醫(yī)學教材 病原菌感染80%以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起

兒科學安慶市醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學系兒科教研組神經系統(tǒng)疾病【掌握】常見的臨床表現(xiàn)概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率(5%-15%)及神經系統(tǒng)后遺癥可能性。

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細菌引起

病因(2)病原菌與年齡有關

新生兒及＜2個月的嬰兒以

G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌及GBS致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主年長兒多以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病

病因(3)病原菌與季節(jié)等有關

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春

流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病因(4)機體免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。入侵途徑經呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經血循環(huán)到達腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延流行病學發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在冬、春季發(fā)病流感嗜血桿菌：多在秋、冬季發(fā)病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病病理

腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液腦膿腫

臨床表現(xiàn)前驅癥狀典型表現(xiàn)：感染中毒癥狀神經系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒及小嬰兒腦膜炎上呼吸道或胃腸道感染癥狀

臨床表現(xiàn)(1)前驅癥狀

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀

臨床表現(xiàn)(3)典型表現(xiàn)腦膜刺激癥顱內壓增高征驚厥顱神經受壓肢體癱瘓神經系統(tǒng)表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)不典型

臨床表現(xiàn)(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復驚厥。可能有休克體溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯●硬膜下積液（積膿）●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經功能障礙側腦室室間孔第三腦室中腦導水管第四腦室正中孔側孔蛛網(wǎng)膜下腔脈絡叢脈絡叢脈絡叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動脈動脈動脈腦脊液循環(huán)圖并發(fā)癥硬腦膜下積液

發(fā)生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀

1歲以內較多見臨床表現(xiàn)

1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復升

2.病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發(fā)癥腦室管膜炎腦積水腦性低鈉血癥

其他：各種神經功能障礙,如顱神經受累;腦實質病變產生的癱瘓、智力低下和癲癇等實驗室檢查血常規(guī)：白細胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確病因。常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)外觀WBC(×106/L)蛋白質(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯離子(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正常或降低結腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕ！裨缙谠\斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應考慮此病。●注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質激素并發(fā)癥治療:見后對癥和支持治療：發(fā)熱顱內高壓驚厥體液紊亂熱能不足治療并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：顱內高壓時，硬膜下反復穿刺放液腦室管膜炎：側腦室穿刺引流+抗生素腦室注入腦積水：正中孔粘連松解，導水管擴張及腦脊液分流手術第三節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多種病毒：腸道病毒柯薩奇病毒?？刹《景捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒：如乙腦病毒。發(fā)病機制血行播散：呼吸道、腸道→淋巴細胞內繁殖→進入血流→侵犯臟器→進一步繁殖→通過血－腦屏障→腦膜、腦實質→相應癥狀。病毒直接侵犯神經系統(tǒng)。導致神經系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細胞浸潤。膠質細胞增生局部出血性軟化壞死灶神經脫髓鞘病變血管周圍的損傷。臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關。1、病毒性腦膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。發(fā)熱、惡心、嘔吐。嬰幼兒：煩躁不安、易被激惹。年長兒：訴頭痛、頸背疼痛。PE：腦膜刺激征陽性。較少出現(xiàn)嚴重意識障礙、驚厥及局限性神經系統(tǒng)體征。2、病毒性腦炎：發(fā)熱、驚厥、意識障礙及顱內壓增高。前驅癥狀：全身感染癥狀。中樞神經系統(tǒng)癥狀：驚厥、意識障礙、顱內壓增高、運動功能障礙、精神障礙。病程：一般2－3周，多數(shù)病例可完全恢復，少數(shù)可遺留后遺癥（癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智力低下等）。臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液檢查：壓力正?；蛟龈?，清亮，白細胞總數(shù)輕度增多，蛋白輕度升高，糖及氯化物正