附睪炎新課件

關(guān)于附睪炎新第1頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)雙擊添加標(biāo)題文字掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和健康教育

熟悉病因病理、處理原則和護(hù)理診斷23了解解剖概要、

輔助檢查、鑒別診斷1第2頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容解剖概述病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷處理原則常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第3頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)解剖（一）第4頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)解剖（二）第5頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)概述青壯年的常見(jiàn)疾病,

當(dāng)身體抵抗力低時(shí)，致病菌經(jīng)輸精管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。

多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎.附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降。第6頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)病因

繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。

前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開(kāi)口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌，感染也可通過(guò)周圍淋巴管侵入附睪。第7頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)

無(wú)菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。尿液可返流入精囊腺內(nèi)，這也是引起附睪炎的原因之一。第8頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)病理生理早期是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。急性期附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴(kuò)散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫)。光鏡下可見(jiàn)組織水腫，中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后可見(jiàn)膿腫形成，上皮可見(jiàn)壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞，如果是雙側(cè)附睪炎，可致不育。第9頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)臨床表現(xiàn)急性附睪炎

突然高熱，白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睪睪丸炎。患側(cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可一周后逐漸消退。第10頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)慢性附睪炎

一般是因?yàn)榧毙赃^(guò)程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，局部仍然會(huì)感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生。第11頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)第12頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞可達(dá)（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。2.超聲波檢查

可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái)。

3.磁共振檢查

附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。第13頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)鑒別診斷1.睪丸腫瘤

沒(méi)有痛感，腫塊與正常睪丸易于區(qū)別，前列腺液及尿常規(guī)檢查均正常，必要時(shí)可以作組織病理檢查。2.精索扭轉(zhuǎn)

常見(jiàn)于兒童。扭轉(zhuǎn)的早期，睪丸上提與附睪有清楚的界限，扭轉(zhuǎn)的后期可能界限不清，如輕輕上推睪丸則發(fā)生疼痛，說(shuō)明為精索扭轉(zhuǎn)。3.附睪結(jié)核

早期病變局限于附睪尾，最后累及整個(gè)附睪。一般發(fā)病比較緩慢，不痛，輸精管有串珠樣改變。第14頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)處理原則2一般治療345內(nèi)科治療外科手術(shù)治療其他一般支持療法1特別治療第15頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)1.特別治療

如患者在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)就診，用0.5%利多卡因行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次。第16頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)2.一般治療

急性期(3~4天)應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。第17頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)3.內(nèi)科治療

急性附睪炎的致病菌常由腸道細(xì)菌或銅綠假單胞菌引起，多見(jiàn)于中老年男性?？咕幬锏倪x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。如對(duì)甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)敏感，應(yīng)每天口服2次共4周，特別是伴有細(xì)菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，體溫上升，應(yīng)靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應(yīng)對(duì)這些病人的泌尿生殖道進(jìn)行檢查。第18頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)4.外科手術(shù)治療

若抗生素治療無(wú)效，疑有睪丸缺血時(shí)，應(yīng)行附睪切開(kāi)減壓，縱行或橫行多處切開(kāi)附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。第19頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)5.其他一般支持療法

急性附睪炎期間應(yīng)臥床休息。將陰囊托起可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重可用0.5%利多卡因由睪丸上端處精索行局部注射減輕不適，亦可用口服止痛藥及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎癥消失，減輕病人不適。

有時(shí)應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。急性期間避免性生活、體力活動(dòng)，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對(duì)皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時(shí)予以熱敷，效果更好。第20頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛與附睪腫脹、充血有關(guān)。排尿形態(tài)改變與附睪炎癥有關(guān)。恐懼與焦慮與發(fā)病及某些并發(fā)癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：不育。第21頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)護(hù)理措施（一）1.選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4～5天,慢性附睪炎則需要繼續(xù)用藥2～3周，以鞏固療效。2.應(yīng)經(jīng)常做陰囊部熱敷，站立或行走過(guò)多的人都宜佩戴布制陰囊托。把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退。3.

避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，避免房事過(guò)頻，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)提高附睪局部的抵抗力有利。第22頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)護(hù)理措施（二）4.杜絕酗酒、吸煙，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睪局部充血。5.精神調(diào)理保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌憋尿。4.生活保健溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘。7.

保持胯下干爽、衛(wèi)生選擇通風(fēng)透氣性好的囊袋內(nèi)褲。第23頁(yè)，幻燈片共26頁(yè)健康教育1.密切觀察病情，當(dāng)出現(xiàn)睪丸墜脹感，陰囊脹痛，下腹有牽扯痛等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。2.保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)精囊炎的治療抱有信心，避免過(guò)度勞累和憂慮、緊張和暴躁等不良的情緒。3.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部的干燥和清潔衛(wèi)生，選擇透氣性好、寬松和舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲。4.忌煙酒，少食辛辣刺激性和