運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低腦卒中后肺部感染率課件

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率探索型(解決已發(fā)生的問題)

降低腦卒中患者肺部感染率運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率姓名學(xué)歷職稱小組任職分工孫勝利本科主任醫(yī)師組長全面指導(dǎo)劉曉軍研究生副主任醫(yī)師副組長分析、指導(dǎo)賀林項(xiàng)本科副主任醫(yī)師副組長分析、組織張春梅本科主治醫(yī)師組員質(zhì)控、總結(jié)賀莉花本科主治醫(yī)師組員組織、實(shí)施羅鳳陽本科住院醫(yī)師組員調(diào)查、記錄王佳本科住院醫(yī)師組員調(diào)查、總結(jié)張玲本科住院醫(yī)師組員調(diào)查、總結(jié)黨宇本科醫(yī)師組員記錄、制作PPT高會(huì)萍本科住院醫(yī)師組員調(diào)查、總結(jié)PDCA循環(huán)小組成員分工表運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者遵醫(yī)囑的依從性1.３３２.５６１.６７２.７８8.３４4降低腦卒中患者的平均住院日２.５６２.５６２.５６３１０.６８2降低抗生素使用率２.３３1１.２２３7..553降低腦卒中肺部感染率３.２２3.６７４.５６1.３３12.７８1P主題確定

背景1：

腦卒中(Stroke)，又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙.腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，不僅死亡率高，而且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。全球疾病負(fù)相(globalburdenofdisease，GBD)2013(即GBD2013)研究首次針對(duì)全球188個(gè)國家的具體國家人口死因數(shù)據(jù)，通過1990-2013年的發(fā)病率、患病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)等指標(biāo)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)，得出結(jié)論：全球腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)大多來自于發(fā)展中國家，死亡率占全球75%，腦卒中所導(dǎo)致的DALY占全球81%，作為發(fā)展中國家和世界第一人口大國，中國腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。中國腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)占比是全球水平的2倍多。

探索型（想要做的更好的問題）運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率背景2：

腦出血或大面積的腦梗死后，常會(huì)并發(fā)身體其他臟器的疾病，常見的有急性消化道出血、腦心綜合征、肺部感染、急性肺水腫、褥瘡、中樞性呼吸困難、腦卒中后抑郁、腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。

其中以肺部感染最常見，且較嚴(yán)重，如不能有效及時(shí)地處理，可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。因此對(duì)卒中患者肺部感染的易患因素及其特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其防治措施，并運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低腦卒中患者肺部感染的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

背景3：

PDCA資料來源：

我科2016月6月1日一2016年12月31日及2017年1月1日一2017年6月30日。腦卒中后肺部感染的患者與所有腦卒中患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查，確診為腦卒中（腦梗死/腦出血）。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：

患者符合以下五項(xiàng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道癥狀：痰多、咳嗽、咳膿痰、呼吸深快等;②查體體溫升高，聽診可聞肺部濕啰音;③胸部X線或CT檢查肺部出現(xiàn)新的感染灶;④實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高;⑤痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

[1]2015年"世界卒中日"宣傳主題及提綱[J].疾病監(jiān)測，2015,30(10):879+885.[2]陳東腦卒中患者肺部感染易患因素及其對(duì)死亡率的影響[J].臨床神經(jīng)病雜志,2006,6(19):462.

[3]陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨特點(diǎn)分析[J]中國實(shí)用醫(yī)藥2007,12:40.[4]胡軍民,,束楓,呂健,等.腦血管合并糖尿患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院雜志,2002,12(8):595.運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率等級(jí)醫(yī)院評(píng)審核心條款收集資料運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率月份步驟

2016年12月26日-2017年1月31日2016年5月1日——2016年5月31日2016年12月1日-2016年12月31日2016.1.1-2016.1.312017.5.1-2017.5.152017.5.16-∞負(fù)責(zé)人組圈孫勝利主題選定

孫勝利計(jì)劃擬訂

劉曉軍現(xiàn)況把握

賀林項(xiàng)目標(biāo)設(shè)定

張春梅解

析

賀林項(xiàng)對(duì)策擬訂

賀林項(xiàng)對(duì)策實(shí)施

賀莉花效果確認(rèn)

王佳標(biāo)準(zhǔn)化

羅鳳陽檢討改進(jìn)

黨宇CPDA運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率項(xiàng)目原因數(shù)百分比累計(jì)百分比臥床病人620%20%合并呼吸系統(tǒng)疾病516.7%36.7%合并吞咽困難516.7%53.4%意識(shí)障礙516.7%70.1%合并糖尿病413.3%83.4%吸煙310%93.4%合并免疫系統(tǒng)疾病13.3%96.7%其他因素13.3%100%合計(jì)30100%

2016.6.1-20.16.12.31

數(shù)據(jù)來源：神木縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)改善前柏拉圖運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率2016年6月1日一2016年12月31日2016年6月26日一2016年12月25日總共收住腦卒中患者（腦梗死/腦出血）共170例，其中腦卒中后肺部感染共30例，占所有腦卒中的比例17.6%?，F(xiàn)況把握：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=17.6%-（17.6%×83.4%×60%）

=10.7%目標(biāo)設(shè)定：運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率目標(biāo)一：降低臥床病人感染數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=6-（6×20%×60%）=5目標(biāo)二：降低合并呼吸系統(tǒng)疾病病人感染數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=5-（5×36.7%×60%）=4目標(biāo)三：降低合并吞咽困難病人感染數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=5-（5×53.4%×60%）=3目標(biāo)四：降低意識(shí)障礙病人感染數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=5-（5×70.1%×60%）=3目標(biāo)五：降低合并糖尿病病人感染數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=4-（4×83.4%×60%）=2

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

基礎(chǔ)疾病卒中嚴(yán)重程度其他因素患者自身因素醫(yī)務(wù)人員因素激素使用不合理機(jī)械輔助呼吸卒中面積大小導(dǎo)致腦卒中患者肺部感染的主要原因合并呼吸系統(tǒng)疾病不可干預(yù)因素遺傳因素年齡因素胃管放置方法不規(guī)范住院時(shí)間過長可干預(yù)因素經(jīng)濟(jì)因素心理應(yīng)激因素有無意識(shí)障礙有無吞咽困難血脂異常有無臥床抗生素使用不合理合并自身免疫病合并糖尿病其他原因所致免疫異常季節(jié)因素吸煙病房消毒不及時(shí)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率臥床病人1、翻身叩背、協(xié)助排痰劉曉軍483836122是2017.1示教室2、加強(qiáng)口腔護(hù)理劉曉軍504238130是2017.1示教室3、加強(qiáng)宣教,提高預(yù)防肺部感染意識(shí)劉曉軍444842134是2017.1示教室4、做好病房管理,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)劉曉軍504443137是2017.1示教室合并呼吸系統(tǒng)疾病1、呼吸道管理黨宇505046146是2017.1示教室2、保持病房空氣清晰，定期消毒黨宇505046146是2017.1示教室3、改善便秘黨宇424236120是2017.1示教室4、常規(guī)氧療黨宇424236120是2017.1示教室注：全體全員就每一評(píng)比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律，120分以上為實(shí)行對(duì)策。

D運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施與探討

對(duì)策一對(duì)策名稱

針對(duì)臥床病人具體措施主要因1.翻身拍背不及時(shí)或不規(guī)范2.口腔護(hù)理不規(guī)范或醫(yī)護(hù)不重視3.病房閑雜人員較多，不及時(shí)開窗通風(fēng)改善前：1.翻身拍背不及時(shí)或不規(guī)范2.口腔護(hù)理不規(guī)范或醫(yī)護(hù)不重視3.病房閑雜人員較多，不及時(shí)開窗通風(fēng)對(duì)策內(nèi)容：1.每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)注意保持脊柱成一直線,并保持有效顱骨牽引,翻身后協(xié)助病人叩背。叩背方法:見具體措施。每天機(jī)械排痰30min。2.用生理鹽水或過氧化氫溶液漱口,每天3次,。進(jìn)食、飲水后應(yīng)行簡單的口腔清潔。加強(qiáng)宣教,提高預(yù)防肺部感染意識(shí)。3.給病人教給有效正確的咳嗽方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人行雙上肢被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球,并鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸及做有效咳嗽,促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。4.保持溫度控制在20℃～25℃,濕度在40%～60%,病房及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生,盡可能減少空氣中病原微生物的含量,每天用含氯消毒液拖地2次。每天開窗通風(fēng)2次,每次30min。限制探視人數(shù)及陪護(hù),尤其是有呼吸道疾病,如流行性感冒,應(yīng)說服其最好不要陪護(hù)及探視,進(jìn)入病房需佩戴口罩。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：劉曉軍實(shí)施時(shí)間：2017.1.15-1.31實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確實(shí)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，保留資料。

對(duì)策效果確認(rèn)：

臥床病人的肺部感染例數(shù)由改善前的6例下降至改善后的4例

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施與探討

對(duì)策二對(duì)策名稱

針對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病病人具體措施主要因1.無有效呼吸道管理措施2.腦卒中患者便秘情況較多3.未對(duì)腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)氧療改善前：1.無有效呼吸道管理措施2.腦卒中患者便秘情況較多3.未對(duì)腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)氧療對(duì)策內(nèi)容：1.呼吸道管理①使用霧化機(jī)濕化呼吸道，增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，使痰液稀釋，促進(jìn)其順利排出；②補(bǔ)充充足的水分，增加纖毛活動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，在身體狀態(tài)許可的情況下每天保證飲水量＞1500ml，并及時(shí)記錄患者出入量。2.改善便秘臨床觀察表明，腦卒中病人便秘癥狀和肺部感染會(huì)相互影響，及便秘會(huì)加大腦卒中病人肺部感染的幾率。給予便秘病人開塞露或藥物（如麻仁潤腸丸）改善便秘，并囑咐患者不可用力大便。應(yīng)囑病人適量攝入水果、新鮮蔬菜及粗纖維食品。3.常規(guī)氧療腦卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧療在整個(gè)疾病的治療和康復(fù)過程中尤為重要，在減輕病人缺氧癥狀的同時(shí)能提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善腦部供血供氧，促進(jìn)局部神經(jīng)功能修復(fù)。結(jié)合腦卒中病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果，除外2型呼衰的，常規(guī)給予2-3L/min低流量吸氧。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：黨宇實(shí)施時(shí)間：2017.1.15-1.31實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確實(shí)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，保留資料。

對(duì)策效果確認(rèn)：

合并呼吸系統(tǒng)疾病的病人的肺部感染數(shù)由改善前的5例下降至改善后的4例。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率合并吞咽困難1、常規(guī)留置鼻飼胃管張玲404041121是2017.1示教室2、常規(guī)預(yù)防性使用抗生素張玲424342127是2017.1示教室3、加強(qiáng)吞咽器官訓(xùn)練張玲404140121是2017.1示教室4、正確選擇食物張玲405050140是2017.1示教室意識(shí)障礙1、呼吸機(jī)輔助呼吸張春梅505021121是2017.1示教室2、防止誤吸張春梅505028128是2017.1示教室3、加強(qiáng)侵襲性操作的護(hù)理張春梅424246130是2017.1示教室注：全體全員就每一評(píng)比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律，120分以上為實(shí)行對(duì)策。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施與探討對(duì)策三對(duì)策名稱

針對(duì)吞咽困難疾病病人的具體措施主要因1.由于患者及家屬不配合的原因胃管放置率低2.較少預(yù)防性使用抗生素3.對(duì)有吞咽困難病人的吞咽器官訓(xùn)練較少4.食物選擇錯(cuò)誤，尤其以病人家屬不知曉為主改善前：1.由于患者及家屬不配合的原因胃管放置率低2.較少預(yù)防性使用抗生素3.對(duì)有吞咽困難病人的吞咽器官訓(xùn)練較少4.食物選擇錯(cuò)誤，尤其以病人家屬不知曉為主對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)于急性期腦卒中（腦梗死/腦出血）有吞咽困難的病人常規(guī)放置胃管具體放置時(shí)間由病人病情決定。2.對(duì)于急性腦卒中合并吞咽困難（符合預(yù)防性使用抗生素指征）病人預(yù)防性使用抗生素。3.吞咽器官訓(xùn)練加強(qiáng)唇、下領(lǐng)、舌運(yùn)動(dòng)、軟愕及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)控制，強(qiáng)化肌群的力量及協(xié)調(diào)性。包括:下領(lǐng)、而部及腮部練習(xí)，唇部練習(xí)，舌訓(xùn)練，咽和喉部功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練。如張口運(yùn)動(dòng):囑患者口張開至最大，維持2分鐘，然后放松，重復(fù)做10次;唇運(yùn)動(dòng):包括閉唇、上抬唇角、撅嘴運(yùn)動(dòng);舌運(yùn)動(dòng):康復(fù)治療師用紗布或舌肌訓(xùn)練器，牽拉舌頭向各方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向上、下、左、右、前、后各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸、縮唇呼吸、強(qiáng)化聲門閉鎖、吹氣練習(xí)等訓(xùn)練每天2次，每次5一lOmin。4.食物的選擇，部分家屬在有吞咽困難的情況下依然給予米湯等流質(zhì)食物，以為米湯好咽，其實(shí)完全錯(cuò)誤。對(duì)新入院的患者常規(guī)進(jìn)行食物及飲水方面的健康教育，選擇糊狀及果凍狀的食物。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：張玲實(shí)施時(shí)間：2017.1.15-1.31實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確實(shí)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，保留資料。

對(duì)策效果確認(rèn)：

吞咽困難的腦卒中病人的肺部感染數(shù)由改善前的5例下降至改善后的3例。

對(duì)策四對(duì)策名稱

針對(duì)意識(shí)障礙病人的具體措施主要因1、科室未配備呼吸機(jī)2、對(duì)于意識(shí)障礙患者的如何防止誤吸的措施掌握不熟練3、侵襲性操作的護(hù)理不規(guī)范或吸痰操作不熟練改善前：1、科室未配備呼吸機(jī)2、對(duì)于意識(shí)障礙患者的如何防止誤吸的措施掌握不熟練3、侵襲性操作的護(hù)理不規(guī)范或吸痰操作不熟練對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)于意識(shí)障礙的患者且伴有呼吸衰竭的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸能明顯改善患者的呼吸狀況并能降低肺部感染率，并向醫(yī)務(wù)科申報(bào)配置呼吸機(jī)一臺(tái)。2.防止氣道阻塞，具體措施：牙關(guān)緊閉者，可置開口器、壓舌板或舌鉗，以防舌根后墜阻塞氣道。對(duì)有明顯意識(shí)障礙、嚴(yán)呼吸功能不全者及早行氣管切開術(shù)，每2h翻身、叩背一次，叩背時(shí)，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120,腕部彎曲，利用腕力，叩擊患者背部由下而上、由邊緣至中央，以震動(dòng)氣管使內(nèi)壁上附著的痰液松動(dòng)、脫落并及時(shí)吸出。3.加強(qiáng)侵襲性操作的護(hù)理，加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格區(qū)分口、鼻及氣管內(nèi)吸痰鹽水及導(dǎo)管，做到一吸一更換。吸痰過程堅(jiān)持無菌操作，動(dòng)作輕柔，插入深度適宜，每次吸痰不超過巧s,避免損傷氣道虱膜。導(dǎo)管口覆蓋無菌紗布，增加吸入空氣的濕度，保持呼吸道濕潤，避免痰液虱稠。排痰不暢時(shí)，可每天3次行超聲霧化吸入。必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果加入抗生素，用微量泵控制持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液6-8ml/h，可達(dá)到濕化、稀釋痰液，局部預(yù)防、治療感染的口的作用。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：張春梅實(shí)施時(shí)間：2017.1.15-1.31實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確實(shí)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，保留資料。

對(duì)策效果確認(rèn)：

意識(shí)障礙的腦卒中病人的肺部感染數(shù)由改善前的5例下降至改善后的3例。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施與探討運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率合并糖尿病1、常規(guī)測1日7次血糖，控制血糖并常規(guī)使用胰島素保持血糖平穩(wěn)賀莉花404842130是2017.1示教室2、合理使用抗生素賀莉花424236120是2017.1示教室3、糖尿病健康教育賀莉花454236123是2017.1示教室注：全體全員就每一評(píng)比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律，120分以上為實(shí)行對(duì)策。

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施與探討對(duì)策五對(duì)策名稱

針對(duì)合并糖尿病病人的具體措施主要因1、部分腦卒中患者未常規(guī)監(jiān)測血糖，且由于經(jīng)濟(jì)及患者方面的原因未常規(guī)使用胰島素控制血糖2、部分腦卒中合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況較差但未進(jìn)行有效的糾正措施3、未對(duì)腦卒中合并糖尿病患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育改善前：1、部分腦卒中患者未常規(guī)監(jiān)測血糖，且由于經(jīng)濟(jì)及患者方面的原因未常規(guī)使用胰島素控制血糖2、部分腦卒中合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況較差但未進(jìn)行有效的糾正措施3、未對(duì)腦卒中合并糖尿病患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)于急性腦卒中患者（腦梗死/腦出血），常規(guī)監(jiān)測1日7次血糖，對(duì)于血糖控制不理想的患者，常規(guī)使用胰島素靜脈注射治療，急性期不使用口服降糖藥或其他降糖治療。2.加強(qiáng)腦卒中合并糖尿病患者的營養(yǎng)，常規(guī)請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，評(píng)估后可輸注血漿及白蛋白。3.對(duì)腦卒中合并糖尿病患者及家屬進(jìn)行健康教育，平均每周1次，并印發(fā)健康教育小冊(cè)子。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：賀莉花實(shí)施時(shí)間：2017.1.15-1.31實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確實(shí)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化，保留資料。

對(duì)策效果確認(rèn)：

合并糖尿病的腦卒中病人的肺部感染例數(shù)由改善前的4例下降至改善后的2例。

對(duì)策實(shí)施剪影運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

對(duì)策實(shí)施剪影運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率項(xiàng)目原因數(shù)百分比累計(jì)百分比臥床病人423.5%23.5%合并呼吸系統(tǒng)疾病423.5%47.1%合并吞咽困難317.6%64.7%意識(shí)障礙317.6%82.3%合并糖尿病211.8%94.1%吸煙15.9%100%合計(jì)17100%

2017.1.1-20.17.6.30

數(shù)據(jù)來源：神木縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)C改善后柏拉圖運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

效果確認(rèn)完成目標(biāo)項(xiàng)

目改善前改善后調(diào)查日期2016.122017.6資料來源

神木縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)查總例數(shù)170例160例

腦卒中后肺部感染率17.6%10.6%下降了7%標(biāo)準(zhǔn)化一：針對(duì)腦卒中臥床病人的操作要點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

1.翻身叩背、協(xié)助排痰每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)注意保持脊柱成一直線,并保持有效顱骨牽引,翻身后協(xié)助病人叩背。叩背方法:掌指關(guān)節(jié)微屈,手呈復(fù)碗狀,用腕力輕柔地、迅速地從下至上、由兩側(cè)到中央,拍打腋下、前胸、背部(避開肋骨骨折部位),邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。必須在呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊,使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出,每次呼氣時(shí)叩擊3次～5次,持續(xù)5min～15min。同時(shí)使用排痰機(jī)代替人工叩背,振動(dòng)排痰。操作方法:持掃痰儀叩擊頭置于后背肺部,由下向上,從外往里,來回旋轉(zhuǎn)10min,每天1次或2次,療程10d。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理用生理鹽水或過氧化氫溶液漱口,每天3次,臥床病人口咽部分泌物吸入下呼吸道為并發(fā)肺部感染的重要原因。進(jìn)食后應(yīng)飲水行簡單的口腔清潔,如出現(xiàn)口腔內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療。加強(qiáng)宣教,提高預(yù)防肺部感染意識(shí)。入院時(shí)向病人及家屬說明此病需要長期臥床,咳嗽能力減弱,易引起肺部感染等并發(fā)癥,加強(qiáng)他們對(duì)肺部感染的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)家屬協(xié)助病人行雙上肢被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球,并鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸及做有效咳嗽,促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。教給患者有效咳嗽的方法:以腹式呼吸為基礎(chǔ),深吸氣后,在呼氣約2/3時(shí)咳嗽,反復(fù)進(jìn)行。很多病人因害怕傷口疼痛而不愿咳嗽,應(yīng)向其說明有意識(shí)咳嗽的重要性。如傷口疼痛,可遵醫(yī)囑予止痛治療。告知病人多飲水,每天攝水量3000mL～4000mL,水能幫助稀釋痰液又能補(bǔ)充因高熱丟失水分;每次餐后30min,以臍為中心順時(shí)針按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排氣排便,以免腹脹阻礙膈肌下降而加重呼吸困難。3.做好病房管理病房的溫濕度應(yīng)保持適宜,溫度控制在20℃～25℃,濕度在40%～60%,病房及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生,盡可能減少空氣中病原微生物的含量,每天用含氯消毒液拖地2次,各種物體表面應(yīng)用含氯消毒液擦洗,每天開窗通風(fēng)2次,每次30min,保持病房空氣清新。限制探視人數(shù)及陪護(hù),尤其是有呼吸道疾病,如流行性感冒,應(yīng)說服其最好不要陪護(hù)及探視,必要時(shí)戴口罩,以免引起病人的感染。對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)院內(nèi)肺部感染的預(yù)防和控制方法等內(nèi)容的培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺部感染危害性的認(rèn)識(shí),并使他們熟悉并掌握其預(yù)防對(duì)策。4.心理護(hù)理臥床病人由于飲食、睡眠、活動(dòng)受到影響,大多數(shù)臥床病人有不同程度的心理障礙,容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁不安等情緒。因此,在整個(gè)治療護(hù)理中,針對(duì)病人不同的心理狀態(tài),給予關(guān)心、體貼、開導(dǎo),鼓勵(lì)病人時(shí)時(shí)保持樂觀心態(tài),積極配合治療,并列舉同類疾病成功的例子,增加其自信心。同時(shí)爭取家屬、社會(huì)、親友、工作單位對(duì)病人的關(guān)懷、同情和物質(zhì)、精神上的資助,促進(jìn)消極心理向積極心理轉(zhuǎn)化,重新樹立生活的信心,積極配合治療。標(biāo)準(zhǔn)化二：針對(duì)腦卒中合并呼吸系統(tǒng)疾病的操作要點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

1.呼吸道管理①使用霧化機(jī)濕化呼吸道，增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，使痰液稀釋，促進(jìn)其順利排出；②補(bǔ)充充足的水分，增加纖毛活動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，在身體狀態(tài)許可的情況下每天保證飲水量＞1500ml，并及時(shí)記錄患者出入量。2.改善便秘臨床觀察表明，腦卒中病人便秘癥狀和肺部感染會(huì)相互影響，及便秘會(huì)加大腦卒中病人肺部感染的幾率。給予便秘病人開塞露或藥物（如麻仁潤腸丸）改善便秘，并囑咐患者不可用力大便。應(yīng)囑病人適量攝入水果、新鮮蔬菜及粗纖維食品。3.常規(guī)氧療腦卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧療在整個(gè)疾病的治療和康復(fù)過程中尤為重要，在減輕病人缺氧癥狀的同時(shí)能提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善腦部供血供氧，促進(jìn)局部神經(jīng)功能修復(fù)。結(jié)合腦卒中病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果，除外2型呼衰的，常規(guī)給予2-3L/min低流量吸氧。標(biāo)準(zhǔn)化三：針對(duì)腦卒中合并吞咽困難患者操作要點(diǎn)運(yùn)用PDCA降低腦卒中患者肺部感染率

1.對(duì)于急性期腦卒中（腦梗死/腦出血）有吞咽困難的病人常規(guī)放置胃管具體放置時(shí)間由病人病情決定。2.對(duì)于急性腦卒中合并吞咽困難（符合預(yù)防性使用抗生素指征）病人預(yù)防性使用抗生素。3.吞咽器官訓(xùn)練加強(qiáng)唇、下領(lǐng)、舌運(yùn)動(dòng)、軟愕及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)控制，強(qiáng)化肌群的力量及協(xié)調(diào)性。包括:下領(lǐng)、而部及腮部練習(xí)，唇部練習(xí)，舌訓(xùn)練，咽和喉部功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練。如張口運(yùn)動(dòng):囑患者口張開至最大，維持2分鐘，然后放松，重復(fù)做10次;唇運(yùn)動(dòng):包括閉唇、上抬唇角、撅嘴運(yùn)動(dòng);舌運(yùn)動(dòng):康復(fù)治療師用紗布或舌肌訓(xùn)練器，牽拉舌頭向各方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向上、下、左、右、前、后各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸、縮唇呼吸、強(qiáng)化聲門閉鎖、吹氣練習(xí)等訓(xùn)練每天2次，每次5一lOmin。4.食物的選擇，部分家屬在有吞咽困難的情況下依然給予米湯等流質(zhì)食物，以為米湯好咽，其實(shí)完全錯(cuò)誤。對(duì)新入院的患者常規(guī)進(jìn)行食物及飲水方面的健康教育，選擇糊狀及果凍狀的食物。標(biāo)準(zhǔn)化