0~3歲兒童健康管理考核內(nèi)容和要求課件

0~3歲兒童健康管理0~3歲兒童健康管理考核

內(nèi)容和要求0~3歲兒童健康管理一、0~3歲兒童健康管理

兒童時期尤其是嬰幼兒時期正處在生長發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長發(fā)育偏離或異常。兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況，及時采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。因此，定期健康檢查對保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義,與兒童預(yù)防接種同樣重要。0~3歲兒童健康管理

二、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中要求0～3歲兒童健康管理的次數(shù)和時間：新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢；0~3歲兒童健康管理二、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)；對生長發(fā)育偏離或異常的兒童，應(yīng)適當(dāng)增加體檢次數(shù)；有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加健康體檢次數(shù),特別是2、4、5、15月齡時。0~3歲兒童健康管理三、兒童健康管理的內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)等。0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視2、詢問：出生時體重、身長、吃奶、睡眠、大小便情況，分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等各種高危因素，是否接種卡介苗和乙肝疫苗等。是否做了新生兒疾病篩查，沒有接受新生兒疾病篩查的告知家長補(bǔ)篩。聽力篩查，未通過者則在42天時復(fù)篩。對于復(fù)篩仍未通過者則要轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷性測定。0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視3、檢查：測量體溫、全面體格檢查，注意有無異常或畸形。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視4、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油等；0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。0~3歲兒童健康管理（一）新生兒訪視5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時處理。疾病新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。6、建冊：建立《嬰幼兒保健手冊》。填寫好新生兒家庭訪視記錄表。0~3歲兒童健康管理

（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生所進(jìn)行。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢1、詢問內(nèi)容：（1）喂養(yǎng)情況：在嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。在幼兒期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動的狀況與習(xí)慣等；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認(rèn)人、對周圍人和物的反應(yīng)、說話等，了解小兒的大運動、精細(xì)動作、語言、情緒等發(fā)育情況；（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢2、體格測量與評價：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評價：評價指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高，評價標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用離均差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩和肥胖兒童等；0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢“上”：大于中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2DS）“中”：在中位數(shù)加減2個標(biāo)準(zhǔn)差之間（M±2DS）“下”：少于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2DS）0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢1、低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2DS）則為“下”。2、生長遲緩：年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2DS）則為“下”。3、肥胖：年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2DS）則為“上”。0~3歲兒童健康管理0~3歲兒童健康管理0~3歲兒童健康管理0~3歲兒童健康管理0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢3、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（10）運動發(fā)育評估：是按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。（11）行為與社交發(fā)育評估：能否交替腳步上樓梯、騎三輪車、臨摹圓圈、扣上和解開扣子等，能否知道自己的性別、名字、年齡和地址；能否識別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）等。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢4、輔助檢查：根據(jù)詢問情況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項目。（1）血常規(guī)檢測：6~8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢5、健康評價與處理：1、正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。2、體弱兒：低體重、中重度貧血、中重度活動性佝僂病等兒童，分析原因，及時轉(zhuǎn)診和管理。3、高危兒：對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)轉(zhuǎn)診和管理。4、發(fā)育障礙兒：運動發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、語言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。5、疾病兒：對肺炎、腹瀉等疾病兒童及時轉(zhuǎn)入兒科或有條件的相應(yīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢6、保健指導(dǎo)：（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)咨詢：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方法，對人工喂養(yǎng)指導(dǎo)配方奶粉的沖調(diào)，教給小兒家長輔食添加原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，以及家制作輔食的方法。對1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（2）生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。（3）體格鍛煉：戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等；（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等；0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（5）兒童常見疾病的預(yù)防①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護(hù)理知識；②兒童一般危險癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別與就醫(yī)；③貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識。0~3歲兒童健康管理（二）嬰幼兒（包括新生兒滿月）健康體檢（6）早期發(fā)展：指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運動能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。0~3歲兒童健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、防保站，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫不具備提供服務(wù)能力的，允許其與對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同提供規(guī)定的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要將縣城關(guān)鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、未設(shè)村衛(wèi)生室的行政村等地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施納入整個實施規(guī)劃，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在轄區(qū)內(nèi)不留空白，覆蓋到全體農(nóng)村居民。0~3歲兒童健康管理四、嬰幼兒健康體檢門診要求（一）業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施1、有獨立的診室,面積不少于20平方米，分2

間（一間測量室和一間體檢診室）；2、設(shè)備和設(shè)施：體重計（杠桿稱或電子秤）、臥式量床、兒童診查床、兒童血壓計、皮尺、壓舌板、取暖設(shè)施等；3、體檢門診環(huán)境：布局、流程合理，環(huán)境舒適、溫馨和兒童保健氛圍，有兒童健康體檢流程圖。0~3歲兒童健康管理四、嬰幼兒健康體檢門診要求（二）專業(yè)人員1、從事兒童保健工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考試合格。2、從事兒童保健工作的人員數(shù)足夠。

0~3歲兒童健康管理五、兒童保健信息管理1、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童數(shù)：7歲以下兒童數(shù)、5

歲以下兒童數(shù)、3歲以下兒童數(shù)，每年的活產(chǎn)數(shù)。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童死亡數(shù)：新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1～４歲兒童死亡數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)。

0~3歲兒童健康管理五、兒童保健信息管理3、兒童保健服務(wù)數(shù)據(jù)：《兒童保健手冊》建冊數(shù)、新生兒訪視人數(shù)、兒童健康體檢人數(shù)、聽力篩查數(shù)等。

4、高危兒、體弱兒、發(fā)育障礙兒、聽力障礙兒等的篩查登記、及時轉(zhuǎn)診和管理數(shù)據(jù)。0~3歲兒童健康管理六、兒童保健服務(wù)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)1、0～36個月兒童保健建冊

（1）0～36個月兒童保健建冊率﹦年度轄區(qū)內(nèi)0～36個月兒童保健建冊數(shù)/轄區(qū)內(nèi)

0～36個月兒童數(shù)×100%

（2）0～36個月兒童保健建冊率≥70%：每下降5個百分點扣5分；（3）考核方法：現(xiàn)場考核、查閱有關(guān)資料。0~3歲兒童健康管理六、兒童保健服務(wù)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)2、新生兒訪視（1）未按規(guī)定開展新生兒訪視不得分：包括新生兒健康檢查、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防等）；（2）新生兒訪視率﹦年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%

新生兒訪視率≥75%：每下降5個百分點扣5

分，扣完為止。（3）考核方法：隨機(jī)抽取納入管理的30名兒童，檢查訪視率。0~3歲