《中西醫(yī)結(jié)合治療 1 例小兒肺炎喘嗽的護(hù)理》

《中西醫(yī)結(jié)合治療1例小兒肺炎喘嗽的護(hù)理》一、疾病概述小兒肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的小兒肺炎。本病四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。年齡越小，發(fā)病率越高，病情也越重。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-外感風(fēng)邪：小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。風(fēng)邪是主要的致病因素，常兼夾寒、熱、燥等邪。-內(nèi)蘊(yùn)痰熱：小兒脾常不足，易為乳食所傷，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰。痰熱互結(jié)，上貯于肺，發(fā)為本病。-正氣虛弱：小兒先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，易感受外邪而發(fā)病。2.發(fā)病機(jī)制-外邪犯肺：風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。若邪熱壅肺，煉液為痰，痰熱互結(jié)，阻于氣道，則見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥。-痰熱閉肺：痰熱內(nèi)盛，閉阻肺氣，肺失宣降，氣滯血瘀，可出現(xiàn)口唇青紫、鼻翼扇動(dòng)等癥。嚴(yán)重者可致心陽(yáng)虛衰、邪陷厥陰等變證。三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：體溫可高達(dá)38℃-40℃，熱型不定，可為弛張熱、稽留熱或不規(guī)則熱。2.咳嗽：初期為刺激性干咳，以后咳嗽逐漸加重，有痰聲。痰液可為白色黏液痰、黃色膿性痰或血性痰。3.氣促：呼吸急促，每分鐘可達(dá)40-80次。嚴(yán)重者可有鼻翼扇動(dòng)、三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷）。4.呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、喘憋，可伴有點(diǎn)頭呼吸、呻吟等。5.肺部體征：早期肺部可無(wú)明顯體征，隨著病情進(jìn)展，可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。四、治療要點(diǎn)1.西醫(yī)治療-抗感染：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療。-對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予退燒藥，咳嗽、咳痰嚴(yán)重者給予止咳、祛痰藥物。呼吸困難者給予吸氧、霧化吸入等治療。-支持治療：保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持水電解質(zhì)平衡。2.中醫(yī)治療-中藥內(nèi)服：根據(jù)不同的證型，選用清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等中藥方劑進(jìn)行治療。-中藥外敷：可選用中藥膏劑外敷肺俞、膻中等穴位，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。-推拿按摩：通過(guò)按摩肺經(jīng)、脾經(jīng)等穴位，以調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高、正?；蚪档停行粤＜?xì)胞比例增高或正常。病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例增高。2.病原學(xué)檢查：可通過(guò)痰液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方法，確定病原菌。3.胸部X線檢查：可見(jiàn)肺部有不同程度的炎癥陰影。六、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥、通氣換氣功能障礙有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。七、護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理-監(jiān)測(cè)體溫：密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冷敷額頭等。-藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的水分丟失。2.清理呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻中的分泌物，防止窒息。-霧化吸入：根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-叩背排痰：協(xié)助患兒翻身，輕輕叩擊背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。-吸痰：痰液黏稠不易咳出時(shí)，可采用吸痰器吸痰，但要注意操作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.氣體交換受損護(hù)理-吸氧：根據(jù)患兒的病情給予吸氧，以改善缺氧癥狀。注意調(diào)節(jié)氧流量，避免氧中毒。-體位：采取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-觀察呼吸：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重的跡象。4.營(yíng)養(yǎng)支持-飲食指導(dǎo)：給予患兒清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-少量多餐：根據(jù)患兒的食欲，采取少量多餐的方式，增加進(jìn)食量。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于食欲差、攝入不足的患兒，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5.心理護(hù)理-關(guān)心患兒：主動(dòng)與患兒交流，關(guān)心其感受，給予心理支持和安慰。-安撫家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。-創(chuàng)造舒適環(huán)境：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，3歲?；純?天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏液痰。家長(zhǎng)自行給予退燒藥治療，體溫可暫時(shí)下降，但不久又升高。2天前，患兒咳嗽加重，有痰不易咳出，伴有氣促、呼吸困難。遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患兒神志清楚，精神差，面色潮紅，呼吸急促，每分鐘50次，有鼻翼扇動(dòng)和三凹征。雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。體溫39℃，心率130次/分。診斷：小兒肺炎喘嗽。治療及護(hù)理：患兒入院后，給予抗感染、止咳、祛痰、吸氧等西醫(yī)治療，同時(shí)配合中藥內(nèi)服、外敷、推拿按摩等中醫(yī)治療。護(hù)理方面，采取了以下措施：1.發(fā)熱護(hù)理：密切觀察患兒的體溫變化，給予物理降溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予退燒藥。鼓勵(lì)患兒多飲水。2.清理呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患兒口鼻中的分泌物，給予霧化吸入治療，協(xié)助患兒翻身、叩背排痰。3.氣體交換受損護(hù)理：給予患兒吸氧，采取半臥位，密切觀察呼吸變化。4.營(yíng)養(yǎng)支持：給予患兒清淡、易消化的飲食，少量多餐。對(duì)于食欲差的患兒，給予靜脈