血液凈化護理課件

血液凈化護理課件匯報人：文小庫2024-03-19CONTENTS血液凈化基本概念與原理患者評估與準備工作血管通路建立與維護策略抗凝劑使用注意事項及監(jiān)測指標并發(fā)癥識別與處理技巧培訓質(zhì)量控制與安全管理體系建設血液凈化基本概念與原理01定義血液凈化是一種利用體外循環(huán)技術，將患者血液引出體外，通過特定的凈化裝置去除其中的有害物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。目的血液凈化的主要目的是清除血液中的代謝廢物、毒物、多余的水分以及自身抗體、免疫復合物等致病物質(zhì)，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，緩解或治療疾病。血液凈化定義及目的常見血液凈化方法介紹血液透析利用半透膜原理，通過彌散、對流等方式清除血液中的小分子物質(zhì)和部分中分子物質(zhì)。血液濾過在血液透析基礎上，采用高通透性濾器，通過對流方式清除血液中的中分子物質(zhì)。血液灌流將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除血液中的外源性或內(nèi)源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物。血漿置換將患者的血漿分離出來，棄去異常血漿或血漿中的病理成分，以等量置換液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以清除或減少血漿中的病理成分。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、自身免疫性疾病、肝性腦病、高膽紅素血癥等。嚴重的心肺功能不全、嚴重的凝血功能障礙、休克或低血壓、嚴重感染等。適應癥與禁忌癥分析禁忌癥適應癥血液凈化的操作原理主要包括膜分離技術、吸附技術和置換技術等。其中，膜分離技術是利用半透膜兩側的濃度差或壓力差，使溶質(zhì)從高濃度一側向低濃度一側移動；吸附技術是利用吸附劑的吸附作用去除血液中的有害物質(zhì)；置換技術則是通過去除異常血漿或血漿中的病理成分，達到治療目的。操作原理血液凈化設備主要包括血液透析機、血液濾過機、血液灌流機、血漿分離器等。這些設備具有不同的功能和特點，可根據(jù)患者的具體病情和治療需求進行選擇。同時，血液凈化設備還需要配備專業(yè)的操作人員和嚴格的操作規(guī)程，以確保治療的安全和有效。設備簡介操作原理及設備簡介患者評估與準備工作02包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標的測量和記錄。詳細了解患者的既往病史、用藥史、過敏史等。觀察患者的皮膚、黏膜、鞏膜等有無黃染、出血點等異常表現(xiàn)，評估患者的營養(yǎng)狀況和體力狀況。生命體征病史采集身體狀況評估患者基本情況評估包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等相關指標的檢查。根據(jù)患者病情需要，進行心電圖、B超、X線等相關檢查。如內(nèi)瘺血管評估、中心靜脈壓測定等，以評估患者的血管通路和心臟功能。實驗室檢查影像學檢查特殊檢查術前檢查項目清單包括血液凈化機、透析器、血液管路、穿刺針、注射器等一次性使用醫(yī)療器械的準備，以及消毒用品、急救藥品等的準備。器械準備根據(jù)患者病情和治療方案，準備所需的抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等藥品，并核對藥品名稱、劑量、用法等信息。藥品準備器械和藥品準備事項心理護理與患者進行充分溝通，了解其心理需求和恐懼點，給予針對性的心理疏導和支持。健康教育向患者及其家屬詳細介紹血液凈化的目的、方法、注意事項等相關知識，提高其對治療的認知度和配合度。同時，指導患者進行自我管理和日常保健，如飲食調(diào)整、運動鍛煉等。心理護理和健康教育血管通路建立與維護策略03如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，確保血流量充足且安全易穿刺。穿刺前嚴格消毒，穿刺過程中保持無菌，避免感染。醫(yī)護人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握穿刺技術，減少患者痛苦。選擇合適的穿刺部位無菌操作熟練掌握穿刺技術臨時性血管通路選擇及操作要點動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)點為血流量充足、使用時間長；缺點為手術創(chuàng)傷大、成熟期長。移植血管內(nèi)瘺優(yōu)點為手術創(chuàng)傷小、成熟期短；缺點為易發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥。中心靜脈導管優(yōu)點為操作簡便、即插即用；缺點為易感染、血流量不穩(wěn)定。永久性血管通路類型及優(yōu)缺點比較感染保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料；發(fā)生感染后，及時使用抗生素治療。血栓定期評估血管通路功能，發(fā)現(xiàn)血流量不足時及時處理；已形成血栓者，可采用藥物溶栓或手術治療。出血穿刺過程中注意止血，避免血腫形成；嚴重出血者，需及時輸血治療。并發(fā)癥預防和處理方法避免壓迫、扭曲血管通路，確保其通暢無阻。定期檢查血管通路功能，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持穿刺部位清潔干燥，避免污染和感染。防止運動導致血管通路損傷或移位。保持血管通路通暢定期評估功能注意個人衛(wèi)生避免劇烈運動日常維護注意事項抗凝劑使用注意事項及監(jiān)測指標04常用抗凝劑種類及作用機制肝素主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，常用于血液透析等治療中。檸檬酸鈉通過與血液中鈣離子結合，形成難解離的可溶性絡合物檸檬酸鈣，使血液中鈣離子減少，從而達到抗凝目的。其他抗凝劑如水蛭素、氟化鉀等，也具有不同的抗凝機制和應用場景?？鼓齽┦褂梅椒ê蛣┝空{(diào)整策略使用方法抗凝劑一般通過靜脈注射或加入透析液中給予。具體使用方法需根據(jù)患者病情、治療目的和凝血狀態(tài)等因素確定。劑量調(diào)整在使用過程中，需根據(jù)患者的凝血指標和臨床表現(xiàn)及時調(diào)整劑量。劑量不足可能導致凝血，劑量過大則可能增加出血風險。監(jiān)測指標主要包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和血小板計數(shù)等。這些指標可以反映患者的凝血狀態(tài)和抗凝劑的使用效果。異常處理當監(jiān)測指標出現(xiàn)異常時，需及時分析原因并采取相應處理措施。如調(diào)整抗凝劑劑量、更換抗凝劑種類或采取其他治療措施等。監(jiān)測指標和異常處理流程出血風險評估及預防措施在使用抗凝劑前，需對患者的出血風險進行評估。評估內(nèi)容包括患者的年齡、凝血狀態(tài)、肝功能、腎功能等因素。出血風險評估為降低出血風險，需采取以下預防措施：嚴格控制抗凝劑劑量和使用時間；加強監(jiān)測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理出血事件；對于高?；颊撸刹扇o肝素透析等替代治療方法。預防措施并發(fā)癥識別與處理技巧培訓05低血壓失衡綜合征出血感染常見并發(fā)癥類型及危險因素分析主要由于血液中溶質(zhì)濃度快速下降，腦zu織、腦脊液中尿素氮等不能迅速透出，導致水分進入腦zu織引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高?？鼓齽┦褂貌划敾蚬苈纺纫蛩乜赡軐е鲁鲅l(fā)癥。穿刺部位感染、透析液污染以及患者自身免疫功能低下等因素均可導致感染發(fā)生。由于超濾量過多、速度過快或血容量不足等因素導致。03詢問患者癥狀了解患者是否有頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的時間和程度。01密切觀察患者生命體征包括血壓、心率、呼吸等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。02定期檢查血液指標通過檢查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標，評估患者身體狀況和透析效果。早期識別和評估方法輕者僅需減慢血流速度，減少脫水量，重者需立即終止透析，并予輸注氯化鈉、甘露醇等溶液。01020304立即停止超濾，降低血流量，迅速補充血容量，必要時使用升壓藥物。輕度出血可ju部壓迫止血，嚴重者應立即停止透析，并予相應止血處理。立即更換污染的透析液和管路，并給予抗生素治療。低血壓處理出血處理失衡綜合征處理感染處理緊急處理流程和操作規(guī)范指導患者正確飲食、控制飲水量、保持良好衛(wèi)生習慣等，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。加強患者教育在穿刺、置管、透析液配制等過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免感染發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌操作根據(jù)患者身體狀況和透析效果及時調(diào)整透析方案，確保透析安全有效。定期評估透析效果對透析過程中出現(xiàn)的問題進行及時總結和分析，制定改進措施并持續(xù)跟進實施效果，不斷提高透析質(zhì)量和患者滿意度。建立持續(xù)改進機制預防措施和持續(xù)改進計劃質(zhì)量控制與安全管理體系建設06020401遵循潔污分區(qū)原則，確保清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)明確劃分。透析治療區(qū)、治療準備室、水處理間、工作人員辦公區(qū)等應獨立設置，功能明確。具備良好的通風、采光條件，營造舒適、安全的透析環(huán)境。03透析單元之間應有適當?shù)拈g隔，以保障患者隱私和防止交叉感染。血液凈化室布局設計原則7777建立設備檔案，記錄設備使用、維修、保養(yǎng)情況。定期對設備進行預防性維護和保養(yǎng)，確保設備處于良好狀態(tài)。定期檢查透析機、水處理設備、空氣消毒機等關鍵設備的運行狀態(tài)。加強與設備廠商或專業(yè)維修團隊的溝通協(xié)作，確保設備故障得到及時修復。設備維護保養(yǎng)制度執(zhí)行情況回顧加強患者教育，提高患者自我防護意識和能力。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實透析前、透析后及接觸患者前后的手消毒措施。定期對感染防控措施進行自查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。定期對透析用水、透析液、空氣等進行監(jiān)測，確保符合相關感染控