合理用藥-白超帆

合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。衛(wèi)生部曾公布數字顯示,我國每年因藥物不良反應死亡20萬人,其中因濫用抗生素死亡人數達到8萬人。而同期,歐盟因濫用抗生素死亡人數為1萬。下面從四個方面來討論國內用藥情況,從而讓大家了解如何合理用藥。一、用藥觀念存在的誤區(qū)（一）認為價格貴的藥就是好藥藥品的價格高低受諸多因素制約,如原料的來源和價格、生產的設備和條件、生產規(guī)模的大小、企業(yè)經營管理水平、勞務人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關系。（二）認為藥物用量越大作用越強每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應也不會增加,增加的只是不良反應。（三）迷信“打點滴”靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經治療的患者。靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現藥物熱原反應。臨床不作為首

選治療方法。（四）看廣告用藥,追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應和禁忌癥提得較少。由于廣告效應的影響,患者迫切渴望應用新藥的心情可以理解,但不應一味盲目追求新特藥。新藥的性能和療效,尤其是不良反應,需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其

次,目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。二、抗生素的使用（一）國內抗生素使用現狀在中國購買和使用抗生素的門檻非常低,長時期以來人們已經習慣了把抗生素當做家庭的常備藥,以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內使用率是30％。在美國、英國等發(fā)達國家院內使用率是22％－25％,近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。（二）過量使用抗生素的危害1.產生不良反應抗生素的不良反應最嚴重的是過敏反應。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可

損害腎臟；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等。2.損害人體器官藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應等。3.產生耐藥性抗生素用得太多，會讓細菌產生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現速度已經超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側傾斜。4.會殺滅體內正常的菌群比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。（三）關于抗生素的幾個誤區(qū)1.感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。2.新抗生素比老的好，貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。3.頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。如果抗生素療效不明顯,先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥,不光無助于病情的好轉,而且會造成細菌對多種抗生素產生耐藥性。4.一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復。四、如何看待輸液（一）國內輸液的現狀發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶,相當于13億人每人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。（一）國內輸液的現狀在西方國家,輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國,輸液簡直成為一種就醫(yī)文化,好像不輸液就治不了病,以致大部分人患上“輸液病”?！案忻皣乐?打針、吃藥不管用,輸液來得快。”這是目前國內很多患者的共識。正因為多數患者有這樣的要求,所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時,幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀點:感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。（二）出現過量輸液現象的原因1.患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風現象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2.醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；由于吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。3.環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。（三）過量輸液的危害1.易將病毒細菌帶入體內在幾種給藥方式中,輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障,直接把藥液輸入血液中,需要嚴格的無菌處理。2.不良反應強烈，易導致嚴重后果輸液也比口服藥物更容易出現藥物不良反應，特別是過敏反應。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液,嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應最終還是藥物本身的原因,但是輸液導致了這種不良反應的加劇?！保ㄋ模┱_認識輸液世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是:能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射在國外，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因:一是輸液比較容易產生不良反應；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產生抗藥性。專家認為只有3種情況必須輸液:1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）3.病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況那么,除了上述三種情況,完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢,二則可使你的身體受到傷害,嚴重的甚至斷送性命。所以，為了自己和家人的健康，建議大家都開始體育鍛煉，從自身加強身體抵抗力，減少用藥！祝愿大家都有個健康的身體！謝謝！大環(huán)內酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內酯類抗生素（Macrolides

Antibiotics）二、林可霉素類抗生素（Lincomycin

Group

Antibiotics）三、多肽類抗生素（Polypeptide

Antibiotics）是一類具有14

~

16元大環(huán)內酯基本化學結構的抗生素第一代大環(huán)內酯類:紅霉素乙酰螺（16元環(huán)）旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內酯類:克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）（一）體內過程吸收:堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸 鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；分布:較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏 障，膽汁中濃度最高消除:主要經肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用1. 抗菌譜:與青霉素相似而略廣G+球菌:金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等相似:G+桿菌:白喉桿菌、破傷風桿菌等G-球菌:腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌略廣:某些G-桿菌:百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團菌首選2.

抗菌機理與50S亞基結合抑制肽?；D移酶（-）轉肽作用mRNA位移（-）蛋白合成（二）抗菌作用細菌對紅霉素易產生耐藥性，但停藥易恢復本類藥物存在不完全交叉耐藥性:①對紅霉素耐藥的菌株對其他第一代大環(huán)內酯類仍敏感.②對第一代大環(huán)內酯類耐藥的菌株對第二代仍敏感.③對第二代大環(huán)內酯類耐藥的菌株對第一代也耐藥.改變靶位結構:23S

rRNA腺嘌呤甲基化降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內減少主動流出增加:細菌通過主動流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外產生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對青霉素過敏的患者.軍團菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.直接刺激反應:口服——胃腸道反應主要不良反應 靜滴——血栓性靜脈炎肝損害:紅霉素酯化物表現:轉氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理:停藥數日可恢復正常偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調引起偽膜性腸炎乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin

）吉他霉素（kitasamycin）交沙霉素（Josamycin）體內過程與紅霉素相似.抗菌譜與紅霉素相似.抗菌活性與紅霉素相似或略低.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.不良反應較紅霉素輕.克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）阿奇霉素（azithromycin）羅他霉素（rokitamycin）對胃酸穩(wěn)定,生物利用度提高.血藥濃度及組織濃度高.半衰期延長.抗菌譜更廣,抗菌活性增強.有良好的抗生素后效應和免疫調節(jié)功能.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.不良反應較少.林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）抗菌譜:較窄作用強:G+球菌、厭氧菌 敏感: G+桿菌、無效: G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌抗菌機理:（與紅霉素相同）與核糖體50S亞基結合，阻止蛋白的合成注意:林可霉素+紅霉素 拮抗作用主要特點是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎主要不良反應有胃腸道反應萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點:體內過程:口服不吸收，肌注刺激性強， 宜靜脈給藥抗菌譜:對G+菌作用強大，G-菌無效抗菌機理:抑制細胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑臨床應用:用于耐藥金葡菌和G+菌所致 嚴重感染（其他藥物無效或過敏時）毒性大:耳毒性:耳鳴、聽力減退、耳聾等 腎毒性:蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應——抗組胺藥+皮質激素血栓性靜脈炎注意:禁與有耳毒性的藥物如:氨基苷類、高效利尿藥合用僅對G-桿菌作用強大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑抗菌機理:增加胞漿膜的通透性少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染毒性大: 腎毒性:如蛋白尿、管型尿主要不良反應 神經毒性:如頭暈、面部麻木、周圍神經炎變態(tài)反應:如皮疹、瘙癢、藥熱其他:如肝毒性紅霉素在膽汁中濃度最高，主要經膽汁排泄紅霉素抗菌譜的特點:與青霉素相似而略廣“廣”在對某些G-桿菌、軍團菌、支原體、衣原體立克次體、厭氧菌有效紅霉素的抗菌機理:抑制蛋白質的合成紅霉素首選于軍團菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體、白喉帶菌者紅霉素主要不良反應:胃腸道反應6.其他第一代大環(huán)內酯類與紅霉素比較主要特點是不良反應