產(chǎn)后出血的護(hù)理常規(guī)及記錄表

產(chǎn)后出血的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、產(chǎn)前詳細(xì)了解病史，評(píng)估有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)者，多次人流刮宮或多產(chǎn)婦，產(chǎn)婦患有血液病或有出血傾向病史等。2、胎盤娩出后應(yīng)該仔細(xì)檢查是否完整。3、產(chǎn)后如產(chǎn)婦訴肛門墜脹，應(yīng)警惕陰道血腫的可能。二、護(hù)理措施1、一般處理：產(chǎn)婦取中凹位，保暖、給氧。2、補(bǔ)充循環(huán)血量，輸液、必要時(shí)建立二組及以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑備血、輸血，防止休克。3、檢查出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。（1）軟產(chǎn)道損傷：立即進(jìn)行縫合。（2）胎盤滯留或殘留：如胎兒娩出后胎盤遲遲未剝離，且陰道出血超過500毫升，應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整。（3）子宮收縮乏力：立即按摩子宮，壓出子宮內(nèi)積血和凝血塊，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物治療。（4）凝血功能障礙：及時(shí)輸入止血藥物，輸新鮮血或纖維蛋白原等。4、密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，重視產(chǎn)婦的自覺癥狀并及時(shí)給與正確的處理。5、準(zhǔn)確估計(jì)并記錄失血量，作好護(hù)理記錄。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦回病房前，常規(guī)按摩子宮，排出宮腔內(nèi)的積血，產(chǎn)后避免尿潴留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)自解小便。2、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白飲食，遵醫(yī)囑用藥糾正貧血及預(yù)防感染。四、注意事項(xiàng)1、第二產(chǎn)程中胎兒娩出不宜過快，防止軟產(chǎn)道損傷。2、子宮過度膨脹，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等，在胎兒娩出后立即注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，雙胎必須在第二個(gè)胎兒娩出后用藥。3、妊娠期高血壓疾病患者要避免使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥。4、產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、毀胎術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。①監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。③已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。⑤因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù)□管理□教學(xué)□主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病人情況：