第三站 心肺聽(tīng)診課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

—心肺聽(tīng)診第三站：心肺聽(tīng)診一肺部聽(tīng)診第三站：心肺聽(tīng)診正常呼吸音

正常肺泡呼吸音:正常在大部分肺野均可聽(tīng)及。注意有無(wú)增強(qiáng)、減弱或消失，有無(wú)呼氣音延長(zhǎng)及增粗。正常支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音則為異常，見(jiàn)于肺實(shí)變、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張等。

第三站：心肺聽(tīng)診呼吸音異常

肺泡呼吸音減弱：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？稍诰植?、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等、腹部疾病等。

異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。見(jiàn)于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。第三站：心肺聽(tīng)診呼吸附加音濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、細(xì)濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。粗濕啰音：見(jiàn)于肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺膿腫空洞。中濕啰音：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎。細(xì)濕啰音：見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但以呼氣時(shí)為明顯。其強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。

哮鳴音：又稱哨笛音，常見(jiàn)于支氣管哮喘。

第三站：心肺聽(tīng)診二、心臟聽(tīng)診第三站：心肺聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)第三站：心肺聽(tīng)診正常心音(1)第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。半月瓣開(kāi)放也參與第一心音形成。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍,強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，于心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽(tīng)診最清楚。(2)第二心音產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，房室瓣開(kāi)放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)等因素也參與第二心音的形成。特點(diǎn)：音調(diào)高而脆，強(qiáng)度較第一心音低，歷時(shí)較短，于心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽(tīng)診最清楚。

第三站：心肺聽(tīng)診心音分裂

第一心音分裂：常見(jiàn)于心室肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，心室肌電活動(dòng)延遲見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓。第二心音分裂：分為生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。生理性分裂常見(jiàn)于青少年；通常分裂見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等；固定分裂見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損；反常分裂又稱逆分裂，見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及重度高血壓等。

第三站：心肺聽(tīng)診奔馬律、心包摩擦音

奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。舒張晚期奔馬律多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

心包摩擦音：心包臟層和壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。雜音性質(zhì)粗糙，高音調(diào)，搔抓樣，比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或深呼氣時(shí)明顯。見(jiàn)于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷綜合征等非感染性情況。第三站：心肺聽(tīng)診心臟病變心音（一）

房間隔缺損：胸骨左緣第2、3肋間聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙、響亮的噴射性收縮期先遞增后遞減雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期雜音。第三站：心肺聽(tīng)診心臟病變心音（二）

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)聞及收縮中