情內(nèi)傷,飲食失節(jié),稟賦不足病理因素——?dú)狻⑻怠⒒?、瘀為?四者有因果兼夾的關(guān)系,且多以氣郁為先。病機(jī)關(guān)鍵——臟氣不平,陰陽失調(diào),腦之神機(jī)逆亂(三)辨證論治——1.首辨癲證與狂證之不同2.次辨病性虛實(shí)治療原則:初期——邪實(shí)為主——理氣解郁,暢達(dá)神機(jī),降(瀉)火豁痰,化瘀通竅后期——正虛為主——補(bǔ)益心脾,育陰養(yǎng)血,調(diào)整陰陽辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方癲證痰氣郁結(jié)理氣解郁,化痰醒神精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯心脾兩虛健脾益氣,養(yǎng)心安神心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏養(yǎng)心湯合越鞠丸狂證痰火擾神清心瀉火,滌痰醒神突發(fā)狂亂無知罵置號(hào)叫,苔黃燥而垢生鐵落飲痰熱瘀結(jié)豁痰化瘀,調(diào)暢氣機(jī)癲狂日久不愈,面色晦滯而穢癲狂夢(mèng)醒湯火盛陰傷育陰潛陽,交通心腎癲狂久延,時(shí)作時(shí)止,勢(shì)已較緩二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹(四)癲狂的調(diào)護(hù):重視精神療法、加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)婦幼保健工作。五、癇病(—)概述:癇病是由先天或后天因素使臟腑功能失調(diào),氣機(jī)逆亂,元神失控所引起的,以發(fā)作性神情恍惚,甚則突然撲倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,肢體抽搐,或口中怪叫,移時(shí)蘇醒,一如常人為主要臨床表4.《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇分證方法,并明確治則發(fā)作期以開竅醒神為主;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主(二)病因病機(jī)小紅書：參辛芍藜蘆湯病因——先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干基本病機(jī)——臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)痰內(nèi)動(dòng),蒙蔽清竅病位——腦,涉及肝、脾、心、腎諸臟;其中肝、脾、腎的損傷是主要病理基礎(chǔ)病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí),本虛為臟腑受損,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀(三)辯證論治辯證要點(diǎn):1.首辨病情輕重2.次辨證候虛實(shí)3.再定病理因素,即風(fēng)、痰、熱、瘀治療原則:頻繁發(fā)作,治標(biāo)為主——清瀉肝火,豁痰息風(fēng),開竅定癇;臨證備要:遵循“間者并行,甚者獨(dú)行”原則平時(shí)病緩,補(bǔ)虛治本(為主)——益氣養(yǎng)血,健脾化痰,滋補(bǔ)肝腎,寧心安神證型治法證候特點(diǎn)代表方風(fēng)痰閉阻滌痰息風(fēng),開竅定癇舌質(zhì)紅,苔白膩,脈多弦滑有力定癇丸辛熱開破法——針對(duì)癇痰難化這—特點(diǎn)而制定的治法痰火擾神清熱瀉火,化痰開竅徹夜難眠,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)龍膽瀉肝湯合滌痰湯瘀阻腦絡(luò)活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)通竅活血湯心脾兩虛補(bǔ)益氣血,健脾寧心神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng)六君子湯合歸脾湯心腎虧虛補(bǔ)益心腎,潛陽安神癇病頻發(fā),心悸,健忘失眠,腰酸左歸丸合天王補(bǔ)心丹(四)預(yù)防調(diào)護(hù):加強(qiáng)孕婦保健,避免胎氣受損;加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防意外;加強(qiáng)休止期治療,預(yù)防再發(fā);注意調(diào)養(yǎng)。小紅書：參辛芍藜蘆湯第四單元脾胃病證(—)概述:又稱胃脘痛,是由胃氣郁滯引起的,以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現(xiàn)的特征,又稱胃2.《醫(yī)學(xué)正傳》:前人所謂心痛多為胃脘痛,主張“通則不痛”3.葉天士重視通陽化濁,滋養(yǎng)胃陰,注重調(diào)理氣機(jī),強(qiáng)調(diào)脾胃分治,對(duì)于久痛入絡(luò)者重視活血化瘀(二)病因病機(jī)病位——胃,與肝、脾的關(guān)系極為密切基本病機(jī)——胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛;胃失濡養(yǎng),不榮則痛病理因素——?dú)鉁橹?并見食滯,寒凝,熱郁,濕阻,血瘀等(三)病證鑒別(1)真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證,多見于老年人,為當(dāng)胸而痛,其多絞痛、悶痛,動(dòng)輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急。(2)而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛,有反復(fù)發(fā)作史,—般無放射痛,伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。2、胃痛與脅痛:脅痛是以脅部疼痛為主癥,可伴發(fā)熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸、噯氣吞腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主癥。3、胃痛與腹痛:腹痛是以胃脘部以下、恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥。(四)辨證論治實(shí)——痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛——痛勢(shì)徐緩,痛處不定,喜按,脈虛寒——胃痛遇寒則痛甚,得溫則痛減;熱——胃脘灼痛,喜冷惡熱2.治療原則:理氣和胃止痛“胃以通為補(bǔ)”辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證寒熱食氣瘀寒邪客胃溫胃散寒,行氣止痛胃痛暴作,得溫痛減,遇寒加重香蘇散合良附丸兼有納呆、身重、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀——用厚樸溫中湯以溫中燥濕飲食傷胃消食導(dǎo)滯,和胃止痛噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物保和丸肝氣犯胃疏肝解郁,理氣止痛胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作柴胡疏肝散濕熱中阻清化濕熱,理氣和胃納呆惡心,苔黃膩,脈滑數(shù)清中湯瘀血停胃化瘀通絡(luò),理氣和胃胃脘疼痛如針刺,痛有定處失笑散合丹參飲虛證胃陰虧耗養(yǎng)陰益胃,和中止痛胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食—貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒溫中健脾,和胃止痛胃痛隱隱,綿綿不休黃芪建中湯小紅書：參辛芍藜蘆湯二、痞滿(—)概述:痞滿是由中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失司引起的,以自覺脘腹痞塞,滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛觸之無形為主要臨床表現(xiàn)的病證。(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職病位——胃,與肝、脾關(guān)系密切病理性質(zhì)——虛實(shí)兩端;實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻,虛為脾胃(三)病證鑒別1、胃痞與胃痛:兩者病位同在胃脘部,且常相兼出現(xiàn)胃痛以疼痛為主,胃痞以滿悶不適為患,可累及胸膈;胃痛病勢(shì)多急,壓之可痛。胃痞起病較緩,壓無痛感2、胃痞與鼓脹:兩者均為自覺腹部脹滿的病證。鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主癥。胃痞以自覺滿悶不舒、外無脹形為特征。鼓脹發(fā)于大腹,胃痞則在胃脘。鼓脹按之腹皮繃急,胃痞卻按之柔軟3、胃痞與胸痹:胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺內(nèi)外疼痛之證,以胸悶、胸痛、短氣為主癥,偶兼脘腹不舒。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥,多兼飲食納運(yùn)無力之癥,偶有胸膈不適,并無胸痛等表現(xiàn)4、胃痞與結(jié)胸:兩者病位皆在脘部,然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛,拒按為特征;痞滿則在心下胃脘,以滿而不痛,手可按壓,觸之無形為特點(diǎn)(四)辨證論治——首辨虛實(shí),次辨寒熱實(shí)痞——胃痞能食,食后尤甚,饑時(shí)可緩,伴便秘,舌苔厚膩,脈實(shí)有力虛痛——饑飽均滿,食少納呆,大便清利,脈虛無力辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)痞飲食內(nèi)停消食和胃,行氣消痞進(jìn)食尤甚,拒按,噯腐吞酸保和丸痰濕中阻除濕化痰,理氣和中頭暈?zāi)垦?身重困倦,嘔惡納呆二陳平胃湯痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃膩者,改用黃連溫膽湯濕熱阻胃清熱化濕,和胃消痞舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)連樸飲1.嘈雜不舒—合用左金丸;2.邪熱內(nèi)結(jié)心下痞,用瀉心湯;3.寒熱錯(cuò)雜,用半夏瀉心湯肝胃不和疏肝解郁,和胃消痞胸脅脹滿,心煩易怒,善太息越鞠丸合枳術(shù)丸虛痞脾胃虛弱補(bǔ)氣健脾,升清降濁納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言補(bǔ)中益氣湯胃陰不足養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食益胃湯三、嘔吐(—)概述:嘔吐是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中之物從口中吐出的—種病證—般以有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔。同時(shí)發(fā)生合稱為嘔吐(二)病因病機(jī)小紅書：參辛芍藜蘆湯病機(jī)——胃失和降,氣機(jī)上逆病位——胃,還與肝、脾有密切的關(guān)系實(shí)證——外邪、食滯、痰飲、肝氣—邪氣犯胃,胃失和降(三)辨證論治——1.首辨虛實(shí)2.次辨嘔吐特點(diǎn)辨嘔吐物:(1)嘔吐物酸腐量多—食積內(nèi)腐;(2)嘔吐苦水、黃水—膽熱犯胃;(3)嘔吐酸水、綠水—肝熱犯胃;(4)嘔吐濁痰涎沫—痰飲中阻;(5)嘔吐清水—脾胃虛寒;(6)干嘔嘈雜、口干—胃陰不足治療原則:和胃降逆辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證外邪犯胃疏邪解表,化濁和中發(fā)熱惡寒,頭身疼痛藿香正氣散食滯內(nèi)停消食化滯,和胃降逆嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食保和丸加減痰飲內(nèi)阻溫中化飲,和胃降逆嘔吐清水痰涎,頭眩心悸小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯肝氣犯胃疏肝理氣,和胃降逆嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胸脅脹痛四七湯虛證脾胃氣虛健脾益氣,和胃降逆食欲不振,食入難化,脘部痞悶香砂六君子湯脾胃陽虛溫中健脾,和胃降逆喜暖惡寒,四肢不溫,大便溏薄理中湯胃陰不足滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔似饑而不欲食,舌紅少津麥門冬湯(—)概述:指吞咽食物梗噎不順,飲食難下,或納而復(fù)出的病證;噎——噎塞,指食物下咽時(shí)哽噎不順;膈——格拒,指飲食不下。1.膈始見于《內(nèi)經(jīng)》,噎始見于《諸病源侯論》,唐宋以后噎膈并稱。(二)病因病機(jī)病位——食道,屬胃所主,病變臟腑與肝、脾、腎有關(guān)病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí):初期以標(biāo)實(shí)為主,痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)(三)辨證論治——首辨虛實(shí);次辨標(biāo)本主次初期——重在治標(biāo),治當(dāng)開郁啟膈,和胃降逆,宜理氣、消瘀、化痰、降火為主;后期——重在治本,宜滋陰潤燥或補(bǔ)氣溫陽為法證型治法證候特點(diǎn)代表右痰氣交阻開郁化痰,潤燥降氣情志抑郁時(shí)則加重啟膈散瘀血內(nèi)結(jié)滋陰養(yǎng)血,破血行瘀甚或嘔出物如赤豆汁,胸膈疼痛,固著不移通幽湯津虧熱結(jié)滋養(yǎng)津液,瀉熱散結(jié)食入而復(fù)出,甚則水飲難進(jìn),心煩口干沙參麥冬湯氣虛陽微溫補(bǔ)脾腎形寒氣短,精神疲憊,腹脹,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱補(bǔ)氣運(yùn)脾湯(四)轉(zhuǎn)歸預(yù)后:噎膈日久,?？勺兩C——水腫、積聚、關(guān)格小紅書：參辛芍藜蘆湯五、呃逆(—)概述:呃逆是由胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈引起的,以氣逆上沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,不能自制1.《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為嘵,認(rèn)為是中上二焦病變(二)病因病機(jī)病位——膈,病變關(guān)鍵臟腑在胃,還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)基本病機(jī)——胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈(三)病證鑒別1、呃逆與干嘔:兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn);干嘔屬于有聲無物的嘔吐,乃胃氣上逆,沖咽而出,發(fā)出嘔吐之聲,呃逆則氣從膈間上逆,氣沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,不能自制2、呃逆與噯氣:兩者均為胃氣上逆;噯氣乃胃氣阻郁,氣逆于上,沖咽而出,發(fā)出沉緩的噯氣聲,常伴酸腐氣味,食后多發(fā),與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲不難區(qū)分(四)辨證論治——首分虛、實(shí)、寒、熱,次辨病情輕重治療原則——理氣和胃,降逆止呃重危病證中出現(xiàn)的呃逆——大補(bǔ)元?dú)?急救胃氣辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證胃寒氣逆溫中散寒,降逆止呃呃聲沉緩有力,得熱則減,遇寒更甚丁香散胃火上逆清胃泄熱,降逆止呃呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴竹葉石膏湯氣機(jī)郁滯順氣解郁,和胃降逆呃逆連聲,因情志不暢而誘發(fā)或加重五磨飲子虛證脾胃陽虛溫補(bǔ)脾胃,降逆止呃呃聲低長無力,氣不得續(xù),手足不溫理中丸胃陰不足養(yǎng)胃生津,降逆止呃呃聲短促而不得續(xù),口干咽燥益胃湯六、腹痛(—)概述:指胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主癥的病證(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——臟腑氣機(jī)阻滯,“不通則痛”;或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),“不榮則痛”病位:腹部,脾,胃,肝,膽,腎,膀胱,大小腸,胞宮等相關(guān)轉(zhuǎn)歸:①急性暴痛,治不及時(shí)或治不得當(dāng),氣血逆亂——厥脫②濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃,蛔蟲內(nèi)擾或術(shù)后氣滯血瘀,腑氣不通,氣滯血瘀日久,可成—積聚小紅書：參辛芍藜蘆湯(三)病證鑒別1、腹痛與胃痛:胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴有胃痛的癥狀,胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn),常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處,常伴有惡心、噯氣等胃病見癥,腹痛部位在胃脘以下,上述癥狀在腹痛中較少見2、腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀:如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白膿血;積聚之腹痛,以腹中包塊為特征等。而腹痛病證,當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛,疼痛—般不劇,痛無定處,壓痛不顯外科腹痛多后發(fā)熱,疼痛劇烈,痛有定處,壓痛明顯,見腹痛拒按,腹肌緊張等婦科腹痛多在小腹,與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān),如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕等(四)辨證論治——首辨腹痛性質(zhì);次辨腹痛部位虛證——溫中補(bǔ)虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證寒邪內(nèi)阻散寒溫里,理氣止痛腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減良附丸合正氣天香散寒氣上逆致腹中切痛雷鳴,胸脅逆滿嘔吐者,用附子粳米湯腹中冷痛,身體疼痛,內(nèi)外皆寒者,用烏頭桂枝湯(烏頭+桂枝)溫里散寒濕熱壅滯瀉熱通腑,行氣導(dǎo)滯腹痛拒按,大便秘結(jié),或溏滯不爽大承氣湯飲食積滯消食導(dǎo)滯,理氣止痛噯腐吞酸,厭食嘔惡,痛而欲瀉枳實(shí)導(dǎo)滯丸肝郁氣滯疏肝解郁,理氣止痛腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹柴胡疏肝散瘀血內(nèi)停活血化瘀,和絡(luò)止痛腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定少腹逐瘀湯虛證中虛臟寒溫中補(bǔ)虛,緩急止痛腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按小建中湯七、泄瀉(—)概述:泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏,甚至瀉出如水樣為主癥的病證;古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄,大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉,現(xiàn)臨床—般稱為泄瀉。2.明.李中梓提出:治泄九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀(二)病因病機(jī)病位——在脾、胃與大、小腸(脾失健運(yùn)是關(guān)鍵),與肝腎密切相關(guān)病機(jī)特點(diǎn)——脾虛濕盛,腸道功能失司病理因素——濕外邪致瀉以濕邪最為重要,其他諸多邪氣需與濕邪兼夾,方易成瀉;內(nèi)因則以脾虛最為關(guān)鍵。1、泄瀉與痢疾鑒別:相同點(diǎn):排便次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄;外感時(shí)邪,內(nèi)傷飲食引發(fā),可以相互轉(zhuǎn)化。小紅書：參辛芍藜蘆湯泄瀉痢疾便無膿血,大便溏薄,或如水樣,或完谷不化便赤白粘液膿血。量少腹痛腸鳴,少有里急后重腹痛,里急后重明顯瀉后痛減便后痛不減脾虛濕盛氣血邪毒凝滯于腸道脂膜,化為膿血2、泄瀉與霍亂:霍亂是—種上吐下瀉并作的病證,發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟,變化迅速,病情兇險(xiǎn),起病時(shí)先突然腹痛,繼則吐瀉交作,或吐下如米泔水。而泄瀉以大便稀溏,次數(shù)增多為特征,—般預(yù)后良好。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀,以免關(guān)門留寇;久瀉不可分利太過,以防劫其陰液。泄瀉為病,濕盛脾虛為其關(guān)鍵,尚可應(yīng)辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方暴瀉寒濕內(nèi)盛芳香化濕,解表散寒泄瀉清稀,甚則如水樣,兼外感風(fēng)寒藿香正氣散濕熱傷中清熱利濕,分利止瀉瀉下急迫,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱葛根芩連湯食滯腸胃消食導(dǎo)滯,和中止瀉噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁保和丸久瀉肝氣乘脾抑肝扶脾腹痛泄瀉,每因抑郁惱怒痛瀉要方脾胃虛弱健脾益氣,化濕止瀉大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延反復(fù)參苓白術(shù)散脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛——理中丸以溫中散寒;久瀉不止,中氣下陷,或兼有脫肛補(bǔ)中益氣湯以益氣健脾,升陽止瀉腎陽虛衰溫腎健脾,固澀止瀉腸鳴即瀉,完谷不化四神丸八、痢疾(—)概述:以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥。是夏秋季常見的腸道傳染病休息痢:指下利時(shí)發(fā)時(shí)止,日久難愈者。噤口痢:指下利不能進(jìn)食,或嘔不能食者。2.劉和間提出:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈(二)病因病機(jī)病因——外感時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱;感邪:疫毒之邪、濕熱之邪、夏暑感寒傷濕病機(jī)——邪客腸腑,氣血壅滯,腸道傳化失司,脂膜血絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而為痢(三)辨證論治——1.首辨久暴,察虛實(shí)主次;2.次識(shí)寒熱偏重;3.再辨?zhèn)麣狻?、初痢宜通,久痢宜澀(補(bǔ))2、赤多重用血藥,白多重用氣藥——調(diào)氣和血忌:忌過早補(bǔ)澀,忌峻下攻伐,忌分利小便小紅書：參辛芍藜蘆湯辯證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)證濕熱痢清腸化濕,調(diào)氣和血里急后重,肛門灼熱,小便短赤芍藥湯若痢疾初起,兼見表證、頭疼身重者,可逆流挽舟疫毒痢清熱解毒,涼血除積壯熱口渴,頭痛煩躁白頭翁湯寒濕痢溫中燥濕,調(diào)氣和血痢下赤白黏凍,白多赤少不換金正氣散虛證陰虛痢養(yǎng)陰和營,清腸化濕舌紅絳少津,苔少或花剝駐車丸虛寒痢溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫喜按喜溫,形寒畏冷,四肢不溫桃花湯合真人養(yǎng)臟湯休息痢溫中清腸,調(diào)氣化滯下痢時(shí)發(fā)時(shí)止,遷延不愈連理湯久痢兼見腎陽虛衰,關(guān)門不固者,宜加四神丸以溫腎暖脾,固腸止痢;下癇時(shí)作,心中煩熱饑不欲食,四肢不溫,證屬寒熱錯(cuò)雜者,可用烏梅丸九、便秘(一)概述:便秘是由大腸傳導(dǎo)功能失常引起的,以大便秘結(jié),排便周期延長,或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)排出艱難,或糞質(zhì)不硬,欲大便而艱澀不暢為主要臨床表現(xiàn)的病證。脾約(名解):指脾的運(yùn)化失調(diào),氣虛不能化津,致腸中津液不足而大便秘結(jié)的病證1.劉完素首倡實(shí)秘,虛秘之別(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——大腸傳導(dǎo)失常病位——在大腸,與肺脾胃肝腎有關(guān)轉(zhuǎn)歸預(yù)后:①便秘日久:出現(xiàn)脘腹?jié)M悶,食欲減退,噯氣泛惡,甚則腹痛嘔吐②濁陰不降,清陽不升,出現(xiàn):頭昏頭痛,煩躁易怒,失眠多夢(mèng)等③燥久,用力努掙,可引起肛裂、痔瘡、疝氣,甚則誘發(fā)胸痹,中風(fēng)等。(三)病證鑒別1、便秘與腸結(jié):兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病,為腸梗阻;便秘多為慢性久病,因大腸傳導(dǎo)失常所致,表現(xiàn)為腹部脹滿,大便干結(jié)艱行,可有矢氣和腸鳴音(四)辨證論治——首先審查病因,其次辨別糞質(zhì)及排便情況治療應(yīng)以通下為主,但決不可單純用瀉下藥,應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法實(shí)秘——邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法,使邪去便通虛秘——腸失潤養(yǎng)、推動(dòng)無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方實(shí)秘?zé)崦貫a熱導(dǎo)滯,潤腸通便大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭麻子仁丸氣秘順氣導(dǎo)滯欲便不得出,便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛六磨湯冷秘溫里散寒,通便止痛手足不溫,舌苔白膩,脈弦緊溫脾湯虛秘氣虛秘益氣潤腸排便困難,用力努掙則汗出短氣黃芪湯血虛秘養(yǎng)血潤燥大便干結(jié),心悸氣短,口唇色淡潤腸丸陰虛秘滋陰通便大便干結(jié),如羊屎狀增液湯陽虛秘溫陽通便四肢不溫,腹中冷痛濟(jì)川煎小紅書：參辛芍藜蘆湯第五單元肝膽病證(—)概述:以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主的病證;脅指脅肋部,位于胸壁兩側(cè)由腋部以下至第十—肋骨間。2.《諸病源候論》發(fā)病臟腑主要與肝,膽,腎相關(guān)3.《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者,予小柴胡湯4.嚴(yán)用和《濟(jì)生方》病因主要由情志不遂5.《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān);區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷(二)病因病機(jī)病位——在肝膽,與脾胃及腎有關(guān)(三)辨證論治——首辨在氣在血,在辨屬虛屬實(shí)治療原則:疏肝和絡(luò)止痛證型治法證候恃點(diǎn)代表方肝郁氣滯疏肝理氣脅肋脹痛,走竄不定,因情志變化而增減柴胡疏肝散肝膽濕熱清熱利濕脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口黏,胸悶納呆龍膽瀉肝湯瘀血阻絡(luò)祛瘀通絡(luò)脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯肝絡(luò)失養(yǎng)養(yǎng)陰柔肝脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重—貫煎加減二、黃疸(—)概述:黃疸是由濕熱蘊(yùn)阻脾胃中焦,肝膽疏泄失常引起的,以目黃,身黃,小便黃為主癥的—種病證,2.《金匱》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸),指出:“黃家所得,從濕得之”5.《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃的代表方(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——濕熱蘊(yùn)阻脾胃中焦,肝膽疏泄失常急黃的病因病機(jī):濕邪夾時(shí)邪疫毒傷人,熱毒熾盛,內(nèi)及營血陽黃轉(zhuǎn)化為陰黃的因素:①陽黃日久失治,②或用寒涼之藥過度,③久嗜生冷轉(zhuǎn)歸預(yù)后:癜積,鼓脹;血證;虛勞小紅書：參辛芍藜蘆湯(三)病證鑒別黃疸與萎黃:黃疸與萎黃均可出現(xiàn)身黃,黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān),其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān);其病機(jī)為脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng);其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐,納少便溏等癥狀。(四)辨證論治——以陰陽為綱(要點(diǎn));首辨陽黃、陰黃;次辨陽黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛陽黃——黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱,口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)陰黃——黃色晦暗,病程長,病勢(shì)緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩鑒別熱重于濕濕重于熱色澤身目俱黃,色澤鮮明身目俱黃,色澤不如熱甚者鮮明表現(xiàn)發(fā)熱口渴,大便燥結(jié)頭身困重,胸滿脘痞舌脈舌苔黃膩,脈弦數(shù)舌苔白膩微黃,脈弦滑治法清熱利濕,佐以瀉下利濕化濁,佐以清熱黃疸的治療原則:治療大法——化濕邪,利小便辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方熱重于濕清熱通腑,利濕退黃黃色鮮明,發(fā)熱口渴茵陳蒿湯濕重于熱利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱黃色不及前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,舌苔厚膩微黃,脈濡數(shù)或濡緩茵陳五苓散合甘露消毒丹加減膽腑郁熱疏肝泄熱,利膽退黃右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退大柴胡湯疫毒熾盛(急黃)清熱解毒,涼血開竅發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴《千金》犀角散寒濕阻遏溫中化濕,健脾和胃黃色晦暗,或如煙熏,神疲畏寒茵陳術(shù)附湯脾虛濕滯健脾養(yǎng)血,利濕退黃晦暗不澤,肢軟乏力,大便溏薄黃芪建中湯黃疽消退后濕熱留戀清熱利濕脘痞腹脹,苔膩脈濡數(shù)茵陳四苓散肝脾不調(diào)調(diào)和肝脾,理氣助運(yùn)脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適柴胡疏肝散或歸芍六君子湯氣滯血瘀疏肝理氣,活血化瘀脅下結(jié)塊,隱痛、刺痛逍遙散合鱉甲煎丸三、積聚(一)概述:積聚是由正氣虛,臟腑失和,氣滯,血瘀,痰濁引起的,以腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹為主要臨床表現(xiàn)的病證。積屬有形,結(jié)塊固定不移,痛有定處,病在血分,是為臟病;聚屬無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是為腑病。積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時(shí)?！敝器M甲煎丸,大黃摩蟲丸2.《醫(yī)宗必讀》分初、中、末三個(gè)階段:“初者、病邪初起,正氣尚強(qiáng),則任受攻,中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ),末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)”(二)病因病機(jī)病因——積證:情志失調(diào)、飲食所傷、感受外邪、他病續(xù)發(fā);聚證情志失調(diào)、食滯痰阻。病位:積證:肝脾胃腸;聚證:肝脾積與聚最主要的鑒別點(diǎn):脹痛有無固定部位及結(jié)塊是否固定不移病機(jī):積證:氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié);以血瘀為主。聚證:氣機(jī)阻滯;以氣滯為主。小紅書：參辛芍藜蘆湯(三)積與聚的主癥特點(diǎn)和病機(jī)的異同點(diǎn)鑒別聚證(痕聚)積證(癲積)病位氣分;腑血分;臟病機(jī)氣機(jī)阻滯為主痰凝血瘀為主主癥腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常,痛無定處腹內(nèi)有結(jié)塊觸之有形;固定不移,痛有定處病情病史較短,病情較輕形成時(shí)間較長,病情較重聯(lián)系氣滯日久可致血瘀而成有形之積有形之血瘀,亦必阻滯氣機(jī)治療原則:聚:疏肝理氣,行氣消聚積:活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)1、積證治療:初期—邪實(shí)—消散;中期—邪實(shí)正虛—消補(bǔ)兼施;后期—正虛為主—養(yǎng)正除積。聚證治療:疏肝理氣、行氣消聚2、積證多實(shí)——行氣散結(jié);聚證初起多實(shí),后期轉(zhuǎn)以正虛為主。辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方聚證肝氣郁結(jié)疏肝解郁,行氣散結(jié)腹中結(jié)塊柔軟,時(shí)聚時(shí)散,攻竄脹痛逍遙散食滯痰阻理氣化痰,導(dǎo)滯散結(jié)腹脹或痛,腹部時(shí)有條索狀物聚起六磨湯積證氣滯血阻理氣消積,活血散瘀腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān),固定不移大七氣湯瘀血內(nèi)結(jié)祛瘀軟堅(jiān),扶正健脾積塊質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛刺痛膈下逐瘀湯合六君子湯正虛瘀結(jié)補(bǔ)益氣血,化瘀消積久病體弱,積塊堅(jiān)硬八珍湯合化積丸(五)積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后:積證的病理演變,與血證、黃疸、鼓脹等病證有較密切的聯(lián)系;聚證因虛損、燥熱、痰濕、瘀阻而加重病情,進(jìn)而病由氣入血,轉(zhuǎn)變?yōu)榉e證。(一)概述:鼓脹是由肝病日久致肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯,血瘀,水停于腹中引起的,以腹部脹大,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。1.《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān),首次提出“寄生蟲致鼓"2.《醫(yī)學(xué)入門》“凡脹初起是氣,久則成水,治脹必補(bǔ)中行濕,兼以消積,更斷鹽醬"喻嘉言《醫(yī)門法律》認(rèn)為:脹病亦不外“水裹,氣結(jié),血瘀”(二)病因病機(jī)病機(jī)——肝、脾、腎三臟功能受損,氣滯、血瘀、水停腹中(三)辨證論治:首辨虛實(shí);次辨氣血水三者輕重;再辨寒熱偏盛氣滯重——腹脹叩之如鼓,亦可水氣參半,叩之鼓濁兼見水濕重——腹膨如蛙腹,按之如囊裹水,甚則臍突皮光血瘀甚——腹脹堅(jiān)滿,日久不消,兩脅刺痛,脈絡(luò)怒張或面頸胸臂紅絲縷縷,赤掌,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方氣滯濕阻疏肝理氣,運(yùn)脾利濕腹脹按之不堅(jiān),脅下脹滿或疼痛柴胡疏肝散合胃苓湯水濕困脾溫中健脾,行氣利水腹大脹滿,按之如囊裹水實(shí)脾飲加減水熱蘊(yùn)結(jié)清熱利濕,攻下逐水腹大堅(jiān)滿,脘腹脹急,煩熱口苦中滿分消丸合茵陳蒿湯瘀結(jié)水留活血化瘀,行氣利水青筋顯露,脅下癜結(jié)痛如針刺調(diào)營飲陽虛水盛溫補(bǔ)脾腎,化氣利水腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸陰虛水停滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水青筋暴露,唇紫,口干心煩失眠六味地黃丸合一貫煎(四)鼓脹變證:(1)大出血(2)昏迷五、癭病(一)概念:以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。(二)病因病機(jī)病位——肝脾,與心有關(guān)(三)辨證論治:首辨在氣在血;次辨火旺與陰傷的不同;再辨病情輕重。在氣分:頸前腫塊光滑,柔軟,在血分:久病腫塊質(zhì)地較硬,甚則質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平,屬痰結(jié)血瘀。(四)治療原則:理氣化痰,消癭散結(jié)證型治法證候特點(diǎn)代表方氣郁痰阻理氣舒郁,化痰消癭喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,質(zhì)軟不痛四海舒郁丸痰結(jié)血瘀理氣活血,化痰消癭結(jié)塊腫大,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消海藻玉壺湯肝火旺盛清肝瀉火,消癭散結(jié)喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,柔軟光滑,易出汗梔子清肝湯合消癭丸心肝陰虛滋陰降火,寧心柔肝結(jié)塊或大或小,質(zhì)軟,心悸不寧天王補(bǔ)心丹或一貫煎六、瘧疾(一)概述:是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病。(二)病因病機(jī)基本病機(jī)——瘧邪伏于少陽,出入營衛(wèi),邪正交爭,引起發(fā)作(三)病證鑒別1、瘧疾與風(fēng)溫發(fā)熱:風(fēng)溫初起,邪在衛(wèi)分時(shí),可見寒戰(zhàn)發(fā)熱,多伴咳嗽氣急、胸痛等肺系癥狀;瘧疾則以寒熱往來,汗出熱退,休作有時(shí)為特征,無肺系癥狀。在發(fā)病季節(jié)上,風(fēng)溫多見于冬春,瘧疾常發(fā)于夏秋。2、瘧疾與淋證發(fā)熱:淋證初起,濕熱蘊(yùn)蒸,邪正相搏,亦常見寒戰(zhàn)發(fā)熱,但多兼小便頻急,滴瀝刺痛,腰部酸脹疼痛等癥,可與瘧疾鑒別。(四)辯證論治——首辨瘴瘧與一般瘧疾的不同;其次辨寒熱的偏盛;再辨正氣的盛衰及病程的久暫,區(qū)分正小紅書：參辛芍藜蘆湯證型治法證候特點(diǎn)代表方正瘧祛邪截瘧,和解表里發(fā)作癥狀比較典型柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲溫瘧清熱解表,和解祛邪熱多寒少,口渴引飲,便秘尿赤白虎加桂枝湯或白虎加人參湯寒瘧和解表里,溫陽達(dá)邪熱少寒多,口不渴,胸悶院痞柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲瘴瘧熱瘴解毒除瘴,清熱保津熱甚寒微,壯熱不寒,肢體煩疼清瘴湯冷瘴解毒除瘴,芳化濕濁寒甚熱微,或但寒不熱,嗜睡不語加味不換金正氣散勞瘧益氣養(yǎng)血,扶正截瘧瘧疾遷延日久,每遇勞累易發(fā)何人飲久瘧不愈,痰濁瘀血互結(jié),左脅下形成痞塊,此即《金匱要略》所稱之瘧母。治宜軟堅(jiān)散結(jié),祛瘀化痰,方用鱉甲煎丸。小紅書：參辛芍藜蘆湯第六單元腎系病證(—)概述:體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征—類病證。1.張仲景分為:風(fēng)水,皮水,正水,石水,黃汗,又分為心水,肝水,脾水,肺水,腎水3.《景岳全書》指出:凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病(二)病因病機(jī)病位:在肺、脾、腎,關(guān)鍵在腎基本病機(jī):肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利,水液泛濫肌膚水腫變證:癮閉,關(guān)格,頭痛,眩暈,心悸,喘脫,虛勞(癮關(guān)頭眩心喘勞)(三)病證鑒別1、水腫與鼓脹:二病均可見肢體水腫,腹部膨隆,鼓脹的主癥是單腹脹大,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫,水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水,腹部膨隆,面色(白光)白,但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。2、陽水和陰水:陽水發(fā)病較急,每成于數(shù)日之間,腫多由面目開始,自上而下,繼及全身,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即陰水發(fā)病緩慢,腫多由足踝開始,自下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥,屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜,病程較長。(四)辨證論治——首辨陽水、陰水,次辨病變臟腑辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方風(fēng)水相搏疏風(fēng)清熱,宣肺行水眼瞼浮腫,繼全身皆腫,有惡寒,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊越婢加術(shù)湯濕毒侵淫宣肺解毒,利濕消腫身發(fā)瘡痰,甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬運(yùn)脾化濕,通陽利水下肢明顯,按之沒指,身體困重五皮飲合胃苓湯濕熱壅盛分利濕熱皮膚繃急光亮,胸脘痞悶疏鑿飲子脾陽虛衰健脾溫陽利水納減便溏,面色不華實(shí)脾飲腎陽衰微溫腎助陽,化氣行水腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲濟(jì)生腎氣丸合真武湯瘀水互結(jié)活血祛瘀,化氣行水延久不退,皮膚瘀斑,腰部刺痛桃紅四物湯合五苓散小紅書：參辛芍藜蘆湯二、淋證(—)概述:淋證主要由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利引起的,以小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。3.《千金要方》、《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋宋代(二)病因病機(jī)病機(jī)——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利(三)病證鑒別1、淋證與癮閉:二者都有小便量少,排尿困難之癥狀。但淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常。癮閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。但癮閉復(fù)感濕熱,?？刹l(fā)淋證,而淋證日久不愈,亦可2、血淋與尿血:血淋與尿血都有小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血等癥狀。鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋小便滴瀝而疼痛難忍。3、膏淋與尿濁:膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似,但后者在排尿時(shí)無疼痛滯澀感,可資鑒別。4、六種淋證:六種淋證均有小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急,痛引腰腹。此外各種淋證又有不同特殊表現(xiàn)熱淋起病多急,或伴發(fā)熱,小便赤熱,尿時(shí)灼痛石淋小便窘急不能猝出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止氣淋實(shí)證:少腹?jié)M悶脹痛,小便艱澀疼痛;虛證:少腹墜脹,尿后余瀝不盡血淋尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛(溺血而痛)膏淋小便澀痛,尿液渾濁如脂膏或米泔水勞淋久淋,遇勞倦、房事即加重或誘發(fā),小便澀痛不顯著,余瀝不盡,腰痛纏綿(四)辯證論治——首辨六淋的類別;次辨證候之虛實(shí);再辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾?；局蝿t——實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益證型治法證候特點(diǎn)代表方熱淋清熱利濕通淋小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,少腹拘急脹痛八正散石淋清熱利濕,排石通淋排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,腰腹絞痛石韋散氣淋理氣疏導(dǎo),通淋利尿郁怒后,小便澀滯,淋瀝不宣沉香散實(shí)證清熱通淋,涼血止血尿色深紅或夾有血塊而痛(溺血而痛)小薊飲子虛證滋陰清熱,補(bǔ)虛止血陰虛熱出血知柏地黃丸膏淋清熱利濕,分清泄?jié)崮蛞簻啙峄榘谆蛉缑足锼淌媳吞\分清飲勞淋補(bǔ)脾益腎時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)無比山藥丸小紅書：參辛芍藜蘆湯三、癮閉(—)概念:癮閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的—種病證。小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者稱癮;小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者閉(二)病因病機(jī)(三)辨證論治——首辨虛實(shí);其次了解病情緩急,病勢(shì)輕重證型治法證候特點(diǎn)代表方膀胱濕熱清利濕熱,通利小便苔黃膩,脈數(shù)八正散肺熱壅盛清瀉肺熱,通利水道咽干,煩渴欲飲,呼吸急促清肺飲肝郁氣滯疏利氣機(jī),通利小便情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿沉香散濁瘀阻塞行瘀散結(jié),通利水道瘀血敗精,阻塞尿路,水道不通代抵當(dāng)丸脾氣不升升清降濁,化氣行水小腹墜脹,時(shí)欲小便而不得出補(bǔ)中益氣湯合春澤湯氣虛及陰,脾陰不足,清氣不升,氣陰兩虛,證見舌紅苔少,可改用參苓白術(shù)散腎陽衰憊溫補(bǔ)腎陽,化氣利水神氣怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸軟無力濟(jì)生腎氣丸(五)癮閉的常用外治法水蓄膀胱急癥,力圖速效,以防水毒上泛之各種變證的出現(xiàn),可用以下諸法速通小便:(1)取嚏或探吐法;(2)外敷法;(3)流水誘導(dǎo)法;(4)導(dǎo)尿法(—)概述:陽痿指成年男子性交時(shí),由于陰莖痿軟不舉,或舉而不堅(jiān),或堅(jiān)而不久,無法進(jìn)行(二)病因病機(jī)病機(jī)——?dú)庋庩柼澨?陰絡(luò)失榮,或肝郁濕阻,經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成(三)辨證論治治療原則:實(shí)證,肝郁宜疏通,濕熱應(yīng)清利;虛證,命門火衰宜溫補(bǔ);虛實(shí)夾雜需標(biāo)本兼顧證型治法證候特點(diǎn)代表方命門火衰證溫腎壯陽神疲倦怠,畏寒肢冷,面色胱白贊育丸心脾虧虛證補(bǔ)益心脾陽痿不舉,心悸,失眠多夢(mèng),神疲乏力,面色萎黃歸脾湯肝郁不舒證疏肝解郁心情抑郁,胸脅脹痛,脘悶不適,食少便溏柴胡疏肝散驚恐傷腎證益腎寧神心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢(mèng)啟陽娛心丹濕熱下注證清利濕熱陰莖痿軟,陰囊潮濕,瘙癢腥臭龍膽瀉肝湯小紅書：參辛芍藜蘆湯第七單元?dú)庋蛞翰∽C一、郁證(—)概述:郁病是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)所引起的以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒善哭,晝夜不眠,咽中如有異物梗阻為主要臨床表現(xiàn)的病證。梅核氣:為自覺咽中有物梗阻,咳之不出,咽之不下,但無咽痛,進(jìn)食無阻塞,與情緒波動(dòng)有關(guān)。臟躁:臟躁是以精神憂郁,心神惑亂為主要病機(jī)。煩躁不寧,無故悲泣,哭笑無常,喜怒無定,呵欠頻作,不能自控,喜怒無常為主要臨床表現(xiàn),多發(fā)于中青年婦女。(二)病因病機(jī)病位——肝,涉及心、脾六郁(朱丹溪)中總以氣郁為先,而后有濕、痰、熱、血、食諸郁,且六郁相因,互為兼夾(三)辨證論治證型治法證候特點(diǎn)肝氣郁結(jié)證疏肝解郁,理氣暢中精神抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛柴胡疏肝散氣郁化火證疏肝解郁,清肝瀉火情緒不寧,急躁易怒,胸脅脹滿,目赤丹梔逍遙散痰氣郁結(jié)證行氣開郁,化痰散結(jié)咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出心神失養(yǎng)證甘潤緩急,養(yǎng)心安神心神不寧,悲憂善哭,喜怒無常甘麥大棗湯心脾兩虛證健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血多思善疑,心悸膽怯,失眠健忘,納差歸脾湯心腎陰虛證滋養(yǎng)心腎五心煩熱,盜汗,口咽干燥天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸心腎不交而見心煩失眠,多夢(mèng)遺精者,可合交泰丸(黃連、肉桂)交通心腎二、血證(—)概述:血證是由火熱熏灼,迫血妄行或氣虛不攝,血溢脈外引起的,以血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的—類出血性疾患。1.《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治吐血三要法:行血補(bǔ)肝降氣,2.唐容川《血證論》首部論證血證,提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛(補(bǔ)血)的治血四法(二)病因病機(jī)病機(jī)——火熱熏灼、迫血妄行;氣虛不攝、血溢脈外,瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)(三)鑒別診斷小紅書：參辛芍藜蘆湯鑒別咳血吐血病位肺與氣道胃與食道血色血色多為鮮紅,常混有痰液血色紫暗,?；煊惺澄餁?jiān)殡S癥狀血常隨咳嗽而出;咯血之前可伴肺系癥狀血隨嘔吐而出;伴胃脘不適惡心等胃腸癥狀出血后癥狀持續(xù)多日痰中帶血癥狀,常大便不黑無痰中帶血癥狀,常大便色黑常有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史常有胃痛、脅痛、黃疸、癲積等病史2、便血與痢疾:痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥,其便血為膿血相兼,且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重,無膿血相兼,與痢疾不同。3、遠(yuǎn)血與近血:便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小腸,血與糞便相混,血色如黑漆色或黯紫色。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門,血便分開,或是便外裹血,血色多鮮紅或黯紅。4、尿血與血淋:血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出,兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn),不痛者為尿血,痛(滴瀝刺痛)者為血淋。5、紫斑與出疹:紫斑與出疹均有局部膚色的改變,紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi),壓之不退色,觸之不礙手;疹高出于皮膚,壓之退色,摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方鼻鱷熱邪犯肺證清泄肺熱,涼血止血鼻燥鱷血,口干咽燥,或兼有身熱桑菊飲胃熱熾盛證清胃瀉火,涼血止血口渴欲飲,鼻干,口干臭穢玉女煎肝火上炎證清肝瀉火,涼血止血煩躁易怒,兩目紅赤,口苦龍膽瀉肝湯氣血虧虛證補(bǔ)氣攝血血色淡紅,神疲乏力歸脾湯齒鱷胃火熾盛證清胃瀉火,涼血止血血色鮮紅,齒齦紅腫疼痛加味清胃散合瀉心湯陰虛火旺證滋陰降火,涼血止血齒搖不堅(jiān),舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)六味地黃丸合茜根散咳血燥熱傷肺證清熱潤肺,寧絡(luò)止血喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥桑杏湯肝火犯肺證清肝瀉肺,涼血止血咳嗽陣作,痰中帶血,胸脅脹痛瀉白散合黛蛤散陰虛肺熱證滋陰潤肺,寧絡(luò)止血咳嗽痰少,痰中帶血,或反復(fù)咳血百合固金湯吐血胃熱壅盛證清胃瀉火,化瘀止血脘腹脹悶,嘈雜不適作痛,血色紅瀉心湯合十灰散肝火犯胃證瀉肝清胃,涼血止血吐血色紅或紫黯,口苦脅痛龍膽瀉肝湯氣虛血溢證健脾益氣攝血血色暗淡,神疲乏力歸脾湯氣損及陽,脾胃虛寒,癥見膚冷、畏寒、便溏者,治宜溫經(jīng)攝血,可改用柏葉湯便血腸道濕熱證清化濕熱,涼血止血便血色紅黏稠,大便不暢或稀溏地榆散合槐角丸氣虛不攝證益氣攝血便血色紅或紫黯,食少,體倦歸脾湯脾胃虛寒證健脾溫中,養(yǎng)血止血便血紫黯,甚則黑色,脘腹隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言黃土湯尿血下焦?jié)駸嶙C清熱利濕,涼血止血小便黃赤灼熱,尿血鮮紅小薊飲子腎虛火旺證滋陰降火,涼血止血小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲知柏地黃丸脾不統(tǒng)血證補(bǔ)中健脾,益氣攝血體倦乏力,氣短聲低,面色不華歸脾湯腎氣不固證補(bǔ)益腎氣,固攝止血久病尿血,血色淡紅,頭暈耳鳴無比山藥丸紫斑血熱妄行證清熱解毒,涼血止血皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊十灰散陰虛火旺證滋陰降火,寧絡(luò)止血顴紅,心煩,口渴,手足心熱茜根散氣不攝血證補(bǔ)氣攝血反復(fù)發(fā)生肌蛭,久病不愈歸脾湯小紅書：參辛芍藜蘆湯三、痰飲(—)概述:痰飲是由三焦氣化失常引起的,以體內(nèi)水液輸布,運(yùn)化失常,停積于某些部位的—類病證,有4.清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎”(二)痰飲的分類痰飲飲停胃腸心下滿悶,嘔吐清水痰誕,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦懸飲飲流脅下胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史溢飲飲溢肢體身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘支飲飲邪支撐胸肺咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫(三)病因病機(jī)病位——肺、脾、腎、三焦,脾首當(dāng)其沖病機(jī)——肺、脾、腎三臟功能失調(diào),三焦氣化失宣,水谷不得化為精微輸布全身,津液停積機(jī)體病理性質(zhì)——陽虛陰盛,輸化失調(diào),因虛致實(shí),水飲停積為患(四)病癥鑒別1、懸飲與胸痹:兩者均有胸痛胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛,且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè),常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作,歷時(shí)較短,休息或用藥后得以緩解懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咳痰等肺系證候。2、溢飲與水腫之風(fēng)水相搏證:水腫之風(fēng)水相搏證,可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)者,水腫而無汗,身體疼重,與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng),則屬表虛,與溢飲有異。(五)辨證論治——首辨飲停部位;次辨標(biāo)本主次;三辨病邪兼夾治療原則——以溫化為原則,“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方痰飲脾陽虛弱溫脾化飲胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留腸胃攻下逐飲水走腸間,瀝瀝有聲甘遂半夏湯或已椒房黃丸懸飲邪犯胸肺和解宣利胸脅刺痛,呼吸疼痛加重,心下痞硬柴枳半夏湯飲停胸脅瀉肺祛飲胸脅疼痛,咳唾引痛十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹絡(luò)氣不和理氣和絡(luò)如灼如刺,胸悶不舒,呼吸不暢香附旋覆花湯陰虛內(nèi)熱滋陰清熱咳嗆時(shí)作,咯吐少量黏痰,口干咽燥沙參麥冬湯合瀉白散溢飲表寒里飲發(fā)表化飲肢體浮腫,惡寒,無汗小青龍湯支飲寒飲伏肺宣肺化飲咳逆喘滿不得臥,痰吐白沫量多小青龍湯脾腎陽虛溫脾補(bǔ)腎以化水飲喘促動(dòng)則為甚,心悸氣短,咳而氣怯金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯小紅書：參辛芍藜蘆湯(—)概述:以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的—種疾病。1.《古今錄驗(yàn)》說:“渴而飲水多,小便數(shù),有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也2.《圣濟(jì)總錄.消渴門》也指出:“消渴者…久不治,則經(jīng)絡(luò)壅暹留于肌肉,變?yōu)榘b疽”3.《證治準(zhǔn)繩》:渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)消渴善饑為中消(經(jīng)謂消中);渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)《醫(yī)學(xué)心悟.三消》篇說:“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴,小水如膏者為下消”;4.區(qū)別:(心悟如膏繩有膏)“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃。治中消者,宜清其胃,兼滋其腎。治下消者,(二)病因病機(jī)病機(jī)——陰津虧損,燥熱偏盛(陰虛為本,燥熱為標(biāo))消渴病日久,則易發(fā)生以下兩種病變:(1)陰損及陽,陰陽俱虛;(2)病久入絡(luò),血脈瘀滯(三)病癥鑒別1、消渴與口渴癥:兩者都可出現(xiàn)口干多飲癥狀?？诳拾Y是指口渴飲水的—個(gè)臨床癥狀,可出現(xiàn)于多種疾病過程中,尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,不伴多食、多尿、消饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部—側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲、多尿等癥。(四)辨證論治首分三消的臟腑病位——肺、胃(脾)、腎辨證證型治法證候特點(diǎn)代表方上消(多飲)肺熱津傷證清熱潤肺,生津止渴口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多消渴方中消(多食)胃熱熾盛證清胃瀉火,養(yǎng)陰增液多食易饑,口渴,尿多玉女煎氣陰虧虛證益氣健脾,生津止渴口渴引飲,能食與便溏并見七味白術(shù)散下消(多尿)腎陰虧虛證滋陰固腎尿頻量多,混油如脂膏六味地黃丸陰陽兩虛證滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀飲一潰一,面容憔悴,耳輪干枯金匱腎氣丸并發(fā)癥白內(nèi)障、雀盲、耳聾—滋補(bǔ)肝腎,益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸或明目地黃丸瘡毒癰疽——清熱解毒,消散癰腫——五味消毒飲。癰疽的恢復(fù)階段,重視托毒生肌(五)消渴的轉(zhuǎn)歸預(yù)后:肺病;白內(nèi)障、雀目、耳聾;瘡癤癰疽;中風(fēng)偏癱;水腫等小紅書：參辛芍藜蘆湯五、汗證(—)概述:汗證是指由于陰陽失調(diào),胰理不固,而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者,稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者,稱為盜汗,亦稱為寢汗。(二)病因病機(jī)病因:體虛,情志,飲食病理因素:熱,虛病位:在衛(wèi)表肌胰,涉及肝,心,脾,肺,腎病機(jī)——陰陽失調(diào),胰理不固,營衛(wèi)失和,汗液外泄失常(三)辨證論治自汗多屬氣虛不固,盜汗多屬陰虛內(nèi)熱臨證備要:重視活血化瘀證型治法證候恃點(diǎn)代表方肺衛(wèi)不固證益氣固表汗出惡風(fēng),稍勞汗出尤甚玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯心血不足證補(bǔ)心養(yǎng)血心悸少寐,神疲氣短,面色不華歸脾湯陰虛火旺證滋陰降火夜寐盜汗,或有自汗,五心煩熱當(dāng)歸六黃湯邪熱郁蒸證清肝泄熱,化濕和營蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黃染龍膽瀉肝湯六、內(nèi)傷發(fā)熱(—)概述:內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主—般起病較緩,病程較長,熱勢(shì)輕重不—,但以低熱為多,或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。(二)病因病機(jī)病機(jī)——?dú)庋庩柺Ш?臟腑功能失調(diào)外感發(fā)熱表現(xiàn)特點(diǎn)是:因感受外邪而起,起病較急、病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。證。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實(shí)證者居多。(四)辨證論治——首辨證候虛實(shí);次辨病情輕重;再辨病位證型治法證候特點(diǎn)代表方陰虛發(fā)熱滋陰清熱午后潮熱,或夜間發(fā)熱,手足心熱清骨散或知柏地黃丸血虛發(fā)熱益氣養(yǎng)血熱勢(shì)多為低熱,頭暈眼花歸脾湯氣虛發(fā)熱益氣健脾,甘溫除熱熱勢(shì)或低或高,常在勞累后發(fā)作或加劇補(bǔ)中益氣湯陽虛發(fā)熱溫補(bǔ)陽氣,引火歸原發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱疏肝理氣,解