《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023 年版）》解讀

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》解讀匯報(bào)人：xxx2024-09-16目錄背景與意義高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型藥物治療方案及選擇策略非藥物治療措施與生活方式調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防與管理策略患者教育與長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃01背景與意義年輕化趨勢(shì)明顯隨著生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病年齡逐漸年輕化，中青年人群患病率顯著增加?；疾÷手鹉暝龈吒吣蛩嵫Y已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，其患病率在全球及中國(guó)均呈上升趨勢(shì)。地域與人群分布不均高尿酸血癥在不同地區(qū)、不同人群的患病率存在差異，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸，男性高于女性。高尿酸血癥流行病學(xué)現(xiàn)狀高尿酸血癥及其并發(fā)癥涉及多個(gè)系統(tǒng)，其診療需要風(fēng)濕免疫、腎臟、內(nèi)分泌代謝、心血管等多學(xué)科專家的共同努力。復(fù)雜問(wèn)題需多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科合作有助于不同領(lǐng)域知識(shí)的融合與創(chuàng)新，提高診療水平。促進(jìn)知識(shí)交流與思想碰撞結(jié)合各學(xué)科研究方法和技術(shù)，提高研究深度和廣度，為解決高尿酸血癥這一公共衛(wèi)生問(wèn)題提供有力支持。提高研究質(zhì)量與社會(huì)福祉多學(xué)科合作重要性診療挑戰(zhàn)亟待解決高尿酸血癥的診療存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療不規(guī)范、患者知曉率低等問(wèn)題，亟需制定統(tǒng)一的診療規(guī)范。專家共識(shí)制定背景及目的提升診療水平與患者知曉率通過(guò)專家共識(shí)的制定，旨在規(guī)范高尿酸血癥的診療流程，提高臨床醫(yī)生的診療水平和患者的知曉率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療模式推動(dòng)全國(guó)各相關(guān)學(xué)科對(duì)高尿酸血癥相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療模式的應(yīng)用。適用范圍與對(duì)象各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本共識(shí)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生，為其提供全面的高尿酸血癥診療指導(dǎo)。高尿酸血癥患者公共衛(wèi)生政策制定者通過(guò)專家共識(shí)的制定和實(shí)施，提升患者對(duì)高尿酸血癥及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)疾病的早診早治。本共識(shí)還可為公共衛(wèi)生政策制定者提供參考依據(jù)，為制定高尿酸血癥防控策略提供科學(xué)依據(jù)。02高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與解讀影響因素考量共識(shí)中強(qiáng)調(diào)，除特發(fā)性血尿酸升高外，還需考慮血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素對(duì)血尿酸水平的影響，確保診斷的準(zhǔn)確性和全面性。診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義明確的高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食情況下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L。此標(biāo)準(zhǔn)較以往更為明確，有助于臨床上的統(tǒng)一診斷。030201高尿酸血癥分型及特點(diǎn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥01患者僅表現(xiàn)為血尿酸水平升高，無(wú)痛風(fēng)等臨床癥狀。此型患者需密切監(jiān)測(cè)血尿酸水平，以防發(fā)展為有癥狀性高尿酸血癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎型02患者除血尿酸水平升高外，還伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀。此型患者需積極治療，以降低血尿酸水平并緩解癥狀。尿酸性腎病型03患者因長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積，引發(fā)腎小管間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等腎臟損害。此型患者需綜合治療，以保護(hù)腎功能并降低血尿酸水平?；旌闲?4患者同時(shí)具有上述兩種或兩種以上類型的特點(diǎn)，治療難度相對(duì)較大，需個(gè)體化制定治療方案。血尿酸檢測(cè)有助于評(píng)估尿酸排泄情況，對(duì)于指導(dǎo)治療具有重要意義。尿液尿酸檢測(cè)腎功能指標(biāo)如肌酐、尿素氮等指標(biāo)的檢測(cè)有助于評(píng)估腎臟功能狀況，對(duì)于合并腎功能損害的患者尤為重要。采用血清尿酸酶法檢測(cè)血尿酸水平，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。需注意檢測(cè)前應(yīng)避免高嘌呤飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)等因素的影響。實(shí)驗(yàn)室檢查方法與指標(biāo)解讀如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合判斷。與其他風(fēng)濕免疫性疾病的鑒別如白血病、淋巴瘤等，這些疾病可導(dǎo)致血尿酸水平升高，需通過(guò)骨髓穿刺等檢查明確診斷。與血液系統(tǒng)疾病的鑒別某些藥物如利尿劑、抗結(jié)核藥等可導(dǎo)致血尿酸水平升高，需仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史以排除藥物性因素的影響。與藥物性高尿酸血癥的鑒別鑒別診斷注意事項(xiàng)03藥物治療方案及選擇策略藥物治療原則根據(jù)患者病情、合并癥及肝腎功能等因素，選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。治療目標(biāo)設(shè)定降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和尿酸鹽沉積，保護(hù)腎功能。藥物治療原則和目標(biāo)設(shè)定常用藥物介紹及作用機(jī)制尿酸合成酶抑制劑通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成。尿酸排泄促進(jìn)劑通過(guò)增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。新型降尿酸藥物通過(guò)調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等方式，降低血尿酸水平，同時(shí)不影響肝腎功能。堿性藥物通過(guò)堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸鹽沉積。個(gè)體化治療方案制定流程了解患者血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作情況、腎功能等。評(píng)估患者病情及合并癥情況根據(jù)患者情況，選擇適宜的藥物進(jìn)行治療，如尿酸合成酶抑制劑、尿酸排泄促進(jìn)劑等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。選擇適宜藥物根據(jù)患者血尿酸水平及藥物耐受性，逐步調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到治療目標(biāo)。調(diào)整藥物劑量01020403監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)合并癥情況下藥物選擇策略合并腎功能不全選擇對(duì)腎功能影響較小的藥物，如新型降尿酸藥物等。合并心血管疾病選擇具有心血管保護(hù)作用的降尿酸藥物，如尿酸排泄促進(jìn)劑等。合并糖尿病考慮藥物對(duì)血糖的影響，選擇對(duì)血糖影響較小的降尿酸藥物。合并高血壓選擇具有降壓作用的降尿酸藥物，如尿酸合成酶抑制劑等。04非藥物治療措施與生活方式調(diào)整控制嘌呤攝入限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。增加水分?jǐn)z入每日飲水量應(yīng)充足，以促進(jìn)尿酸排泄。攝入富含維生素C的食物如柑橘類水果、草莓、綠葉蔬菜等，有助于降低血尿酸水平。誤區(qū)提示避免過(guò)度節(jié)食或偏食，以免導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或尿酸排泄減少。飲食調(diào)整建議及誤區(qū)提示根據(jù)患者病情、年齡和身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案。如散步、慢跑、游泳等，有助于促進(jìn)尿酸排泄和減輕關(guān)節(jié)疼痛。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)合理安排，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，根據(jù)患者情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)處方制定和執(zhí)行監(jiān)督個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間監(jiān)督執(zhí)行心理干預(yù)針對(duì)高尿酸血癥及相關(guān)疾病患者的心理壓力進(jìn)行干預(yù)，提高患者心理承受能力。放松訓(xùn)練如深呼吸、瑜伽等，有助于緩解壓力和焦慮情緒。社會(huì)支持建立患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持，提高患者依從性。心理教育向患者普及高尿酸血癥及相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力。心理壓力管理及支持系統(tǒng)建設(shè)戒煙酒精會(huì)抑制尿酸排泄并增加尿酸生成，因此應(yīng)限制酒精的攝入。尤其是啤酒等含有大量嘌呤和酵母的酒類，應(yīng)避免飲用。限酒替代品選擇煙草中的有害物質(zhì)會(huì)影響尿酸排泄，戒煙有助于改善高尿酸血癥。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙限酒，并定期評(píng)估其執(zhí)行情況，給予必要的支持和幫助。戒煙限酒過(guò)程中，可選擇低糖飲品、水果等作為替代品，以滿足口感需求。戒煙限酒對(duì)高尿酸血癥影響監(jiān)督執(zhí)行05并發(fā)癥預(yù)防與管理策略痛風(fēng)石形成預(yù)防和治療措施飲食控制限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，減少尿酸生成。藥物治療根據(jù)病情使用降尿酸藥物，如尿酸合成酶抑制劑等，降低血尿酸水平。定期監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血尿酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理痛風(fēng)石形成。手術(shù)治療對(duì)于較大的痛風(fēng)石，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除。定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。腎功能監(jiān)測(cè)避免使用腎毒性藥物，控制血壓、血糖等，減少對(duì)腎臟的損害。避免腎損害因素使用具有腎保護(hù)作用的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。藥物治療腎功能損害監(jiān)測(cè)及保護(hù)策略010203評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議患者戒煙、限酒、減輕體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，改善心血管健康。生活方式干預(yù)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)情況，使用降壓、調(diào)脂、降糖等藥物治療。藥物治療心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)建議高尿酸血癥與糖尿病密切相關(guān)，應(yīng)積極控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。糖尿病管理血脂管理定期體檢控制血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行全面的身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問(wèn)題。其他并發(fā)癥預(yù)防策略06患者教育與長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃患者知情同意書(shū)簽署流程知情同意書(shū)內(nèi)容包括高尿酸血癥相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案、可能風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期結(jié)果等。簽署前溝通醫(yī)生與患者充分溝通，確?；颊叱浞掷斫庵橥鈺?shū)內(nèi)容。簽署知情同意書(shū)患者自愿簽署，并保留副本。定期評(píng)估與更新根據(jù)患者病情變化，定期評(píng)估并更新知情同意書(shū)。設(shè)立高尿酸血癥相關(guān)疾病專病門診，配備專業(yè)醫(yī)生和設(shè)備。專病門診設(shè)置明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室或醫(yī)院。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確?；颊吣軌蛟诓煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。雙向轉(zhuǎn)診專病門診設(shè)置和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行隨訪內(nèi)容包括患者病情、治療方案、藥物使用情況、生活方式等。隨訪頻率根據(jù)患者病情變化和治療方案，制定合適的隨訪頻率。隨訪方式采用電話、郵件、微信等多種方式進(jìn)行隨訪，確?；?/p>